Técnicas quirúrgicas en cirugía de la obesidad

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Técnicas quirúrgicas en cirugía de la obesidad
CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Miguel-A. Carbajo Caballero
Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity
and Metabolic Diseases.
Hospital Campo Grande, Valladolid, España
Técnicas Quirúrgicas en Cirugía de la Obesidad
• No existe ninguna técnica “ideal”.
• Lo que ayer fue “dogma” hoy puede estar “en vías de extinción”.
• La Cirugía de la Obesidad hoy evoluciona de forma tan rápida
como la tecnología demanda y podemos olvidar que tratamos la
enfermedad más compleja y despiadada de la sociedad actual.
Técnicas Quirúrgicas en Cirugía de la Obesidad
• La Cirugía Metabólica precisa “reposo” y “tiempo”, exigiendo
Centros muy específicos y experimentales para ello.
• La Cirugía Bariátrica está en la punta de la pirámide de la cirugía
digestiva: precisa largo entrenamiento, experiencia,
conocimientos, tecnología, equipos bien formados y dedicación
de por vida a la misma.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Todo comenzó con este estudio….
“Metabolic Observations in Patients with Yeyunocolic Shunts”
J. Howard Payne
AM. J. Surg., 1963;106: 273-289.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Pero esto representó el salto a la cirugía bariátrica en el mundo
“Vertical Banded Gastroplasty for Obesity”
Edward E. Mason
Arch. Surg., 1982; 117: 701-706.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Pero un nuevo horizonte se abrió en 1994:
una vía Laparoscópica reproducible para la cirugía de la obesidad
Belachew M.J. Et al
“Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding in the Treatment of Morbid
Obesity”
Surg. Endosc., 1994; 8: 1354-1356.
Cadière G.B. Et al
“Laparoscopic Gastroplasty for Morbid Obesity”
Surg. Endosc., 1994; 8: 1354-1356
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Primera serie en España de pacientes con Obesidad Mórbida
tratados por vía laparoscópica
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Primera publicación en el mundo de una inclusión intragástrica
total de Banda Gástrica
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Pero una sola técnica ha sobrepasado los límites del tiempo:
El Bypass Gástrico y todas sus variantes
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Y también fuimos pioneros en las técnicas de Bypass Abierto y
Laparoscópico
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Al tiempo, otras técnicas más complejas se fueron desarrollado
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
También un segundo horizonte comenzó en 1994:
Bypass Gástrico X Laparoscopia
Wittgrove AD, Clark GW, Tremblay L.
“Laparoscopic Gastric bypass, Roux-en-Y: preliminary report of five cases”
Obes. Surg., 1994; 4: 353-7
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Laparoscopic simple loop gastric bypass assisted by
robotic arm: results in a series of 2200 patients vs.
Roux en Y gastric bypass (477 patients)
Miguel-A. Carbajo Caballero
Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity
and Metabolic Diseases.
Hospital Campo Grande, Valladolid, España
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Minimising the postoperative risks of conventional
Roux-Y gastric bypass
Dumping in Loop
without
biliopancreatic
secretion
Stenosis Leak
Ulcer
Regain Weigth Loss
Obstruction
Internal hernia
Stenosis
Leak
Bleeding
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Robótica y Cirugía de la Obesidad
Miguel-A. Carbajo Caballero
Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity
and Metabolic Diseases.
Hospital Campo Grande, Valladolid, España
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Robótica y Cirugía de la Obesidad
Tanto la Cirugía Laparoscópica asistida por Robot como la Cirugía
Robótica asistida por ordenador, se están convirtiendo en el elemento
mas avanzado e innovador de la Cirugía Bariátrica en los albores del S.
XXI.
One Anastomosis Gastric Bypass by laparoscopy and robotic assistant
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Técnicas Quirúrgicas en Cirugía de la Obesidad
Pero todas las técnicas bariátricas se
deben realizar en la actualidad por
Laparoscopia y/o Nuevas Tecnologías
(SILS, NOTES, Robótica)
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Técnicas simples (restrictivas)
Gastroplastia vertical anillada
Banda gástrica ajustable
Gastrectomía vertical
Ventajas
Inconvenientes
No anastomosis
Alta tasa de reintervenciones y reconversiones
• Bajo riesgo quirúrgico
• Baja pérdida ponderal
• Control restringido de co-morbilidades graves
• No alteran la fisiología digestiva
• Mala calidad de vida
• Poco recomendable a medio y largo plazo
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Técnicas complejas (mixtas y malabsortivas)
Bypass gástrico
Derivación biliopancreática (Scopinaro)
Ventajas
Inconvenientes
Buena pérdida ponderal
A MEDIO Y LARGO PLAZO
Potenciales complicaciones
perioperatorias graves
Cruce duodenal
• Buena calidad de vida sin restricciones alimenticias
• Posibles déficits vitamínicos, nutricionales
y metabólicos
• Mantenimiento del control de co-morbilidades graves
• Posible úlcera marginal
• Escaso índice de revisiones o reintervenciones
• Síndrome de Dumping
• Esteatorrea, flatulencia…
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Nuestra Experiencia en Cirugía de la Obesidad
Intervenciones
Gastroplastia Eckout (1989-98)
Nº pacientes
189
Gastroplastia Mason laparoscópica (1998-99)
22
Banda ajustable por laparoscopia (1995-1997)
34
By pass gástrico (1994-2013)
Bypass gástrico en Y Mclean (1994-98)
Bypass gástrico en Y Fobi-Capella (1998-99)
Bypass gástrico en Y Salmon (2000-01)
Bypass gástrico en Y “Mano asistida” Laparosc. (1997-01)
Bypass gástrico en Y por Laparoscopia (1998-02)
Bypass gástrico de una sola anastomosis Laparoscópico Robótico (2002-13)
TOTAL
2.679
92
196
22
182
74
2.200
3.488
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
Bypass Gástrico de una Anastomosis:
Una Solución lo más próxima posible al "Ideal"
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7.
Es una operación de escaso riesgo y muy bajo índice de complicaciones.
Produce una gran pérdida de peso sin provocar alteraciones metabólicas graves.
Es de ejecución “sencilla” (en relacion con otras operaciones complejas).
El tiempo operatorio es escaso: 90 minutos de media.
La estancia hospitalaria media es de 24 horas.
Muy alta satisfacción del paciente
Una buena “estrategia de cambio” para adaptarla a otras intervenciones Anti-obesidad
fracasadas y poder reconvertirlas por Laparoscopia (aunque las iniciales se hayan efectuado
con tácnicas “abiertas”)
8. No produce adherencias ni hernias internas o complicaciones derivados del “pie de asa”
9. No han sido registrados índices de fracasos ponderales (pérdida de menos del 50% del
sobrepeso)
10. Pérdida de peso mantenida a lo largo de los años (75% sobrepeso a cinco años).
11. No se emplean materiales extraños (como en el caso de la Banda Gástrica, Gastroplastias o
Bypass Gástricos anillados).
12. No se han registrado hasta hoy necesidad de re- conversiones por fallo técnico o
terapéutico.
13. Realizada dentro de un programa de educación/entrenamiento/seguimiento a largo plazo

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