Valor de la ecografía pulmonar en el manejo del DRN

December, 4th 2012
Omni Shoreham Hotel | Washington, D.C.
Febrero, 22 2013
Hotel Tryp Atocha| Madrid
THE VALUE OF LUNG ULTRASOUND IN
THE ASSESMENT AND MANAGEMENT
OF NEONATAL RESPIRATORY
DISORDERS.
ECOGRAFÍA PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO
Abordaje transabdominal, objetivo: valoración
de la ecogenicidad pulmonar.
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ABORDAJE TRANSTORACICO
Utilidad contrastada en la última década en
patología respiratoria en el adulto crítico:
–
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–
–
–
Derrame pleural
Síndrome alveolo – intersticial
Neumotórax
Neumonía
Atelectasia
Embolismo pulmonar
Contusión pulmonar
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FALLO RESPIRATORIO AGUDO EN EL ADULTO
(Bedside lung ultrasound in emergency)
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ECOGRAFÍA PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO
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Principios básicos
– La ecografía pulmonar se basa principalmente en
los artefactos originados por la distribución del aire
y agua. Las estructuras no son visibles.
– Todos los signos de la ecografía pulmonar parten
de la línea pleural.
– La ecografía pulmonar es una ciencia dinámica, el
pulmón está en continuo momvimiento y lo más
significativo es “lung sliding”, visible en la pleura y
se extiende homogeneamente por debajo.
– El artefacto básico normal es la línea A, líneas
horizontales paralelas a la línea pleural; son la
demostración del aire.
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SINDROME ALVEOLO - INTERSTICIAL
Principios básicos
– Líneas B: Artefactos orientados verticalmente, conocidos
también como “ comet-tail artifacts”. En el adulto están
ausente en el pulmón sano, pero pueden ser normales en el
pulmón del recién nacido.
– Se inician en la línea pleural, alcanzan el final de la
pantalla, borran las líneas A.
– Su presencia relacionada con líquido en los septos
interlobulares subpleurales rodeados de aire: S. alveolointersticial.
– La identificación del SAI es sencillo con ultrasonidos: El
pulmón normal es “negro”, la enfermedad pulmonar
moderada (con agua intersticial) es “blanco y negro” y
finalmente la enfermedad severa (con edema alveolar) es
“blanco”, líneas B coalescentes.
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ECOGRAFÍA PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO
¿QUE DEBEMOS ANALIZAR?
– ¿La línea pleural es regular?
– ¿La línea pleural se mueve con la
respiración?
– ¿Cual es el patrón bajo la línea pleural?
“ Black”, “black and white”, “white” o
hepatizado
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SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Línea pleural anormal
“White lung”
Tres hallazgos constantes:
– Anomalía en línea pleural: engrosamiento mayor de 0,5
mm, evidencia de consolidaciones de pequeño tamaño y
línea irregular;
– Pulmón blanco bilateral, en todas las áreas;
– Ausencia de “Spared areas” (áreas de patrón normal que
se extienden al menos en un espacio intercostal en corte
longitudinal y están rodeadas por áreas de SAI.
Consolidaciones subpleurales
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SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
The “Double Lung Point”:
– Diferencia en la
ecogenicidad entre las
áreas superiores e
inferiroes pulmonares.
– Areas de líneas B
compactas en zonas
inferiores que disminuyen
en las superiores.
– No se observa en recién
nacidos con SDR,
atelectasia, neumotórax,
neumonía o hemorragia
pulmonar.
– “Patognomónico” en
TTRN.
Neonatology 2007;91:203–209
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ECOGRAFÍA PULMONAR: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
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COMENTARIOS
– La ecografía es útil en la evaluación del balance de agua
pulmonar y en consecuencia puede ser una herramienta en la
evaluación de enfermedades respiratorias neonatales.
– Los ultrasonidos constituyen una herramienta no agresiva, se
puede repetir facilmente y proporciona información útil a la
cabecera del paciente.
– Los autores sugieren que de cara a aprovechar su potencial
utilidad, la ecografía pulmonar debe ser realizada por el
neonatólogo.
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