nome apelidos data de nacemento sexo home muller nif

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INSCRIPCIONS: 15 XUÑO AO 6 XULLO ATA AS 12.00 H. en:
www.championchipnorte.com/ Pavillón Municipal de Deportes de Baiona / Piscina Mancomunada do Val Miñor
NOME
APELIDOS
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FEDERADO
SI
NON
CAMISETA
XXL
XL
L
M
S
XS
CATEGORÍAS
SUB12 [ANO 2004]
19.20 h
100 MTS (PLAYA RIBEIRA)
SUB16 [ANO 2000 ó 2003]
18,50 hs.
500 MTS (PLAYA RIBEIRA)
ADULTOS [1976 a 1999]
VETERANOS [Ata 1975]
18,00 hs.
1800 MTS (PLAYA BARBEIRA)
Participo na “7ª TRAVESÍA A NADO“ no CONCELLO DE BAIONA,
o próximo SÁBADO 9 de XULLO de 2016 ás 18.00 h.,
aceptando a súa normativa.
PARA FORMALIZAR ESTA INSCRIPCIÓN ·
Debe efectuar antes do 6 de Xullo ás 12.00 h. da mañá o pago de 5€ [adultos e veteranos] e de 3€ [sub 12 e sub16], pasado o 1 de Xullo
os prezos serán de 10€ e 6€ respectivamente
1/www.championchipnorte.com
2/ Físicamente no Pavillón Municipal de Deportes, en metálico, con tarxeta de crédito ou mediante transferencia bancaria no seguinte
número de conta ES20 2100 1821 6802 0000000539 [La Caixa], concepto VII Travesía a nado + nome do participante
3/ Fisicamente na Piscina Mancomunada do Val Miñor, en metálico ou mediante transferencia bancaria no seguinte número de conta
ES66 0075 8960 45 0600265754 [Banco Popular], concepto VII Travesía a nado + nome do participante
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RECIBIRÁN TROFEO
· Os 3 primeiros de cada categoría (SUB 8, SUB 16, ADULTOS e ADULTOS (MASCULINO e FEMENINOS))
· Campión MASCULINO e FEMENINO, CAMPION DE BAIONA MASCULINO e FEMENINO.
· Só recibirán camiseta conmemorativa do evento as inscricións recibidas ata o día 1 de Xullo.
+ INFORMACIÓN
PAVILLÓN MUNICIPAL DE DEPORTES · T/F 986 356 558 · [email protected] ·
/deportes.baiona
PISCINA MANCOMUNADA DO VAL MIÑOR · T/F 986 353 677 · [email protected]
De acuerdo con lo establecido en la Ley organica 15/1999 de Datos de carácter personal, sus datos seran incorporados a un fichero cuyos responsables son SERVIOCIO S.L. con
domicilio en c/ Vázquez de Parga nº 5 2º 15100 Carballo (A Coruña) y el Concello de Baiona, Rúa Lorenzo de la Carrera, 17 (C.I.F. P3600300B). Podrán ejercitar sus derechos de
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