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CONTROVERSIAS DE LA ANESTESIA
REGIONAL PEDIÁTRICA
Francisco Reinoso Barbero
Unidad de Dolor Infantil
Hospital Universitario “La Paz” . Madrid
Aunque la realización de bloqueos locorregionales pediátricos (BLRP) ha ido ganando
adeptos entre los anestesiólogos pediátricos, todavía hay algunos aspectos que intermitentemente son sometidos a revisión y discusión.
La mayoría de los aspectos negativos atribuidos a la anestesia locorregional pediátrica
proceden de las características propias de los pacientes pediátricos: menor tamaño, funciones
vitales en fase de desarrollo, falta de colaboración psicológica, etc...
Sin embargo un análisis más detallado de esta cuestión permite observar que son cuestiones fácilmente solucionables:
1. Menor tamaño: El menor tamaño condicionaría una mayor incidencia de fallos del bloqueo y un riesgo incrementado de lesión nerviosa, según los detractores de los BLRP. Sin
embargo numeroso estudios han demostrado que el exacto conocimiento de la anatomía
pediátrica, junto con el uso del material adecuado, en manos de personal experto es especialmente seguro y eficaz1-3
2. Inmadurez: La falta de madurazción orgánica conlleva en algunas instancias que
pacientes especialmente pequeños, puedan presentar , como consecuencia del menor aclaramiento plasmático, niveles potencialmente altos de anestésicos locales en plasma. Sin embarrgo, la aparición de nuevos anestésicos locales más seguros, y el empleo de fármacos coadyuvantes se han demostrado como uno de los principales factores que han contribuido a
aumentar la seguridad de dichas técnicas. El uso de estos coadyuvantes por vía epidural permite disminuir la incidencia de efectos secundarios de los mismos cuando son empleados por
vía sistémica (clonidina, morfina, ketamina)4-11
3. Anestesia combinada: Actualmente ya nadie se plantea los potenciales inconvenientes
de anestesiar al niño previamente a la realización del bloqueo, pues son muchos más los beneficios, en términos de seguridad, comodidad, confort, que el posible peligro de añadir una
anestesia12
También la analgesia epidural continua ha sido sometida a revisión por voces críticas
acerca de su seguridad y su relación coste-beneficio 13. Las evidencias acerca de los beneficios,
no soólo en cuanto al control del dolor sino en cuanto a reducción de costes por la menor
estancia en UCI o incluso en los periodos de hospitalización deben ser tenidos en cuenta14-15.
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La seguridad de la técnica tabién debe ser considerada a la luz de los estudios prospectivos
que proporcionan evidencias de morbilidad cercanas al 1 /10001. Esta misma filosofía puede
ser aplicable , también con la introducción de catéteres para la realización de bloqueos tronculares continuos en pediatría, para prevenir el dolor de la cirugía sobre extremidades.
Seguramente en este campo se produzca el próximo avance de los BLRP, pues estq técnica
está llamada a ser más efectiva y segura que los ya de por sí seguros bloqueos centrales16-20
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