protocolo escoliosis idiopatica

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Álvaro Toro Posada
Diego Fernando Sanín Arango
GENERALIDADES
Definición
♣ Alteración triplanar de la columna vertebral con componentes
coronal, sagital y rotacional, sin perdida de la continuidad
osteoligamentaria.
♣ Es un síntoma, no una enfermedad.
♣ Diagnostico de exclusión.
Actitud escoliótica:
♣ Trastorno funcional de la estática raquídea.
♣ Motivada por una causa no vertebral.
♣ No estructurada.
♣ No progresiva.
♣ Corrige al desaparecer la causa.
Escoliosis estructurada:
♣ Tiene compromiso rotacional.
♣ Escoliosis idiopática.
♣ Escoliosis congénita.
♣ Escoliosis en neurofibromatosis.
♣ Escoliosis metabólica.
♣ Escoliosis endocrinas.
♣ Otras.
ETIOLOGÍA
♣ Multifactorial.
♣ Factores genéticos:
- Enfermedad familiar.
- Mujeres: Hombres 5:1.
- Asociación familiar en 27 – 80%.
♣ Factores tisulares y metabólicos:
- Alteraciones en el metabolismo del colágeno y proteoglicanos.
♣ Factores de crecimiento:
- Mayor progresión de la curva en picos de crecimiento rápido.
- Talla mayor en pacientes con escoliosis.
♣ Factores neurológicos:
- Casi constante en siringomielia y ataxia de Friedrich.
- Alteraciones vestibulares y del tallo cerebral.
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
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Fecha de aparición de la deformidad.
Antecedentes familiares.
Edad.
Síntomas:
- Dolor hace pensar en otra patología.
- Sensación de fatiga.
- Asociados.
Examen físico:
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Características de la deformidad.
Peso.
Talla.
Morfotipo.
Medida del tronco.
Paciente de espalda.
Test de Adams:
- Evalúa presencia de rotación en el ápex de la deformidad.
- La rotación (“giba”) se hace hacia el lado de la convexidad en
la escoliosis estructurada y hacia la concavidad en la
escoliosis funcional.
♣ Equilibrio pélvico.
♣ Equilibrio raquídeo: Evalúa compensación de la curva.
♣ Examen neurológico:
- Reflejo abdominal: asimétrico en siringomielia.
♣ Laxitud de la piel.
♣ Manchas “Café con leche “y nevus en la piel.
♣ Madurez sexual.
Evaluación radiológica
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En chasis 30 x 90 cm.
Rayos x PA en bipedestación.
Rayos x lateral.
Rayos x con flexión lateral:
- Prequirúrgico.
- Control de manejo ortosico.
Compensar discrepancia de longitud.
Placas con tracción en curvas mayores de 60º.
RNM:
- Excluye patologías desencadenantes.
- Escoliosis atípicas:
 Hombres.
 Curva izquierda.
 Progresión rápida.
 Síntomas neurológicos.
Mediciones radiológicas:
- Angulo de Cobb
- Signo de Risser:
Determina probabilidad de progresión.
 Risser 1: 25%.
 Risser 2: 50%.
 Risser 3: 75%.
 Risser 4: 100%, marca el final del crecimiento
espinal.
 Risser 5: osificado, madurez esquelética.
TRATAMIENTO
♣ 3 aspectos a tener en cuenta:
- Tolerancia psicológica
- Repercusiones cardiopulmonares.
- Intolerancia a la deformidad.
♣ Evolución de la escoliosis:
- 3 tipos según la edad:
 Infantil: 0 – 3 años.
 Juvenil: 3 – 10 años.
 Adolescente: mayores de 10 años.
♣ Parámetros:
- Madurez esquelética.
- Menarca: pico de ganancia de altura a los 7 meses.
- Signo de Risser.
- Magnitud de la curva: a mayor magnitud mayor progresión.
- Tipo de curva:
 Las curvas torácicas aparecen más temprano que las
curvas lumbares.
 Las curvas torácicas progresan más rápido que las
curvas lumbares.
 Las curvas dobles progresan más que las únicas.
♣ Consecuencias de la escoliosis:
- Cifoescoliosis.
- Disminución de la capacidad vital.
- Neumonías.
- Atelectasias.
- Dolor vertebral.
Manejo expectante:
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Curvas menores de 25°.
Controles cada 3 a 6 meses.
Control anual si no hay progresión.
Hasta la madurez esquelética.
Manejo ortosico:
♣ Curvas mayores de 25° o progresiones mayores de 5° en los
controles.
♣ Requiere un Risser < de 3.
♣ Curvas entre los 30 – 40°.
♣ Tolerancia.
♣ No mejoran deformidad rotacional.
♣ Control radiológico: disminución de un 50% de la curva.
♣ Ortosis de Milwaukee:
- Curvas dorsales únicas derechas.
- Curvas mixtas con componente dorsal por encima de
T8.
♣ Ortosis de Boston:
- Curvas por debajo de T8.
- Permite fisioterapia.
♣ Uso por 23 horas del día.
♣ Uso hasta Risser 4 o 5 en hombres y 12 a 18 meses después de
la menarca en mujeres.
Manejo quirúrgico:
♣ Indicaciones:
- Crecimiento activo con curvas mayores o iguales a
40 – 45°.
- progresión en curvas mayores de 40°.
- Curvas mayores de 50 – 60° en adolescente maduro.
♣ Evaluación prequirúrgica:
- Rayos x PA, lateral, flexión lateral y supino.
- Rayos x con tracción en curvas mayores de 60°.
- Pruebas de función pulmonar.
♣ Vías de abordaje:
- Vía posterior:
 Curvas menores de 60 – 70°.
- Vía anterior o anterolateral:
 Curvas lumbares mayores de 45° muy rígidas.
 Curvas lumbares mayores de 60 – 70°.
- Combinada:
 Curvas torácicas o toracolumbares mayores de
80°.
 Escoliosis mayores de 80° que requieren
cirugía antes de los 14 años (vigilar
consolidación del capitellum).
 Escoliosis lumbares estructuradas que
requieren fijación al sacro.
♣ Sistemas de osteosintesis:
- Vía posterior:
 Sistemas de barras, ganchos y/o tornillos.
 Sistemas de barras y cerclajes sublaminares
con alambre.
- Vía anterior:
 Sistemas de placas, tornillos y barras.
Deformidad
vertebral
Actitud
escoliotica
Manejo causa
desencadenante
Historia
clínica
Estudio
radiológico
Anamnesis
Angulo de Cobb
Tratamiento
Historia familiar
Signo de Risser
Test de Adams
Angulo Cobb
< 25°
Manejo
expectante
Angulo Cobb
> 25°
Ortosis
Angulo Cobb
• 40°
Cirugía