docDIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano
download 
Demanda Transcripción
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano DIAGNÓSTICO CLÍNICO CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA DIAGNÓSTICO SIMÉTRICO A ASIMÉTRICO REGULARES B IRREGULARES MONOCROMÍA C ≤ 6 MM D POLICROMÍA > 6 MM SIGNOS DE ALARMA • Crecimiento (74%) • Cambio color (53%) • Prurito (24%) • Cambio forma (20%) • Sangrado o costra (18%) Du Vivier y cols. Clin. Exp. Dermatol. 1991 SUBTIPOS MELANOMA • MES..................................70% • MN...............................15-30% • LMM............................10-15% • MLA.................................2-8% MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL • Subtipo más común: 70% total • 30-50 años edad • Exposición solar intermitente • Tronco (♂); MMII (♀). • Aspecto clásico: criterios ABCD MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL (MES) • Subtipo que más se asocia a nevus preexistente (50%) • Oscurecimiento focal de un “lunar” • Lesión que se modifica con lentitud a lo largo de meses años MES MES MES MES MES MES MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Nevus atípico o displásico • Nevus común • Queratosis seborreica • Carcinoma basocelular NEVUS ATÍPICO vs MELANOMA NEVUS COMÚN vs MELANOMA QUERATOSIS SEBORREICA vs MELANOMA QUERATOSIS SEBORREICAS MELANOMA NODULAR • 2º subtipo más frecuente: 15-30% • Varones => tronco • Rápida evolución: semanas/meses • Fase crec. vertical desde el inicio • Nevus preexistente o s/t piel sana MN MN MELANOMA NODULAR • Lesión sobreelevada pigmentada DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Carcinoma basocelular pigmentado – Nevus común, nevus azul, nevus Spitz • 5% amelanóticos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Carcinoma basocelular, tumor Merkel – Granuloma piogénico, hemangioma NEVUS AZUL vs MELANOMA NEVUS SPITZ vs MELANOMA GRANULOMA PIOGÉNICO vs MELANOMA MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL • Frecuencia: – 2-8% en raza blanca – 60-70% en raza negra – 30-45% en asiáticos • Mediana de edad de comienzo: 65 años • Orden frec.: plantas (50%) Æ palmas Æ subungueal • Mayor agresividad MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL • No todos los melanomas palmares o plantares son MLA • A menudo hay demora en el diagnóstico por: – localización – edad paciente – errores diagnósticos MLA SUBUNGUEAL • Suele aparecer en la matriz ungueal de dedo gordo del pie o de pulgar. • Estría longitudinal oscura (melanoniquia estriada) con distrofia ungueal o no. • Signo de Hutchinson: pigmentación del pliegue ungueal posterior: se asocia con melanoma subungueal avanzado. MLA SUBUNGUEAL Son características indicativas de que probablemente se trata de un melanoma: – Borde irregular – Pigmentación no uniforme – Anchura de la banda pigmentada > 3 mm – Signo de Hutchinson MLA MLA MLA MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL • • • • • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Verruga plantar Nevus Hematoma subungueal Onicomicosis Melanoniquia longitudinal NEVUS vs MELANOMA TUMOR GLÓMICO vs MELANOMA HEMATOMA vs MELANOMA VERRUGA PLANTAR vs MELANOMA ONICOMICOSIS vs MELANOMA NEVUS vs MELANOMA LENTIGO MALIGNO • Subtipo de melanoma in situ con fase de crecimiento radial prolongada que, con el tiempo, puede progresar a LMM invasor LENTIGO MALIGNO LENTIGO MALIGNO LENTIGO MALIGNO LENTIGO MALIGNO MELANOMA (LMM) • • • • • • Frecuencia: 10-15% Mayores de 60 años Patogenia: exposición solar crónica Cara Crecimiento muy lento Menor asociación a nevus previo: 3% LMM DERMATOSCOPIA LMM LENTIGO MALIGNO MELANOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Léntigo solar o senil • Queratosis actínica pigmentada • Queratosis seborreica plana • Carcinoma basocelular pigmentado superficial MELANOMA DESMOPLÁSICO • Tipo infrecuente de melanoma • Firme, indurado, esclerótico • Mayores de 60 años • Predominio masculino 2:1 • 50% amelanótico MELANOMA DESMOPLÁSICO • Propensión a invasión perineural: melanoma neurotropo • Altas tasas de recidiva local • Recomendable cirugía Mohs • Tasas más bajas de metástasis que otros subtipos de melanoma a igualdad de espesor tumoral MELANOMA DESMOPLÁSICO MELANOMA DESMOPLÁSICO METÁSTASIS MELANOMA METÁSTASIS MELANOMA METÁSTASIS MELANOMA METÁSTASIS MELANOMA METÁSTASIS MELANOMA NEVUS CONGÉNITO → MELANOMA MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL MELANOMA NODULAR FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA LENTIGO MALIGNO MELANOMA MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL Conocimiento de los médicos de familia del melanoma Stepheson A et al. J Am Acad dermatol 1997; 37: 953-7 En un estudio en Brasil, el 50% fallaban en el diagnósticos de melanoma.
