Formulario—Solicitar Detalles de Cheques

Formulario—Solicitar Detalles de Cheques

Formulario—Solicitar Detalles de Cheques
Envía a: MTEX Mexico S. de R.L. de C.V., Av. Vallarta 1370, Colonia Americana, 44160 Guadalajara, Jalisco, México ó por fax a: 001 800 5149058.
INFORMACIÓN DEL ASOCIADO (favor de escribir en letra de imprenta)
Instrucciones
❏ N° DE cuenta
FECHA
Los Asociados pueden solicitar que un resumen de su cheque se origine automáticamente y se envíe por correo
electrónico. Los Asociados que deseen una copia, necesitan completar este documento.
APELLIDO
Una vez que el documento esté completo, lo puedes enviar por correo a la dirección mencionada arriba o enviar
por fax al 001 800 5149058.
NOMBRE
Indica más abajo la información que deseas se te envíe, Resumen del cheque o Detalles del cheque.
INFORMACIÓN PARA ENVÍO (favor de escribir en letra de imprenta)
APELLIDO
NOMBRE
Orden para información del cheque
Para Resumen del cheque por correo electrónico
Gratis
NOMBRE DEL NEGOCIO
DIRECCIÓN
Las solicitudes que sean enviadas por correo electrónico se enviarán automáticamente según los cheques de bonificaciones que se hayan generado. El resto de las peticiones se enviarán como se soliciten (ve opciones y cargos
más abajo).
Para Detalles del cheque en un disquete
$300.00
$750.00
Para Resumen del cheque por correo postal
$150.00
Para Detalles del cheque en papel Para Detalles del cheque por correo electrónico
Gratis Todos los precios incluyen IVA
(USA ESTA LÍNEA Y LA SIGUIENTE SI NECESITAS MÁS ESPACIO)
DIRECCIÓN (CONTINUACIÓN – SI FUERA NECESARIO)
Correo electrónico______________________________________________________
CIUDAD
Firma _________________________________________________________________
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
MÉTODO DE PAGO
❏ visa
®
POR FAVOR COMPLETa Y FIRMa
❏ mastercard ®
❏ american express
®
TELÉFONO (DÍA)
NOTA: PARA TU PROTECCIÓN, MANNATECH SE RESERVA EL DERECHO DE DEMORAR PEDIDOS MEDIANTE TARJETAS DE CRÉDITO
PARA VERIFICAR TU DIRECCIÓN. LOS PEDIDOS MEDIANTE TARJETAS DE CRÉDITO QUE SEAN RECHAZADOS SERÁN RETENIDOS
POR 10 DÍAS LABORALES PARA SU AUTORIZACIÓN. SI EN ESE TÉRMINO NO FUERA POSIBLE OBTENER AUTORIZACIÓN, EL
PEDIDO SERÁ CANCELADO.
NÚMERO DE TARJETA DE CRÉDITO
X
TELÉFONO (noche)
FIRMA DEL TITULAR DE LA TARJETA (SI PAGA CON TARJETA) FECHA DE VENCIMIENTO
FAX
FECHA
NOMBRE DEL TITULAR DE LA TARJETA (favor de escribir en letra de imprenta)
DIRECCIÓN DE FACTURACIÓN DEL TITULAR DE LA TARJETA
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