mecanismos de parto en pelvica

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mecanismos de parto en pelvica
PARTO PELVICO
DRA. DAYSI BELLO MRLL GO
HOSPITAL BERTHA CALDERON
ROQUE
ESTADO
ACTUAL
DEL
PARTO
PELVICO
Term breech trial Collaborative Group (Hannan et al 2000)
Reducción de la mortalidad en las presentaciones pélvicas nacidas vía
cesárea
American College of Obstetricians and Gynecologists publicó Commitee
Opinion No. 265 ( 2001)
Excepto en casos de “trabajo de parto avanzados” y “nacimiento
inminente” las mujeres con presentación pélvica de producto único
persistente a termino deberían ser objeto de una cesárea planeada
Multicentre International Trial y ACOG modidficaron su posición en
cuanto al parto pélvico es decir la Committee Opinion No. 340 afirma:
La decisión sobre el método de parto depende de la experiencia
del medico y el parto vaginal planeado depende de un feto único
de termino en presentación pélvica es razonable siguiendo las
normas de cada hospital.
PRESENTACION PELVIANA
• LA PRESENTACIÓN PODÁLICA,
NALGAS O PELVIANA ES UNA
PRESENTACIÓN EN SITUACIÓN
LONGITUDINAL EN LA QUE EL
FETO OFRECE AL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA
SU PROPIA PELVIS, SUS NALGAS,
SU POLO PODÁLICO.
VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA MAS FRECUENTE
3%
VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS + COMUN
75%
SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES QUE EN
MULTIGESTANTES
GENERALIDADES
Común en embarazos
menor de 32 sem de
gestación
(se considera
fisiológico)
Mayor
morbimortalidad que
en parto de vértice
Mortalidad fetal global
parto de nalgas 25,4%
en
comparación con un
2,6% en el resto de las
presentaciones
PRESENTACIÓN FETAL EN DISTINTAS EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)
ETIOLOGIA
MATERNAS
OVULARES
FETALES
PARIDAD
PLACENTA PREVIA
EMBARAZO MULTIPLE
PELVIS ESTRECHA
POLIHIDRAMNIOS
HIDROCEFALIA
TUMORES UTERINOS Y
YUXTAUTERINOS
OLIGOHIDRAMNIOS
PREMATUREZ
MALFORMACIONES
UTERINAS
CIRCULAR DE CORDON
ANENCEFALIA
DIAGNOSTICO
• EXAMEN ABDOMINAL MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• • 1ª MANIOBRA: CABEZA FETAL DURA
OCUPA EL FONDO UTERINO
• • 2ª MANIOBRA: ESPALDA A UN LADO Y
PEQUEÑAS PARTES FETALES EN EL OTRO
• • 3ª MANIOBRA: SI NO HAY
ENCAJAMIENTO NALGAS MÓVILES POR
SOBRE EL ESP
• • 4ª MANIOBRA: CON ENCAJAMIENTO
NALGAS DEBAJO DE LA SÍNFISIS
PÚBICA
TACTO VAGINAL
• EXCAVACIÓN PELVIANA
VACÍA
• POLO BLANDO E
IRREGULAR
• EN GENERAL SE PALPAN
TUBEROSIDADES
ISQUIÁTICAS, SACRO, ANO
Y/O LOS PIES
ECOGRAFIA
• CONFIRMA LA
PRESENTACIÓN
PODÁLICA
• MEDIR DIÁMETROS
CEFÁLICO
• EN LO POSIBLE
DESCARTAR LAS
MALFORMACIONES
PRESENTACIÓN
• TUMORACION BLANDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN SUTURAS NI
FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO
INTERGLUTEO
• SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR
DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS
GENITALES.
PUNTO DE
LA ORIENTACION DEL
REFERENCIA:
SACRO DIRA:
CRESTA
VARIEDAD DE
SACROCOCCIGEA
PRESENTACION
MECANISMOS DEL PARTO EN PODÁLICA
• CADA SEGMENTO CORPORAL FETAL ( NALGAS,
HOMBROS Y CABEZA ) DEBE REALIZAR LOS
CUATRO TIEMPOS NECESARIOS (ACOMODACIÓNDESCENSO ROTACIÓN INTERNADESPRENDIMIENTO) PARA ATRAVESAR EL CANAL
DEL PARTO. LOS TIEMPOS SE SUPERPONEN Y EN
TOTAL SON DIEZ TIEMPOS.
TIEMPOS DEL PARTO EN PODÁLICA
1. Acomodación de las nalgas
en el estrecho superior
3. Acomodacion al estrecho inferior
por Rotación interna de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y
acomodación de los hombros
7. Acomodacion de los hombros al
estrecho inferior
9. Rotación externa de los hombros
y rotación interna de la cabeza
2. Descenso y encajamiento
de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
6. Descenso y encajamiento de los
hombro
8. Desprendimiento de los hombros
y descenso de la cabeza
10.Desprendimiento de la cabeza
ATENCION DEL PARTO
• PRIMERAFASE: PASIVA
• SEGUNDAFASE: EN L A QUE SE
DEBEN TOMAR ACCIONES
RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS
PRIMER TIEMPO
• ACOMODACIÓN DE POLO PODÁLICO AL
ESTRECHO SUPERIOR
DIAMETRO
BITROCANTERICO
SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS
OBLICUOS DE LA PELVIS
UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA
CRESTA SACROCOCCIGEA
LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO SE DA
POR APELOTAMIENTO
SEGUNDO TIEMPO
DESCENSO Y ENCAJE DE LAS
CIATIASYDEL
POLO
•ESPINA
DESCENSO
ENCAJAMIENTO
PELVIANO POR SIMPLE
PROGRESION EN EL MISMO
OBLICUO
OCURRE MAS RAPIDO EN LA
INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA
TERCER TIEMPO
ACOMODACION DEL ESTRECHO
• ROTACIÓN
INTERNA
INFERIOR
POR LA
ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 °
QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO
DEL PUBIS, EL DORSO FETAL ENTRA Y
DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS
CUARTO TIEMPO
PELVIANA COMPLETA
• DESPRENDIMIENTO
SE DESPRENDE
EN SACRO T
RANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA
ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO
CON LOS MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL
TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA
DESBODRA EN EL PUBIS, EL DORSO ROTA
LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE
PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE
LAS EXTREMIDADES
QUINTO TIEMPO
DIAMETRO
BIACROMIAL SE
• ACOMODACIÓN
DEORIENTA
LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR
IGUAL QUE EL TROCANTERICO
POR COMPESION PASA DE 12 A 9
CM
CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO
POR LAS PAREDES DEL CANAL →
CRITICO AFECTACION DE LA
CIRCULACION FETOPLACENTARIA
SEXTO TIEMPO
• ENCAJAMIENTO
HOMBROS
TRONCO FETALDESELOS
EXTIENDE
Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL
LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO
SEPTIMO TIEMPO
ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
LOS MIEMBROS
SUPERIORES MANTIENEN
SU FLEXION ANTERIOR
SOBRE EL TORAX FETAL
HOMBROS ROTAN 45’
ANTERIORMENTE
ORIENTANDO EL DIAMETRO
BIACROMIAL
ANTEROPOSTERIORMENTE
LA CABEZA SE ORIENTA
EN EL OBLICUO OPUESTO
AL DIAMETRO BIACROMIAL
SE FLEXIONA MOSTRANDO
EL DIAMETRO
SUBOCCIPITOFRONTAL DE
10,5 Y PERIMETRO 33 CM
OCTAVO TIEMPO
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA
• DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA A
LA EXCAVACIÓN
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL
ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.
NOVENO TIEMPO
• ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO INFERIOR
• CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA
LA FLEXION,
• OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE DEBAJO DE EL
PUBIS
DECIMO TIEMPO
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA
PRESENTACION
• DESPRENDIMIENTO DE LA LA
CABEZA
FETAL
ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA
PRESENTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO
Maniobras para el
Desprendimiento de los hombros
MANIOBRA DE PAJOT
PARA DESCENDER EL
BRAZO:
1.
SE INTRODUCE EL
ÍNDICE Y EL PULGAR DE
LA MANO HOMÓNIMA
(DEL OPERADOR) DEL
BRAZO QUE SE
REQUIERE DESCENDER.
2.
EL PULGAR SE COLOCA
EN LA AXILA FETAL
3.
EL ÍNDICE SE APOYA A
LO LARGO DEL
MANIOBRA DE ROJAS
Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero
hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando
hacia abajo desde la pelvis fetal
MANIOBRA DE DEVENTER MULLER
CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN DEL
HOMBRO
ANTERIOR
PRIMERO
TIRANDO DEL
FETO HACIA
ABAJO, LUEGO
HACIA ARRIBA
Maniobras para el
Desprendimiento de la cabeza
MANIOBRA DE BRACHT
 CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO HACIA
ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL DORSO Y
ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL ABDOMEN DE LA MADRE
MANIOBRA DE MAURICEAU
1.
SE INTRODUCE LA
MANO
IZQUIERDA EN EL
CANAL DEL
PARTO
2.
SE INTRODUCE EL
DEDO MEDIO EN
LA BOCA DEL
FETO
3.
LA MANO
DERECHA SE
COLOCA SOBRE
LOS HOMBROS
PARTO PELVICO
MANIOBRA DE BRACHT
Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat
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PARTO PELVICO
DEVENTER - MULLER
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PARTO PELVICO
DEVENTER- MULLER- ROJAS LOWSET
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PARTO PELVICO
MAURICEAU- VEIT- SMELLE
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PARTO PEVLVICO
VARIANTES DE MAURICEAU
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PARTO PELVICO
PRENSION DE PIES
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PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN MUSLOS Y PIES
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PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN DE TRONCO
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PARTO PELVICO
EXTRACCION DE HOMBROS Y BRAZOS
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PARTO PELVICO
EXTRACCION DE NALGAS
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PARTO PELVICO
DIFICULTADES DE EXTRACCIÓN
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PARTO PELVICO
MANIOBRAS ELEVACIÓN DE BRAZOS
Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat
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PARTO PELVICO
CHAMPERTER DE RIBES
Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat
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PARTO PELVICO
MANIOBRAS DE CABEZA ULTIMA
Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat
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