fracturas de calcaneo - Facultad de Medicina de la UANL

Transcripción

FRACTURAS DE
CALCANEO
Dr. David Melchor Mata.
ASESOR: Dr. Ángel Arnaud Franco.
17 de Octubre del 2007.
FRACTURAS DE CALCANEO
 Hueso del tarso que mas se fractura.
 75 % del total de las fracturas son
desplazadas intraarticulares.
 Pacientes jóvenes, mujeres, con ligera a
moderada carga en el pie, que no
reciben compensación económica tienen
mejores resultados con tratamiento
quirúrgico, con una mejor escala
análoga del dolor.
 Perdidas económicas importantes.
 Manejo quirúrgico de las fracturas
desplazadas intraarticulares resulta en
disminución en el número de
artrodesis y un tiempo mas corto de
tiempo fuera de trabajo comparado con
el no conservador.
ANATOMIA
Cara superior.
ANATOMIA
 Cara posterior:
ANATOMIA
 Cara inferior.
ANATOMIA
 Ángulo de Bôhler: 25- 40 grados.
ANATOMIA
 Ángulo de Gissane:100 grados.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
 AP:

Buscar extensiones
a la articulación
calcaneocuboideas.
 Lateral.

Realizar proyecciones
dorsolumbares(10%).
POR IMAGEN
 Técnica de Harris:


Grado de ensanchamiento del talón.
Extensión intraarticular de la fractura.
POR IMAGEN
 Proyección de Broden.
POR IMAGEN
TAC(coronales).
Carilla articular posterior.
POR IMAGEN
 TAC(axiales).


Grado de
ensanchamiento del
talón.
Estudio de carillas
anterior y media.
POR IMAGEN
TAC (sagital).
FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
 25-30% del total de las fracturas.
 Fracturas que no afectan directamente a
la carilla articular posterior.
 Causas:



Caídas leves.
Torsiones.
Contracciones musculares.
FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
FRACTURAS EXTRAARTICULARES(apofisis
anterior).
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(apófisis anterior).
anterior).
 Cuadro clínico:



Dolor en talón, parte anterolateral.
Hipersensibilidad a la palpación de la apófisis
anterior.
Tumefacción localizada.
 Tratamiento:


Sintomático.
Fragmentos grandes (mayor de 25% superficie
articular): reducción abierta y fijación interna.
anterior).
 Complicaciones.

Pseudoartrosis:
 Manejo
del dolor.
 Reducción abierta+injerto óseo+fijación
interna.
 Extirpación.
 Incongruencia articular o artrosis: artrodesis.
(sustentáculo)
 Fuerzas axiales+
inversión del pie.
 Dolor limitado a zona
medial del talón, al palpar
la zona submaleolar o al
mover el flexor largo del
1er ortejo.
 Tx: diferir apoyo por 6
semanas.
 Desplazadas: reducción
abierta y fijación interna
(tornillo canulado 3mm).
(tróclea)
Dolor a la palpación en
zona lateral del talón
y tumefacción.
Tratamiento:
sintomático.
(tuberosidad)
 Estiramiento del tríceps.
 Traumatismo directo.
 Dolor talón.
 Debilidad a la flexión
plantar.
 Tratamiento:


No desplazadas:
conservador
(inmovilización en
equino 6 semanas).
Desplazadas:
reducción abierta y
fijación interna.
Tornillo canulado 7.3mm
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Cave,1963: 75% fracturas
intraarticulares.
 Actualmente: 90% de las complicaciones
relacionadas con fracturas
intraarticulares.
 Principal causa: caídas de alturas.
METAS DEL TRATAMIENTO
 RESTAURAR LA CONGRUENCIA DE LA FACETA





POSTERIOR EN LA ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA.
RESTAURAR LA ALTURA DEL CALCANEO( ANGULO
DE BOHLER).
REDUCIR EL ANCHO DEL CALCANEO.
DEJAR ESPACIO PARA LOS TENDONES PERONEOS.
REALINEAR LA TUBEROSIDAD EN UNA OSICIÓN EN
VALGO.
REDUCIR LA ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA
SI ESTA FRACTURADA.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Clasificación Essex-
Lopresti.

Tipo lengüeta.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Clasificación Essex-
Lopresti.

Hundimiento
articular.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Clasificación de Crosby- Fitzgibbons.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Clasificación de Sanders.
 120 casos.
 Sanders (radiográfico)




Tipo 1: no quirúrgico.
Tipo 2: reducción
anatómica en 68 de 79
casos(86%).
Tipo 3: 18 de 30
casos(60%).
Tipo 4: 0 de 11
casos(0%).
 Sanders (clínico):

Sanders tipo 2:





Excelentes o buenos
resultados en 58 de 79
(73%)
Tipo 3: 21 de 30 (70%).
Tipo 4: 1 de 11( 9%).
A los 4 años se observo
que las tipo 4 no estaban
mejor a diferencia de los
otros tipos.
La experiencia del
cirujano influye excepto en
tipo 4.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Trazo primario de fractura
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Trazo secundario:



Inversión- eversión.
Desviación de la carga axial productora del
trazo primario.
Se producen trazos secundarios.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Tratamiento cerrado.

No reducción:
 Apariencia
clínica normal del talón.
 Fractura intraarticular no desplazada.
 Fractura en paciente con contraindicación
quirúrgica.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Reducción con
maniobras.




Manipulación con las
palmas.
Posteriormente con
las pinzas de Bohler.
No realizar
esfuerzos
demasiado
vigorosos.
Técnica de Omoto:
clavo de tracción
ósea+bota.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Seguimiento:





6-8 semanas sin apoyo.
Posteriormente apoyo gradual.
Zapato ortopédico de mayor profundidad.
Seguimiento a los 6 meses y 1 año.
Sospecha de artrosis subastragalina:TAC.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Técnica Essex-
Lopresti .



Clavo 9/32.
Se introduce lateral
a la inserción del
tendón de Aquiles.
Se desimpacta el
fragmento de la
legueta del cuerpo.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Indicaciones quirúrgicas:



Crosby-Fitzgibbons tipo II Y III.
Sanders tipo II, III, IV.
Edad contraindicación relativa.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES








42 pacientes arriba de 65 años.
Seguimiento a 2 años como mínimo.
Tiempo de consolidación en todas las fracturas:110 días(97%).
Todos con buenos rangos de movimiento.
Artrosis postraumática en 12 casos(34%) población Gral.:12%.
3 osteomielitis.
1 no unión.
Pacientes: no diabéticos, solo dos fumadores, 80% tenían otras
enfermedades crónico degenerativas.
 Otros autores han optado por una rehabilitación intensa, sin
una razón exacta.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 309 pacientes seguidos
mínimo 2 años hasta 8
años.
 Pacientes con angulo de
Bohler entre 0 y 14
grados, 2 o menos
milímetros de reducción
anatómica , ligera carga
de trabajo, conminutas,
pacientes sin
compensación
económica, mostraron
mejores resultados en el
tratamiento quirúrgico.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
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INTRAARTICULARES
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INTRAARTICULARES
FRACTURAS
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FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
 Fusión subastragalina primaria.
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