solicitud de pertenencia

Departamento
Comercial
SOLICITUD DE PERTENENCIA
Farmacia: ______________________________________
Socio de COFARCIR nº _______
Calle: ______________________________ nº _________
Población: _______________________________________
Teléfono: __________________
Autorizo a COFARCIR para informar al LABORATORIO INDAS de mis compras a COFARCIR de productos
INDAS.
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos, los datos de
carácter personal suministrados serán conservados y tratados por Cofarcir en sus ficheros automatizados
o no debidamente inscritos ante la Agencia Española de Protección de Datos. El titular de los mismos
concede autorización expresa a Cofarcir para su utilización con el fin de llevar a cabo campañas
promocionales o comerciales dentro de su objeto social y las finalidades antes expuestas por cualquier
medio. Los datos serán cedidos a LABORATORIOS INDAS., CIF A45002516, con la finalidad de informar de
los consumos por parte del titular de los datos de productos de dicho laboratorio bajo las condiciones del
Club INDAS.
El titular, podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante carta a
Cooperativa Farmacéutica de Ciudad Real, Carretera de Valdepeñas 1, 13004 Ciudad Real.
En ______________________________ a ____ de ___________ de 2008
Firma y Sello de la Farmacia
Enviar al Departamento Comercial de COFARCIR