Aplicación de las normas de atención del embarazo, frente al

Aplicación de las normas de atención del embarazo, frente al

Rev MedDom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 00 I
Vol.72-No.2
Mayo/agosto,20 11
51
APLICACION DE LAS NORMAS DE ATENCION DEL EMBARAZO, FRENTE AL
CHEQUEO PRENATAL, CENTRO MATERNa INFANTIL SAN LORENZO DE LOS
MINA.
Rossemophy Jimenez, • David De La Santos Feliz, • Diana Victoria Zerpa
Rodriguez,' Marlenin Fior Daliza Cabrera Ramos, Airam Rosina Cuevas
Davis, • Ruth AgUero De Robles .••
RESUMEN
El objetivo general de esta investigacion es determinar el
cumplimiento de las normas de atencion del embarazo frente
al chequeo prenatal, Centre Matemo Infantil San Lorenzo
de los Mina, enero 2008. Estudio de canicter descriptivo
- prospectivo y observacional, cuya poblacion estudiada
fueron las embarazadas que asistieron a consulta prenatal
y los medicos que la atendieron Se hizo un muestreo no
probabilistica obtenida por conveniencia, de un 9.72 por
ciento del universo que fue 2950 embarazadas el cual dio
como resultado una muestra de 287 embarazadas.
Se hicieron dos instrumentos, uno aplicado a cada una de
las 287 gestantes, el segundo instrumento fue aplicado a cada
uno de los 5 medicos, con una lista de cotejo observacional,
confeccionada sobre las nonnas para la atencion del embarazo
y su nivel de aplicacion en la pnictica medica.
Se obhlVOen el tiempo de consulta frente al chequeo prenatal
un 0 par ciento para una duracion de 20 minutos, mientras que
el 83.27 por ciento fue de 5 a 10 minutos. Conclusiones: en
la observacion del cumplimiento de las nonnas de atencion
de atencion prenatal se obtuvo un promedio de total de 69.45
por ciento. Recomendamos arganizar un comite de vigilancia
de las normas, el cual brinde informacion, vigile y evalue
la aplicacion de la norma de atencion del embarazo en los
diferentes centres donde se brinda atencion materna infantil.
Palabras cJaves: Nonnas de atenci6n del embarazo, atenci6n prenatal y
medicos obstetras.
ABSTRACT
The overall objective of this research is to determine
compliance with the standards of care in pregnancy compared
to prenatal screening, Maternal and Child Centre San Lorenzo
de los Mina, January 2008. Descriptive study - prospective
observational study whose population was pregnant women
attending antenatal clinics and doctors who cared for sampling
was obtained by convenience non-probability, a 9.72 percent
of the universe was pregnant 2950 which gave resulted in a
sample of 287 pregnant women.
There were two instruments, one applied to each of the
287 pregnant women, the second was applied to each of
the 5 doctors, with an observational checklist, made on the
standards far care during pregnancy and application level
medical practice.
Was obtained in consultation time compared to prenatal
• Medico general
•• Asesora.
screening to 0 percent for a duration of 20 minutes, while
83.27 percent were from 5 to 10 minutes. Conclusions: The
observation of compliance with antenatal care was obtained
an average total of 69.45 percent. We recommend organizing a
vigilance committee of standards, which provide information,
monitor and evaluate the implementation of the standard of
care during pregnancy in the various centers where mother and
child care is provided.
Keywords:
obstetricians.
Standards
of care
during
pregnancy,
prenatal
care
and
INTRODUCCION
La atencion prenatal es una de las actividades esenciales de
los programas de salud, encargandose de cumplir las funciones
que evitan los riesgos que se puedan presentar en el transcurso
del embarazo y detectar las patologias en fases iniciales
ofreciendo tratamiento oportuno con el fin de disminuir la tasa
de mortalidad matemo-infantil.( 1)
En el 2007, la Organizacion Mundial de La Salud, (OMS),
estimo que unas 600,000 Mujeres fallecen en el mundo
anualmente por problemas relacionados con el embarazo,
parto y puerperio, representado una de cada cuatro muertes de
mujeres en edad reproductiva. En la Republica Dominicana,
de I I 0-120 mujeres por cada 100,00 nacimientos, fallecen par
causas asociadas a la matemidad. (2)
El alto grado de desinformacion, el nivel socio- economico,
la distancia al centre de asistencia de salud y la falta de empeno
por parte de los medios sanitarios para la incentivacion del
chequeo prenatal, puede que representen las principales causas
de inasistencia alas consultas prenatales en nuestros centros
sanitarios.
Las nonnas en general tienen como finalidad crear
disposiciones de caracter general, que indican las politicas 0
filosofia de la institucion, con relacion a un problema de salud
relevante, que no solo implica el contexto de tecnicas que el
facultativo aplica en el exam en del paciente; si no tambien la
observancia de un conjunto de aspectos que en cierto modo,
actUan como condicionantes que penniten que la paciente se
sienta en condiciones de ofrecer todas las informaciones para
un ejercicio mas eficaz, con intervencion y procedimientos.(3)
El conocimiento y aplicacion de las normas ginecoobstetricas,
nos permiten asi establecer
oportunamente
acciones
preventivas y terapeuticas e identificar factores de riesgo
durante el embarazo.
Rev. MM Dam. 2011; 72(2):
MATERIAL Y METODOS
Tipo de Estudio
Se trata de un estudio de tipo descriptivo, prospectivo y
observacional, con el proposito de medir el cumplimiento de
las Normas de Atencion del Embarazo, especificamente Frente
al Chequeo Prenatal.
Poblacion de estudio
Estuvo representada por 2950 pacientes que aSlstleron a
consulta prenatal del departamento de obstetricia del Hospital
Centra Materno Infantil San Lorenzo De Los Minas durante el
periodo de estudio, enero 2008.
Muestra
Estuvo constituida por 9.72 por ciento del universo (2950
pacientes) igual a 287 embarazadas, en el Centra Materno
Infantil San Lorenzo De Los Minas, enero 2008, a traves de
un muestreo no probabilistica por conveniencia.
Metodo, Tecnica y Procedimiento para la Recoleccion de
Informacion
Tecnica
La recoleccion de datos se baso de dos partes; una
primera parte fue constituida por un cuestionario de 15
preguntas; cerradas (de la I a la 7) para evaluar la historia
de la paciente, con preguntas abiertas (de la 8 a la 15) para
evaluar el conocimiento de la paciente con respecto al control
prenatal; la segunda parte del metodo estuvo constituido
por un formulario con un listado de chequeo que constaba
de 6 preguntas observacionales contempladas en la norma
de chequeo prenatal destinadas a evaluar las actividades del
medico.
Este me todo y su tecnica fueron elaborados por sus
investigadores por la previa supervision de su asesora. Una
vez obtenida la aprobacion de la solicitud por parte de las
autoridades del Hospital Centro Materno Infantil San Lorenzo
De Los Mina.
TABLA 1. CRONOLOOI'A DE LAS ACTIVIDADES
PARA EL CONTROL PRENATAL APLICADO POR EL
MEDICO A 287(100 PORCENTO) EMBARAZADAS QUE
ASISTIERON A CONSULTA.
Actividades
prenatal
del control
Information, education
v comunicacion en
Pruebas de
l~horatorio
Actividades rea1izadas
nor el medico en 1a
Cantidad
Porciento
66
23.05
Cumplimiento
Normas
SI
No
V
225
78.41
V
287
100
V
Fuente: instrumento de recoleccion de datos que se Ie aplico
a cada uno de los medicos
El siguiente cuadra reporta que la informacion, educacion y
comunicacion en salud que se Ie brindo alas embarazadas fue
de un promedio de 23.05 por ciento obtenido de: Alimentacion
e higiene 68.98 por ciento, importancia del Control Prenatal,
31.7 por ciento, Importancia del camet perinatal 2.87 por
ciento, lactancia materna, 43.90 por ciento, cuidados durante
el embarazo y los signos de alarrna. 39.72 por ciento, signos de
inicio del parto 19. I 6 por ciento, signos de Alarrna del Parto
y Puerperio, 9.75 por ciento, cuidados del recien nacido. 4.87
por ciento, planificacion familiar, 33.10 por ciento, salud las
adolescentes, 0 por ciento, derechos sexuales y reproductivos
o por ciento.
En las pruebas de laboratorio prescritas, se obtuvo:
hemograma en un 95.81 por ciento, tipificacion, 87.80 por
ciento, examen de orina, 90.56 por ciento, falcemia, 63.41 por
ciento, glicemia, 73. I 7 por ciento, VORL, 68.85 por ciento,
Hbs Ag, 97.56 por ciento, Hcv, 95.12 por ciento, HIV, 97.56
por ciento, 10M toxo, 43.90 por ciento, coprologico, 48.78 por
ciento.
A VISO A LOS AUTORES
Se les recuerda que, para poder ser considerados, los trabajos enviados
deben cumplir con el Reglamento de Publicaciones y con las informaciones
para los autores que se editan en cada numero de la revista.
TABLA II. EVALUACION EN LAS USUARIAS DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL
CONTROL PRENATAL
Evaluaci6n en las Usuarias del
Conocimiento Adquirido en el
Transcurso
Candida
Por ciento
Cumplimiento
La Norma
de
del Control
Cumplimiento
de
laNormaNo
Si
Prenatal
Control prenatal y su importancia
224
78.04
V
Vacuna prenatal y su
75/7
1()()
244
85.Ql
.
importancia
Importancia
de las vitarninas
V
prenatales que se Ie indico
Irnportancia de los
procedimientos
que se Ie estaban
190
66.2
244
85.Q1
84
29.26
262
91.28
V
219
76.37
V
V
realizando en consulta
Complicaciones
durante el
V
embarazo parto y puerperio
Importancia
del papanicolao
V
Prevencion de las enfermedades
de transmision
sexual y cuales
son
Promedio total
Este cuadro consta de una columna con informaciones
esenciales que deben conocer las embarazadas. Donde se pudo
observar que el 78.04 por ciento conoce la importancia del
control prenatal, anadido a esto se encuentran 2 columnas (si
y no) la cual se serialo si el porcentaje supera 0 no el 50 par
ciento de las embarazadas entrevistadas.
TABLA III. NUMERO DE CHEQUEO PRENA TAL DE
LAS PACIENTES QUE ASISTEN A
CONSULTAPRENATAL
las consultas de las diferentes cantidades de pacientes y su
respectivo porcentaje que participaron en la investigaci6n.
TABLA IV. TIEMPO
QUEQUEO PRENATAL
DE CONSULTA FRENTE
Tiempo de consultas
Cantidad
Porcentaje
5-10 minutos
239
83.27
11-20 minutos
48
16.74
Numero de consultas
Cantidad
Parcentaje
Mas de 20 minutos
0
0
1-3 consultas
140
48.78
Total
287
100
4-6 consultas
91
30.70
Mas de 6 consultas
56
195J
Total
287
100
Fuente:instrumentode recoleccionde datos que se Ie aplico a cada una de las
287 (representael 100porcienlo),de las embarazadas
AL
Fuente: inslrumenlode recolecci6n de datos que se Ie aplico a cada una de las
287 (represenla el 100%por cienlo), de las embarazadas
En este cuadro encontramos una columna que contiene
los tiempos de duraci6n de cada consulta de las diferentes
cantidades de pacientes y su respectivo porcentaje que
participaron en la investigaci6n.
TABLA V. EDAD GESTACIONAL DE LAS PACIENTES
EMBARAZADAS
QUE ASISTEN
AL CHEQUEO
PRENATAL
Distribution segun edad gestacional
Cantidad Porcentaje
lertrimestre
2do trimestre
17
ciento, seguido pOl' analfabeta, en 22.5 pOl' ciento, y primaria
completa, en 18.7porcientol20j
En un estudio realizado en la ciudad de Mexico, las consultas
REFERENCIAS
1. Vasquez Lopez E, Boschetti Fentanes B., Monroy
Caballero C. Ponce Rosas R. Evaluacion de la atencion
25.78
74
prenatal un grupo de medicos familiares de la cuidad de
68.29
3er trimestre
196
Mexico. 2005; vol.7 (2)57- 58
2. Serie de Normas No.7, Normas Nacionales
para el
Fuente: instmmento de recoleccion de datos que se Ie aplico a cada una de las
Manejo de las principales Urgencias Obstetricas. Republica
287 (represents el IOOporciento) de las embarazadas.
Dominicana, SESPAS.2007
3. Serie de normas nacionales No.5, Normas de Atencion del
En este cuadro encontramos una colunma que contiene
Embarazo Parto, Puerperio y Recien Nacido Republica
los trimestres de las diferentes cantidades de pacientes y su
dominicana1999. Revisada 2005.SESPAS.
respective porcentaje que participaron en la investigation.
4. Ramirez-Zetina M., Richardson v., Avila H., Caraveo
V. E., Salomon R., Bacardi E. M. y. Jimenez-Cruz A. z
DISCUSION
La atencion prenatal en la ciudad fronteriza de Tijuana,
Al analizar la aplicacion de las Normas de Atencion del
Mexico. Revista Panamericana Salud Publica vol.7 n.2
Embarazo Frente al Chequeo Prenatal se pudo observar que
Washington Feb. 2000
las normas son disposiciones de caracter donde se indican las 5. Informes sobre avances logrados en los paises. United
politicas de la institucion con relacion a un problema de salud
Nations Populations Fund (UNFPA), Pag. 7 2004
relevante. Estas normas son de aplicacion y uso general en todo 6. Dr. Villar 1., MD, MPH, MSc, y el Dr. Bergsjo P., MD,
el territorio dominicano, en todos los centres de salud, sector
PhD, Ensayo clinic aleatorizado de control prenatal de
publico, privado y descentralizado, donde se brinde atencion
la OMS: Manual para la puesta en practica del nuevo
materna infantil, a traves de las direcciones provinciales,
modelo de control prenatal Maternal and newborn health
de aereas y municipales de salud, y especialmente poria
Department of Reproductive Health and Research (RHR),
coordination de programas.
World Health Organization FALTA FECHA
Al comparar la aplicacion de las normas con otras 7. Plan Decenal de Salud (PLANDES) 2006-2015, Analisis
investigaciones pudimos observar que existen otros estudios
de situacion, compromisos nacionales e internacionales,
como el presentado poria organizacion mundial de la salud en
necesidades y brechas en el sector dominicano; Secretaria
el ensayo clfuico aleatorizado de control prenatal: Manual para
de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS).
la puesta en practica del nuevo modelo de control prenatal,
Primera parte y segunda parte, p. 6, 7, 16,27 Y 28.
esta presenta mucha similitud con las normas de nuestro pais 8. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencion
sin embargo existen algunas diferencias significativas:
de la mujer dmante el embarazo, parto y puerperio y del
Se implemento un estudio clinico que compare el modelo
recien nacido. Criterios y procedimientos para la prestacion
occidental estandar de control prenatal con un nuevo modelo
del servicio.
del manual de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS)
9. Fraifer S., Garcia Marti S. Contro IPrenatal en em barazadas.
que limita el numero de visitas alas clinicas de 4 consultas
Evidencia actual. Practica ambulatoria. 2004;7: Pag.l
prenatales y 1 preparto, con una dmation de 30 a 40 minutos
10. Vacunas recomendables para la mujer embarazada,
en la primera consulta y un minimo de 20 minutos en las demas
Capitulo XIII- Manual de Vacunaciones, © 2008 fisterra.
consultas; (6) mientras en nuestro pais las normas contemplan
com, httr :llwww.fisterra.com/vacunas/embarazada.asp
9 consultas prenatales, en nuestro lugar de investigation
11. Curs os ue preparacion al parto, fundacion Santiago Dexeus
observamos que el 83.27 pOl'ciento fue de 5 a 10 minutos en
F ont,2004-2006. http://www.dexeus.com/caste/conte/
el tiempo de consulta, 10cual no es suficiente para realizar una
pacien2.asp?Nivel=OC&Categoria=OCO 170 4&Submenu
evaluation cientifica como 10es una historia clinica.
=OC 17&codigo=MVIS&ldioma=ESP.
Con relacion a la edad de las pacientes embarazadas que
12. Clases de preparacion de parto, Actualizado y revisado
asisten al chequeo prenatal se destaca que el promedio de edad
pOl': George Macones, MD, Fecha de revision: Julio de
mas frecuente oscila entre los 18 y 23 anos, representando
2005, Revisado pOl':Sue Bechhold, RN, BSN
esto un 50.17 por ciento del total. Se demostro ademas que el 13. Dr. Herrera Mario M. Mortalidad Materna En El Mundo
68.29 pOl' ciento cmsaba con su tercer trimestre de gestacion.
Revista chilena de obstetricia y ginecologia ISSN 0717Con respecto a su nivel educacional, se pudo determinar que
7526 version on-line, v.68 n.6 Santiago 2003
el 36.58 pOl' ciento cursaba la educacion secundaria; que el 14. Drs.Faneitte Pedro, Rivera Clara, Faneitte Josmery,
35.19 pOl' ciento, el nivel universitario, mientras que e120.20
Relacion Entre La Morta1idad Perinatal Y Consulta Prenatal
de educacion primaria. Finalmente, el 8.01 por ciento no tenia
Hosp. Dr. Adolfo prince Lara, revista de ginecologa y
instruccion escolar. En un estudio realizado en el Hospital
obstetricia, Venezuela, vol. 67 N° 4 Caracas 2007.
G inecoobstetrico Docente Este, Santiago de Cuba 1999- 2008,
15.0NG especializada en salud materno-infantil, Para Una
dice que el mayor porcentaje de las embarazadas tenia entre 18
Maternidad Con Esperanza, http://www.safemotherhood.
y 35 anos de edad y un nivel de escolaridad de preuniversitario,
org/, © 2008 [email protected]
cursando con su ultimo periodo de gestacion.
16. Villanueva Alejandra, Riega p., Torres J. cumplimiento de
En un estudio realizado en la universidad veracruzana, eneroestandares de calidad enla atencion del parto institucional y
junio 2007, sobre la calidad de atencion del embarazo, se
nivel de satisfaccion de las usuarias. Revista panamericana
observa que el nivel de escolaridad secundaria es de 36.2 pOl'
de epidemiologia 2003,11(1) pag.2
-545.92
17. Seclen Palacin J A, Bernabides Jacoby. E, Velasquez
A. relacion entre 10s program as de mejora de calidad y
satisfaccion de usuaria de control prenatal. Experiencias
en hospitales del Peru. 2004,16(3): 149-57.
18.Camarena. 0 Lourdes, Vom Glascoe C. perspectiva de la
calidad de atencion prenatal
19. alterna a la institucional ciudad chiguagua, Mexico.
Revista Fca Nacional de salud publica. 2007; 25
:
20. Family Health International (FHI), Prevencion de la
mortalidad
materna
http://www.fhi.com/caste/conte/
saludreproductiva. Derechos de autor 2008
21. Leon Pavon P., Trejo Ma. Del Carmen, Calidad de atencion
del parte en un hospital universitario. Instituto de ciencias
de la salud universidad veracruzana. Enero-junio 2007
LIBROS· LIBROS . LIBROS
La psiquiatria Dominicana
Autor: Dr. Fernando Sanchez Martinez
Venta: Economato del Colegio Medico Dominicano.
C/ Paseo de los Medicos esq. Modesto Diaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
Republica Dominicana.