Pinzamiento tardío/precoz del cordón umbilical. Efectos

Transcripción

December, 3rd 2012
Omni Shoreham Hotel | Washington, D.C.
Febrero, 22 2013
Hotel Tryp Atocha| Madrid
A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF
UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE
CORD CLAMPING: EFFECTS ON SYSTEMIC
BLOOD FLOW
RCT UCM vs ICC: Effects on systemic blood flow
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REANIMACIÓN NEONATAL
• Inicio en el primer minuto de
vida.
• Lleva implícito el pinzamiento
precoz del cordón umbilical.
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REANIMACIÓN NEONATAL
NEONATAL RESUSCITATION: 2010
INTERNATIONAL CONSENSUS ON
CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
• El pinzamiento del cordón debería ser retrasado
al menos un minuto en aquellos recién nacidos
que no precisan reanimación.
• No hay evidencia suficiente que apoye o descarte
la recomendación de retrasar el pinzamiento del
cordón en recién nacidos que precisan
reanimación.
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DISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA TRAS EL NACIMIENTO
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS
ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Necesidad de transfusión
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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Número de transfusiones
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Hiperbilirrubinemia con necesidad de tratamiento
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Necesidad de tratamiento inotrópico
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Enterocolitis necrotizante
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Hemorragia intraventricular (todos los grados)
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Hemorragia intraventricular (grados III/IV)
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METODOS PARA INCREMENTAR LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
•
• Delayed cord clamping (DCC)
– Transferencia pasiva
– Dependiente de la gravedad
– Dependiente del tiempo
– Dependiente modalidad parto ?
– Menor transferencia de Fe /
células madre?
Umbilical cord milking (UCM)
– Transferencia activa
– Independiente de la gravedad
– Duración mínima
– Independiente modalidad parto ?
– Mayor transferencia de Fe /
células madre?
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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INFLUENCIA DE LA MODALIDAD DE PARTO
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UMBILICAL CORD MILKING (UCM)
Gran parte de la literatura disponible sobre UCM
tiene más de 50 años:
Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.
- Colozzi,1954
- Lanzkowsky, 1960
- McCausland, 1949, 1950
- Siddal, 1952, 1953
- Usher, 1963
- Walsh, 1969
- Whipple, 1957
Todos los estudios demuestran que UCM
incrementa los niveles de hemoglobina y
hematocrito
Adaptado de McCausland, Ca Med 1949
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Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.
Necesidad de transfusión ICC vs UCM
Hosono S. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008
17
18
Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008.
19
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Cambios en la presión sanguínea sistólica / diastólica
durante las primeras 120 horas de vida
Cambios en la diuresis diaria durante las primeras 120
horas de vida
Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009.
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UMBILICAL CORD MILKING / HIV
ICC vs UCM
DCC vs UCM
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MECANISMO DE LA HIV
FLUJO DE LA VENA CAVA
SUPERIOR (SVC FLOW)
• Mide el flujo sanguíneo que retorna del
cerebro y las extremidades superiores a la
aurícula derecha.
• Reflejo del flujo sanguíneo sistémico total.
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MECANISMO DE LA HIV
HIV precoz
HIV III tardía
HIV IV tardía
Kluckow M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000.
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MECANISMO DE LA HIV
FLUJO DE LA VENA CAVA SUPERIOR
SVC FLOW
Flujo sanguíneo sistémico
• Un flujo disminuido en niveles críticos en SVC acontece en una
minoría significativa de recién nacidos pretérmino.
• La presión sanguínea predice pobremente este estado de bajo
flujo.
• Acontece generalmente entre las 12-24 horas, mejorando
espontáneamente tras ese tiempo.
• Capacidad de predecir HIV tardía tras una ecografía cerebral
normal. Aparición cuando tiene lugar la reperfusión.
• Correlación con el grado de HIV (grados I/II vs III/IV).
• Asociaciación con resultado adverso en el neurodesarrollo.
• Hasta la fecha ninguna terapia ha sido capaz de prevenir el flujo
disminuido o mejorar el resultado neonatal.
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FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Sommers R, et al. Pediatrics 2012.
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FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
TOI: Cerebral tissue oxygenation index.
Takami T, et al. J Pediatr 2012. NO RCT
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RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING
HIPOTESIS: UCM mejora el flujo en vena cava superior (SVC) y
reduce la incidencia de bajo flujo en recién nacidos pretérmino.
RCT: NCT01434732
• Responsible: Anup Katheria. University of San Diego (CA).
• Tamaño de la muestra: 52 recién nacidos randomizados
(diferencia de un 25% en flujo SVC).
• Fecha Inicio: Abril 2011. Fecha estimada conclusión: Abril 2013.
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Resultado primario: Flujo en vena cava superior
a las 6 horas.
Resultados secundarios más significativos:
• Tensión arterial a las 6, 18 y 30 horas
• Flujo SVC a las 6, 18 y 30 horas
• Número de transfusiones sanguíneas
• Neurodesarrollo (18-36 meses de vida), incluyendo BSID III así
como parálisis cerebral / alteración visual / auditiva.
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RESUMEN
UMBILICAL CORD MILKING
• Método simple, independiente del tiempo y la gravedad que
puede incrementar el volumen sanguíneo y mejorar el flujo
sanguíneo sistémico en los recién nacidos prematuros.
• No tiene limitaciones (necesidad de RCP)
• Podría ser más efectivo que el pinzamiento tardío tras cesárea.
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RESUMEN
INVESTIGACIÓN PENDIENTE
• Metaanálisis sobre pinzamiento tardío del cordón en función de
la modalidad de parto.
• RCT sobre pinzamiento tardío vs UCM en recién nacidos tras
cesárea.
• Combinación pinzamiento tardío y UCM, mejoraría resultados?
• Mecanismo de inmunoprotección: Mayor transfusión de células
madre??
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Pinzamiento tardío/precoz del cordón umbilical. Efectos

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