hospitales - Asociación de Hospitales de PR

Transcripción

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
Validada
la preeminencia del
criterio médico
P 38
Debaten la salud
los candidatos
A LA GOBERNACIÓN
Transformadas
las estructuras
DEL PAÍS
Milagros de
todos los días
EN LOS HOSPITALES
P 18
P 40
P 54
Junta de
DirEctores
Presidente, Junta de Directores
DR. JAIME RIVERA DUEÑO
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
Dr. Jaime Rivera Dueño
Presidente,
Junta de Directores Asociación
de Hospitales de Puerto Rico
ucho se ha escrito sobre la evolución o el futuro de los hospitales
ante los rápidos cambios en la práctica moderna de la Medicina
de principios del siglo 21.
Ante esta realidad tenemos que entender a fondo las tendencias que se están
materializando y las razones que las han creado.
Durante las pasadas décadas, en forma gradual pero constante, se ha venido dando
una serie de eventos que en los últimos años ha tomado la forma de una ‘tormenta
perfecta’: ¿Cuáles son algunos de esos eventos que hoy jamaquean el sistema de
salud? Veamos: el dramático aumento en los costos de servicios, reducción en
los ingresos, cambios demográficos, cambios ambientales, mayor envolvimiento
de los consumidores, nuevos modelos de pagos, globalización y otros.
Ante todo lo anterior es importante saber qué va a pasar, pero más importante,
cuándo.
Es el momento único para que hospitales y médicos se muevan unidos como
una sólida institución. Este es el momento para que ocurra una movida del
liderato tradicional a una de liderato transformacional. Tenemos la capacidad,
el talento y la necesidad de actuar. No podemos seguir mirando la tormenta sin
hacer nada. Ya sentimos sus ventarrones y sabemos las consecuencias que traen
consigo. Sólo unidos podemos fortalecernos y dar la lucha.
¿Y cuáles son algunas de esas tendencias que ya son casi realidades y que ya
están definiendo los caminos del futuro de la Medicina?
1) Cobertura universal.
2) Los retos ante los problemas de Salud Mental.
3) Cambios en los roles de los hospitales.
a) disminución de camas
b) alianzas de hospitales definiendo prácticas de referido acorde con
capacidades especializadas que ya están presentes
c) sistemas de niveles de servicios secundarios, terciarios y supraterciarios
4) Conversión de algunos hospitales o pisos de hospitales en cuidado
extendido, ‘skilled nursing’, hospicio, entre otros.
5) Desarrollo de centros ambulatorios con énfasis en prevención.
6) Alternativas de pagos que no sean pago por servicios (FFS).
7) Participación activa de los consumidores exigiendo costos más baratos.
servicios rápidos y sin limitaciones.
8) Constantes evaluaciones del rendimiento de médicos y hospitales y
hacerlos públicos periódicamente.
9) Suspender hospitales y médicos que demuestren incapacidad de
mejoramiento.
10) La métrica de evaluación: calidad y valor.
Entre otros, estos son algunos de los grandes cambios que definirán la práctica
médica del futuro inmediato. Para enfrentarlos se requiere liderato organizacional
cuyo rol debe ser redefinir la realidad en este ambiente de cambios.
Pasado Presidente
Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
Presidenta Electa
MARTA RIVERA PLAZA
Vicepresidente Inst.
Sin Fines de Lucro
LCDO. FERNANDO ALARCÓN
Vicepresidente Inst.
Con Fines de Lucro
LCDA. KAREN ARTAU
Vicepresidenta
Inst. Gubernamentales
LCDA. DIRAIDA MALDONADO
Tesorero
LCDO. EDWIN SUEIRO
Secretario
LCDO. JORGE MATTA SERRANO
Vocales
LCDO. JORGE MATTA gONZáLEZ
LCDO. Héctor Boria
LCDO. PEDRO gonzález
Rep. Socios Individuales
LCDA. NORMA TORRES
Rep. Miembros Asociados
SRA. ALICIA SUÁREZ
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DE PUERTO RICO
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Editora en Jefe
MIGDALIA MEDINA
Editores Asociados
ÁNGEL José DE LEÓN
Nota
de la Editora
MIGDALIA MEDINA
L
os temas financieros que afectan a los hospitales de Puerto
Rico ocupan muchas de las
páginas en esta edición. Es
inevitable, pues estamos ante uno de
los momentos históricos más trascendentales en esta industria. Ante
un Plan de Salud de Gobierno (PSG)
quebrantado, en el que cualquier segmento puede ser excluido de él, el resultado será una carga económica que
recaerá en los hospitales del país. El
reto es monumental para todos, y en
especial para el Centro Médico. En
esta edición les presentamos varios
análisis que atienden las repercusiones de éste y otros acontecimientos
apremiantes para nuestro sector.
Sin embargo, nuestra portada destaca notas positivas y adelantos en otras
luchas. Se obtuvo un importante logro
legal para los hospitales, la clase médica y para la salud de la población en
general. El Tribunal Apelativo derogó
varias secciones del reglamento de la
Comisionada de Seguros bajo la Ley
5, que concedía a las aseguradoras
la última palabra en cuanto al tratamiento médico a pacientes se refiere,
por encima de los criterios médicos.
Este logro aún puede enfrentar disputas por parte del Departamento de
Justicia ante el Tribunal Supremo, por
lo que el 8 de agosto será una fecha
decisiva y de cuyos resultados les hablaremos en nuestra próxima edición.
Y como es de esperarse en año
eleccionario, un llamado urgente a la
acción fue el objetivo de la convocatoria del foro ‘Diálogo y compromiso
4
con la salud de Puerto Rico’ para los
candidatos a la gobernación, celebrado recientemente en el Recinto
de Ciencias Médicas (RCM) de la
Universidad de Puerto Rico (UPR).
En esta edición encontrará detalles
de todo lo que sucedido allí.
Iniciativas, reconocimientos, certificaciones, nuevos servicios, alianzas,
y celebraciones conforman la nota positiva en nuestro sector de la salud, el
cual no detiene sus esfuerzos en la
misión de ofrecer servicios de calidad
a sus pacientes. Se unen a estas novedades la celebración de ‘Héroes al cuidado de tu salud’, donde la dedicación
y sacrificio ponen de manifiesto una
vez más que los héroes reales están
en nuestros hospitales.
Dos grandes eventos de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR) se aproximan: la ‘Cumbre
de Salud Mental’, el 9 de septiembre
en The Condado Plaza Hilton, y la
convención de anual de la AHPR,
durante los días 19 al 22 de octubre,
en el Sheraton Puerto Rico Hotel &
Casino. Ambas citas ineludibles para
el sector de la salud. Anótelos en su
agenda para que no se los pierda.
En fin, esta edición de HOSPITALES
llega cargada de actualidad y buenas
noticias. Espero que sea de interés
y utilidad para todos y cada uno de
ustedes.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
RAFAEL VEGA CURRY
Redacción
BRENDA VÁZQUEZ
Eugenio Hopgood
Colaboradora
Suela Sulo, M.Sc., Ph.D.
Director Creativo
ENRIQUE CARRIÓN
Tráfico
JEAN CARLOS GONZÁLEZ
Fotografía
HÉCTOR E. MEDINA
INGRID TORRES
JAVIER FREYTES
Wilfredo García
Departamento de Ventas
José R. Irizarry
ZORAIDA CABRERA
Administración
ILIALÍ RIVERA
JUNTA EDITORIAL
Presidente
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
de Puerto Rico
Vicepresidenta de Administración
de Puerto Rico
LCDA. RUBY RODRÍGUEZ
Producida por:
Hospitales es publicada trimestralmente por la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp.
Queda prohibida la reproducción parcial o total de los
artículos del contenido de esta publicación sin previa
autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan
colaboraciones. Las mismas deberán ser dirigidas a
Editor, Media & Marketing Partners.
PO Box 19088, San Juan, PR 00910
T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253
E-mail: [email protected]
contenido
P12
P18
P28
P32
P24
AL CIERRE
Reconocimiento internacional a doctora boricua Centros de salud primaria 330 reciben $625 mil para tecnología
El Presby Centro de la Mujer conmemora su quinto aniversario
MARCA PASOS
Llamado urgente a la acción
Debaten la salud los candidatos a la gobernación
Solidifica sus servicios el Hospital San Francisco
Certifican al First Hospital Panamericano
como proveedor de turismo médico
Iniciativa global de AbbVie para ayudar a comunidades especiales
Máximo reconocimiento al CLC del Hospital de Veteranos
Abre nuevo centro de hospitalización parcial de APS Healthcare
MANEJO Y CALIDAD
A reducir en 50 % las amputaciones
Llegó para quedarse el zika
Estrategia colaborativa para mejorar resultados en el paciente
y reducir las readmisiones
Imprevisto el ataque del dengue
10
10
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26
27
28
32
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contenido
P38
P40
P52
P50
P60
P54
EN PORTADA
Validada la preeminencia del criterio médico
PULSO ECONóMICO
Transformadas las estructuras del país
Menos costosos los seguros médicos en Puerto Rico
Oneroso para Medicaid la emigración puertorriqueña
Serias advertencias en torno al sector bancario
DISEÑO Y CONSTRUCCIóN
Hospital Dr. Susoni de Arecibo amplía sus instalaciones
TECH-TIME
Tarea urgente la ciberseguridad
DIALOGO INTERNO
Milagros de todos los días en los hospitales
GALERíA
Menonita celebra 20 años de su programa radial
Molina Healthcare dona sangre en su primer aniversario
38
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46
48
50
52
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March 2016
AL CIERRE
Reconocimiento internacional
a doctora boricua
A
unque a lo largo de su carrera ha dejado una huella
en sus pacientes y estudiantes, la doctora Myrna
I. Morales Franqui nunca imaginó
que su trayectoria quedaría grabada
para la historia. Sin embargo, así ha
sido, con su mención en el ‘Trademark Who´s Who Top Doctors Honor
Edition 2016’.
“Me siento muy agradecida de
recibir este reconocimiento, ya que
representa la transferencia del conocimiento, formación, ideales y
valores no solo de mis padres, amigos y familia, sino de mi Recinto de
Ciencias Médicas en mi formación
como persona, médico, anestesióloga,
subespecialista, científica y académica”, dijo la doctora Morales Franqui,
directora del Departamento de Anestesiología del Recinto de Ciencias
Médicas (RCM) de la Universidad
de Puerto Rico (UPR).
La doctora cuenta con 23 años de
experiencia profesional y es una de
los pocos especialistas en neuroanestesiología y cuidado crítico de
pacientes de neurocirugía del país. El
reconocimiento va dirigido a destacar
su dedicación, liderazgo y excelencia
profesional.
Trademark Who’s Who es una organización que reconoce anualmente a los más distinguidos profesionales de Estados Unidos, incluyendo
médicos, empresarios, ingenieros y
otros.
“Agradezco a mis instituciones de
pertenencia, la UPR-RCM, y al State
University of New York-Downstate
Brooklyn, New York. Mi trabajo y
nuestro trabajo aún no termina. Lo
he logrado junto a mis compañeros,
Doctora Myrna I. Morales Franqui
mi equipo de trabajo, mis estudiantes, residentes, y por sobre todos
también, mis pacientes”, expresó
la doctora Morales Franqui, cuyo
historial destaca su participación en
múltiples investigaciones de relevancia. Estas incluyen el protocolo
de anestesia en procedimientos de
MRI y el protocolo para la administración de fármacos para mejorar la
función cardiaca en diabéticos.
Centros de salud primaria 330
reciben $625 mil para tecnología
E
l pasado 22 de julio, la directora ejecutiva de la
Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico,
Inc. (ASPPR), Alicia Suárez, anunció que recibirán fondos por $625,000 para apoyar a los
centros de salud primaria 330 en tecnología de información de la salud. “Luego de un proceso arduo en el
que se trabajó en equipo, logramos recibir los fondos
que nos permitirán apoyarlos para adelantar sus capacidades en tecnología de salud de una manera costo
efectiva”, expresó.
Los fondos fueron otorgados por el Departamento de
Salud Federal con el fin de expandir la adopción de la
tecnología de información de la salud; adelantar información de la salud de una forma segura e interoperable
y para adelantar la salud y el bienestar de las personas a
las cuales brindan servicios.
10
El plan estratégico del Departamento de Salud Federal
en el área de sistemas de información está enfocado en
mejorar la salud y el bienestar de los individuos y de las
comunidades a través de tecnología e información de la
salud. “Con estos fondos los centros: fortalecerán sus
sistemas de información y el uso significativo del record
medico electrónico; la calidad y reporte de datos; el intercambio de información de salud. Asimismo, mejorará las
operaciones y efectividad de los servicios clínicos. Esto
se traducirá en un mejor acceso de salud, seguridad de los
pacientes y mejor servicio de cuidado a la comunidad”,
explicó Suárez.
Los 16 centros de salud primaria participantes están
ubicados en: Barceloneta, Camuy, Castañer, Lares, Arroyo, Loíza, Cidra, Hatillo, Caguas, Rincón, San Juan, Mayagüez, Patillas, Ciales, y Naranjito.
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AL CIERRE
El Presby Centro de la Mujer
conmemora su quinto aniversario
Desde la izq.: ingeniero Luis Portela, Itza Soto, licenciado Pedro J. González, doctor Stephen Higuera, doctora Laia Allende,
licenciada Obdulia Medina, Yahira Rodríguez, Carmen Figueroa, Margo Silva.
E
l Presby Centro de la Mujer (PCM), programa
dirigido a atender de forma personalizada y coordinada los cuidados de salud de la mujer, celebró
su quinto aniversario con un reconocimiento a los
médicos que han brindado apoyo durante este periodo
para llevar a cabo su cometido. El PCM, que forma parte
de los ofrecimientos del Ashford Presbyterian Community Hospital (El Presby) atiende un promedio de 1,000
pacientes anualmente.
Los médicos homenajeados -el doctor Stephen Higuera,
especialista en cirugía plástica reconstructiva, la doctora
Laia Allende, cirujana oncóloga del seno y la doctora
Hilda Rivera, hematóloga-oncóloga- forman parte integral del Centro, que entre sus servicios incluye especialidades como Ginecología, Ginecología Oncológica
y Uroginecología.
Aproximadamente un 25 % de las pacientes que se
atienden padece o ha padecido de cáncer de seno, por lo
que entre las prioridades del PCM se encuentra brindar
todos los cuidados necesarios, desde estudios diagnósticos
especializados y cirugías oncológicas hasta servicios
de nutrición, psicología y grupos de apoyo, a partir del
momento en que son diagnosticadas.
Otros de los beneficios generales que se ofrecen a las
pacientes, a través de los coordinadores del PCM, incluyen
la oportunidad de programar con anticipación la visita
al hospital para realizarse tres servicios ambulatorios o
12
más, como mamografías, sonografías, pruebas de densitometría ósea, entre otros, acortando grandemente el
tiempo de espera entre cada estudio. Además, se ofrecen
talleres y conferencias sobre temas relacionados a la
salud de la mujer.
“El Presby Centro de la Mujer es vital para nuestro
hospital y los logros obtenidos han sido gracias al apoyo
de nuestra Facultad Médica, administración y empleados
en general, quienes han dado la milla extra para cubrir las
necesidades de nuestras pacientes”, expresó su coordinadora, Yahira Rodríguez. “Gracias al trabajo en equipo,
hemos logrado crecer en un 300 % en estos cinco años,
ya que comenzamos atendiendo unas 440 pacientes durante el 2011 y para el 2015 pudimos cuidar de la salud
de casi 1,200 pacientes”.
Entre los logros principales, Rodríguez señaló como el
mayor el haber obtenido, por cuatro años consecutivos,
fondos de la organización Susan G. Komen, siendo el
único hospital en su categoría que los recibe. Estos fondos han sido utilizados tanto para sustentar el programa
de apoyo ‘No estás sola, estamos contigo’, como para la
compra de equipo médico especializado.
El evento de reconocimiento contó con el emotivo testimonio ofrecido por una de sus pacientes. Se realizó
además un agradecimiento especial a Susan G. Komen
Puerto Rico y su directora ejecutiva, Amarilis Reyes, por
el apoyo brindado al PCM desde sus inicios.
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Llamado urgente
a la
acción
Por Rafael Vega Curry
Fotos cortesía del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR
Doctor José Capriles,
decano asociado de Asuntos
Académicos del RCM y
moderador de la actividad.
Doctor Noel Aymat Santana,
rector del Recinto de
Ciencias Médicas.
L
a continua erosión del concepto de gobernanza,
basado en el contrato social que el gobierno tiene
con la población para ofrecer servicios médicos de
calidad, unido al conflicto con las aseguradoras,
que trabajan para optimizar sus ganancias, le ha hecho
un daño severo al sistema de salud pública, que el Estado
está llamado a remediar.
Ese fue el mensaje central de la ponencia ‘Salud y gobernanza en el siglo 21’, presentada por el doctor Roberto
Ramírez, catedrático en Sistemas y Políticas de Salud de
la Escuela Graduada de Salud Pública. La misma sirvió
de marco contextual para el foro ‘Diálogo y compromiso con los candidatos a la Gobernación por la Salud de
Puerto Rico’, celebrado recientemente en el Anfiteatro
Jaime Benítez del Recinto de Ciencias Médicas (RCM)
de la Universidad de Puerto Rico (UPR).
El foro, indicó el catedrático, tuvo como propósito escuchar las posturas de los candidatos en torno a la salud,
lograr su compromiso con una agenda específica y “moverse hacia el futuro, viendo cómo vamos a proteger al
público puertorriqueño”.
En la actividad estuvieron presentes los candidatos
a la gobernación David Bernier, por el Partido Popular
14
Doctor Roberto Ramírez,
representante del RCM en
el Consejo Multisectorial del
Sistema de Salud de
Puerto Rico.
Doctor David Bragín,
cardiólogo.
Democrático; María de Lourdes Santiago, por el Partido
Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el
Partido del Pueblo Trabajador; y la candidata independiente Alexandra Lúgaro. El candidato independiente
Manuel Cidre, así como el candidato por el Partido Nuevo
Progresista, Ricardo Rosselló, se excusaron de la misma.
El rector del RCM, doctor Noel Aymat Santana, se
dirigió brevemente a la concurrencia para subrayar que
ante la inconformidad que predomina con el sistema de
salud pública en Puerto Rico, “el Recinto de Ciencias
Médicas se presenta como fuente de conocimiento y motor
de cambio posible”.
En su detallada y por momentos emotiva presentación, el doctor Ramírez, quien también es representante
del RCM en el Consejo Multisectorial del Sistema de
Salud de Puerto Rico, hizo un análisis, a la vez riguroso
y ameno, de la historia de sistema de salud pública en
el país y ofreció varias propuestas para solucionar sus
problemas actuales.
Dos mitades de una historia
Según dijo, la historia del sistema de salud en Puerto
Rico se puede dividir en dos mitades: antes y después de
1954. Otro factor fundamental a tener en cuenta, agregó,
es que entre 1954 y 1992 hubo cuatro grandes reformas
al sistema.
Antes de 1954, explicó el veterano catedrático, el sector
privado de salud era pequeño y el Estado proveía atención
médica a toda la población. “De entrada, era un sistema
universal”, destacó. “Pero se notaba la carencia de una
estructura”.
En 1954 comenzó el primer proyecto grande de regionalización, llamado “Proyecto Bayamón” por tener su
centro en ese municipio. “Empezó entonces un proceso
dramático de oferta de servicios, impulsado por la ley
Hill-Burton, que subsidiaba la construcción de infraestructura, y la ley del Medicare, que cubre a las personas de
65 años o más”. Desde el comienzo mismo de la entrada
en vigor de estos estatutos, añadió el conferenciante, se
cuestionaba si la salud en los Estados Unidos constituía
un mercado más que un servicio.
Surgió entonces un sistema de seguros de salud en
Puerto Rico, el que, acompañado por la llegada al país
del concepto de tarifas por servicio (‘fee for service’),
dio paso a la proliferación de las oficinas privadas de
médicos, prosiguió el catedrático.
La década de 1960 estuvo marcada por otros dos fenómenos adicionales, el auge de las especializaciones y
subespecializaciones, por un lado; y por el otro, fuertes
inversiones en tecnologías de diagnósticos, dijo el doctor Ramírez. “Ambas generaron un alza en los gastos
en salud. Surgió una competencia que antes no existía”.
De hecho, a partir de esa década, precisó, se estima que
los gastos en salud en Puerto Rico se duplican cada cinco
años, situación que cree que sigue ocurriendo. “Esto no
puede quedar así. Hay que buscar un balance”, expresó.
El catedrático se apartó brevemente de su presentación
para narrar una historia personal. “En Puerto Rico”, afirmó, “hay ilegales en el sistema de salud, que se estima
que son hasta el 17 % de la población”. Son personas que
vinieron en yola y no tienen estatus de residentes legales,
por lo que resultan invisibles a la hora de ser censados
para estudios poblacionales. Pero, lejos de criticarlos,
sugirió, se debe agradecer los servicios que este sector
presta a la sociedad, incluyendo, en su caso, la atención
a su madre ya anciana en su propio hogar. “Todos somos
dominicanos, todos somos haitianos, todos somos caribeños”, manifestó, arrancando aplausos de los presentes.
Volviendo a la necesidad de balance ya planteada, el
doctor Ramírez recordó los cuatro intentos de reforma
del sistema de salud que ha habido, todos con el propósito
de crear un modelo de cobertura universal.
l En 1954, la ya mencionada regionalización, a cargo
del doctor Guillermo Arbona, buscaba establecer un
sistema integrado, con una planificación basada en
criterios epidemiológicos y énfasis en el cuidado primario. Se regiría por una gobernanza central, pero
sería operado a nivel local. “La realidad fue que el
sistema careció de apoyo político (del entonces gobernador Luis Muñoz Marín). Fue demasiado centralizado
y hasta llegó a ser tildado de socialista”.
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MaRCA PASOS
l En 1974, el senador Miguel Hernández Agosto propuso
un seguro de salud universal, que tampoco llegó a
concretarse.
l En 1976, la Ley 11 responsabilizó al gobierno por
velar que se presten servicios de salud adecuados.
“Esta es una política de vanguardia, que aún sigue
vigente”, puntualizó el catedrático.
l En 1993, la tarjeta de salud creada por la administración del doctor Pedro Rosselló redefinió el rol del Estado, al privatizar la prestación de servicios médicos.
“Veintidós años después, sigue el gasto desmedido y
los problemas de calidad”, advirtió el galeno, lo cual se
manifiesta en siete factores principales:
l El mercado opera sobre una base actuarial que no
logra calidad, eficiencia ni integración.
l La salud primaria sigue siendo desarticulada y
desintegrada.
l Persiste la disparidad en los fondos que el país recibe
de Medicare y Medicaid.
l Continúa el problema de la pérdida de talleres de
educación médica.
l El desarrollo de un sistema nacional de información
de salud avanza lentamente.
l El gasto en servicios de salud alcanza niveles críticos,
que superan los $12,000 millones.
l El rol de rectoría que debe ejercer el Departamento
de Salud se ve afectado por múltiples intereses.
“El gobierno tiene un contrato social con el país (para
ofrecer servicios médicos), pero las aseguradoras trabajan
para optimizar sus ingresos”, sentenció el conferenciante.
“El Estado tiene que resolver ese conflicto, que lleva
años abandonando. Una sana gobernanza (del sistema),
en cambio, tiene que ser una conversación permanente
entre el Estado y la gente, sin discrimen alguno”.
“El problema grande que tenemos es reconocer que la
política pública es indelegable”, continuó. “Hace mucho
tiempo, sin embargo, que ese concepto de gobernanza
se viene erosionando. Hay falta de compromiso con los
valores de la salud en el Ejecutivo, el Legislativo y hasta
en la sociedad civil”.
16
Las soluciones del problema
El catedrático recomendó cinco pasos para comenzar
a resolver la crisis:
Reconocer que el sistema de salud no puede estar formado por actores independientes
Reconocer que para atender adecuadamente la salud,
hay que atender la pobreza
Crear sintonía entre la política pública, la salud pública
y los servicios de salud
Planificar y tomar decisiones basadas en información
válida y procesos de transparencia
“La salud no está en el mercado, la enfermedad no
está en la sábana y el futuro está de frente a nosotros”,
concluyó el doctor Ramírez, dirigiéndose directamente
a los candidatos a la gobernación presentes. “Les pido
que se comprometan con el país”.
Dramático testimonio
Previo a las presentaciones de los candidatos, el doctor
David Bragín, uno de los cardiólogos más destacados del
país, ofreció un breve pero dramático testimonio sobre
su “dolorosa” decisión de marcharse forzosamente de
Puerto Rico.
Denunciando “la tiranía de los planes médicos y las
vicisitudes impuestas por ellos”, el doctor Bragín –quien
recalcó que hubiera querido permanecer aquí, atendiendo
a “mis pacientes, que se han convertido en parte de mi
familia extendida”- recalcó que es producto de este país.
“Cada práctica de Medicina es una microempresa que
aporta a la economía”, subrayó el galeno. Pero cuando
“una de esas compañías de tres letras me propuso que
cogiera más pacientes, a cambio de una reducción de
15 % en los pagos, entendí que ya no podía practicar en
Puerto Rico”.
“Hoy estoy aquí no por mí, sino porque las generaciones
futuras no tengan que tomar esta dolorosa decisión”,
expresó el médico, quien explicó que se marcha del
país junto a su esposa, que también es doctora. “Hace
falta voluntad política y compromiso para resolver esta
situación”.
MaRCA PASOS
Debaten la salud
los candidatos a la gobernación
Fotos cortesía del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR
Doctor Noel Aymat Santana, rector del Recinto de Ciencias Médicas; los candidatos a la gobernación María de Lourdes Santiago, por
el Partido Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el Partido del Pueblo Trabajador; Alexandra Lúgaro, candidata
independiente y David Bernier, por el Partido Popular Democrático.
U
na mayo participación de la Academia, las denuncias del rol de las aseguradoras y la necesidad de una transformación genuina del sistema
de salud del país, sin miedo al cambio, fueron
algunos de los temas dominantes en el foro ‘Diálogo y
compromiso con los candidatos a la Gobernación por la
Salud de Puerto Rico’, auspiciado por el Recinto de Ciencias
Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR).
En el mismo estuvieron presentes los candidatos a la
gobernación David Bernier, por el Partido Popular Democrático; María de Lourdes Santiago, por el Partido
Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el
Partido del Pueblo Trabajador; y la candidata independiente Alexandra Lúgaro. El candidato independiente
18
Manuel Cidre, así como el candidato por el Partido Nuevo
Progresista, Ricardo Rosselló, se excusaron previamente.
Cada uno de los candidatos tuvo cinco minutos para
hacer su presentación, antes de una sesión de preguntas y
respuestas moderada por el doctor José Capriles, decano
asociado de Asuntos Académicos del RCM.
David Bernier: causa común
El candidato popular a la gobernación comenzó manifestando que “el país necesita que su universidad dé
un paso al frente, haciendo planteamientos específicos
y marcando la ruta. En tiempos como éstos, en que es
imposible llegar a entendidos mínimos, la Universidad
tiene un rol fundamental”.
MARCA PASOS
Sostuvo que Puerto Rico tiene una última oportunidad para evitar el abismo fiscal. “Si no logramos (obtener) la voluntad del Congreso para lograr la paridad en
Medicaid o una extensión de los fondos de Obamacare,
comenzaremos el 2017 con un billón de dólares menos.
Tenemos que colaborar para lograr voluntad en el Congreso, para que esos recursos justos y necesarios puedan
estar disponibles”.
Afirmando que coincide con todos los puntos planteados en la ponencia que dio inicio al foro, presentada por
el catedrático del Recinto de Ciencias Médicas, doctor
Roberto Ramírez, Bernier recalcó que es necesario “establecer una ruta sencilla” y lograr un consenso en torno
a un modelo de salud costoefectivo y cuya base no sea
actuarial. El Departamento de Salud tiene que recuperar
su rol de liderato, enfatizó.
“Quiero reafirmar que todos los elementos esbozados
aquí (en la presentación del doctor Ramírez) deben formar
parte del proyecto que le presentemos al país”, agregó.
“Tenemos que hacer causa común y ser prácticos”.
María de Lourdes Santiago:
a rehacer el sistema
la Constitución, si no existen unas medidas concretas y
prácticas” que lo conviertan en realidad.
“El absurdo plantear que nuestro sistema de salud está
centrado en el paciente. Está centrado en el lucro privado”, denunció.
“Estamos viviendo la crisis del sistema de privatización y la tragedia del desmantelamiento de aquel sistema
público, que aunque tenía sus carencias no había que
destruirlo”, abundó Bernabe.
“Preguntamos, ¿por qué no se hace nada contra esto?
Porque hay que estar dispuesto a enfrentarse a los grandes
intereses. Uno tiene que estar dispuesto a que lo acusen de
socialista en anuncios de página entera en el New York
Times, no en El Nuevo Día, al día siguiente de plantear
un seguro de salud universal”.
“Mientras tengamos miedo, no podremos solucionar esa
situación”, declaró. “Hay que exigir un compromiso con la
salud, no con las ganancias. Sin embargo, no votamos por
los partidos que están comprometidos con lo que ustedes
quieren. Así nunca vamos a cambiar el sistema. Estamos
dispuestos (en el PPT) a enfrentar a las grandes empresas,
pero sin su apoyo no podemos hacer absolutamente nada”.
“Si mañana fuéramos a Plaza y encontráramos un negocio muy bien puesto donde vendieran órganos humanos,
uno se escandalizaría”, dijo la candidata independentista.
“Sin embargo, todos los días vemos un resultado similar
que produce la concepción de la salud como un negocio”.
Eso continuará sucediendo, subrayó Santiago, “mientras
el país no asuma como un proyecto humano viabilizable a
través de políticas públicas un nuevo concepto de la salud”.
“En Puerto Rico tenemos que empezar a reconocer
que la tiranía de los planes médicos es una amenaza a
nuestras aspiraciones democráticas”, insistió. “Eso tiene
que acabar”.
De acuerdo con Santiago, la única salida a la situación
es la creación de un plan universal del cual el Estado
sea responsable, para que los planes médicos privados se
limiten a las cubiertas médicas complementarias.
La líder independentista abogó por que se le dé cientificidad al sistema, vinculando la Academia y los políticos.
“Podemos tener una documentación clara de lo que hace
falta, pero de nada valdrá si no hay un compromiso político de los que tienen el poder”.
Denunció además “los temas sistemáticamente ignorados, como los determinantes sociales”, incluyendo el
ser mujer, residir en Vieques o tener una edad avanzada.
“El sistema no tiene diseñados auxilios para la población
envejecida”, señaló.
“El sistema no admite remiendos. Tiene que ser rehecho
de arriba a abajo”.
Alexandra Lúgaro: avenidas diferentes
Rafael Bernabe: a superar el miedo
Cara a cara
El candidato a la gobernación por el PPT empezó su
presentación expresando que, para su partido, “la salud
es un derecho fundamental. De nada sirve que esté en
“Recientemente, hemos estado en diversos foros sobre
distintos temas”, indicó Lúgaro, candidata independiente. “Es curioso que los más aplaudidos son siempre los
de los partidos emergentes. Pero eso no se traduce en
votos para transformar el futuro del país. ¿Durante cuánto
tiempo hemos hablado en Puerto Rico de un sistema de
salud universal? El único país industrializado del mundo
que no tiene uno es Estados Unidos” y, por consiguiente,
Puerto Rico.
“Nos ha llegado la hora de actuar, quizás porque la crisis
nos obliga”, manifestó a continuación, para luego preguntar cuántos estudiantes de Medicina ya están pensando a
qué lugar de Estados Unidos se marcharán.
La candidata también citó la situación de la salud en
Vieques, mencionando que conoce el caso de una mujer
que debe viajar hasta Humacao para recibir su radioterapia
y hasta San Juan para la quimioterapia. “Esta persona
tiene que pedirle a otros que la levanten (en su silla de
ruedas) para poder abordar el ferry”, relató.
“No dudo de las buenas intenciones de los políticos
anteriores o de los que están ahí (actualmente)”, aseguró.
“Pero hay que reformar un sistema que está enfermo y que
se autodestruye cada cuatro años. Necesitamos trabajar
con científicos y buscar avenidas diferentes”.
“La voluntad no solo es política, sino ciudadana”, sostuvo. “Pero muy pocos creemos que podemos cambiar
el sistema”.
Luego de las presentaciones individuales, el doctor
Capriles moderó la sesión de preguntas, que habían sido
sugeridas previamente por los asistentes al foro.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
19
MaRCA PASOS
Cada uno de los
candidatos tuvo cinco
minutos para hacer
su presentación,
antes de una sesión
de preguntas y
respuestas.
¿Qué opinión tienen sobre la fumigación con el
insecticida Naled, que ciertos sectores han denunciado
como dañino a la salud y el ambiente, para combatir
el zika?
Santiago: “¿Qué hay de nuevo? Puerto Rico siempre
ha sido utilizado para hacer experimentos, como sucedió
con el agente naranja. Estoy en contra”.
Bernabe: “El hecho de que se vaya a hacer algo sin
orientar es problemático. Debieron hacer vistas públicas
primero”.
Bernier: “Fue un error del gobierno no haber sido
transparente en cuanto a esto. Uno se entera por las redes
sociales o por lo que dicen los grupos interesados”.
Lúgaro: reconociendo que necesita informarse mejor
sobre el tema, la candidata contó que recientemente estuvo hospitalizada y allí descubrió las carencias de los
hospitales del país.
¿Cuál será su política para asegurar el respeto al
derecho a la salud del pueblo?
Lúgaro: “La mía será una política pública de base
científica, (trabajando) con gente que sabe. Hay que planificar para las distintas áreas del país”.
Santiago: “Hay una enfermedad que no se ha estudiado, es el síndrome del elector maltratado. ‘Róbame y
miénteme, que de todos modos voy a votar por ti’. Este
es un asunto de credibilidad. Depende de ustedes que esa
enfermedad tenga cura o no”.
Bernabe: “El gran mérito del PPT es que no tiene miedo
de decirle a los que gobiernan económicamente el país lo
que deben hacer. Pondremos gente que viene del pueblo,
de los sindicatos, los pacientes, a tomar las decisiones”.
Bernier: “Este derecho (a la salud) va a la médula de
lo que se trata el derecho al voto en uno de los momentos
más difíciles en la historia de Puerto Rico. Las próximas
elecciones son las más importantes en la historia de Puerto
Rico. Hace falta un gobierno que haga las cosas distintas
y un gobernante que no esté atado a fanatismos políticos”.
¿Cómo se compromete a apoyar la Ley 235, que creó
el Consejo Multisectorial de la Salud, para diseñar un
sistema de seguro universal en Puerto Rico?
Bernier: “Hacen falta esfuerzos multisectoriales para
la continuidad de las políticas públicas. Apoyo la ley”.
20
Bernabe: “Para nosotros, este es un proyecto del PPT,
ya que ayudamos a formularlo. Compartimos esta responsabilidad con muchas personas”.
Santiago: “Financiamiento y consideración de las propuestas (del Consejo), eso es lo que hace falta para que
se hagan realidad”.
Lúgaro: “Pueden contar con mi apoyo. Me gusta la
composición del Consejo, que incluye entre otros al Instituto de Estadísticas. Que no se engaveten sus propuestas”.
¿Cuáles serán sus estrategias para evitar la fuga de
profesionales de la salud?
Lúgaro: “Lo esencial es eliminar a las aseguradoras
como intermediarios. Valor y sacrificio ya no son palabras que inspiran a la gente, sino trabajo para poder
mantenerse”.
Santiago: “Hay que eliminar el conflicto ético entre
hacer buena medicina y ser próspero económicamente.
Eso es lo que genera el concepto perverso del ‘capitation’.
No hay puntos medios ahí”.
Bernabe: “En Puerto Rico lo que tenemos es un
sistema de exclusión. Tenemos que estar dispuestos a
enfrentar eso. No creo que la gente estudia Medicina
para hacerse rico. Que se vayan los que así piensan.
Los que quieren servir al país merecen un nivel de vida
adecuado”.
Bernier: “Conozco de lo que estamos hablando, porque, como dentista, yo peleaba con el gobierno para que
me pagaran. Si el modelo de salud no ha colapsado, es
por la ética de trabajo de nuestros médicos, que nunca
han cesado de dar sus servicios. Sobre los hombros de
nuestros proveedores tiene que estar la reconstrucción
del sistema de salud”.
Tras la sesión de preguntas, los cuatro candidatos firmaron el “Compromiso para hacer realidad un sistema
de salud justo para el pueblo de Puerto Rico” que les
presentaron los directivos del Recinto de Ciencias Médicas. Este documento incluye 12 principios, incluyendo
el reconocimiento de la salud como derecho universal; la
existencia de un Contrato Social con el pueblo; la transparencia; acceso y cubierta de salud universal; gobernanza
responsable; rendición de cuentas; y desarrollo de una
infraestructura informática, entre otros.
The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda
For use wiTh criTically ill paTienTs
In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than
16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has
just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically
ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter,
the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be
accurate enough to obtain this new FDA clearance.
StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that
can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included:
l
1,698 individual critical care patients from five university medical centers had
StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose
reference method.
l
Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories
and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include.
l
Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses
as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical
interferences; no clinical interferences were observed.
All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become
subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of
glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or
individual degreed in laboratory medical technology.
MaRCA PASOS
Al frente, desde la izq.: licenciado Héctor Boria, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía Health System;
Ada Soto, vicepresidenta de Mercadeo y Relaciones Públicas de Metro Pavía Health System; licenciado Marcos
Águila, director ejecutivo de Hospital San Francisco; CPA Jamie Rivera, vicepresidente senior de Finanzas de
Metro Pavía Health System; doctor Ricardo Rivera, director médico del Centro de Imágenes del Hospital San
Francisco; y el licenciado Alfredo Volckers, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía Health System.
Solidifica sus servicios
C
el Hospital San Francisco
on una inversión aproximada de medio millón de dólares y la creación de 25 empleos, el
Hospital San Francisco de Río Piedras inauguró un nuevo Laboratorio Clínico y Centro
de Imágenes que cuenta con modernas instalaciones y la
tecnología más avanzada. Completada en apenas cuatro
meses, la ampliación reafirma el compromiso del hospital
con brindar servicios de excelencia a la comunidad.
“Hoy celebramos 10 años formando parte de Metro Pavía
Health System, y qué mejor manera de hacerlo que continuar nuestro compromiso y excelencia como profesionales
de la salud”, dijo el licenciado Marcos Águila, director
ejecutivo del hospital. “Esta inauguración es solo uno de
los logros por cumplir en nuestra visión de progreso”.
El Centro de Imágenes cuenta con nuevos equipos
de mamografía, sono-mamografía, densitometría ósea,
sonografía digital, periferovascular, ecocardiografía y
radiología. Por su parte, el Laboratorio Clínico tiene dos
nuevas salas de espera y área de entrega de resultados,
muchos de ellos procesados en 24 horas.
Las nuevas instalaciones, además, garantizan el acceso a servicios directos a los miles de pacientes que
22
se atienden con médicos y sub-especialistas de la Torre
Médica del mismo hospital, que provienen mayormente
de San Juan, Río Piedras, Trujillo Alto y Carolina.
Como parte de este proyecto de ampliación, el hospital
inaugurará en pocos meses la primera fase de las remodelaciones de las habitaciones en el piso de Medicina B,
que incluirá equipo eléctrico y médico nuevo, así como
habitaciones privadas y semiprivadas más amplias y
cómodas para los pacientes y sus familiares. Para el 2017
se espera inaugurar la nueva sala de emergencia.
“En Metro Pavía Health System, junto a todas nuestras
instituciones afiliadas, tenemos una misión: continuar el
legado de cubrir las necesidades de nuestros pacientes,
con excelencia en servicio, Facultad Médica de altura
y tecnología de vanguardia”, dijo la licenciada Karen
Z. Artau Feliciano, presidenta del sistema hospitalario.
El plan de crecimiento del Hospital San Francisco
pretende posicionar la institución como una de las más
completas y avanzadas del área metropolitana. El Hospital está acreditado por la Comisión Conjunta y sirve a
pacientes internacionales, con su programa de Turismo
Médico.
MARCA PASOS
Certifican al First Hospital
Panamericano como proveedor
de turismo médico
De izquierda a derecha
Francisco G. Bonet,
director ejecutivo de la
Corporación de Turismo
Médico de Puerto Rico
y el licenciado Astro
Muñoz, director ejecutivo
de First Hospital
Panamericano.
E
l First Hospital Panamericano está de celebración ya que,
luego de un intenso proceso
de evaluación de sus servicios
e instalaciones físicas, fue acreditado
como proveedor de turismo médico,
convirtiéndose así en el primer y
único hospital psiquiátrico certificado para ofrecer dichos servicios en
Puerto Rico.
La institución recibió tanto la acreditación de la Corporación de Turismo
Médico de Puerto Rico como de la
Medical Tourism Association.
“Nos encontramos muy orgullosos
de pertenecer a esta gran iniciativa del gobierno de Puerto Rico y
la Compañía de Turismo de Puerto Rico”, dijo el licenciado Astro
Muñoz, director ejecutivo del Panamericano. “Formar parte de este
selecto grupo de instituciones que
componen el grupo de facilidades
certificadas por Turismo Médico nos
permitirá extender nuestras fronteras
y ofrecer los servicios de excelencia
del Sistema Panamericano a otras
poblaciones de los Estados Unidos
e Islas Vírgenes”.
Por su parte, Saribel Martínez,
directora de Mercadeo del Panamericano, indicó que la institución
ya comenzó a ofrecer los servicios,
tan pronto fue certificada. Para ello,
brindaron a su personal los readiestramientos necesarios, aunque contemplan reclutar nuevos empleados
a medida que la demanda aumente.
Esto podría ocurrir en la temporada de verano, explicó Martínez,
debido a tres factores: el aumento en
la llegada de turistas que se produce
en esta época del año; los contactos
que el First Hospital Panamericano
pudo efectuar con otras instituciones internacionales relacionadas en
la Cumbre de Turismo Médico celebrada recientemente en San Juan; y
una posible campaña de publicidad
que desarrollarán en el futuro.
Para gestionar el alojamiento de pacientes, el First Hospital Panamericano firmó acuerdos con los hoteles del
área de San Juan acreditados para el
turismo médico, añadió Martínez. Sin
embargo, ofrece sus propios servicios
de transportación para los turistas que
requieren tratamiento.
“Estamos sumamente emocionados, ya que sabemos que este año será
uno lleno de nuevas experiencias con
esta población a nivel internacional,
además de que daremos a conocer
nuestros servicios especializados
y de la más alta calidad fuera de la
Isla”, expresó el licenciado Muñoz.
“Nuestra estrategia inicial será enfocarnos en promover a nivel internacional los servicios de salud mental
para adolescentes, ya que es un sector
con pocas alternativas a nivel internacional y nosotros contamos con la
Facultad Psiquiátrica especializada
y mejor preparada para cumplir con
este propósito”.
23
MaRCA PASOS
Iniciativa global de AbbVie
para ayudar a comunidades especiales
P
or tercer año consecutivo, la compañía biofarmacéutica AbbVie llevó a cabo su Semana de las
Posibilidades (Week of Possibilities), una iniciativa corporativa de voluntariado en la que más de
5,500 empleados donaron sobre 25,000 horas de servicios
para ayudar a comunidades especiales en las áreas donde
trabajan, residen y operan, en 50 países del mundo.
En esta semana, los empleados de AbbVie en Puerto
Rico trabajaron en tres proyectos de responsabilidad social
corporativa en el área de la educación, en escuelas en los
municipios de San Juan, Barceloneta y Jayuya.
“La Semana de las Posibilidades une a los empleados
de AbbVie en todo el mundo en un esfuerzo para retribuirle a nuestras comunidades a nivel global a través del
trabajo voluntario, con un enfoque especial en el área de
la educación”, dijo Felipe Palacios, gerente general de
AbbVie Corp., la afiliada comercial en San Juan.
Los empleados de la oficina comercial de AbbVie pintaron salones de clases, aceras, baños, oficinas, cancha de
baloncesto, la fachada del plantel, sembraron un jardín e
hicieron labores de mantenimiento y ornato en la Escuela
Elemental Rafael Quiñones Vidal, de Caimito. Además,
donaron un gazebo y un área de recreo pasiva, mesas con
bancos para los niños y ayudaron a ambientar los salones
de clases de cara al nuevo curso escolar 2016-2017.
Igualmente, el equipo de empleados de la planta de manufactura de AbbVie en Jayuya laboró en la Escuela Antonio Romero de Jayuya, en donde pintaron un edificio de
aproximadamente 5,000 pies cuadrados en el que ubican
la biblioteca y dos salones de clases. También repararon
el sistema eléctrico de la biblioteca, instalaron una nueva
24
C
M
unidad de aire acondicionado, donaron computadoras,
escritorios, mesas y un nuevo sistema de monitores de
TV, e instalaron ‘screens’ nuevos en las ventanas.
Por su parte, los empleados de las plantas de manufactura de AbbVie Barceloneta trabajaron en la cancha de
voleibol de la Escuela Intermedia Francisco Vázquez, en
donde limpiaron los pisos de concreto, pintaron las líneas
y la estructura deportiva, instalaron tableros, gradas y
mallas de voleibol nuevas. Además donaron bolas de
voleibol y de baloncesto, así como varias computadoras
para la biblioteca escolar.
Adicionalmente, cerca de 900 empleados de AbbVie
en Barceloneta hicieron una donación de alimentos no
perecederos a la Fundación Tesoros de Amor, que provee alimentos a estudiantes de ingresos limitados en la
comunidad y les ofrece apoyo mediante programas educativos, donaciones de ropa y otras iniciativas de ayuda
mientras estudian.
A nivel global, el programa de este año incluyó proyectos en los que los empleados participaron directamente en
sus respectivos proyectos en 50 países, para transformar
escuelas y otras facilidades educativas como bibliotecas,
hogares de veteranos, refugios para mujeres y centros
comunales, entre otros.
AbbVie lanzó la semana de las posibilidades en 2014,
enfocándose primordialmente en proyectos en el área
norte de Chicago, Illinois, donde la compañía tiene sus
oficinas centrales. La compañía expandió su compromiso
en el 2015, cuando empleados en 45 países donaron más
de 17,000 horas de servicios a entidades sin fines de lucro
en beneficio de sus comunidades.
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Máximo reconocimiento
al CLC del Hospital de Veteranos
E
l Centro de Vida en Comunidad (‘Community Living
Center’ o CLC) del Hospital
de Veteranos de San Juan recibió recientemente el honor de ocupar la sexta posición, con una calificación de cuatro estrellas, entre todos
los centros similares en los Estados
Unidos. Además, fue elegido como el
número 1 entre todos los hospitales
de la categoría 1A operados por la
Administración de Veteranos.
“Es un honor haber sido reconocidos entre los principales CLC de toda
la nación”, dijo DeWayne Hamlin,
director del Hospital de Veteranos.
“Seguimos trabajando duro en todas
las áreas para asegurarnos de que
nuestros héroes reciben el mejor cuidado médico disponible. Queremos
que nuestros veteranos continúen
recibiendo servicios que no se ofrecen en ningún otro lugar. Deseamos
además asegurarnos de que nuestros
empleados sigan atendiendo a nuestros veteranos con la pasión y el gran
nivel de profesionalismo que ellos se
merecen, y les brinden servicios médicos de clase mundial”.
Como parte del proceso de selección,
un grupo de encuestadores entrevista
al personal del CLC, a los residentes
y a sus familiares, con el propósito de
identificar instalaciones en riesgo, así
como aquellas que utilizan las mejores prácticas. También promueven la
educación del personal y dan apoyo a
procesos de transformación cultural.
Luego del proceso de entrevistas,
los encuestadores entregan un reporte
analítico basado en los estándares de
la Comisión Conjunta y otros modelos
de medición de calidad.
“Ha sido una experiencia gratificante”, dijo Gladys Navarro, jefa de
26
hemos llevado a cabo para mejorar.
Este premio demuestra el nivel de cui“Es un honor haber sido
dado médico que ofrecemos a nuesreconocidos entre los
tros pacientes, veteranos que viven
con nosotros durante tres meses o
principales CLC de toda la
tres años”.
nación”.
Por su parte, la directora médica
del
CLC, doctora Gretchen Collazo,
DeWayne Hamlin,
manifestó
su satisfacción. “Me siento
director del Hospital de Veteranos.
súper orgullosa. Me he dedicado enteramente al CLC durante los últimos
dos años. Conociendo al personal y
Enfermería del CLC. “En los últimos la manera en que trabaja, no podía
años hemos atravesado situaciones esperar menos que un reconocimiento
difíciles y este honor es como una de cuatro estrellas a la dedicación y a
recompensa por el duro trabajo que la calidad de servicios que ofrece”. La doctora Gretchen Collazo, directora médica del CLC y Gladys Navarro, jefa de
Enfermería del CLC.
MARCA PASOS
Abre nuevo centro de hospitalización
parcial de APS Healthcare
semana y participar tanto en terapias individuales como
grupales. Allí será atendido por un equipo especializado,
integrado por psiquiatra, psicólogo, consejero en adicción,
terapista ocupacional y trabajador social.
“MindSpa provee el cuidado total, profesional e intensivo que el paciente necesita para lograr una pronta
recuperación durante una estadía parcial”, dijo la doctora
Wendy Fernández, vicepresidenta de Asuntos Clínicos
de APS Healthcare. “Esto le permite disfrutar de los
mismos servicios que recibiría en un hospital, con la
conveniencia de que al final del día se va a dormir a su
Parte del equipo de APS MindSpa-Carolina: el doctor Jaime Tohogar y regresa la mañana siguiente para continuar su
rres Plata y la administradora Catherine Resto Ortiz.
tratamiento ambulatorio”.
PS Healthcare acaba de ampliar su oferta de
Fernández indicó que los primeros dos centros MindSpa
servicios de salud mental con un abarcador pro- están localizados en Caguas y Carolina. Se espera que a
grama de hospitalización parcial, en el ambiente principios del próximo año abran cuatro centros adiciorelajante y acogedor de su nuevo APS MindSpa. nales en Manatí, Arecibo, San Juan y Yauco.
El nuevo centro ofrece un plan de tratamiento estructurado
El tratamiento en MindSpa incluye servicios de evaluae individualizado de servicios multidisciplinarios de salud ción y atención psiquiátrica, terapia psicológica, terapia
mental y apoyo psicosocial más intensivo que el ambulatorio ocupacional, terapia recreativa, grupos de apoyo, fartradicional y tan completo como el del hospital.
macoterapia, consejería en adicción y apoyo psicosocial.
El paciente puede visitar este centro los cinco días de la
APS MindSpa acepta la mayoría de los planes médicos.
A
27
Manejo y Calidad
50
%
las amputaciones
A reducir
en
T
Foto por Javier FrEytes
odos los días, a una persona en Puerto Rico se
le amputa una de sus extremidades. Pero esta
dramática cifra –que en el 85 % de los casos
está relacionada a problemas cardiovascularespuede ser reducida a la mitad si tanto los pacientes como
los médicos identifican los riesgos a tiempo y actúan para
corregirlos con un enfoque interdisciplinario.
A fin de alcanzar esa meta, la Sociedad de Prevención
de Enfermedades Cardiovasculares (SPEC) y la Sociedad de Médicos Podiatras (SMP) lanzaron una campaña
conjunta para reducir las amputaciones en un 50 % para
el año 2025.
“Aunque hemos visto una reducción en el número de
amputaciones en los últimos diez años, todavía tenemos
al menos 400 amputaciones anualmente”, dijo la doctora
Lourdes Kutbi, presidenta entrante de SPEC. “Nuestra
meta es llegar a no más de 200 amputaciones al año para
el 2025”.
La campaña, explicó, está basada en tres elementos
principales:
l Educación a la comunidad para prevenir amputaciones,
identificando a los pacientes en riesgo (fumadores,
diabéticos, pacientes con sobrepeso y niveles elevados
de colesterol).
l Creación de protocolos preventivos, de manera que las
personas se atiendan antes de tener señales de mala
circulación.
l Trabajar de manera interdisciplinaria y en conjunto
con médicos primarios, endocrinólogos y cardiólogos intervencionistas, empleando la tecnología más
reciente.
“Cuando reduces el riesgo de pérdida de extremidades,
disminuyes el impacto de otras condiciones, como las
enfermedades del riñón, corazón, situaciones cerebrovasculares y otras enfermedades que atacan todo el cuerpo”,
añadió la doctora Kutbi.
Pacientes en riesgo
“La amputación no es la solución al problema de las
enfermedades periferovasculares”, afirmó por su parte
28
Dra. Lourdes Kutbi, presidenta entrante de SPEC.
el cirujano cardiovascular Damián Grovas, otro de los
representantes de SPEC y SMP que estuvieron presentes
en la conferencia de prensa -celebrada en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe- para anunciar el
lanzamiento de la campaña. Según subrayó, las personas
con padecimientos periferovasculares están en riesgo cardiaco, de derrame cerebral y de daño a múltiples órganos,
lo que ciertamente no se soluciona con la amputación y
requiere de tratamientos de mayor alcance.
De acuerdo con los especialistas, el paciente diabético
es el que está en mayor riesgo de sufrir una amputación
– y en Puerto Rico hay 500,000 diabéticos, lo que equivale a un 12.9 % de la población, una tasa muy superior
a la de Estados Unidos. Se estima que más del 20 % de
estos pacientes desarrollarán problemas en una de sus
extremidades.
Otros factores de riesgo importantes incluyen:
l El fumar
l Hipertensión (que tiene una prevalencia de 42.3 % en
Puerto Rico, casi la mitad de la población)
l Diabetes
l Hipercolesterolemia (padecida por un 40 % de la
población)
l Edad avanzada
l Enfermedad coronaria o cerebral
l Inactividad física
l Sobrepeso y obesidad (padecidas por un 65.9 % de
población, entre las dos)
Síntomas de la condición
Algunos síntomas de la enfermedad periferovascular
pueden ser tan sencillos –y, en apariencia, carentes de
importancia- como un dolor en un dedo o adormecimiento, calambre, hormigueo o dolor en las piernas, indicó el
doctor Jorge Arzola, actual presidente de SPEC. En estos
casos, precisó el galeno, la persona debe hacerse exámenes
arteriales y venosos para identificar la condición en etapa
temprana. “Antes de que el paciente tenga úlcera o gangrena, hay más oportunidad de evitar la amputación”, recalcó.
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Examen de circulación arterial.
“Un calentón en la batata, hinchazón, resequedad de
la piel, el hecho de que la persona no pueda usar tacos
o tenga las uñas de los pies oscurecidas, todos esos son
síntomas también”, intervino el doctor Javier Ruiz Aburto,
otro de los especialistas presentes. “Tener una úlcera, un
dedo negro, ya es tarde… Esa persona ya tiene enfermedad
coronaria”. La condición, puntualizó, es totalmente independiente de la edad, pues se han registrado numerosos
casos entre personas que rondan los 30 años.
No obstante, señalaron los especialistas, existen varias
pruebas sencillas de detección temprana que la persona
puede hacerse, tales como un examen físico completo,
una medición del índice tobillo-brazo (‘ankle-brachial
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Manejo y Calidad
Al frente: Dr. Javier Ruiz Aburto, cirujano vascular.
index’), una arteriografía o pruebas vasculares y de
flujo arterial.
En cuanto a los pacientes con úlceras y otras señales de
alerta, estos deben tener un plan de curación que incluya
procedimientos quirúrgicos, aditamentos ortopédicos y
productos para curar heridas, entre otros.
“Tener una úlcera, un dedo negro,
ya es tarde… Esa persona ya tiene
enfermedad coronaria”.
Dr. Javier Ruiz Aburto
Trabajo en conjunto
Los médicos presentes en la conferencia de prensa insistieron en la importancia de trabajar en equipo para
alcanzar la meta de reducir en un 50 % las amputaciones.
“El trabajo en equipo y con múltiples disciplinas es
esencial”, manifestó la doctora Kutbi. Este tipo de enfoque
incluye al internista, podiatra, endocrinólogo, nutricionista, nefrólogo y a los cirujanos intervencionistas, tales
como cardiólogos, radiólogos, cirujanos cardiotoráxicos
y neurólogos.
30
“Necesitamos médicos que tengan mentalidades abiertas”, abundó el doctor Arzola. “Solo teniendo muchos
especialistas juntos es que vamos a poder atrapar estas
condiciones a tiempo”.
A esos fines, ambas sociedades de médicos, en conjunto con la administración del Centro Cardiovascular,
establecieron hace ocho años en dicha institución una
sala híbrida (multidisciplinaria) para el tratamiento de
este tipo de condiciones, una de las pocas que existe en
Puerto Rico.
Allí, según se explicó, se utiliza todo tipo de técnicas,
desde el catéter, en uso desde hace más de 30 años, hasta
las tecnologías más avanzadas, como mallas y catéteres
más finos, para hacer angioplastias en las extremidades y
romper obstrucciones en los vasos sanguíneos. Asimismo,
emplean la aterectomía con láser, “una técnica excelente
que nos evita hacer el ‘bypass’ y con la cual la persona
solo tiene que pasar una noche en el hospital”, comentó
el doctor Ruiz Aburto.
El galeno hizo un llamado a que ningún paciente permita que se le realice una amputación por encima de la
rodilla. “El tratamiento es mucho más costoso, y está
demostrado que, sin actividad física, la persona muere en
un periodo de tres a cuatro años”, sostuvo Ruiz Aburto.
Por su parte, el licenciado Carlos Cabrera, director
ejecutivo del Centro Cardovascular, señaló que en dicha
institución, “la prevención es el énfasis principal. En el
pasado trimestre, hicimos 104 referidos internos para
curación de heridas y úlceras”.
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Manejo y Calidad
Llegó para
quedarse
el zika
Dr. Julio Luis Cádiz, subdirector de la Oficina de Epidemiología e Investigación del Departamento de Salud de Puerto Rico.
H
Fotos por Javier FrEytes
ace menos de un año, la mayoría de las personas en Puerto Rico quizás ni siquiera habían
oído hablar de un nuevo virus llamado zika.
Hoy la situación ha cambiado enteramente.
Hasta fines de mayo, se habían confirmado 1,108 casos
del virus, de los cuales 139 afectaron a mujeres embarazadas. Asimismo, se habían documentado siete casos
del síndrome de Guillain-Barré asociados al zika y el
fallecimiento de una persona.
La situación fue revelada por el doctor Julio Luis Cádiz,
subdirector de la Oficina de Epidemiología e Investigación
del Departamento de Salud de Puerto Rico, en la charla
sobre zika que presentó en el seminario ‘Enfermedades
infecciosas contraídas por la picadura del mosquito Aedes
Aegypti’, ofrecido recientemente por la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico.
El doctor Cádiz aclaró varios mitos comunes sobre los
mosquitos y la transmisión de enfermedades:
Los mosquitos no chupan la sangre de los humanos
para alimentarse, sino para poner sus huevos. Al poner
sus huevos en la proteína de la sangre humana, estos
germinan mejor.
Los mosquitos no ponen sus huevos en el agua, sino en
32
el espacio entre el borde del envase y el agua. Necesitan
las paredes verticales de un envase para ponerlos.
Los huevos pueden durar hasta un año en el envase. Si
se deshidratan, cuando vuelve a caer agua se reactivan.
Según el epidemiólogo, se estima que hay 500 virus
distintos en el mundo, de los cuales 100 afectan a los
seres humanos y 40 a animales domésticos.
Trasfondo de la epidemia
Pese a ser desconocido en Puerto Rico hasta una fecha
reciente, ya en 1947 investigadores de la London School
of Medicine and Tropical Diseases identificaron por primera vez el virus del zika en monos rhesus de Uganda,
señaló el galeno. En 1948 se reportó su existencia en
mosquitos Aedes Africanus del bosque Zika (de donde
tomó su nombre el virus), también en Uganda.
Posteriormente, en 1968, el virus se aisló por vez primera en humanos, en el estado de Nigeria. De allí se
propagó a otras naciones africanas, el sudeste de Asia y
la Polinesia francesa. En febrero de 2014 se reportó en
la Isla de Pascua (Chile) y en mayo de 2015, en Brasil,
el “coloso suramericano”, con una población de 192.8
millones de habitantes, dijo el doctor Cádiz.
“Recuerde que en Puerto Rico
hay 42 tipos de mosquitos ese
repelente que se usa comúnmente
solo dura dos horas, aunque
muchas personas desconocen eso”.
Manejo y Calidad
Dr. Julio Luis Cádiz
El 30 de diciembre de 2015 se confirmó el primer caso
autóctono en Puerto Rico, lo que significa que la persona
no había viajado fuera del país en los últimos cinco años.
Luego se descubrieron otros nueve casos y hay 7,500
muestras bajo examen en el Laboratorio de Salud Pública
del Departamento de Salud, precisó el conferenciante.
“Al principio las muestras que nos llegaban eran tantas
que sobrepasaron la capacidad del laboratorio. Llegaban
más de 1,000 muestras diarias”.
Este año ha habido un aumento significativo de los casos
de zika, así como un número de muertes que posiblemente
han estado asociadas a la enfermedad y que constituyen
una prioridad para el Laboratorio de Salud Pública, según
dijo el galeno. El virus se ha extendido prácticamente
por toda la Isla, sobre todo en los municipios del este. En
algunos municipios del centro-oeste, sin embargo, no se
han reportado casos.
La transmisión y los síntomas
Aparte de la picada del mosquito, existen otras formas
de transmisión del zika -aunque son raras- tales como
el parto, las relaciones sexuales y las transfusiones de
sangre. “No hay evidencia, sin embargo, de que se transmite mediante la lactancia y la Organización Mundial de
la Salud sigue insistiendo en que los beneficios de ésta
superan los riesgos”, subrayó el epidemiólogo.
Los síntomas de la enfermedad son fiebre, sarpullido
maculopapular, conjuntivitis no purulenta, dolor de cabeza y artralgia o dolor en las articulaciones. Duran entre
dos y siete días. Algunas personas pueden experimentar
náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor retro-orbital,
añadió.
“Es importante documentar la fecha del comienzo de los
síntomas”, recalcó el galeno, “porque, si no la sabemos,
podemos correr muestras con falsos positivos. La viremia
se desarrolla siete días después de la picada del mosquito”. Aparte de causar el síndrome de Guillain-Barré y
microcefalia, el virus también puede producir peligrosos
parchos de calcificación en el cerebro, agregó.
Según el galeno, el zika afecta a personas de todas las
edades, pues se han documentado casos de pacientes con
apenas un mes de nacidos a 93 años; con una mediana de
edad de 37 años; y en términos de sexo, el 65 % de los
casos han sido en mujeres y un 35 % en hombres.
“Solo uno de cada cinco presentan síntomas”, dijo el
conferenciante. “Rara vez se trata de enfermedades severas, que requieran hospitalización o causen la muerte”.
Luego de la infección con el virus, la persona adquiere
inmunidad de por vida al mismo, añadió.
Prevención y tratamiento
“No hay una terapia antiviral específica”, reconoció
el doctor Cádiz, “por lo que esto se debe manejar con
hidratación, como si fuera un dengue y tomando muestras
para diagnósticos. Tampoco existe una vacuna”.
Lo primordial, sostuvo, es la prevención, reduciendo la
exposición a mosquitos, sin escatimar precaución alguna.
Las mujeres embarazadas, recomendó, deben utilizar
condones cuando tengan relaciones sexuales a lo largo
de todo el embarazo.
“Recuerde que en Puerto Rico hay 42 tipos de mosquitos
ese repelente que se usa comúnmente solo dura dos horas,
aunque muchas personas desconocen eso. Además, los
mosquitos se reproducen en cualquier lugar, en floreros,
en el agua que le ponemos a nuestros animales domésticos,
en inodoros cuyas tapas se dejan abiertas Con apenas dos
pulgadas de agua, la hembra puede poner sus huevos”.
El doctor Cádiz concluyó su presentación haciendo
un llamado a que la sociedad entera actúe de manera
responsable para evitar una mayor propagación del zika.
“Esto debe ser una lucha social”, insistió. “Tiene que ser
responsabilidad de cada uno”.
33
Manejo y Calidad
Intervenciones nutricionales
Estrategia colaborativa para
mejorar resultados en el paciente
y reducir las readmisiones
Por Suela Sulo, M.Sc., Ph.D.
Investigaciones de Economía y Resultados de la Salud,
Abbott Nutrition, Columbus OH
U
n aumento en la colaboración entre organizaciones del cuidado de la salud y las compañías
de las ciencias biológicas pueden resaltar la
importancia de la nutrición relacionada a las
intervenciones en los hospitales para el mejoramiento de
los resultados de los pacientes y reducir las readmisiones.
Hasta un 50 % de los pacientes se encuentran malnutridos o a riesgo de malnutrición al momento de la admisión
a un hospital1 y muchos experimentarán un deterioro de
su estado nutricional durante la estadía2. Varios estudios
informan que un tratamiento efectivo para la malnutrición
en los hospitales pudiera resultar en menos complicaciones
médicas generales3 y una reducción en las readmisiones
hospitalarias no electivas4. A pesar de que se esperaría que
los hospitales fueran las primeras instituciones en acoger las
intervenciones nutricionales dado las penalidades basadas
en valor, solo recientemente, los hospitales están viendo
dichas intervenciones como un medio para reducir las
readmisiones hospitalarias no electivas al igual que los
costos del cuidado de la salud.
Mientras que distintos hospitales deciden abordar las
distintas necesidades nutricionales de los pacientes hospitalizados de forma independiente, Advocate Health Care
(US) – uno de los sistemas principales de la salud, y Abbott
Nutrition - una de las compañías globales del cuidado de la
salud con una cartera de ofrecimientos principales de las
ciencias en productos nutricionales – emprendieron una
investigación colaborativa para implementar un programa
de mejoramiento de calidad (PMC) para reducir las readmisiones electivas a 30 días y los costos del cuidado de
la salud para pacientes hospitalizados identificados como
malnutridos. “A pesar de que tomó varios años para que el
personal clínico llegara a un acuerdo para definir malnutrición en pacientes hospitalizados, Advocate, en asociación
con Abbott, ha implementado rápidamente cambios en el
sistema para identificar y tratar a dichos pacientes. Los
beneficios para los pacientes y las implicaciones para la
economía del cuidado de la salud son fenomenales. Me
34
complace ser parte de estas iniciativas,” explica Krishnan
Sriram, M.D., Investigador Principal y Médico a cargo del
Advocate Health Care, y proponente por mucho tiempo de
la nutrición parenteral y enteral. Programa de Mejoramiento de Calidad
(PMC) que impone las intervenciones
nutricionales en los hospitales
El PMC consistió principalmente en integrar la detección
de riesgos nutricionales por parte del personal de enfermería al momento de la admisión del paciente usando una
herramienta para la detección de malnutrición validada
(Malnutrition Screening Tool [MST]) al sistema electrónico
de expedientes médicos, junto con desarrollar y poner en
vigor un ambiente clínico sostenido de suplementación
de nutricional oral (SNO) en la población malnutrida de
pacientes hospitalizados. “Al implementar esta iniciativa
importante en nuestros hospitales, los suplementos nutricionales orales se ordenan justo después de la admisión
y no dependen de la visita del dietista”, explicó Gretchen
VanDerBosch, R.D., dietista principal y directora del Concilio de Nutrición del Advocate Health Care. “Por lo tanto,
los dietistas dan seguimiento importante a los pacientes
a riesgo o malnutridos para explicarles cómo el consumo
de SNO pudiera ayudarlos a preservar la fortaleza, evitar
complicaciones y promover una mejor salud”.
Los objetivos del Programa de Mejoramiento de Calidad
fueron investigar el efecto que este pudiera tener en las
tasas de readmisión no electivas a 30 días en comparación
con la tasa histórica previo al PMC de un 20 % y evaluar
si resultaría en un mejoramiento del paciente y en ahorros
hospitalarios. La tasa de readmisión histórica fue comparada con las tasas de readmisión a 30 días de dos cohortes
prospectivos (“QIP” y “QIP+”) en cuatro hospitales Advocate. En dos hospitales del PMC (un hospital universitario y un hospital comunitario), la MST formó parte del
proceso de evaluación al momento de la admisión. En los
dos hospitales del PMC + hospitales (una combinación
Manejo y Calidad
igual de hospitales que los PMC), además de las iniciativas en cuanto a PMC, se implementaron procedimientos
progresivos de nutrición (administración más rápida de
SNO, instrucciones específicas al momento del alta, cupones para la compra de SNO y cuatro llamadas telefónicas
de seguimiento o cumplimiento). Más importante aún,
en estos hospitales, se iniciaron actividades educativas
adicionales para el personal de enfermería y dietistas que
reforzaron la educación a pacientes y cuidadores en cuanto
a la importancia de la SNO.
El Programa de Mejoramiento de
Calidad genera evidencia científica que
apoya las intervenciones nutricionales
EL PMC inscribió 1269 pacientes (500 en el PMC+ hospitales y 769 en hospitales PMC) entre octubre de 2014
y abril 2015 y dio seguimiento a los pacientes en tiempo
real desde la admisión hasta 30 días después del alta. Este
PMC es uno de los más amplios en los Estados Unidos que
evalúa la eficacia de las intervenciones relacionadas a la
nutrición que modelan los principios de la Alianza para
Adelantar la Nutrición del Paciente para mejorar el proceso del cuidado nutricional5 en un escenario de vida real.
Entre los dos grupos de PMC, la demografía, las características clínicas y la duración de la estadía fueron comparables. Ambos grupos alcanzaron una reducción significativa
desde el punto de vista estadístico en la readmisión a 30
días en comparación con los controles históricos (previo
al PMC). Más específicamente, en el PMC+ hospitales,
la tasa de readmisión posterior al PMC (15.6 %) en los
PMC+ hospitales disminuyó en un 22 % en comparación
previo al PMC. Similarmente, se informó una reducción
de un 18 % en las tasas de readmisión en los hospitales
con PMC (tasa de readmisión posterior al PMC = 16.4 % )
en comparación previo al PMC.
Se llevó a cabo un análisis de costo y beneficio del PMC
para evaluar el impacto en los costos del cuidado de la
salud de la disminución de readmisiones al igual que de
los ahorros para el hospital y los pacientes. Se observaron
ahorros significativos por la reducción en las readmisiones en ambos PMC. En el PMC+ hospitales, se pudieron
prevenir un total de 22 readmisiones en los 500 pacientes
inscritos. Utilizando un costo promedio de readmisión
de $18,5006, trajo como resultado un ahorro en los costos
hospitalarios de $407,000. Los ahorros en costos hospitalarios en los hospitales con PMC por la reducción de 28
rehospitalizaciones para el total de 769 pacientes inscritos
se estimaron en $518,000. Al restarle los costos del programa de $49,564, se logró un ahorro neto de $714 por
paciente en los PMC+ hospitales. De igual forma, al restar
los costos del PMC de $40,142, se observaron ahorros netos
de $613 por paciente en los hospitales con PMC.
Los autores llegaron a la conclusión que los costos de
readmisiones hospitalarias no electivas a 30 días y los
costos del cuidado de la salud por evitar las readmisiones
se pueden reducir de forma significativa y mejorar los
ahorros hospitalarios y del paciente entre la población de
pacientes internos malnutridos mediante un PMC rápido
y amplio. “Nuestra meta es que este estudio vaya más
allá de demostrar lo que el Advocate Health Care puede
hacer para mejorar la calidad del cuidado de nuestros pacientes”, expresó Tom Summerfelt, Ph.D., Vicepresidente,
Investigación e Innovación, Advocate Health Care. “Como
una organización de amplia responsabilidad en el país y
uno de los sistemas de salud mayores del oeste medio,
atendemos una población abarcadora de pacientes para
proveer evidencia real relacionada con la demostración
del valor de las intervenciones en mejorar los resultados
de los pacientes, disminuir los costos y reducir las tasas
de readmisión. No importa la ubicación o el tamaño del
hospital, estos hallazgos deben tener relevancia ya que
demuestran lo que es posible y se puede implementar de
forma rápida en un área que recibe poca importancia como
es la nutrición”.
Para preguntas sobre este artículo, comuníquese con suela.sulo@
abbott.com
Referencias
1
Barker LA, et al. Int J Environ Res Public Health 2011;8:514-527.
2
Braunschweig C, et al. J Am Diet Assoc 2000; 100 (11): 1316-1322.
3
Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009(2):CD003288.
4
Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119(8):693-699.
5
Tappenden K, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:482-497.
6
Philipson T, et al. Am J Managed Care. 2013. 19(2):121-128.
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ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
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Manejo y Calidad
Imprevisto
el ataque
del
dengue
Foto por Javier FrEytes
Dra. Ángeles Rodríguez, consultora de enfermedades infecciosas del
Departamento de Salud de Puerto Rico.
A
unque parezca difícil de creer, una persona
puede haber padecido dengue en dos o tres ocasiones a lo largo de su vida, sin haberse enterado
siquiera. Ello se debe a que entre el 53 y el
89 % de las infecciones por dengue son asintomáticas.
“Cuando finalmente la enfermedad le da a usted, en
realidad puede ser la tercera o la cuarta vez que la ha
contraído”, dijo la doctora Ángeles Rodríguez, consultora de enfermedades infecciosas del Departamento de
Salud de Puerto Rico, en el seminario ‘Enfermedades
infecciosas contraídas por la picadura del mosquito Aedes
Aegypti’, presentado por la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico.
Sin embargo, cuando los síntomas finalmente se manifiestan, hay dos que identifican de manera relativamente
clara que se trata de dengue: la fiebre intensa (“a la que
correctamente la gente le dice ‘rompehuesos’, porque
afecta las articulaciones”, según la doctora Rodríguez)
y el dolor retro-orbital (“lo más distintivo del dengue es
que duele abrir los ojos”). Otros síntomas acompañantes
pueden ser el dolor de cabeza, músculos y articulaciones,
el sarpullido y, en ciertos casos, el sangrado en las encías
o al orinar.
Como flavivirus, el dengue comparte características con
la encefalitis, el virus del Nilo, la encefalitis japonesa y
otras enfermedades relacionadas, agregó la especialista,
La doctora Rodríguez, quien también se desempeñó
36
como epidemióloga del Estado, señaló que hay cuatro
serotipos distintos de dengue, con diferentes manifestaciones, y cuando la persona se infecta, adquiere inmunidad solamente para ese serotipo. Sin embargo, tendrá
protección cruzada durante un tiempo breve. “En otras
palabras, a usted no le darán dos tipos distintos de dengue
a la misma vez”, aseguró.
Una enfermedad mundial
Según datos de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), 2,500 millones de
personas en el mundo están en riesgo de contraer el dengue, lo que representa un 40 % de la población mundial.
Entre 50 y 100 millones de casos ocurren anualmente en
todo el planeta, causando unas 25,000 muertes cada año.
El cambio climático, indicó la doctora, ha sido parcialmente responsable por la propagación mundial del
virus, al modificar el clima en zonas que antes no tenían
las temperaturas cálidas que requiere el Aedes Aegypti.
“Ya hay casos autóctonos de dengue en Arizona”, destacó, añadiendo que el mosquito no viaja más allá de tres
millas del lugar donde nació.
Otras rutas de transmisión, además de la picada del
mosquito, son las transfusiones de sangre y las donaciones
de órganos y tejidos. En cuanto a la probabilidad de que
se transmita de madre embarazada a hijo, ésta depende
de la severidad de la infección materna, puntualizó.
De acuerdo con la especialista, el dengue se originó en
los campos de arroz y pantanos en Asia. El crecimiento
mundial de la población, así como el auge de los viajes,
dieron el impulso inicial a su propagación por el mundo.
En Puerto Rico, las mayores epidemias ocurrieron en
1915, 1945, 1969 y 1986. Más recientemente, se han registrado epidemias en 1994, 1998 y 2007, en la última de
las cuales el 50 % de los casos requirieron hospitalización
y hubo 44 muertes.
Grados de severidad
Apenas del 2 al 4 % de los casos progresa a enfermedad
severa, afirmó la doctora Rodríguez. Para que ello ocurra,
deben estar presentes algunos factores adicionales, tales
como el estatus nutricional de la persona, su condición
inmunológica o si es obesa. Las mujeres embarazadas, los
niños menores de dos años y aquellos que ya han padecido
antes la enfermedad son los grupos poblacionales que se
encuentran en mayor riesgo.
Por otro lado, agregó la doctora, el ‘shock’ de dengue
se caracteriza por el pulso débil y rápido, así como por la
hiperactividad. “Es difícil sacar a un paciente del ‘shock‘
de dengue”, reconoció. “Este puede conducir a fallo hepático o a fallo multiórganos”.
El ‘shock’ de dengue, explicó, consta de tres fases, la
febril, la crítica y la de recuperación. La primera se caracteriza por un periodo de fiebre que puede extenderse
entre dos y siete días, en los cuales la temperatura de
la persona se mantiene subiendo y bajando, para luego
mantenerse en niveles muy altos. En la etapa crítica, la
temperatura baja, así como el conteo de glóbulos blancos
(lo que se conoce como leucopenia). Los síntomas de
alarma que pueden ocurrir son dolor abdominal severo,
vómitos persistentes, sangrado por las encías y cambios en
el comportamiento, tales como una inusitada agresividad.
Algunas personas pueden experimentar también episodios
de confusión mental. Cuando los síntomas subsisten, ha
comenzado la etapa de recuperación.
La doctora enumeró las causas de muerte por dengue,
las cuales incluyen:
l Que el médico no reconoció que se trataba de un
dengue
l Que tampoco se reconoció la ocurrencia del ‘shock’
l Hemorragias internas, y por lo tanto, ocultas
l Sobrecarga de líquidos a la persona como parte del
tratamiento
l Ocurrencia de una infección secundaria que agrava
la condición
“El manejo del dengue está basado en diagnóstico clínico y no en pruebas de laboratorio”, recalcó la doctora
Rodríguez, quien subrayó la importancia de no usar antibióticos de manera indiscriminada para el tratamiento
del dengue. “El uso de los antibióticos debería estar regulado”, expresó, advirtiendo que en muchos casos no
ejercen ningún efecto curativo sobre la enfermedad.
EN PORTADA
Validada la preeminencia del
criterio médico
E
n un importante logro para los
hospitales del país y para la
salud de la población a la que
sirven, el Tribunal Apelativo
derogó varias secciones del reglamento de la Comisionada de Seguros que
le concedían a las aseguradoras la última palabra en lo que se refiere al
tratamiento médico a pacientes, por
encima de los criterios ejercidos por
los médicos.
La decisión ratifica la posición de
la Asociación de Hospitales sobre la
Ley 5, en un caso que fue iniciado por
el Ashford Presbyterian Community
Hospital (El Presby) y al que se unieron
otros cinco hospitales: el San Jorge’s
Children’s Hospital, el Hospital Menonita, el Hospital de Damas de Ponce, el
Hospital Buen Samaritano de Aguadilla y el Hospital San Carlos de Moca.
Según explicaron la licenciada Maricarmen Muntaner y el licenciado Carlos Santiago, el 3 de enero de 2014
se promulgó la Ley Número 5 con el
38
propósito de enmendar el Código de
Seguros de Salud de Puerto Rico, la
Ley de la Administración de Seguros
de Salud y la Ley del Procurador del
Paciente.
Esta ley declaró como política pública del gobierno del Estado Libre
Asociado que la salud es un asunto de
naturaleza ética, de justicia social y
de derechos humanos, por encima del
ánimo de lucro. Su propósito principal
es lograr que todos los puertorriqueños tengan acceso a más y mejores
servicios de salud, así como promover
un mayor crecimiento y desarrollo de
esta industria.
Según se expresa en la exposición
de motivos de la Ley 5, uno de los problemas medulares que están confrontando los pacientes en Puerto Rico
es que diariamente surgen choques
entre médicos, instalaciones de salud,
proveedores de servicios y aseguradoras cuando un paciente necesita un
tratamiento médico. Luego de que el
tratamiento se brinda y se factura, no
se procede con el pago de los servicios
brindados por controversias con el
largo de la estadía hospitalaria, por
el tratamiento brindado y por discrepancias con lo establecido en las
guías clínicas de las aseguradoras en
comparación con el criterio médico,
explicaron los abogados.
Las continuas quejas de galenos,
hospitales y pacientes por lo que
consideran múltiples restricciones
y obstáculos que imponen las compañías de seguros, que dificultan el
seguir las recomendaciones de cuidado dispuestas por los facultativos,
han sido ampliamente reseñadas por
la Prensa.
A fin de atender esta situación, se
añadió un nuevo artículo a la Ley
5 que prohíbe expresamente que
cualquier compañía de seguros, organización de servicios de salud u
otro proveedor de planes de salud
autorizado en Puerto Rico deniegue
la autorización para los procesos de
hospitalización de un paciente -incluyendo el largo del periodo de dicha
hospitalización y los pagos facturados
por tratamiento, medicamentos y la
debida prestación de servicios- cuando medie una recomendación médica
a estos fines y estos servicios sean
parte de la cubierta del plan médico
del asegurado.
Sin embargo, precisaron los abogados, a la hora de adoptar un reglamento para velar por el cumplimiento de
lo establecido por la Ley 5, la Oficina
de la Comisionada de Seguros incluyó
en la Regla 1 del mismo una interpretación contraria a la ley. Específicamente, se añadieron criterios a la
definición de necesidad médica que
revierten lo establecido en el estatuto
y que colocaron a las aseguradoras
por encima de los criterios médicos,
de acuerdo con los letrados.
Sin haber sido facultada para ello,
indicaron, la Comisionada de Seguros
estableció que las determinaciones
de necesidad médica “estarán fundamentadas por, entre otras, las guías
clínicas usadas por las aseguradoras
tales como InterQual y Milliman &
Robertson (M&R) Care Guidelines”.
Una vez el reglamento fue aprobado
y puesto en vigor, ocurrió lo que había
sido adelantado por la Asociación de
Hospitales a lo largo de varias reuniones con la Comisionada de Seguros
o sus representantes. Los hospitales
estaban siendo objeto de denegaciones
en clara contravención a la Ley 5, lo
que motivó la demanda del Presby a
la que se unieron posteriormente las
demás instituciones hospitalarias. La
Asociación de Hospitales solicitó y se
le permitió intervenir como “amicus
curiae”; más adelante, el Colegio de
Médicos Cirujanos de Puerto Rico y
la Oficina del Procurador del Paciente
también solicitaron ser amigos de la
corte en el caso.
Aunque el Departamento de Justicia solicitó que no se le permitiera
a la Asociación de Hospitales actuar
como amigo de la corte, la Asociación prevaleció y procedió a presentar
pruebas estadísticas y un memorando
de derecho sobre el grave daño que la
aplicación de la Regla 1 estaba causando a las instituciones de salud.
Todos los testigos coincidieron en
que los hospitales sufrieron pérdidas
entre miles y millones de dólares por
las denegatorias de pagos hechas por
las aseguradoras a base de las guías.
Según alegaron, dichas pérdidas
limitaban los recursos para poder
reinvertir en las mejoras de las instalaciones médicas, adquirir nueva
tecnología y brindar mejores servicios
a los pacientes. Se demostró durante
los días de juicio que las guías utilizadas por las aseguradoras les restan
días de hospitalización a los pacientes, lo que pudiera repercutir en la
calidad del servicio de salud. De ahí
surge la preocupación en que éstas
se utilicen para denegar un servicio
cuando exista la necesidad médica,
destacaron los letrados.
Tras evaluar toda la información
ante sí, el 14 de noviembre de 2014 el
Tribunal de Primera Instancia dictó su
sentencia, en la cual anuló la Regla 1
en su totalidad. Entre otras determinaciones, concluyó que la aplicación de
guías clínicas como InterQual y Milliman & Robertson consistentemente
chocan con el tratamiento establecido
por las academias, lo cual pone en
riesgo real la vida del paciente.
Inconformes con la decisión, abogados del gobierno, en representación de
la Comisionada de Seguros, acudieron
ante el Tribunal de Apelaciones con
sendos planteamientos de derecho y
de apreciación de la prueba. Tras citar
a todas las partes a una vista oral el
pasado 18 de abril, el Tribunal modificó la sentencia que había declarado nula toda la regla para declarar
inválidos solamente los Artículos 5
(5) (f) (Ci) y 6(3) (f) del Reglamento
8463, de la Regla 1. El resto de la
reglamentación sigue siendo válida,
pero no perjudica la preeminencia del
criterio médico, dijeron los abogados.
Aunque esta decisión es un logro
para los hospitales, los letrados señalaron que hay posibilidades de que el
Departamento de Justicia dispute la
misma ante el Tribunal Supremo, para
lo cual tendrían hasta el 8 de agosto
de 2016.
Pulso económico
Transformadas las
estructuras del país
Foto cortesía de la Asociación de Bancos de Puerto Rico
José Joaquín Villamil, economista y fundador de la empresa de planificación y análisis sociales Estudios Técnicos Inc.
P
ara el economista José Joaquín Villamil, es incorrecto seguir hablando en Puerto Rico de una recesión económica. Lo que está ocurriendo, afirmó,
es una transformación dramática de las estructuras
del país, un rompimiento total o “destructuración” que
hay que abordar de manera realista, incluyendo el uso de
un lenguaje que refleje adecuadamente la profundidad
de la situación.
Villamil, fundador de la empresa de planificación y
análisis sociales Estudios Técnicos Inc., hizo su aseveración en la charla ‘Cómo reconstruir la economía de
Puerto Rico’, que dio comienzo al foro ‘Perspectivas
económicas de la industria de la salud y la banca en Puerto
Rico’, celebrado en el hotel Caribe Hilton. El foro fue
coauspiciado por la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico y la Asociación de Bancos.
El economista hizo un minucioso análisis sobre la manera en la que el país llegó a su actual encrucijada económica y ofreció algunas ideas sobre lo que se puede hacer.
Mostrando una gráfica de la actividad económica desde
el año 2004 y con proyección hasta el 2019, Villamil recalcó que hubo una contracción de la economía en cada uno
40
de esos años, exceptuando el 2012, y que la proyección
es negativa hasta el 2019. El Fondo Monetario Internacional, agregó, proyecta que la recesión se extenderá
hasta el 2021.
Como ejemplo específico de la crisis, mencionó que
en el 1979, la inversión en construcción representaba
el 17.1 % del Producto Nacional Bruto (PNB), o $7,000
millones anuales. Dieciséis años después, en 2015, esa
aportación se redujo al 4.8 %, o $3,400 millones anuales.
“¿Cómo llegamos a este hoyo profundo?”, cuestionó
el conferenciante. “Década tras década, la economía fue
perdiendo capacidad para generar crecimiento”, se respondió a sí mismo. Por lo tanto, concluyó, lo que sucede
actualmente no representa en modo alguno una ruptura
con un patrón histórico, sino más bien la culminación
de un proceso.
Desde mediados de los años 70, explicó Villamil, el
flujo de fondos federales a la Isla alcanzó niveles dramáticos. La Sección 936, en particular, no solo mantuvo la
manufactura, sino que inyectó liquidez al sistema financiero y dio paso a un crecimiento agigantado del gobierno.
“Pero todo eso fue una impresión”, manifestó el
Pulso económico
economista. “En realidad la economía no estaba tan bien”.
Luego, en el nuevo siglo, se fueron acumulando déficits
fiscales que en el 2013 llegaron a sumar $20,000 millones. Al mismo tiempo, se emitieron $42,000 millones
en deuda. Lo peor de todo, dijo, es que aproximadamente la mitad de esa deuda se utilizó para cubrir déficits
presupuestarios.
Citó un reportaje del desaparecido periódico El Reportero que ya en diciembre de 1984 advertía que el déficit
llegaría a niveles inmanejables y era imperativo reducir
el tamaño del gobierno. “¡Eso fue hace 32 años!”, expresó
Villamil, para agregar que, en lugar de tomar acción,
cada nueva administración de gobierno optó por dejarle
el problema a la siguiente.
Según su punto de vista, esas continuas posposiciones
enmascaran un grave mal de fondo. “El problema en
Puerto Rico no ha sido solamente posponer las soluciones,
sino la falta de entendimiento del problema económico
real que tenemos”, advirtió. Por lo tanto, aseguró, “en
cierto sentido era inevitable el proyecto 5278 de la Cámara federal (que crea una Junta de Control Fiscal) por
la incompetencia en el manejo del tema fiscal que ha
habido en Puerto Rico durante tantos años”.
El economista atribuyó parte de la responsabilidad de la
crisis actual a la presente administración del gobernador
Alejandro García Padilla, señalando que esta debió atender
el problema fiscal desde que llegó al poder en enero de
2013. “Pudieron haber atendido enseguida el problema de
la liquidez y falta de deuda”, sostuvo. “Además, se pospuso la reforma del sistema contributivo. Otro error fue
el eliminar el pago de la patente nacional en diciembre de
2014 sin tener una fuente de recaudos alterna”.
“La patente nunca fue una excelente idea a largo plazo,
pero su eliminación le redujo ingresos al fisco por $500
millones”, añadió.
Un error adicional fue no actuar en relación a la crisis
de liquidez que se cernía sobre el Banco Gubernamental
de Fomento, indicó. “Todos sabían que el préstamo para
la Autoridad de Carreteras no tenía fuente de repago” y
que el BGF se vería en aprietos a causa del mismo, dijo.
“Se han cometido errores históricamente, pero también
en los últimos tres años”, afirmó Villamil.
Ahora, la Junta de Control Fiscal vendrá con un objetivo claro: asegurar los pagos de los bonos del gobierno.
“Tendrá un impacto en nuestra capacidad de recuperación
económica”, puntualizó el conferenciante. “La reestructuración de la deuda es tan compleja y requiere tantas
condiciones que hace poco probable que se pueda hacer
en el tiempo convenido”.
Recordando el viejo refrán de “ir por lana y salir trasquilados”, el economista sostuvo que eso fue exactamente
lo que le sucedió al gobierno de Puerto Rico en relación
Pulso económico
a la aprobación de la Junta de Control. “El plan establece
Recordando que en los años 50 Puerto Rico estableclaramente que (el proceder de la Junta) será ‘in the best ció rutas que luego otros países siguieron, exhortó a los
interest of creditors’ (en el mejor interés de los acreedores)”. presentes a reflexionar sobre cuándo y en qué circunstancias abandonamos ese modelo de visión y creatividad.
“Tenemos que recuperar la manera, no exactamente lo
mismo que se hizo”.
“El problema de la recuperación
“Puerto Rico tiene un seriecísimo problema de distribución
de ingreso que atender”, aseveró, añadiendo que
no es de cambios al margen, sino
el enfoque de justicia social también debe abarcar la
de reconstruir las estructuras
sostenibilidad ambiental.
“El país se tiene que mover a la economía del conoafectadas”.
cimiento. Aunque la infraestructura física sigue siendo
José Joaquín Villamil, economista
importante, la educación, la salud y la economía del conocimiento, especialmente en lo relacionado a la conectividad, asumen una mayor importancia”.
“Aquí la cultura económica es muy defensiva”, declaró.
Un problema mayor de lo pensado
“Cada cual defiende su finca, y eso no conduce al desaVillamil presentó un escenario nada halagador para el rrollo. Tenemos que empezar a cambiar el lenguaje con el
presente y futuro del país. “Lo que ha pasado en Puerto que hablamos de desarrollo económico. Por ejemplo, no
Rico es un rompimiento con muchas estructuras”, sen- hablar de recesión, sino de la transformación dramática
tenció. “No es una recesión típica; es algo mucho más de las estructuras en Puerto Rico”.
serio. La economía ha sido destructurada”.
“Las exportaciones ya no son lo que eran”, abundó.
Esto ha ocurrido en un contexto social en el que “cada “Es mejor hablar de cómo se inserta Puerto Rico en el
vez vamos a ser menos, y más viejos”, lo que no es un entorno mundial. Debemos dar énfasis a los intangibles;
factor positivo para la productividad, agregó.
nuestro sector tecnológico es muy dinámico. Todo el
El economista ofreció un estimado del tiempo que le mundo habla de la Ley de Cabotaje, que aplica a la carga
tomaría a Puerto Rico regresar al PNB de 2006, cuando marítima. Pero la tecnología se trasmite electrónicamente.
comenzó la crisis económica. “Si la economía crece un Las exportaciones son cada vez más intangibles”.
1.8 % del 2020 al 2031, lograríamos la meta ese año, en el
De acuerdo con el economista, es imperativa una trans2031. Habríamos perdido 25 años de evolución económica”. formación del rol del gobierno. “El sistema político es
“Sin embargo, debo decir dos cosas”, subrayó. “Entiendo un obstáculo inmenso. El marco institucional de Puerto
que la manera en que se mide el crecimiento económico Rico se creó a mediados del siglo pasado. Está obsoleto.
sobreestima tanto las subidas como las bajadas. Además, El rol excesivo del gobierno en la definición de la agenda
medimos muy bien la economía material, pero muy mal económica debe concluir”.
la intangible, la que tiene que ver con la tecnología, la
“Además, la estructura del gobierno es demasiado centrasalud y otros sectores”.
lizada e ineficiente. Predomina una visión reglamentaria,
“El problema de la recuperación no es de cambios al en la salud, las telecomunicaciones, la ingeniería El estado
margen, sino de reconstruir las estructuras afectadas. regula, no promueve. Eso hay que cambiarlo”.
Por ejemplo, la construcción no mejora con incentivos
Citando el libro ‘Why Nations Fail’, de Daron Acemoglu
¡si los equipos ya ni existen, se los han llevado a otros y James Robinson, Villamil dijo que “los países fracasan
sitios! Además el personal diestro se está yendo. Este es cuando su sistema político fracasa”.
un sector que hay que reconstruir. Lo mismo pasa con el
“En Puerto Rico, el sistema político se ha convertido
mercado de vivienda y otros sectores”.
en el sistema económico”, advirtió, con todo el aparato
que se ha creado en torno a los alcaldes, los legisladores
¿Qué podemos hacer?
y los funcionarios de gobierno.
Mencionando el libro ‘Fixing Failed States’, de Ashraf
El reto, dijo, es balancear tres instituciones: el Estado,
Ghani y Clare Lockhart, en el que, según dijo, basó par- el mercado y la sociedad civil. “En el caso de Puerto
cialmente su charla, Villamil afirmó que “lo primero es Rico, ese balance no existe”.
operar bajo el ‘rule of law’ (estado de derecho)”.
El economista, sin embargo, concluyó su presentación
“Si algo ha faltado aquí es certeza, con los continuos con una nota de optimismo, mencionando una cita de W.
cambios de leyes. En los últimos 20 años, ha habido siete Arthur Lewis y Harvey Perloff, autores, según dijo, del
intentos, fallidos todos, de cambiar el sistema contributi- mejor libro que se ha escrito sobre la economía de Puerto
vo. Tenemos que ponernos de acuerdo sobre qué tipo de Rico, en el 1951: “La energía, imaginación y madurez
sistema socioeconómico queremos. Este debe ser inno- política que caracteriza a los puertorriqueños les da un
vador, flexible, productivo, sostenible y justo”.
enorme potencial”.
42
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Pulso económico
Menos costosos
los seguros
médicos en
Puerto Rico
P
ese a que el costo promedio de vida en Puerto Rico
es sustancialmente más alto que en los Estados
Unidos, especialmente en renglones como los
alimentos y los servicios públicos, los seguros
médicos siguen siendo más baratos, un fenómeno que
tiene su raíz en el origen mismo de esta industria.
Así lo indicó Eduardo Zetina, socio principal de CGF
Insurance Agency, en la charla ‘Los seguros y su efecto en la industria de la salud’, que formó parte del foro
económico auspiciado recientemente por la Asociación
de Hospitales de Puerto Rico y la Asociación de Bancos.
Zetina relató cómo los seguros le han dado forma al sistema de cuidado médico, desde la perspectiva actuarial. Para
ello, hizo un breve recuento de la historia de los seguros en
Puerto Rico, detalló el proceso que llevan a cabo las aseguradoras para calcular las primas, explicó qué constituye
la Selección Adversa e hizo referencia a los efectos que ha
tenido la Ley de Cuidado de Salud Asequible –mejor conocida como Obamacare- en diversos segmentos del mercado.
Un recuento histórico
De acuerdo con el ejecutivo, el origen de la industria
local de seguros se remonta al 9 de mayo de 1942, cuando
la Legislatura, a instancias del doctor Manuel de la Pila
Iglesias, aprobó la Ley 152, dirigida a establecer el primer
plan médico prepagado de salud en el país. Su objetivo era
ayudar a las clases media y trabajadora a pagar sus gastos
médicos. “Fue un sistema visionario para su época”, sostuvo
Zetina. “Funcionó muy bien, sobre todo para la población”.
Ya que el propósito era masificar el cuidado médico, el
sistema favorecía el volumen sobre el precio. Sin embargo,
esto tuvo un efecto inesperado.
“¿Qué pasó que se dañó la cosa? Que el pagador se
acostumbró a pagar primas bajas. La prima es básicamente
una función del precio de los servicios”, señaló el experto.
En lo sucesivo, hubo mucha presión para mantener sin
cambios esa situación. “Los ‘comprehensive fee schedules’ (listas de las tarifas máximas que paga Medicare
44
Eduardo Zetina, socio principal de CGF Insurance Agency.
por servicios específicos) se convirtieron en el mecanismo principal para mantener competitivo el costo de las
primas”.
Al comparar esa situación con la que prevalecía en Estados Unidos, Zetina dijo que en el continente los ‘fee for
service’, o pagos por servicio, eran planes basados en un
sistema llamado UCR (‘usual, customary, reasonable’, o
usual, acostumbrado y razonable). Este sistema, en efecto,
era una encuesta para establecer percentilas y nunca ha
tenido un equivalente local. El conferenciante reconoció
que dicho sistema expone más a aumentos de primas.
En cambio, el sistema local ha tenido el efecto de “mantener artificialmente bajo lo que pagamos por servicios”,
aseveró.
A modo de ejemplo, precisó que en Estados Unidos,
un plan individual paga de $480 a $600 al mes; un plan
para una pareja entre $960 y $1,200; y un plan familiar,
entre $1,400 y $1,650.
En cambio, en Puerto Rico un plan individual cuesta
entre $280 y $320; un plan de pareja, entre $560 y $640;
y un plan familiar, de $750 a $850.
“Ese es el mecanismo de financiamiento para todo el
sistema de salud, que venimos arrastrando de otra época”,
afirmó el ejecutivo.
¿Cómo se calculan las primas?
Según Zetina, a la hora de evaluar lo que se paga por
un seguro médico, lo primero que se debe reconocer es
que las tarifas de las aseguradoras no son otra cosa que
promedios de costo médico por asegurado. “Al analizarlo,
se proyecta al futuro y se añaden los gastos administrativos de la aseguradora, que son un 15 %”, puntualizó.
Dio el ejemplo de un grupo de 1,000 empleados que gastó
$4.8 millones en servicios médicos en el 2015, o sea, un
promedio de $400,000 mensuales. “Necesitamos desarrollar
a partir de aquí una fórmula PEPM, o ‘per employee per
month’ (‘costo por empleado por mes’)”, continuó. Al dividir
$400,000 entre mil empleados, se obtiene un PEPM de $400.
A ello, agregó, hay que sumarle lo que en la industria de
los seguros se conoce como ‘trend’, que no es otra cosa que la
tasa de inflación. En Puerto Rico, dijo, la tasa promedio en los
últimos diez años ha reflejado aumentos de un 6 % a un 8 %.
“¿Qué se hace con esa información? Multiplicar”, añadió
Zetina. “Si asumimos un ‘trend’ de 6 %, se multiplica el
PEPM por 1.06% para proyectar al año próximo la data
actual, agregándole los gastos administrativos” y así se
obtienen las tasas que se cobrarán al año siguiente.
La Selección Adversa
El concepto de Selección Adversa, sin embargo, complica esta fórmula. “Este tema es el más importante para
todo el negocio de los seguros”, sostuvo el experto. “Se
puede definir como ‘gente haciendo lo que le conviene’
– esa es la raíz de la Selección Adversa”.
Según explicó, los empleados más jóvenes, en términos
generales, no consideran una necesidad absoluta tener un
plan médico. No visitan mucho a sus doctores, pues no
se enferman con frecuencia; no esperan morir pronto y
prefieren que su cheque sea más grueso que pagar por un
buen plan de salud.
Para los empleados de mayor edad, sin embargo, el plan
médico sí es imprescindible, pues hacen un uso mucho
más intenso del mismo. Estas personas pagan un mayor
precio por sus servicios médicos, valoran el cuidado preventivo y prefieren una cobertura más amplia, aunque
les sea costosa.
En otras palabras, dijo Zetina, los clientes de las aseguradoras se dividen en dos grandes grupos: un número
relativamente limitado de personas que tienen mayores
riesgos de salud y cuyos costos médicos son mayores, pero
que sí valoran tener un plan médico, por un lado; y por el
otro, un grupo grande de personas cuyos riesgos de salud
son menores, así como sus costos, pero que no están tan
interesados en contar con un plan médico.
Para mantener sus primas a niveles accesibles, las aseguradoras necesitan tener ese balance entre numerosos
asegurados jóvenes y un número relativamente limitado
de asegurados mayores. De esa manera, el promedio de
costos médicos se mantiene bajo control. Si el grupo total
de personas que paga las primas se reduce, el costo de las
mismas sube de manera significativa, advirtió el experto.
Zetina concluyó haciendo un breve repaso de los efectos
que ha tenido Obamacare sobre diversos renglones del
cuidado médico. En términos de la cobertura a grupos
comerciales, precisó, ha producido un aumento en los
costos. En el renglón de Medicaid, que en Puerto Rico
básicamente se ofrece como el Plan de Salud del Gobierno,
ha ayudado a establecer mejores mecanismos de supervisión y en muchos casos ha traído consigo aumentos en los
fondos desembolsados a los estados. Y en el caso de los
planes Medicare Advantage, ha producido un dramático
descenso en el total de pagos ‘fee for service’, gracias a los
nuevos mecanismos basados en calidad, no en volumen,
que ha establecido.
C
M
Y
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MY
CY
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K
Pulso económico
Oneroso para Medicaid
la emigración puertorriqueña
L
a emigración de los puertorriqueños a los Estados Unidos,
un fenómeno que se ha acentuado dramáticamente en los
últimos años, no solo acarrea costos
para Puerto Rico, en términos de productividad perdida y menos recaudos
para el fisco, entre otros factores, sino
que también le resulta sustancialmente más cara al programa de Medicaid.
Por ende, a los administradores de
esa ayuda federal de salud les conviene que los puertorriqueños permanezcan en la Isla para ofrecerles sus
servicios aquí mismo, donde cuestan
apenas una tercera parte de su costo
en el continente.
Esa fue una de las conclusiones
principales de la charla ‘Retos demográficos y económicos al sector de
la salud’, ofrecida por el doctor José
Laborde, profesor de Economía de la
Universidad de Puerto Rico y presidente de JEL Consulting, durante el
foro ‘Perspectivas económicas de la
industria de la salud y la banca en
Puerto Rico’, celebrado en el hotel
Caribe Hilton.
El doctor Laborde comenzó presentando el actual panorama demográfico
del país. Para el 2014, dijo, la población de Puerto Rico era de 3,522,499
personas, de las cuales 52 % eran
mujeres y 48 % hombres. La tasa de
participación laboral para ese año era
de 40.6 %, mientras que la tasa de desempleo reflejaba un 13.9 %. El ingreso
promedio se fijaba en $20,600.
En términos de salud pública, recordó que Puerto Rico tiene tasas más
altas de varias condiciones crónicas
-tales como hipertensión, depresión,
asma y diabetes- que muchos estados
de los Estados Unidos.
Refiriéndose a la cobertura médica, indicó que el 62 % de la población tiene un seguro público,
como Medicare, Medicaid u otros,
Doctor José Laborde, profesor de Economía de la Universidad de Puerto Rico y
presidente de JEL Consulting.
46
mientras que apenas el 32 % cuenta
con un seguro privado, lo que coloca a Puerto Rico en la posición
número 14 entre todos los estados,
en términos de la proporción tamaño/cobertura pública. El 47 % de la
población, entretanto, está cubierto
por Medicaid, el porcentaje más alto
entre todos los estados.
El sector de la salud representa el
18 % del Producto Nacional Bruto
puertorriqueño y da empleo a 85,400
personas, señaló. Por su parte, el gasto
per cápita en salud es aproximadamente un tercio del que se registra en Estados Unidos, $3,200 versus $9,300.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible, mejor conocida como Obamacare, le ha otorgado a Puerto Rico
entre $6,300 y $6,400 millones desde
que fue aprobada en 2010, lo que
según el economista, sigue siendo
“muy poco dinero” en comparación
con lo que reciben los estados. Dio
como ejemplo el caso de Mississippi, que, con menos de la mitad de
la población de Puerto Rico, recibe
el triple de fondos federales.
Reconociendo la preocupación
existente en cuanto al agotamiento
en 2017 de los fondos que provee
Obamacare, el doctor Laborde proyectó un déficit de $1,100 millones
en fondos de Medicaid, si no se obtiene una alternativa. Ese déficit, a su
vez, tendría un efecto multiplicador
sobre múltiples sectores de la economía, tales como la manufactura,
el sector de servicios, la salud, la
construcción y la agricultura. Se
perderían alrededor de 43,317 empleos, entre directos e indirectos, y
unas 905,000 personas tendrían que
ser eliminadas del sistema de salud
pública, advirtió.
Pulso económico
Tendencia en aumento
En cuanto a la emigración, especificó que 354,657 personas se marcharon
de Puerto Rico rumbo a los Estados
Unidos entre 2010 y 2014, sobre todo a
los estados de Florida (106,000 personas), Texas (22,000 personas), Massachussetts, Nueva York, Nueva Jersey,
Pensilvania, Connecticut, California
y Georgia. En los últimos cinco años,
agregó, la migración neta a los Estados
Unidos se duplicó, con 28,153 emigrantes en 2010 y 64,073 en el 2014.
Entre los emigrantes en ese último
año, el 37.5 % recibe Medicaid, el
25.4 % cuenta con un seguro privado,
el 24.7 % carece totalmente de seguro
médico y el 12.5 % recibe Medicare,
agregó el doctor Laborde. El total de
puertorriqueños que reciben Medicaid
en Florida, específicamente, se duplicó, lo que representa un elevado costo
para el estado, ya que dicho seguro es
tres veces más caro en Florida que en
Puerto Rico. “Por ende, resulta1 mucho
BTC AD 1-2 REVISTA HOSPITALES.pdf
7/26/16
más barato darle el cuidado de salud a
los puertorriqueños en Puerto Rico”,
afirmó.
De acuerdo con el economista, las
personas que emigraron de Puerto
Rico a Estados Unidos a partir de 2010
y las que continuarán haciéndolo hasta
2025 le costarán cerca de $14,000 millones a Medicaid en ese periodo de
tiempo. “A Medicaid le resulta más
costo-efectivo que los puertorriqueños
permanezcan aquí”, recalcó.
Otros renglones del costo de vida,
sin embargo, reflejan que este es
mucho más elevado en Puerto Rico
que en los estados. Según el economista, un estudio realizado entre 306
ciudades de los Estados Unidos reveló que en San Juan los precios de
los alimentos son un 24 % más altos,
y los de servicios públicos como el
agua y la luz, un 72 % más altos. El
costo promedio de vivienda, no obstante, es 1 % más bajo y los costos de
los servicios médicos, un 46 % más
bajos. En general, el costo de vida es
5:29 PM
un 13 % más alto en San Juan, que
ocupó el lugar número 13 entre todas
las ciudades incluidas en el estudio.
Proyecciones futuras
Aunque la gran interrogante de los
recortes federales se cierne sobre el
futuro inmediato del sistema de salud
en Puerto Rico, el doctor Laborde
concluyó su presentación en un tono
moderamente optimista.
“En el 2017 creo que no pasará absolutamente nada”, aseveró. “Si los
fondos se acaban a fines del 2017 o
inicios del 2018, (el Congreso) deberá
incluirlos en el próximo presupuesto.
Hay que trabajar para lograr la reautorización de CHIP (el programa de
Medicaid para la población infantil).
Si no nos dan los fondos, habrá que
crear un nuevo modelo propio. Pero
ellos están claros en que algo tienen
que hacer. Tenemos que ver cómo
allegamos una cantidad de fondos
que esté cercana a la paridad (con lo
que reciben los estados). Me siento
optimista”.
Pulso económico
Serias advertencias
en torno al sector
bancario
Rafael Blanco Latorre, comisionado de Instituciones Financieras.
P
uerto Rico tiene que reconocer que debe operar
en un entorno económico deprimido y retante,
evidenciado por las reducciones en el tamaño
de la industria financiera y el total de préstamos
otorgados por la banca, acompañadas por aumentos en
las tasas de delincuencia en el pago de préstamos y en las
ejecuciones hipotecarias, entre otros factores.
Ese fue el señalamiento central formulado por Rafael
Blanco Latorre, comisionado de Instituciones Financieras,
en su charla ‘Perspectiva actual de la banca en Puerto
Rico’, que formó parte del foro económico coauspiciado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y la
Asociación de Bancos.
Antes de la presentación de Blanco Latorre, y a manera
de introducción, el presidente ejecutivo de la Asociación
de Hospitales, licenciado Jaime Plá Cortés, se dirigió a
los presentes. “Nosotros creemos que hay grandes oportunidades de que la industria de la salud vuelva a tener
el mismo vigor que tenía dos años atrás”, afirmó. “Podemos trabajar todos juntos para ello, dando un mejor
servicio a nuestros pacientes y mejores oportunidades
48
de rehabilitación”.
Por su parte, Blanco Latorre felicitó a la Asociación
de Hospitales por la iniciativa de celebrar este foro conjuntamente con la Asociación de Bancos, ya que, según
dijo, “la economía es integral”.
El Comisionado comenzó por presentar cuánto se ha
reducido el tamaño de la industria financiera en Puerto
Rico, la cual incluye no solo a los bancos comerciales, sino
también a la banca internacional y a las cooperativas. En el
2007, el año en que alcanzó su mayor tamaño, la industria
contaba con un total de activos montante a $214,000 millones. Hoy tiene $143,717 millones, lo que representa una
reducción de 33 %. Solamente este año hubo una reducción
de 6 % con respecto del año anterior, precisó.
Por otro lado, la banca comercial ha reflejado una reducción sostenida en su total de préstamos desde el 2008,
el último año en que registró crecimiento. En su punto
más alto, que obtuvo en el 2008, tenía $84,900 millones
en préstamos, mientras que hoy día tiene solo $60,000
millones, una reducción del 40 %. La crisis se aceleró
entre los años 2009 y 2011, dijo Blanco Latorre. “Ese
es dinero que se perdió, mayormente en construcción y
bienes raíces”, manifestó.
Sin embargo, agregó “los esfuerzos de la banca por
levantar capital han llevado este renglón a niveles históricos, a un total actual de $8,000 millones, un 18 %
de aumento en comparación con el nivel del 2005. Los
depósitos también tienen “cierto grado de estabilidad”,
añadió, aunque han reflejado un descenso de 31 % desde
el 2008, desde $64,600 millones en esa fecha a $44,300
millones en el momento actual.
Una parte sustancial de esos depósitos, no obstante,
“son ‘brokered deposits’, que es dinero muy volátil. Hoy
está, mañana no”, advirtió el Comisionado.
Una señal positiva es que la tasa de préstamos a depósitos en Puerto Rico es de 84 %, un nivel muy saludable,
de acuerdo con el funcionario. “Los bancos están preparados para estos momentos de dificultad. El problema es,
¿cuánto van a durar las dificultades?”.
En términos del portafolio de préstamos de los bancos,
Blanco Latorre indicó que la mayoría son hipotecarios,
los cuales siempre han constituido el renglón principal.
Desde el 2008, los préstamos comerciales han sufrido
una reducción de 50 % y los préstamos de bienes raíces
un descenso de 43 %, añadió. “Pero donde ha ocurrido
Pulso económico
un verdadero desplome ha sido en los préstamos de construcción. En el 2008, el total era de $6,200 millones y
hoy solo alcanza los $370 millones. Prácticamente no hay
actividad de construcción en el país”, expresó.
“Una señal positiva es que la tasa de
préstamos a depósitos en Puerto
Rico es de 84 %, un nivel muy
saludable”.
Rafael Blanco Latorre
Entretanto, la tasa de delincuencia se ha mantenido en
alza en los últimos años. Actualmente se encuentra en
11.84 % para los préstamos en general y en 17 % para
los préstamos hipotecarios. “En el 2003, la delincuencia
total era de 3.27% y la de los préstamos hipotecarios no
llegaba a 3 %. Entre el 2005 y el 2006 hubo un salto de
51 % en la delincuencia de préstamos hipotecarios. Y
entre el 2007 y el 2008 hubo otro salto de 50 %. Esta es
una cantidad extremadamente alta y peligrosa, tanto para
los bancos como para los dueños de hogares”.
A tono con esa realidad, en el 2015 las ejecuciones
hipotecarias establecieron un récord en el país, con un
total de 4,459, lo que significó un salto de 21 % sobre
el 2014, dijo Blanco Latorre. Este año, mientras tanto,
se han ejecutado 1,119 unidades, un 16 % más que las
ejecutadas en el 2015 a esta misma fecha, lo que lleva a
considerar que este año se establecerá un nuevo récord.
“¿Qué han hecho los bancos ante esta situación?”, preguntó el Comisionado, para responder de inmediato, “cortar costos. Hay liquidez, pero no dónde prestar”.
“La consolidación de sucursales ha sido una de las
primeras alternativas”, prosiguió. “Desde el 2006, se
han cerrado 219 sucursales, de las cuales 52 fueron en
el 2010, con los cierres de Westernbank, RG Mortgage y
Eurobank; y 27 en el 2015, con el cierre de Doral”.
Otra de las opciones utilizadas por los bancos ha sido
la intensificación de plataformas nuevas, como la cibernética, agregó el funcionario.
Blanco Latorre terminó su presentación con dos conclusiones finales: Puerto Rico ha perdido ventaja competitiva,
con su incertidumbre contributiva, altos costos laborales,
leyes que encarecen la rentabilidad y altos costos de energía
eléctrica y agua. Por ende, hay que buscar urgentemente
alternativas reales de crecimiento económico que ayuden
al país a salir de su entorno deprimido.
DISEño y construcción
Hospital Dr. Susoni de Arecibo
amplía sus instalaciones
C
on una inversión aproximada de $5 millones, el Hospital Metropolitano Dr. Susoni en Arecibo inauguró su
nuevo Metropolitan Office Building,
un moderno edificio de oficinas médicas y servicios de salud que servirá
a pacientes del área norte de la Isla.
El edificio albergará parte de las
oficinas administrativas, el Centro
de Servicios Integrados del hospital y las oficinas centrales de First
Medical. Traerá consigo la creación
de 12 nuevos empleos directos en la
primera fase.
Es la primera vez que el Hospital
Metropolitano Dr. Susoni tiene disponibles espacios para ofrecer a su
Facultad Médica. Esto representa
un gran beneficio para los pacientes al tener acceso directo a oficinas
médicas de servicios de cuidados
primarios y especializados, como a
todos sus estudios diagnósticos, en
el mismo hospital.
La ampliación representa la continuación del plan de crecimiento del
hospital, que acaba de culminar el
proceso de acreditación por la Comisión Conjunta, y la continuidad de
futuras expansiones, establecidas en
su plan estratégico.
“El continuar expandiendo servicios
y creciendo en la comunidad arecibeña
a la que servimos es nuestro propósito”, dijo el licenciado Luis Martínez,
director ejecutivo de la institución.
Los directivos del hospital anunciaron además el comienzo de la
expansión de la Unidad de Cuidados
Intensivos, así como la ampliación
del área de recuperación para las
áreas de procedimiento invasivo y
de diagnóstico.
“En Metro Pavía Health System
continuamos nuestra labor de desarrollo y expansión, siempre teniendo
en mente cubrir las necesidades de
nuestros pacientes, contando con la
más avanzada tecnología y servicios
médicos de vanguardia”, dijo la licenciada Karen Z. Artau Feliciano,
presidenta de Metro Pavía Health
System.
De izquierda a derecha: Licenciada Yelitza Lucena, directora ejecutiva asociada del Hospital Pavía Arecibo; licenciado Luis M. Martínez,
director ejecutivo del Hospital Metropolitano Dr. Susoni; Vivian Solivan, presidenta de Metro Healthcare Management Systems;
Javier Artau, presidente de First Medical; licenciado Eduardo Artau, presidente de la junta de directores; licenciada Karen Z. Artau,
presidenta de Metro Pavía Health System; Ángel Álvarez, vicepresidente de Operaciones; licenciado Héctor L. Boria, vicepresidente
de Operaciones Metro Pavía Health System; Lissette Rodríguez, directora regional de Finanzas Metro Pavía Health System; Francisco
Silva, director de Finanzas del Hospital Metropolitano Dr. Susoni y Héctor Ortiz, director de Finanzas de Hospital Pavía Arecibo.
50
TECH TIME
Tarea urgente
la ciberseguridad
Carlos Collazo Flores, director de Seguridad Electrónica en Santander Puerto Rico.
L
a exigencia del cliente por
servicios más ágiles y un entorno intensamente competitivo han obligado a la banca
local a transformarse, adoptando
con premura la digitalización para
no quedarse atrás, según dijo Carlos
Collazo Flores, director de Seguridad
Electrónica en Santander Puerto Rico.
Un tercer factor, sin embargo, le
añade aún más urgencia a la necesidad
52
de cambio: la continua amenaza de
los ‘hackers’, quienes en cuestión de
minutos pueden comprometer la seguridad de las instituciones, poniendo
en riesgo la confidencialidad de datos,
la solvencia económica y hasta las
vidas de las personas involucradas.
De hecho, un estudio reciente de la
organización Trustwave encontró que
el 98 % de las páginas web que analizaron eran vulnerables a ataques.
Como consecuencia de ello, “los
gastos en tecnología de seguridad se
disparan”, advirtió Collazo Flores,
quien hizo sus expresiones durante la
charla ‘Transformación de la banca a
través de los sistemas electrónicos’.
La misma formó parte del foro ‘Perspectivas económicas de la industria
de la salud y la banca en Puerto Rico’,
que fue coauspiciado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
la Asociación de Bancos.
La transformación tecnológica,
explicó el directivo, se lleva a cabo
en tres fases: el desarrollo de nuevos
canales y productos; la adaptación
a la nueva infraestructura; y el consiguiente cambio en la cultura de la
organización.
“La penetración de Internet y el uso
de teléfonos móviles ha sido el factor decisivo en esta transformación”,
aseveró Collazo Flores. “Hoy día el
65 % de la banca actual está en proceso de digitalización. De hecho, el
uso de aplicaciones de banca móvil
creció 19 % en el 2014 y otro 13 %
adicional en el 2015”.
Otro elemento que ha empujado a
los bancos a acelerar sus procesos de
digitalización ha sido el surgimiento
de toda una nueva industria compuesta por empresas de tecnología financiera, a la que se le conoce como ‘fintech’, que están cubriendo la brecha
existente entre las nuevas demandas
de servicios ágiles de los clientes y los
servicios, en ocasiones obsoletos, que
ofrecen los bancos tradicionales. No
existe un marco legal que regule su
actividad, puntualizó el directivo, por
lo cual estas empresas pueden operar con mucha flexibilidad a la hora
de ofrecer pagos, créditos, cambios
de divisas, inversiones o asesoría
financiera, sin tantas regulaciones
como las que tiene la banca. Entre las
compañías que integran este sector
se encuentran gigantes tecnológicos
como Apple, Google y Amazon, específicamente en lo relacionado con
pagos y créditos.
“Los expertos perciben la entrada
de los ‘fintech’ como una oportunidad para mejorar”, afirmó el conferenciante. “La banca se dirige a funcionar donde quiera y en cualquier
momento. En efecto, estamos permitiendo que el cliente entre a nuestra
bóveda, algo que no sucedía antes”.
Para ilustrar este punto, Collazo
Flores citó un estudio realizado por
Chase Bank/Braun Research entre los
bancos de Estados Unidos que halló
que, entre 2014 y 2015, hubo un descenso de 30 % en las visitas físicas
a sucursales, mientras que el uso de
las aplicaciones de banca móvil aumentó un 33 %. La utilización de las
páginas web o portales en línea de
los bancos también registró un alza
de 35 %, añadió.
“La convivencia entre el cliente físico y el cliente digital es el gran reto
de las entidades”, manifestó.
El gran reto de la
ciberseguridad
El conferenciante preguntó a los
presentes si sabían en realidad en qué
consiste la ciberseguridad, para luego
proceder a presentar varias definiciones del concepto, entre ellas la de la
entidad TechTarget: “ciberseguridad
es el cuerpo de tecnologías, procesos
y prácticas diseñadas para proteger
redes, computadoras, programas y
datos de ataques, daños o accesos
no autorizados”. Agregó que existen
cinco pasos para alcanzarla:
l Identificar las amenazas.
l Establecer las protecciones.
l Detectar vulnerabilidades del
sistema.
l Responder a actos maliciosos.
l Recuperar lo perdido.
Destacando cuán maliciosos e insistentes son los atacantes, el directivo
ofreció un ejemplo dramático: en un
domingo reciente, hubo 400 millones de intentos de entrar al sistema de
Santander, “Los ‘hackers’ se mueven
muy rápido, con herramientas automatizadas”, recalcó. “Hoy en día se
dice que las guerras se van a librar
aquí”.
El ataque más sonado mundialmente, sin embargo, fue el que sufrió Ashley Madison, un portal de
Internet para citas clandestinas,
que perdió 37 millones de registros.
Como consecuencia, tres personas
se suicidaron. En otros ataques,
una empresa perdió 100 millones
de registros médicos y el Banco de
Bangladesh, $81 millones. Se puede
perder de todo en un ‘hackeo’, dijo
Collazo Flores, incluyendo fechas
de nacimiento, dirección física o de
Internet, números de Seguro Social,
claves de acceso a organizaciones,
números de cuentas bancarias, información de expedientes médicos,
datos sobre ingresos y números de
tarjetas de crédito, entre otros.
En vista de todo ello, no hay precaución que sea excesiva, subrayó el
directivo, quien recomendó verificar
constantemente que la ‘webcam’ de
la computadora está apagada. “Hay
que concienciar continuamente a los
usuarios”, enfatizó.
Collazo Flores concluyó su charla presentando los 10 consejos
principales para evitar los ataques
cibernéticos:
l Utilice ‘passwords’ sólidos.
l Asegure su computadora con ‘firewalls’ y antivirus.
l Sea cauteloso con la información
que pone en sus redes sociales y
mantenga privado su perfil.
l Asegure su celular con antivirus.
l Instale las actualizaciones más
recientes.
l Codifique sus archivos más
importantes.
l Asegure su conexión de ‘wireless’.
l Piense siempre antes de dar un
‘clic’.
l Si necesita ayuda, asegúrese de
llamar a la persona correcta.
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galería
Héroes de tu Salud
al Cuidado
Milagros de
todos los días
en los hospitales
N
Fotos por Javier FrEytes
o busque a los verdaderos héroes en las películas o en los juegos de vídeo; si quiere
encontrarlos, solo tiene que acudir a uno de
los hospitales del país. Allí encontrará empleados cuya dedicación y sacrificio redundan en una
mayor calidad de servicio y, por consiguiente, en un mejor
cuidado médico a los pacientes. Esos son los héroes del
Puerto Rico de hoy.
Así quedó de manifiesto en la actividad ‘Héroes- Con
su fuerza realizamos milagros’, celebrada por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) en el Vivo
Beach Club de Isla Verde. El evento no solo sirvió para
54
homenajear a aquellos empleados de hospitales que hacen
mucho más de lo estrictamente necesario para mejorar la
salud de los pacientes y salvar vidas, sino también para dar
comienzo a la Semana de los Hospitales, con la presentación formal de la proclama firmada por el gobernador
Alejandro García Padilla a tales efectos.
La proclama fue presentada por el licenciado Jaime
Plá Cortés, presidente ejecutivo de la AHPR, y la doctora Madeline del Toro, secretaria auxiliar de Servicios
Médicos y Enfermería, en representación de la secretaria
de Salud, Ana Ríus Armendáriz.
“En la salud, todos los días, especialmente ahora en
Héroes de tu Salud
al Cuidado
que muchas cosas se plantean como retos, todos somos
héroes”, dijo el licenciado Plá Cortés en sus palabras de
introducción a la entrega de reconocimientos. “¿Héroe
es aquel a quien le dan una medalla? No. El héroe, para
mí, es una persona que puede cambiar mi vida, haciendo
algo especial por mí. Los que trabajan en la salud son
héroes anónimos. Atienden a un paciente y siguen con
el próximo. Las gracias están sobreentendidas, cuando
un paciente sale rehabilitado”.
El licenciado Plá Cortés también agradeció públicamente el respaldo de la aseguradora MCS, la que, según
dijo, ha apoyado el reconocimiento a los Héroes de los
Hospitales desde hace nueve años, cuando se instituyó
la actividad.
Por su parte, la licenciada Marta Rivera Plaza, presidenta entrante de la AHPR, manifestó durante una breve
alocución que “es tradición reconocer a una persona, pero
en realidad deberían estar aquí los 64 hospitales. Todos
merecen reconocimiento”.
GAlería
Los Héroes del 2016
Entre los atributos de los homenajeados que se reconocieron durante la entrega de premios –que estuvo a cargo
del licenciado Plá Cortés, la licenciada Rivera Plaza y el
maestro de ceremonias, el psicólogo Héctor Coca Soto- se
mencionaron el esmero, el calor humano, el compromiso
y la entrega total en el trato diario al paciente. Asimismo,
sobresalieron la capacidad creativa, el liderazgo y las
destrezas para innovar como cualidades esenciales para
lograr una mayor calidad en el cuidado médico.
l Doctor Efraín Rivera Vázquez, doctora Luz M.
Félix Colón y Jormy Rodríguez González, integrantes del equipo de Manejo de Camas del Hospital Universitario de Adultos - con su trabajo y
dedicación, en el 2015 lograron que el 89 % de los
casos en Sala de Emergencias fueran ubicados en 24
horas o menos.
55
galería
Héroes de tu Salud
l Personal
al Cuidado
del Departamento de Tecnología del San
Jorge Children´s Hospital - en tan solo nueve meses,
lograron que la institución se convirtiera en 100 %
electrónica, implantando con rapidez el expediente
médico electrónico.
l Leila Rosado Ramírez, manejadora de casos en el
área de Trabajo Social del Hospital Metropolitano
de San Germán - es una luchadora en favor de los
ancianos desamparados, trabajando constantemente
para que tengan un trato digno y justo una vez son
dados de alta.
l Proyecto del Cardiovascular a la Comunidad con
el Corazón - ofrece clínicas de salud, recortes de
cabello, curación de heridas, alimentos y artículos
de primera necesidad a desamparados.
l Alixsa Figueroa, técnica de Salud Mental de First
Hospital Panamericano - se distingue por sus cualidades de superación, compromiso, excelente desempeño laboral y atención en el trato a los pacientes.
l Brunilda Rodríguez Vicéns, tecnóloga radiológica del Hospital de la Concepción - con 28 años de
56
trayectoria, se ha ganado el cariño y la confianza de
numerosos pacientes.
l Enfermero Jasary Ruiz, facilitador de pacientes
Eduardo Palerm, doctor Raúl Márquez Sárraga y
doctor Nicolás López, Campeones de la Excelencia
del Ashford Presbyterian Community Hospital
- con su rapidez, capacidad y trato médico personalizado, lograron salvar la vida de una turista que llegó
al hospital en condición crítica.
l Daniela Rodríguez Cardozo, ‘patient navigator’
del Hospital Oncológico Dr. Isaac González Martínez - facilita el acceso a la atención médica y psicológica que puedan necesitar los pacientes antes y
después de un diagnóstico de cáncer, sirviéndoles de
guía dentro de la institución.
l Edgard Quiles Rivera, enfermero graduado de
la Sala de Emergencias del Hospital Metropolitano de la Montaña - su liderazgo y alto sentido de
compromiso han quedado evidenciados en momentos
cruciales con pacientes de cuidado crítico.
l Elsie Cancel, enfermera graduada de San Jorge
Héroes de tu Salud
al Cuidado
Children´s Hospital - trabajando incansablemente
para la reducción de infecciones, logró que el hospital
obtuviera mejores resultados que los alcanzados en
ese renglón por hospitales de los Estados Unidos.
l Proyecto VAP, personal de la Unidad de Intensivo
y personal de Terapia Respiratoria del Hospital
Pavía de Arecibo - su trabajo en equipo y dedicación
hicieron posible una considerable reducción en el
número de pulmonías asociadas a ventiladores.
lGrupo de empleados del Departamento de Salud
Mental y Sala de Operaciones del Hospital Pavía
de Yauco - su integración como equipo fue decisiva
para salvar la vida de un paciente que se hallaba en
estado crítico.
l Héctor Pérez López, director de Servicios Ambulatorios del Hospital San Juan Capestrano - su
deseo de ayudar y entrega han permitido que muchos
pacientes de adicción a sustancias controladas puedan
recuperar sus vidas.
l Iris A. Pérez González, coordinadora del área de
Mamografía del Hospital Pavía de Santurce - líder
GAlería
innata y diligente, se distingue por haber desarrollado
actividades y clínicas de orientación sobre cáncer del
seno.
l Licenciada Isabel Cruz Hernández, supervisora
del Banco de Sangre del Hospital Federico Trilla
de la Universidad de Puerto Rico - ofrece un servicio de alta calidad, velando por la excelencia en
todos los procesos.
l Licenciada Laneisha Ruiz, terapista físico del Hospital de la Concepción - desprendida y humanitaria,
se dedica al bienestar de los pacientes, sobre todo
aquellos con necesidades especiales.
l Nancy Medina, enfermera graduada del Hospital
Pavía de Hato Rey - cooperadora y excelente compañera de trabajo, siempre está dispuesta a ayudar
durante una emergencia.
l Nilsa Vélez Torres, manejadora de casos en el área
de Trabajo Social del Hospital Metropolitano Psiquiátrico de Cabo Rojo - su liderazgo y creatividad le
permiten establecer lazos comunitarios que redundan
en modalidades terapéuticas innovadoras.
57
galería
Héroes de tu Salud
al Cuidado
no tuvieron éxito- mostró su genuina vocación de dar
el máximo por sus pacientes.
l Sharon López Pabón, Víctor Milán Babilonia y
Sonia Bermúdez, personal de Sala de Emergencias
y Sala de Operaciones del Hospital San Francisco mientras compartían su hora de almuerzo, presenciaron
un accidente y lograron estabilizar con éxito al paciente.
l Danny López López, enfermero graduado del
Hospital Metropolitano Dr. Susoni - gracias a su
pronta atención en una situación extraordinaria, pudo
salvar la vida de una persona, logrando estabilizarla
y proveerle la atención necesaria.
IMPACTO ADMINISTRATIVO
l Daniel
Molina Ayala, oficial de Administración
General del Centro de Investigaciones, Educación
y Servicios Médicos para la Diabetes - desarrolló
por su cuenta una campaña de servicio público con
el fin de orientar sobre la diabetes.
IMPACTO A LA COMUNIDAD
l María del Carmen Feliciano, enfermera práctica de
Life Metro Pavía Oncology Center, Hospital Metropolitano - ayuda a comunidades y familias de pacientes
de escasos recursos con orientación, cuidado y artículos
de primera necesidad. Asimismo, colabora con pacientes
de cáncer a través de la Fundación Yo Puedo.
l Personal
de la Sala de Emergencia del Hospital
Dr. Perea - integran un extraordinario equipo de trabajo que ha logrado mejorar los tiempos de servicio
en todas sus etapas.
l Ricardo J. Rivera Burgos, asistente médico del
Director del Centro de Quemaduras - caracterizado
por su pasión en ayudar a quien lo necesita, especialmente en lo relacionado a educar a la población sobre
prevención y tratamiento de quemaduras.
l Victoria Rodríguez Aponte, enfermera graduada
del Hospital de la Concepción - se caracteriza por su
puntualidad, asistencia perfecta y ayuda desinteresada a
los pacientes, a quienes les provee artículos personales
cuando estos carecen de recursos para obtenerlos.
l Jessica Méndez, doctora Elizabeth Dalmayer y
Carmen Alvarado, personal de Sala de Emergencias y Nursery del Hospital Metropolitano Dr. Pila
- manejaron con éxito un parto en circunstancias extraordinarias, logrando que tanto la madre como la
hija fueran dadas de alta en condición óptima.
Premios especiales
EVENTO EXTRAORDINARIO
l Doctor
Víctor Rodríguez, emergenciólogo del Hospital Damas - con sus esfuerzos para salvar la vida de
un niño accidentado en su hogar –que lamentablemente
58
IMPACTO EN PACIENTES
l Rolando
Marchese Marrero, supervisor de Trabajo Social del Hospital Buen Samaritano - excede
las expectativas en el trato al paciente, continuando
sus servicios una vez éste ha sido dado de alta y canalizando ayudas con diferentes agencias de gobierno.
l Camille Santoni, terapista ocupacional del Hospital
de la Concepción - destacada por su trato a pacientes
con necesidades especiales y de salud mental, cuyas necesidades canaliza hacia los recursos correspondientes.
l Doctor Luis Fraguada Pérez, cirujano del Hospital
El Maestro - con una carrera de más de 43 años de
esmero y dedicación, sirve de ejemplo e inspiración
para sus colegas y pacientes.
l Doctor Cid Quintana, cirujano torácico de niños y
adultos y cirujano de trasplantes del Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe - gracias
a sus conocimientos, dedicación y disponibilidad en
todo momento, muchos niños en Puerto Rico gozan
de una segunda oportunidad en la vida.
RECONOCIMIENTO ESPECIAL
l Doctora
Carmen Zorrilla, directora del Centro de
Estudios Materno-Infantil del Recinto de Ciencias
Médicas de la Universidad de Puerto Rico - por
sus logros académicos y científicos y su labor investigativa para lograr eliminar la transmisión del VIH
de madres a infantes durante el embarazo.
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Menonita celebra
20 años de su
programa radial
C
on una emotiva ceremonia, el Sistema de Salud
Menonita celebró los 20 años de su programa
radial ‘El Hospital Menonita y la salud de nuestro pueblo’, dedicado a informar a la población
sobre temas de salud, prevención y cuidado integral, y
así aportar al mejoramiento de la sociedad.
“Este es un programa de responsabilidad social y
compromiso comunitario”, dijo el licenciado Pedro L.
Meléndez Rosario, director ejecutivo del Sistema de Salud
Menonita, quien en 2010 decidió convertir el programa,
que en sus orígenes fue de alcance regional, en uno que
pudiera ser escuchado en toda la Isla. Para ello, comenzó
las transmisiones del mismo en cadena por la emisora
RadioIsla.
El programa fue reconocido por su servicio a la comunidad con el premio especial ‘Héroes en la comunidad’
de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en el año
De izquierda a derecha: licenciado Enrique Baquero, vicepresidente de la AHPR; el doctor Víctor Ortiz Quiñones, presidente
de la Junta de Directores del Sistema de Salud Menonita (SSM);
Olga L. Colón Alicea, productora y moderadora del programa
Radial del SSM; licenciado Pedro L. Meléndez Rosario, director
ejecutivo del SSM y Jorge Luis Ortiz, quien fue el primer productor
y moderador del programa hace 20 años.
2012 y durante varios años ocupó la posición número
uno en audiencia en su horario de los sábados, según las
encuestas de una reconocida empresa.
“El Hospital Menonita y la salud de nuestro pueblo” se
transmite por Internet a través de www.radioisla1320.com,
y en los Hospitales Menonita a través de las ondas
de la innovadora y exclusiva plataforma multimedios
ElDoctorRadio.
Molina Healthcare dona sangre en su
primer aniversario
B
ajo el lema ‘sangre puertorriqueña para los
puertorriqueños’, Molina Healthcare of Puerto
Rico celebró su primer aniversario en el país
realizando una sustancial donación de sangre
al Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc. La aportación fue realizada por más de 200 empleados de la aseguradora, que efectuó eventos de recaudación en sus oficinas en San Juan, Caguas, Humacao,
Ponce y Yauco. Empleados de todos los rangos y departamentos realizaron voluntariamente sus donaciones,
que sobrepasaron las 150 pintas de sangre.
Molina Healthcare logró la recolección utilizando
una prueba aprobada por la Administración federal de
Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) que
estudia la sangre del donante y determina si está libre
del virus del zika.
“Nuestro deseo con este esfuerzo es demostrarle a
Puerto Rico el compromiso que tenemos con la salud
de las comunidades a las cuales servimos”, dijo Federico
60
Gordo, presidente de Molina Healthcare of Puerto Rico.
“Se estima que en Puerto Rico se necesita un promedio
de 400 pintas de sangre al día, y ante el impacto provocado por la prohibición temporera del FDA en la recolección
de sangre, se hizo meritorio celebrar nuestro primer
aniversario aportando al abastecimiento de sangre”.
Para lograr la donación, personal del Banco de Sangre
de Servicios Mutuos se movilizó a las oficinas de Molina
Healthcare of Puerto Rico, para hacer el recogido. Las
donaciones contaron con el apoyo de una gran cantidad
de empleados de la aseguradora quienes se realizaron
su donación de manera voluntaria.
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