OC TQ LEON - e-Archivos de Ginecología y Obstetricia

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Tratamiento quirúrgico
C. Ovario
Felipe Ojeda
Director de Servicio
Ginecología y Obstetricia
Fundació Hospital Asil de Granollers
Indice
Indicadores de calidad
Predicción de citoreducción óptima
Risum
Neoadyuvancia y Debulking
GCG-EORTC
Swellengrebel
Aletti
Winberger
Onda
Tiersten
Metaanalisis de Tayjitgamol et al.
Tumor avanzado
Bristow
Colombo
Dowdy
Swellengrebel
Una revisión de la literatura mostró que
las pacientes con citorreducción óptima
tuvieron una supervivencia promedio de
39 meses, comparada con la
supervivencia de solamente 17 meses
en pacientes con enfermedad residual
subóptima.[1][Grado de comprobación:
3iA]
encontrado que la citorreducción constituye
una variable pronóstica independiente para la
supervivencia.[3,4]
Hoskins WJ, McGuire WP, Brady MF, et al.: The effect of diameter of largest residual
disease on survival after primary cytoreductive surgery in patients with suboptimal residual
epithelial ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 170 (4): 974-9; discussion 979-80,
1994. [PUBMED Abstract]
Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, et al.: Survival effect of maximal cytoreductive
surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J Clin
Oncol 20 (5): 1248-59, 2002. [PUBMED Abstract]
Muy pocas veces y generalmente debido a los riesgos
operatorios, es preferible tratar a los pacientes con varios ciclos
de quimioterapia antes de la cirugía de citorreducción por
intervalo.
La European Organisation for the Research and Treatment of
Cancer (EORTC) Gynecological Cancer Group, junto con el
Instituto Nacional del Cáncer de Canadá, ha iniciado un ensayo
clínico aleatorio (EORTC-55971) para determinar si la
quimioterapia neoadyuvante seguida de esta cirugía de
citorreducción a intervalos, sería tan eficaz como la cirugía
citorreductora primaria en algunos o en todos los pacientes con
enfermedad en estadios IIIC y estadio IV.
EORTC-55971
NCT00003636
Phase III Randomized Study of
Neoadjuvant Chemotherapy Followed
By Interval Debulking Surgery Versus
Upfront Cytoreductive Surgery Followed
By Chemotherapy With or Without
Interval Debulking Surgery in Patients
With Stage IIIC or IV Ovarian Epithelial,
Peritoneal, or Fallopian Tube Cancer
El valor de la cirugía citorreductora de intervalo
ha sido el sujeto de ensayos en estadio III.
EORTC, los pacientes sometidos a citorreducción
después de cuatro ciclos de ciclofosfamida y
cisplatino (con ciclos adicionales que se administran
después) tuvieron una mejor supervivencia que los
pacientes que completaron seis ciclos de esta
quimioterapia sin cirugía.[11][Grado de
comprobación: 1iiB]
van der Burg ME, van Lent M, Buyse M, et al.: The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in
advanced epithelial ovarian cancer. Gynecological Cancer Cooperative Group of the European Organization for Research and
Treatment of Cancer. N Engl J Med 332 (10): 629-34, 1995. [PUBMED Abstract]
Conclusion
The quality of staging procedures and debulking laparotomy
has been shown to be important in the care of patients with
epithelial ovarian cancer.
However, data have shown major variances in current surgical care for ovarian
cancer patients.
Process-based quality indicators are easily measurable in a timely fashion, and
are ‘actionable’ to improve clinical practice.
Based on the available evidence and international expert agreement, we
identified process-based quality indicators for staging laparotomy for earlystage ovarian cancer and debulking laparotomy for high-stage ovarian cancer.
These quality indicators can be used as a tool to audit current practice and
advance attempts to improve the quality of ovarian cancer
surgery
PREDICCIÓN
CITOREDUCCIÓN
TÉCNICAS DE IMAGEN
CA 125
NEOADYUVANCIA Y
DEBULKING
METANALISIS
INTERVAL DEBULKING
Objectives. To assess the effectiveness of interval debulking
surgery (IDS) for patients with advanced stage epithelial
ovarian cancer (EOC).
Conclusions.
Our review could not conclude whether
IDS would improve the survival of
women with advanced EOC compared
with conventional treatment. IDS
appeared to yield benefit only in the
patients whose primary surgery was not
performed by expert surgeons.
Tumor avanzado
OTRAS TÉCNICAS
Figure 4. Overview of ExAblate 2000 device (InSightec, Inc.,
Haifa, Israel). (A) Treatment diagram of MRgFUS. The
patient lies in a prone position on the treatment table that
contains the transducer. The table is docked to the MR
scanner. (B) Sagittal MR image before treatment. (F)
Fibroid, (T) transducer. (Color version of figure is available
online.)
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN