reeducacion intestinal

REEDUCACION INTESTINAL
BELINDA GARCIA ALONSO. DUE. 36495.
INTRODUCCION
La deposición voluntaria se produce cuando el esfínter anal externo se relaja y se
contraen los músculos abdominales y pélvicos.
La limitación de la movilidad y los trastornos neurológicos producen cambios en la
función intestinal dando lugar a un intestino neurógeno, con imposibilidad de
vaciarse de forma voluntaria, causando deposiciones involuntarias; esto produce
sensación de inseguridad y problemas en la relación con otras personas.
Para evitar las deposiciones involuntarias has seguir un programa de reeducación
intestinal, que incluye dieta adecuada, nuevos hábitos, técnicas de evacuación,
prevención del estreñimiento.
El objetivo de la reeducación intestinal es conseguir un habito de evacuación
intestinal regular y completo una vez al día o cada dos días.
RECOMENDACIONES
Las siguientes recomendaciones te ayudaran a que tu intestino funcione a la
perfección:
• Debes mantener un habito en las deposiciones, mejor después del desayuno o
de la comida porque con los alimentos se estimula el peristaltismo (
movimientos de los intestinos) y se favorece la expulsión de las heces. Debes ir
al baño siempre a la misma hora.
• La alimentación debe ser rica en fibra para que las heces sean blandas y no te
produzcan lesiones en el ano al ser expulsadas. Tu dieta debe incluir un plato de
verdura en la comida y otro en la cena. Te conviene ingerir abundantes frutas,
sobre todo kiwis y naranjas, que son los que más fibra contienen. También te
vienen bien los alimentos integrales en forma de pan, pasta, etc.
• Debes ingerir al menos dos litros de agua al día para evitar el estreñimiento. En
algunos casos no es posible por problemas urinarios, si es así debes adecuar los
líquidos a tus necesidades de eliminación vesical. Si tienes dudas consulta con
tu medico.
• La postura más correcta es sentado en el inodoro, pues se favorece la apertura
del ano. Si debes realizarlas deposiciones en la cama, la mejor postura es sobre
el lado izquierdo con las rodillas flexionadas, utiliza empapadores en lugar de
cuña para evitar lesiones. Esto puede ocurrir cuando la lesión es muy alta.
• No debes permanecer demasiado tiempo sentado en el inodoro, si lo necesitas
para hacer deposición consulta con tu medico la utilización de laxantes orales o
ablandadores fecales, modifica la dieta aumentando la fibra y vigila el tiempo
que necesitas para vaciar el intestino.
• Una vez sentado en el inodoro debes realizar las técnicas de evacuación que
más te convengan. Están descritas mas adelante.
• Si necesitas utilizar supositorios o micralax, colócatelos ½ hora antes de
sentarte en el inodoro para que cuando vayas ya hayan hecho efecto.
• Debes conocer el aspecto y consistencia de tus deposiciones para poder
detectar posibles complicaciones o alteraciones en las mismas.
TÉCNICAS DE ESTIMULACION INTESTINAL
1
Las técnicas de estimulación son eso, diferentes maniobras para ayudar a vaciar el
intestino, evitando así la incómodas deposiciones involuntarias.
• Masaje abdominal: con la mano cerrada debes realizar movimientos rotatorios
desde el lado derecho subiendo hasta el centro, atraviesas el abdomen hacia el
lado derecho y bajas hasta la fosa ilíaca izquierda, es decir, siguiendo el
intestino grueso hacia el ano.
• Inclinarse hacia delante para aumentar la presión intraabdominal.
• Maniobra de valsalva: Colocando ambas manos sobre el abdomen y
realizando presión hacia dentro y hacia abajo.
• Estimulación digital anal: consiste en realizar movimientos circulares
alrededor del ano, debe utilizar el dedo índice y guantes.
• Evacuación manual de heces: introducir un dedo enguantado y lubricado en
el ano y tratar de atrapar las heces endurecidas (fecaloma). Utilizar esta técnica
solo si han fallado las demás. Debes realizarla con mucho cuidado para evitar
fístulas, sangrado, etc. Y sobre todo cuando hay hemorroides. Puedes notar
dolor de cabeza, sudoración, si es así podrías estar ante una disrreflexia,
suspende inmediatamente la maniobra y consulta con tu medico. ( Ver capitulo
de disrreflexia).
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones que se te pueden presentar son:
Diarrea, estreñimiento y pseudodiarrea.
Hablamos de diarrea cuando las deposiciones son liquidas, mas frecuentes y
abundantes de lo normal. Si te ocurre debes tomar durante dos o tres días una
dieta astringente, que aumenta la consistencia de las heces y beber abundantes
líquidos (controlando también las diuresis). Los alimentos recomendados estos días
son agua de limón, té, arroz, zanahoria, pescado hervido, manzana, queso blanco.
Si no cede en dos o tres días debes consultar con tu medico.
El estreñimiento consiste en la retención o eliminación demasiado escasa o
retrasada de las heces. Algunas personas no aprecian malestar pero a otras les
produce fuertes dolores de cabeza y distensión abdominal(abdomen hinchado) con
grandes acumulaciones de gases. Esto podría producir una crisis hiperrefléxica,
consulta capitulo.
Para prevenir el estreñimiento es importante seguir las recomendaciones anteriores
para mantener el hábito intestinal a diario o cada dos días, tres como máximo.
Recuerda que debes sentarte en el inodoro, siempre a la misma hora y realizar
deposición habitual, beber abundantes líquidos e ingerir alimentos ricos en fibra
(miel, frutas, verduras, pan integral).
La pseudodiarrea es una falsa diarrea o diarrea producida por estreñimiento. Si
durante varios días las deposiciones son casi liquidas, de mal olor, con mucosidad
estas ante una pseudodiarrea. Se forman heces duras en el intestino (fecalomas)
que no se pueden eliminar y por las paredes del mismo salen pequeñas cantidades
de heces liquidas. Para solucionarlo debes realizar una extracción manual de heces
como se describe anteriormente.
CONCLUSIONES
Recuerda que debes mantener tu nuevo habito intestinal, seguir una dieta rica en
fibra, ingerir una adecuada cantidad de líquidos, utilizar las técnicas de evacuación
que más te convengan, ya que a partir de la lesión tu ritmo intestinal ha cambiado,
por eso es importante que mantengas un hábito intestinal regular tanto para evitar
complicaciones como para que se produzcan deposiciones involuntarias, ya que
estas pueden afectar a tu bienestar y a tu vida cotidiana.
2
BIBLIOGRAFIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermería Mosby 2000. Médico-quirúrgica. Longs, Phipps , Cassmeyer,.
Volumen VIII. Unidad ocho: problemas en la digestión o eliminación. 933.
Manual de Enfermería para el lesionado medular y su familia.
Colon Health, the key to a vibrant life. Dr. Norman Walker. Norwalk Press 1979.
Educando al lesionado medular. Medina diez, N. Lesionado medular. Com.
Carpenito L. J. Planes de cuidados y documentación en Enfermería.
Interamericana.2da. Edición. 1994. Madrid.
Neurogenic bowel management in adults with spinal cord injury. King Rosemarie
y otros. Guidelines. Ed. Paralyzed Veterans of America. 1998.
Guía de manejo del estreñimiento. Fisterra.com. 05-02-03. Disponible en
WWW. Fisterra. Com/guias2/ estreñimiento.htm.
Jewell DJ, Young G., Interventions for treating constipation in pregnacy. The
Cochrane library, Issue 4, 2001.
3
FRACTURAS Y CONTUSIONES.
INTRODUCCION.
Una de las complicaciones de la lesion medular es la osteoporosis por alteraciones
del metabolismo del calcio y el fosforo y la falta de movilidad por debajo de la
lesion. Esto hace que los huesos sean mas fragiles y que se puedan fracturar con
facilidad. Debido a esto es muy importante prevenir las caidas y realizar la
bipedestacion diaria o utilizar las piernas en las tranferencias para aumentar la
carga en los huesos, ya que esto puede reducir o retrasar el proceso de la
osteoporosis.
TRANSFERENCIAS
Debes realizar las tranferencias apoyando las piernas primero y ayudandote
despues de los brazos para realizar el impulso y pasar a la silla, a la cama, al
inodoro, al coche, etc.
Existen elementos que te pueden ayudar, como son el triangulo en la cama, una
barra al lado del inodoro, una tabla de transferencia. Si has estado usandoalguno
de estos elementos durante tu hospitalizacion conviene que continues su uso en el
domicilio. Recuerda que es muy importante que realices tú mismo las tranferencias
sin ayuda de otra persona si tu lesion te lo permite.
Fotos de transferencias de la cama a la silla, silla-wc con barra, silla-cama con
triangulo, silla-sillon con tabla, en la cama mirandose con un espejo.
COMPLICACIONES
Como ya sabes, no tienes sensibilidad por debajo de la lesion, por eso debes tener
mucho cuidado al realizar las transfernecias con esas partes de tu cuerpo para no
golpearte y tambien para que no sufras una fractura.
Tambien debes realizar las tranfernecias con suavidad nunca de forma brusca, pues
un golpe minimo puede ocasionarte una fractura indolora. Si observas alguna
inflamacion o deformidad anomals, consulta con tu medico, tambien pueden
aumentar los espasmos.
Conviene que todas las noches te mires estas zonas detenidamente para comprobar
que no te has dañado al realizar las tranfernecias, debes asegurarte que no hay
inflamacion, hematomas, heridas o deformidad en las piernas y los gluteos sobre
todo. Puedes utilizar un espejo para ver bien todas las partes de tu cuerpo con falta
de sensibilidad.
RECOMENDACIONES
Para prevenir las caidas debes tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
• Acercar lo mas posible las dos superficies.
• Asegurate siempre que la silla esta frenada.
• Asegurar la superficie a la que te vas a pasar,( si la cama tiene ruedas, qe este
frenada o pegada a la pared, la bañera debe estar seca, sin jabon).
• Presta especial atencion a aquellas partes del cuerpo carentes de sensibilidad (
de la lesion hacia abajo) para evitar golpes y lesiones.
• Nunca realizar los traslados descalzo.
• Si utilizas una tabla para trasladarte ten en cuenta que conviene colocarla con
suavidad y levantando las nalgas, ya que si lo realizas con brusquedad puedes
producirte lesiones.
4
•
Si utilizas una grua para levantarte, tener en cuenta que debeis colocar el arnes
o cincha de forma que cubra omoplatos y gluteos, para que no te caigas. En el
momento de cargar y descargar es importante abrir las patas de la grua para
aumentar la base de apoyo, una vez en el aire hay que evitar que te produzcas
lesiones, sobre todo golpes con el mastil. Foto paciente con grua. Una vez
bajado de la grua, presta atencion a la colocacion de las piernas sobre todo para
evitar lesiones.
CONCLUSIONES
desde el momento de la lesion es mucho mas facil que un golpe te produzca lesion
o fractura, por eso es importante que realices las tranfernecias de manera que no
sean bruscas y vigiles muy de cerca las zonas con afectacion de la sensibilidad para
asegurarte que no se ha producido una fractura o contusion.
Tambien es importante que mantengas tus huesos sanos realizando bipedestacion a
diario asi como que utilices tus piernas como apoyo en las transferencias.
BIBLIOGRAFIA
•
5