el uso de dos adhesivos tisulares y uno a base de cianoacrilato en

el uso de dos adhesivos tisulares y uno a base de cianoacrilato en

EL USO DE DOS ADHESIVOS TISULARES Y UNO A BASE DE CIANOACRILATO
EN LA SÍNTESIS PRIMARIA DE INCISIONES QUIRÚRGICAS EN PIEL DE RATAS
WISTAR (Rattus norvegicus)
Cadena López Juan Gabriel1,2
González Dardayrol Martha Alejandra1,2
Resumen
Los adhesivos tisulares a base de cianoacrilato para el selle de heridas quirúrgicas,
ha tenido una utilización realmente extensa en el tratamiento de heridas cutáneas.
En la presente investigación se evalúa el uso del cianoacrilato (3M, Dermabon y Kola
loca) en la heridas quirúrgicas, comparándolo con el uso de sutura convencional
(naylon calibre 5-0). Se utilizaron 16 ratas wistar (Rattus norvegicus) con un peso
promedio de 300g con las que se formaron cuatro grupos a las que se les realizo
una incisión lineal a nivel abdominal aproximadamente de 2 a 3 cm, posteriormente
se aplicaron los adhesivos tisulares y sutura al grupo testigo. La investigación se
llevo a cabo en el Laboratorio de Técnicas Quirúrgicas de la Universidad Autónoma
Metropolitana, tuvo una duración de 21 días, periodo en el cual se llevo a cabo un
seguimiento fotográfico, con el fin de evaluar macroscópicamente el proceso de
cicatrización. El grupo testigo fue el que se recupero mejor a los 10 días, contando
con presencia de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento completo, en
comparación con el grupo de 3M que tuvo una cicatrización heterotrófica; el grupo de
Kola loca es el tuvo más alteraciones microscópicamente como la dehiscencia. A los
21 días el grupo de Dermabon es la mejor presentando una cicatrización plana, y la
kola loca presento todavía un estado de cicatrización atrófica, ningún grupo presento
inflamación, infección, exudado o alteraciones. El uso de sutura convencional
permitió un proceso de cicatrización que si bien no es del todo endeble, fue el que
presento menor cantidad de signos de cicatrización.
Palabras clave: Adhesivo tisular, cianoacrilato, dermabond, vetbond 3M, kola loka,
cicatrización.
Introducción
En los últimos años se ha desarrollado una nueva generación de derivados de
cianoacrilatos los cuales se utilizan en cirugía y disminuye los efectos citotóxicos ya
que estos dependen del tiempo de exposición y la profundidad a la que son aplicados
en los tejidos (López M.J, et. al, 2000). El uso de adhesivos, más precisamente
cianoacrilatos, para unir planos de heridas en medicina general, desde su
descubrimiento por Coover en 1959 (Romanelli H. 2007).
El adhesivo tisular a base de monómeros cianoacrilicos creado por sus
investigadores para el sello de heridas quirúrgicas o traumáticas recientes, ha tenido
una utilización realmente extensa en el tratamiento de heridas cutáneas (Pineda
M.M, et .al, 2003).
1
Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco Calzada del Hueso, Nº 1100, Col. Villa Quietud, Del. Coyoacán,
México CP 04960 D.F., Departamento de Producción Agrícola y Animal. “Laboratorio de Técnicas Quirúrgicas.”Tel/Fax: 54 83
72 38
2
Clínica Privada Veterinaria “GAL”
Como todo material novedoso, el uso de los adhesivos para sustituir la sutura
requiere de un aprendizaje, así como de reglas que rigen la antisepsia y su correcta
manipulación (Rodríguez C.O, et. al, 2003.).
Los cianoacrilatos tienen la propiedad de producir cicatrices muy endebles, por lo
que tradicionalmente son recomendados en el selle de heridas en cirugía plástica
(Pineda M.M, et. al, 2003).
La aplicación de suturas convencionales conlleva una serie de inconvenientes como
son: el tiempo de absorción, el personal necesario para realizarlas, material y costo
económico. Por ello llevar a cabo otro tipo de actuación, como el cierre de heridas
con “el llamado pegamento cutáneo (cianoacrilato)” evita consumir recursos y se
puede asociar a unos efectos estéticos iguales o superiores a la sutura convencional,
evitando además algunos problemas (Hernandez H.P, et. al, 2002).
Vetbond® (3M) N-butil cianoacrilato: Adhesivo tisular para cierre rápido y eficaz de
pequeñas heridas eliminando la necesidad de usar suturas y vendajes en heridas
como las de la eliminación de uñas de gatos, en cierre de laceraciones, extracciones
de dientes, cirugías orales y otras cirugías menores (www.3m.com).
Reduce el trauma en la piel y la necesidad de la anestesia en la corrección de
heridas pequeñas. Excelente para la reparación rápida de heridas pequeñas. Protege
la herida mientras que cura. Previene la contaminación. La capa fina del pegamento
actúa como barrera, obstaculizando la entrada de microorganismos en la herida
(www.3m.com).
Dermabond® (ETHICON, Jhonson & Jhonson) -octil cianoacrilato: Uso tópico
solamente en piel. Seca en 2 minutos y dura 5 a 10 días
(www.webodontologica.com).
El Dermabond es un adhesivo esteril y líquido para la piel, el cual mantiene unidos
los bordes de una herida. Este adhesivo no es lo mismo que un pegamento fuerte
(www.webodontologica.com).
Kola loka® (R= CH2H5-etil-2-cianoacrilato): Pegamento instantáneo a base de
cianoacrilato. Una única gota de este tipo de adhesivos permite un encolado de gran
resistencia tiene un aspecto líquido e incoloro. (www.krazykolaloka.com.mx). Estos
adhesivos no son adecuados para rellenar cavidades por lo que las superficies a
pegar deben ajustarse lo mejor posible para obtener un contacto perfecto, de forma
que la película de adhesivo sea lo más fina posible (www.otrascosas.com).
En base a lo anterior el objetivo de esta investigación es conocer el uso y beneficios
del cianoacrilato en el proceso de cicatrización en la síntesis primaria de incisiones
quirúrgicas en la piel de ratas.
Materiales y Métodos
Se utilizaron en total 16 ratas de la raza Wistar (Rattus norvegicus), con un peso
promedio de 300 g. para tener cuatro grupos de ratas y posteriormente realizar la
asepsia y antisepsia, las ratas fueron sedadas con 13 mg de xilacina y 87 mg de
ketamina vía intramuscular.
Se hicieron cuatro grupos de cuatro ratas cada uno. Un grupo para aplicar
dermabond, otro para vetbond de 3M, uno para kola loka y un cuarto que es el grupo
testigo, con sutura convencional.
Las ratas fueron anestesiadas y posteriormente se les rasuro el abdomen a las
catorce ratas y se embrocó en la zona a incidir, se les practico la incisión en piel de
aproximadamente 2-3 cm., secamos los bordes y se les aplico el adhesivo que le
correspondía a cada grupo y al cuarto grupo, al testigo se les suturo con nylon clibre
5-0 utilizando puntos sencillos.
Al día diez postoperatorio, siguiendo el mismo protocolo anestésico que se utilizo
para la incisión, se les realizo un primer corte de la zona que fue incidida y adherida
a dos de las cuatro ratas de cada uno de los grupos, para evaluar por medio de
análisis histológico el proceso de cicatrización microscópicamente. Y a los 21 días se
realizo un segundo corte utilizando el protocolo anestésico mencionado
anteriormente, a las dos ratas restantes de cada grupo.
Resultados
Los resultados obtenidos durante los 21 días de observación microscopica como
macroscópica fue para el grupo testigo mejor a los 10 días, contando con presencia
de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento completo, en comparación con el
grupo de 3M que tuvo una cicatrización heterotrofica; el grupo de Kola loca es el tuvo
más alteraciones macroscópicamente como la dehiscencia ver cuadro 1.
Cuadro 1. Tipo de cicatrización que se presento en cada grupo, (evaluación
macroscópica a los 10 días).
Tipo de
cicatriz
Plana
Hipertrófica
Atrófica
Queloide
G.
dermabond
1
3
-
G.
3M
3
1
-
G. kola
loka
2
2
-
G.
testigo
4
-
(-) ausente, (1,2,3,4) no. de ratas.
Macroscópicamente tanto el grupo testigo como los grupos tratados con alguno de
los tres adhesivos a base de cianoacrilato la cicatrización fue endeble a los 21 días
de la incisión que es cuando se dio por terminada la investigación macroscópica, la
cicatriz no fue muy visible, es decir comparando a los tres grupos a los que se les
aplico algún pegamento con el grupo testigo de la sutura, en los tres grupos la
cicatriz era muy similar. Sin embargo, en comparación con el grupo testigo (sutura)
se observaba una cicatriz. A los 21 días el grupo de Dermabon es la mejor
presentando una cicatrización plana, y la kola loca presento todavía un estado de
cicatrización atrófica, ningún grupo presento inflamación, infección, exudado o
alteraciones, ver cuadro 2.
Cuadro 2. Tipo de cicatrización que se presento en cada grupo, (evaluación
macroscópica a los 21 días).
Tipo de
cicatriz
Plana
Hipertrófica
Atrófica
Queloide
G.
dermabon
d
4
-
G.
3M
G.
kola
loka
1
3
-
3
1
-
G.
testigo
2
2
-
(-) ausente, (1,2,3,4) no. de ratas.
En cuanto a las características macroscópicas de la incisión y la evaluación del
proceso de cicatrización en todos los grupos, encontramos similitudes en cada uno
de ellos cuando se habla de inflamación y hematomas, la formación de costra fue
mejor observado en todos los grupos de cianoacrilato, la diferencia entre grupos
cianoacrilato y testigo fue en la unión de los planos anatómicos, observándose mejor
con el grupo testigo, ver cuadro 3 y 4.
Cuadro 3. Características microscópicas presentes en el proceso de cicatrización en
cada uno de los grupos (al día 10).
Hematoma
Costra
Evaginación
Adosamiento
Dehiscencia
Exudado
Derma
bond
++
+
++
+
-
3M
++
++
++
++
-
Kola
loka
+++
+
+
++
+
-
Testigo
++
+++
-
(-)ausente, (+)leve, (++) moderado, (+++)severo.
Cuadro 4. Características microscópicas presentes en el proceso de cicatrización en
cada uno de los grupos (al día 21).
Hematoma
Costra
Evaginación
Adosamiento
Dehiscencia
Exudado
Derma
Bond
-
3M
-
Kola
loka
-
Testigo
-
(-)ausente, (+)leve, (++) moderado, (+++)severo.
Discusiones
Al hacer uso de los cianoacrilatos es importante saber usarlos y aplicarlos
correctamente y esto ayudara a ver disminuido el tiempo quirúrgico (Shimizu, 2003),
ya que el cianoacrilato y aplicación de adhesivos es fácil. Sin embargo, aun con los
adhesivos tisulares se presentan complicaciones como la inflamación y la
dehiscencia de la herida como en el uso de sutura.
Tomando en cuenta que la dehiscencia en esta investigación pudo haber estado
relacionada al modo de aplicación, como menciona López (2000) que esta
relacionada con el sitio de aplicación así como buenas medidas de antisepsia para
tener éxito en la aplicación del adhesivo en zonas de mayor flexión, tensión.
El uso de sutura convencional en el grupo
cicatrización que si bien no es del todo endeble,
signos de formación de costra y por ende más
tejido, datos reportados por Shimizu (2003),
cianocrilatos y sutura de nylon.
control permitió un proceso de
fue el que presento mas lenta los
lento el proceso de formación de
son similares al hacer uso de
Orozco (2001) menciona que con relación al cierre de la herida y la cicatriz a los 21
días, se observa una notable diferencia a favor del cianoacrilato, lo que significa un
mayor bienestar del paciente ya que es importante al minimizar infecciones locales.
Con relación a las variables dehiscencia y coaptación de bordes no hay diferencia
significativa entre cianoacrilato y sutura, lo que demuestra que el empleo de
cianoacrilato en el cierre de pequeñas heridas quirúrgicas brinda igual seguridad que
el cierre de sutura tradicional, sin el riesgo de separación de bordes o mala
coaptación de los mismos. En todos los grupos y datos de Orozco (2001) y Pineda
(2003), fue aceptable por lo que demuestra que el empleo de cianoacrilato en el
cierre de pequeñas heridas quirúrgicas en cirugía ambulatoria brinda igual seguridad
que el cierre de sutura tradicional, sin el riesgo de separación de bordes o mala
coaptación de los mismos.
Por su parte Pineda (2003) sugiere que los resultados cosméticos inmediatos
podrían estar a favor del uso de cianoacrilato en cuanto a la formación de la cicatriz.
Conclusiones
La utilización de adesivos tisulares en pequeñas incisiones quirúrgicas en la piel
produce cicatrices más endebles y estéticas, y ayuda a no tener infecciones
posquirúrgicas en los primeros días, ya que la síntesis primaria de cicatrización
microscópica es mejor. Además que su aplicación es mas rápida y fácil, aunque el
costo comparado con la sutura es mayor.
El grupo testigo macroscópicamente fue el que se regenero mejor a los diez días,
contando con presencia de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento
completo, en comparación con el grupo de 3M que tuvo una cicatrización
heterotrofica; el grupo que se trato con Kola loca fue el tuvo más alteraciones
macroscópicas como la dehiscencia.
A los 21 días el grupo de Dermabon fue el que mejor que presento cicatrización
plana, y grupo que se le aplico kola loca presento un estado de cicatrización atrófica,
ningún grupo presento inflamación, infección, exudado o alteraciones. El uso de
sutura convencional permitió un proceso de cicatrización que si bien no es del todo
endeble, fue el que presento menor cantidad de signos de cicatrización. Por lo tanto
Dermabon es el adhesivo tisular a base de cianoacrilato que tiene mejores efectos
macroscópicamente en la síntesis primaria de incisiones quirúrgicas en piel y en el
proceso de cicatrización.
LITERATURA CITADA
1.Hernández H.P, Carriles B.S, Fresnedo B.J, Teja S.C, Alonso V.L. 2002. Protocolo de utilización de
adhesivo tisular. Hospital de Laredo.
2. López M.J, Arenas O.J, Galindo R.M. 2000. Cianocrilato en la síntesis primaria de heridas
quirúrgicas limpias de 15 cm. de longitud. Un estudio experimental. Asociación Medica Hospital de
Especialidades. Vol. 1 (1). pp. 51-58.
3. Orozco R.L, Millan G.R, Vera R.S. 2002. Cianocrilato comparado con cirugía tradicional en el cierre
de heridas en zonas libres de tensión. Gaceta Médica de México. Vol. 138 (6). pp. 505-509.
4. Pineda M.M, Palacios A.E, Sáenz Q.L, Silva I.M. 2003. Uso de cianoacrilato en la síntesis de
colgajos mucoperiósticos. Comparación con el uso de sutura de seda. Facultad de odontología. Vol. 6
(12). pp. 10-15.
5. Rodríguez C.O, Pérez A.M, Gutiérrez H.R, Ávila C.F. 2003. Síntesis de heridas bucofaciales con
aplicación de tisuacryl.
6. Romanelli H. 2007. Uso de adhesivo tisular en la cicatrización périodontal.
7. Shimizu, R. K., Rahal, S. C., Sequeira, J. L. 2003. Use of n-butyl cyanoacrylate glue with single
pedicle advancement flap in rats / Emprego da cola n-butil cianoacrilato na fixacao de retalho cutaneo
em ratos. Archives of Veterinary Science. Vol. 8 (1), 2003 p.35-40.
PAGINAS ELECTRONICAS
http://www.otrascosas.com/brico/article.asp?id=147
(www.3m.com/.../links6241.html?link=suturas)
(www.mogamibrasil.com.br/detalhes.asp?cod=26)
http://www.krazykolaloka.com.mx/index_esp.html
http://www.webodontologica.com/odon_arti_uso.asp