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Plan Territorial de Salud HÉCTOR RAUL FRANCO ROA Alcalde de Villavicencio JORGE HERNÁN MOJÍCA MOLINARES Secretario Local de Salud Villavicencio, 2008 1 Plan Territorial de Salud LUIS HENRY ORTIZ ROJAS Director Técnico de Promoción y Participación Social CARLOS HUMBERTO PRIETO ALONSO Director Técnico de Seguridad Social TANYA LUCERO CORTES GONZALEZ Profesional Universitario Area de Salud LUZ MARINA BECERRA RAMOS Profesional Universitario Area de Salud XIOMARA PAOLA RUIZ PLAZAS Ingeniera de Sistemas V.S.P PROFESIONALES SECRETARÍA LOCAL DE SALUD Equipo Técnico CONSEJO MUNICIPAL DE SEGURIDAD SOCIAL 2 Plan Territorial de Salud TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. DIAGNÓSTICO POBLACIONAL 1.1 SITUACIÓN GENERAL 1.2 SITUACION DEMOGRÁFICA Y SOCIOECONÓMICA Y EPIDEMIOLÓGICA 1.2.2 Situación Social 1.2.2.1 Nivel de pobreza 1.2.2.2 Mortalidad 1.2.2.3 Tasa de fecundidad 1.2.3 Educación 1.2.4 Vivienda 1.2.5 Servicios públicos domiciliarios 1.2.5.1 Teléfono 1.2.5.2 Acueducto 1.2.5.3 Gas domiciliario 1.2.5.4 Aseo 1.2.5.5 Alcantarillado 1.2.6 Saneamiento Básico 1.2.6.1 Zoonosis 1.2.6.2 Manejo de residuos sólidos y hospitalarios 1.2.7 Actividad económica 1.2.8 Cultura 1.2.9 Seguridad Democrática 1.2.10 Morbilidad 1.2.11 Diagnóstico epidemiológico comunitario 1.2.12 Análisis DOFA 1.2.13 Priorización de factores claves 1.3 ASEGURAMIENTO 1.4 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 1.5 EMERGENCIAS Y DESASTRES 1.6 DIAGNOSTICO FINANCIERO 1.7 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL SLS 2. IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES 2.1 ASEGURAMIENTO 2.2 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 2.3 SALUD PÚBLICA Y PROMOCIÓN SOCIAL 2.4 EMERGENCIAS Y DESASTRES 3. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA 3.1 MARCO CONCEPTUAL 3.2 MARCO JURÍDICO 3.3 VISIÓN 3.4 MISIÓN 3.5 OBJETIVOS 3.5.1 Objetivos Generales 3.5.2 Objetivos Específicos 1 1 5 8 8 9 10 11 12 12 13 13 14 14 14 15 15 15 17 18 18 20 36 39 42 43 49 51 57 62 62 62 69 72 88 90 90 92 94 94 94 94 94 3 Plan Territorial de Salud 3.6 ESTRATÉGIAS 4. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 5. INSTRUMENTOS 5.1 PLANEACIÓN INDICATIVA EN SALUD 5.2 PLANEACIÓN PLURIANUAL DE INVERSIONES EN SALUD TERRITORIAL ANEXOS 95 97 98 98 98 4 Plan Territorial de Salud INTRODUCCIÓN El Plan Territorial de Salud (PTS), es esencialmente el resultado de un análisis de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud en nuestro Municipio, sobre la problemática del sector, planeando la inversión y manejo de los recursos disponibles para la salud según las necesidades y las prioridades identificadas. El PTS se apoya directamente en los lineamientos generales de política Local establecidos como directrices globales en el Plan de Desarrollo Municipal “Villavicencio Ciudad Decente de Colombia””, en el Plan de Ordenamiento Territorial, como un referente para determinar el impacto de los diferentes programas y proyectos a cargo de la Secretaría Local de Salud al igual que los planes de desarrollo Departamental y Nacional, en la Normatividad general, como un instrumento jurídico aplicable a todo su accionar institucional y operativo, en el Banco de Programas y Proyectos del Municipio de Villavicencio que permitirá articular procesos de planeación y presupuestación sectorial teniendo en cuenta la cobertura, ubicuidad y estratificación de la población objetivo de cada uno de los proyectos, que en suma estarán acordes con el Plan de Desarrollo Municipal. El PTS es equivalente al plan sectorial de salud de los departamentos, distritos y municipios, por tanto, es parte integral de la dimensión social del plan de desarrollo territorial y se rige en lo pertinente, en materia de principios, procedimientos y mecanismos de elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control por la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo, Ley 152 de 1994. Así mismo, se rige por lo establecido en las leyes 715 de 2001, 1122 y 1151 de 2007, el Decreto 3039 de 2007 y las demás normas que las adicionen, complementen o modifiquen. El Municipio tiene unas responsabilidades que cumplir en materia de salud asignadas por Ley, la comunidad espera el beneficio social que conlleva la asunción y cumplimiento de las mismas, en Villavicencio estas actividades se desarrollan a través de la Secretaría Local de Salud ó Dirección Local de Salud, la cual fue certificada mediante Resolución 3390 de diciembre de 1997 para la transferencia directa de los recursos del Situado Fiscal del Sector Salud; a partir del Primero de enero de 1999 se creó la Empresa Social del Estado (ESE) como organismo descentralizado del Orden Municipal cuya misión es la prestación de Servicios de Salud del Primer nivel de atención, la Secretaría asume entonces la Dirección del Sistema Municipal de Seguridad Social en Salud (SMSSS). Los funcionarios de la Secretaria Local de Salud a efectos de elaborar el PTS, adelantaron las actividades pertinentes para obtener el diagnóstico del Sector Salud en el Municipio de Villavicencio, en la priorización de problemas identificados los de mayor relevancia corresponden a: Falta de eficacia en la destinación de los recursos del Régimen Subsidiado por problemas de depuración de la base de datos de afiliados (Afiliados suspendidos) y bajo porcentaje de carnetización por parte de las EPS-S. Deficiencia en el adecuado flujo de los recursos destinados al Régimen Subsidiado entre los actores del Sistema. (Falta de talento humano y tecnología adecuada) 5 Plan Territorial de Salud Falta de continuidad en los procesos de interventoría sobre el sistema y los contratos de Régimen Subsidiado. Pobre confiabilidad en la información suministrada por el SISBEN como insumo para el aseguramiento en Régimen Subsidiado. Potencial actividad enfocada a vigilar, monitorear y evaluar el uso y calidad de los servicios de salud (EPS-S, ESE, IPS). Ausencia de un sistema de auditoria a la evasión y elusión de aportes al Régimen Contributivo y la promoción de la afiliación. Bajas coberturas de promoción y prevención, asociado a la falta de un modelo de atención. Falta de continuidad en el personal vinculado para la ejecución de los programas permanentes de salud pública. Tasa de mortalidad perinatal por encima de estándar esperado. Se conservan altos índices de embarazo en adolescentes. Falta de trabajo intersectorial coordinado para aumentar la eficacia de los programas de promoción y prevención. Déficit en las coberturas de atención en sectores rurales e incorporación progresiva de elementos de medicina tradicional. Deficiencia en los mecanismos de participación social y comunitaria en salud. Falta de articulación intra e intersectorial. Deficiente desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Ausencia de la central de urgencias y pobre operatividad del Sistema de referencia y contrarreferencia. Pobre desarrollo del Sistema de Información en Salud. Ausencia de Seguimiento y control a la administración del Fondo Local de Salud Municipal, entre otros. Con base en lo anterior, el desarrollo de la planeación estratégica prevista en el presente documento contempla la visión, misión, objetivos y estrategias a desarrollar dentro del marco del PTS cuyo propósito fundamental es el liderar la construcción y desarrollo colectivo de la calidad de vida de los Villavicenses, a partir de planes, programas y proyectos, garantizando el aseguramiento, el acceso a los servicios de salud, promoción, prevención, inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo que afectan la salud humana, dentro del marco de los principios de equidad, eficiencia y calidad de los actores del Sistema, contando con talento humano comprometido, calificado, motivado con sus principios y valores y con la mejor tecnología disponible. Así mismo hacen parte integral del presente documento la Planeación Indicativa en Salud y la Planeación Plurianual de Inversiones en Salud Territorial, instrumentos a través de los cuales se realizará el seguimiento, evaluación y control del PTS. 6 Plan Territorial de Salud 1. DIAGNOSTICO 1.1 SITUACIÓN GENERAL Villavicencio o Villavo, como también se le conoce, es una ciudad colombiana, capital del departamento del Meta, y es el centro comercial más importante de los Llanos Orientales con una población urbana de 410.695 (proyección DANE 2008) habitantes. Está situada en el Piedemonte de la Cordillera Oriental, al occidente del departamento del Meta, en la margen izquierda del río Guatiquía. Su clima es cálido y muy húmedo, con temperaturas medias de 27 ºC. Tabla No. 1 Aspectos generales de Villavicencio Localización: - Latitud 04°09'00,83" N - Longitud 73°38'24,26" O Superficie 1.328 km² Altitud 467 msnm Temperatura 27°C Fundación 1842 Población: - Total 410.695 [1] hab. - Densidad 242,26 hab./km² Gentilicio Villavicense Alcalde Héctor Raúl Franco Roa Historia: La historia de la ciudad se remonta hasta la época precolombina cuando el actual territorio villavicense se encontraba ocupado por los indígenas guayupes, luego, hacia 1740 los jesuitas fundaron la Hacienda Apiay en la cual civilizaron muchos indígenas tanto guayupes como de tribus vecinas hasta 1767 cuando por motivos de la expulsión de la Compañía de Jesús los terrenos de Apiay fueron adjudicados a Basilio Romero por la Corona Española. Por Real Cédula fechada el 6 de abril de 1792 los hermanos Jacinta y Vicente Rey compraron la hacienda y la heredaron sus hijos quienes vendieron sus derechos de propiedad, dando así, origen a la comunidad de Apiay. Por su situación geográfica se convirtió en trayecto obligado de comerciantes y ganaderos que se desplazaban desde Quetame y Fosca (actuales municipios del Departamento de Cundinamarca) atraídos por la fertilidad y ubicación de las tierras; estos colonos se establecieron desde 1836 y el 6 de abril de 1840 hicieron la fundación de facto de un caserío sobre la margen derecha del caño Gramalote que le dio nombre a la población. La fundación fue efectuada por el comerciante Esteban Aguirre y su familia. Los documentos más antiguos conservados que reconocen oficialmente la fundación de la ciudad datan de 1842. 1 Plan Territorial de Salud Cabe anotar que lo dicho en el párrafo anterior sobre la fecha exacta de la fundación de Villavicencio pertenece al campo de la pura teoría pues los archivos en que estaban registrados los documentos sobre la verdadera fecha de fundación de la ciudad fueron destruidos durante el incendio de 1890. En 1845 se construye la Iglesia Catedral de Nuestra Señora del Carmen. El 21 de octubre de 1850 el caserío pasa a llamarse Villavicencio en moción aprobada por la Cámara provincial de Bogotá en honor de Antonio Villavicencio y Verástegui, prócer de la Independencia de Colombia y fusilado por Pablo Morillo. Aspecto en 1860. En 1860 se le atribuye la categoría de Aldea. En 1890 se produce un incendio que arrasa con la población y destruye archivos con información valiosa para la entonces aldea y es trasladada a su actual ubicación. Antes del incendio el casco urbano quedaba en el actual barrio Barzal. En 1904 y al mando del padre Maurice Diéres Monplaisir se establece la comunidad Monfortiana que (fundada por San Luis María Grignon de Monfort) se encargará de guiar el desarrollo social de la población al fundar el banco San José, el colegio femenino Nuestra Señora de la Sabiduría, el teatro Verdún, la imprenta de San José, diversos talleres de encuadernación, carpintería y herrería, la banda musical de Santa Cecilia, el hospital Monfort y diversas bibliotecas. Gracias a esos esfuerzos en 1909 Villavicencio es erigida como capital de la Intendencia del Meta. 1913 nace en la vereda de Apiay, jurisdicción del municipio de Villavicencio el aclamado poeta Eduardo Carranza. En 1921 se establecen los hermanos de La Salle y fundan un colegio y entre 1933-1942 Francisco Olmos construye el primer puente sobre el río Guatiquía. En 1936 Villavicencio queda conectada a Bogotá por carretera. En 1949 el capitán Alfredo Silva, afiliado políticamente al Partido Liberal Colombiano y perteneciente al ejército, se rebela contra el entonces presidente Mariano Ospina Pérez apoyado por el Directorio Nacional Liberal mas esta orden se revoca. Ésta no llega a tiempo y el capitán se toma la ciudad iniciando el primer episodio de La Violencia en los Llanos Orientales de Colombia y el origen de las Guerrillas del Llano. En 1953 el general Gustavo Rojas Pinilla decreta la amnistía de los guerrilleros pacificándose así los Llanos Orientales y produciendo la llegada masiva de colonos provenientes de otras regiones de Colombia. 2 Plan Territorial de Salud En 1959 se crea el Departamento del Meta y se ratifica a Villavicencio como capital. 1962: se crea la Cámara de Comercio de Villavicencio. 1963: se crean las Empresas Públicas de Villavicencio. 1971: se crea la Casa de la Cultura Jorge Eliécer Gaitán. 1977: se crea la Universidad de los Llanos Orientales, más conocida como Unillanos. 1981: se crea la Electrificadora del Meta- EMSA. 1985: se crea la Corporación Universitaria del Meta, más conocida como Unimeta. 2003: iníciase una época de expansión logarítmica en el campo económico, turístico, urbanístico y comercial en la ciudad gracias a la Política de Seguridad Democrática del presidente Álvaro Uribe Vélez. Fines de 2005- comienzos de 2006: etapa de grave inestabilidad institucional conocida como "La Crisis de los Nueve Alcaldes". Tabla No. 2. No. De Veredas y barrios. Departamento : META Municipio Villavicencio Código 50001 Número de veredas 61 Número de corregimientos 7 Número de comunas 8 Número de barrios 235 Sectores de invasión 2 Asentamientos Subnormales 101 FUENTE DNP DNP Planeación Mpal Planeación Mpal Planeación Mpal Planeación Mpal Planeación Mpal Planeación Mpal Tabla No. 3. Extensión territorial, Población total y Cobertura de Servicios públicos Extensión territorial (Has) Area urbana (4%) Area rural (96%) Población total Hombres Mujeres Población área urbana Población área rural Población indígena 0.4% Población Afrodescendiente 2.4% % Población con NBI Cabecera Mpal % Población con NBI Area Rural % Total de la población con NBI Total de viviendas Cobertura acueducto total (%) Cobertura acueducto urbana Cobertura acueducto rural 130085 5427 124658 410695 198856 211839 387144 23551 1551 9305 15.78% 32.23% 16.77% 96011 89,5 92,7 38,2 Planeación Mpal Planeación Mpal Planeación Mpal DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE 3 Plan Territorial de Salud Cobertura Energía eléctrica total Cobertura Energía eléctrica urbana cobertura energía eléctrica rural Cobertura alcantarillado total Cobertura alcantarillado urbano cobertura alcantarillado rural Cobertura gas natural total cobertura Gas natural urbano cobertura Gas natural rural cobertura teléfono fijo cobertura teléfono urbano cobertura teléfono rural Viviendas sin servicios % viviendas sin servicios urbano % viviendas sin servicios rural 98,2 98,7 90,9 90,1 94,7 18,2 78,8 83 12,4 67,4 70,2 23,2 1047 0,7 7,7 DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE Tabla No. 4. Grupos Vulnerables que se consideran relevantes. POBLACION VULNERABLE No. Mujeres gestantes Menores de un año Menores de cinco años Mayores de 65 años Discapacitados Desplazados receptor (2007) Desplazados receptor desde 1996 Desplazados expulsados (2007) Desplazados expulsados desde 1996 8586 8270 39144 20607 586 5626 FUENTE Estadísticas vitales nacimientos 2007 Proyecciones DANE 2008 DANE Acción Social 53648 Acción Social 423 Acción Social 3682 Acción Social Límites: Al Norte. Con el municipio de El Calvario, partiendo del nacimiento de la Quebrada La Honda en la Cordillera de Baldío, punto de concurso de los Municipios de El Calvario y Villavicencio, en el límite con el Departamento de Cundinamarca, se continúa por esta quebrada aguas abajo hasta donde le desemboca la Quebrada Negra; por esta aguas arriba hasta la confluencia de la Quebrada Colombia o Colorada, lugar de concurso de los Municipios de Restrepo, El Calvario y Villavicencio. Al Nororiente: Con el Municipio de Restrepo, partiendo de la confluencia de las Quebradas Negra y Colombia o Colorada, punto de concurso de los Municipios de 4 Plan Territorial de Salud Villavicencio, El calvario y Restrepo, se continúa por esta quebrada aguas arriba hasta el segundo afluente derecho; por éste aguas arriba hasta su nacimiento (Coordenadas planas X= 957.940 Y= 1.052.340); de ahí se continúa en dirección sur (S) hasta el nacimiento del Caño Puente Amarillo; se sigue por este caño aguas abajo, hasta su desembocadura en el río Guatiquía; por éste aguas abajo hasta su afluencia en el río Ocoa, punto de concurso de los Municipios de Villavicencio, Restrepo y Puerto López. Al Oriente: Con el Municipio de Puerto López, partiendo de la confluencia del río Guatiquía con el río Ocoa, lugar de concurso de los Municipios de Villavicencio, Puerto López y Restrepo, se sigue en dirección sudeste en línea recta hasta encontrar el cruce de la carretera que da la Paz conduce a Altamira con el camino de Puente Abadía y continúa a la finca El Choco (coordinadas planas X=948.100 Y=1.092.600); se continúa en dirección sudeste (SE) por el citado camino aguas abajo hasta por el paso del carreteable que conduce a la Hacienda Pachaquiaro. Límites Particulares: Del nacimiento de la quebrada Negra, estas aguas abajo hasta frente al nacimiento del caño de Puente Amarillo; por este aguas abajo hasta su confluencia con el Caño la Tolva; este aguas abajo su confluencia con el caño de La "Vanguardia"; este aguas abajo hasta la confluencia con la quebrada de La Salina; esta aguas abajo hasta su confluencia con el Río Upin; este aguas abajo hasta su confluencia con el Río Guatiquía; este aguas abajo hasta su confluencia con el Río el Caibe; este aguas arriba hasta su nacimiento; de aquella línea recta hasta encontrar la antigua vía a la inspección de Guacavía; vuelve por toda esta vía hasta encontrar el Río caney; por este Río arriba hasta su nacimiento y de aquí hasta encontrar el nacimiento de la quebrada la Negra, punto de partida. Villavicencio se encuentra a 89,9 Km. al sur de la capital de Colombia, Bogotá, a dos horas por la Autopista al Llano. 1.2 SITUACIÓN DEMOGRÁFICA, SOCIOECONÓMICA Y EPIDEMIOLÓGICA 1.2.1. Población: Grafico No. 1. Pirámide poblacional Municipio. 5 Plan Territorial de Salud Fuente: DANE Grafica No. 2 Tasa de crecimiento Villavicencio, Meta y Nacional 35% 18% 47% 70% 25% 27% 19% 95% 36% 42% 57% 51% 12% 5% 2% 1964 - 1973 1973 - 1985 VILLAVICENCIO 1985 - 1993 META 1993 - 2005 NACIONAL 2005 - 2006 Fuente: DANE Villavicencio, ha tenido etapas de crecimiento importantes como las registradas entre los años 1973 y 1985, en donde, se presentaron aumentos del 95% de la población frente a un 70% del 6 Plan Territorial de Salud departamento del Meta y un 35% a nivel nacional; otro suceso importante fue registrado entre los años 1993 y 2005, en donde, la población aumentó en un 51%. La distribución poblacional por edad y género del municipio revela en un principio (1964) una estructura piramidal de forma tradicional con una concentración alta en menores de 14 años de edad, esta distribución comparada con los resultados del censo del año 2005, es bastante diferente, pues se evidencia una pirámide en forma de diamante que señala un efecto importante en aspectos como el futuro laboral y económico de la región, puesto que es posible identificar que la base poblacional se va haciendo cada vez más estrecha, lo cual genera impactos a través del tiempo en términos de oportunidad demográfica. La población económicamente activa (16 a 50 años de edad) según Censo del año 2005 es de aproximadamente el 59% de los habitantes del municipio, con participaciones del 47% para los hombres y 53% para las mujeres. Grafico No. 3 Pirámide poblacional 196 75 - 79 60 - 64 45 - 49 MUJERES HOMBRES 30 - 34 15 - 19 O - 4 años 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% Grafico No. 4 Pirámide poblacional 2005 7 Plan Territorial de Salud 75 - 79 60 - 64 MUJERES 45 - 49 HOMBRES 30 - 34 15 - 19 Fuente: DANE O - 4 años 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% La concentración en áreas urbanas es significativa; al observar el número de personas y la extensión de territorio destinado a la parte urbana hace notorio el alto nivel de aglutinamiento existente en la zona, esta situación puede provocar disminuciones en la producción de áreas rurales, de cultivos, manipulación de ganado, minería y demás actividades económicas propias de regiones apartadas del casco urbano. La relación habitantes por kilómetro o densidad poblacional (Tabla 5.) en Villavicencio es de 6.933 habitantes por kilómetro cuadrado, mientras que en el área rural es de 19 habitantes por Km2. Lo anterior según información del Censo 2005. La mayor concentración de habitantes se encuentra registrada en las comunas 4 y 5 de la ciudad. Tabla 5. DENSIDAD POBLACIONAL EN VILLAVICENCIO POBLACIÓN Kms2 2005 HAB/Kms2 % POBLACIÓN CASCO URBANO 361.058 52 6.933 94% ZONA RURAL TOTAL 23.073 384.131 1205,12 1.257 19 306 6% 100% Fuente: DANE. Indicadores Socioeconómicos de Villavicencio. Alcaldía de Villavicencio. 2000 - 2005. Diagnóstico Socioeconómico del Municipio de Villavicencio. Alcaldía de Villavicencio, Corporación Agroempresarial de los Llanos CORPALLANOS.Junio de 2006.UMATA. Diagnóstico Corregimientos El mayor porcentaje de habitantes por vivienda en los barrios subnormales se encuentra en la comuna 2 en donde, se registran 5.390 habitantes en un total de 912 viviendas, para un promedio de 6 habitantes por vivienda, seguida por las comunas 1, 3, 5, 6 y 7 en donde se registra un promedio de 5 habitantes por vivienda. 8 Plan Territorial de Salud Tabla 6. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LOS ASENTAMIENTOS SUBNORMALES EN VILLAVICENCIO COMUNA 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTAL Nº DE VIVIENDAS Nº HABITANTES EN ASENTAMIENTOS SUBNORMALES 659 912 1.982 3.894 459 305 668 826 9.705 PROMEDIO DE HABITANTES POR VIVIENDA 3.295 5.390 10.180 16.838 2.318 1.480 3.154 3.705 46.360 5 6 5 4 5 5 5 4 5 Fuente: Diagnóstico Socioeconómico del Municipio de Villavicencio. Alcaldía de Villavicencio, Corporación Agroempresarial de los Llanos CORPALLANOS.Junio de 2006. A nivel rural (Tabla 7) la mayor concentración de habitantes se encuentra en el corregimiento 4, ubicada en la vía que conduce de Villavicencio al municipio de Puerto López y del que hacen parte 8 veredas. Tabla 7. POBLACIÓN TOTAL POR CORREGIMIENTO EN VILLAVICENCIO 2005 CORREGIMIENTOS 2005 % CORREGIMIENTO Nº 1 CORREGIMIENTO Nº 2 CORREGIMIENTO Nº 3 CORREGIMIENTO Nº 4 CORREGIMIENTO Nº 5 CORREGIMIENTO Nº 6 CORREGIMIENTO Nº 7 TOTAL 7.423 6.352 1.499 16.690 988 1.636 10.704 45.292 16% 14% 3% 37% 2% 4% 24% 100% Fuente: DANE. Población Total Municipio de Villavicencio año 2015. UMATA, Villavicencio Rural. CORPALLANOS, estimación del número de habitantes por corregimiento La población del municipios a través del tiempo ha sido en su mayoría provenientes de otros municipios del Meta o de otras regiones, para el año 1964 la población originaria de Villavicencio representaba el 42% del total de la población, si bien la mayor parte del territorio es ocupada todavía por personas provenientes de otras regiones; la proporción de oriundos del municipio ha aumentado llegando, según el censo del 2005 a ser del 48% del la totalidad de habitantes y la de otras regiones paso de 50% a 52% en el mismo periodo de tiempo. 1.2.2. Situación Social: 9 Plan Territorial de Salud 1.2.2.1. Nivel de pobreza. El indicador de Necesidades Básicas Insatisfechas en Villavicencio es del 16,77% para el año 2005, esta cifra en el año 1964 era del 25,31%, por tanto, puede decirse que ha tenido un buen desempeño, teniendo como base la premisa de que dicho indicador es calculado con base en el nivel de población existente en estos periodos, la cual como se describió anteriormente, ha ido aumentando. Esta cifra se encuentra por debajo del promedio nacional el cual es de 27,63% en el 2005 y del 37,2% en 1964. Al igual que otros municipios, este indicador es posible mejorarlo realizando un mayor esfuerzo en la promoción y garantía de mejores condiciones de vida para los habitantes como una mayor inversión en la calidad y cobertura de los servicios públicos domiciliarios, en mejores condiciones de las instituciones educativas, en un mayor control de asistencia a escuelas y colegios por parte de niños en edad escolar, mejores condiciones de trabajo, apoyo a pequeñas, medianas empresas y soporte las mujeres cabezas de familia, entre otras actividades que pueden realizarse en pro de la disminución del nivel de pobreza del municipio. 1.2.2.2. Mortalidad. La tasa bruta de mortalidad es un indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada mil habitantes, durante un periodo de tiempo determinado generalmente un año, para el caso de Villavicencio, esta tasa ha mejorado. Para el año 1964 esta tasa correspondía a 13,59 habitantes por cada mil y en el año 2005, el indicador disminuyó a 4,67 siendo menor que su equivalente nacional el cual estaba en 6,2 y 6 respectivamente, es decir, que por cada mil habitantes del municipio en el año 1964 morían 13,59 personas y en el año 2005 4,67. Por lo tanto, se registra un aumento en la esperanza de vida de sus habitantes. Grafico No. 5 Evolución de la tasa de mortalidad en Villavicencio Meta y Nacional 1964, 1993 y 2005. 13,59 14,0 9,96 12,0 8,0 10,0 6,0 6,00 6,2 5,29 6,20 4,67 5,45 3,77 4,0 2,0 0,0 1964 NACIONAL 1993 META VILLAVICENCIO 2005 10 Plan Territorial de Salud Las defunciones del año 2005, según DANE, fueron ocasionadas principalmente por enfermedades isquémicas, la cual representa el 11% del total de muertes registradas y el 12% de las defunciones masculinas de la ciudad. La mayor parte de las defunciones corresponden a personas con edades superiores a los 65 años. Se registraron 28 muertes de menores entre 1 y 4 años, ocasionadas principalmente por accidentes de transporte; los registros de homicidios o muertes violentas fueron ocasionados a personas entre los 15 y los 44 años de edad en su mayoría. El 5% de la población total de Villavicencio sufre de alguna discapacidad, de éstos el 31% tiene limitaciones para caminar y el 22% para oír, las cuales representan las limitaciones más relevantes observadas. Tabla No. 8. Tasas de mortalidad general PERFIL DE MORTALIDAD FUENTE Tasa de Mortalidad general x mil hab. 4,73 DANE No. de defunciones 2006 1846 DANE 390293 DANE No. de defunciones 2006 hombres 1109 DANE No. De defunciones 2006 mujeres 737 DANE % defunciones en hombres 60 DANE % defunciones en mujeres 40 DANE Razón hombre mujer 1,5 DANE Enfermedades del sistema circulatorio (%) 21,8 SLS Tumores Neoplasias (%) 17,0 SLS Muertes violentas (%) 16,0 SLS Enfermedad del Sistema Respiratorio (%) 8,8 SLS Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y metabólicas (%) 6,2 SLS Ciertas enfermedades Infecciones y Parasitarias (%) 5,3 SLS Tuberculosis inclusive secuelas (%) 1,5 DANE Enfermedad por VIH SIDA (%) 2,3 DANE Accidentes Transporte Terrestre (%) 3,7 DANE Tasa de Mortalidad perinatal 2007 11.2 SLS Numero de muertes perinatales (2007) 95 SLS 8586 SLS 3 SLS Total Población 2006 Número de nacidos vivos 2007 Mortalidad por Dengue Hemorrágico 11 Plan Territorial de Salud Mortalidad por Tuberculosis SLS 1.2.2.3. Tasa de fecundidad. La Tasa de fecundidad en el municipio ha mostrado una tendencia a la baja, no obstante durante los tres años de análisis (1964, 1993 y 2005) Villavicencio, en comparación con el departamento y la nación, contó con el mayor indicador. De esta manera, la tasa de fecundidad para el año 1964 en Villavicencio reveló que por cada 1000 mujeres en edad fértil ocurrían 249 nacimientos, mientras que en el 2005 ocurrieron aproximadamente 95. 12 Plan Territorial de Salud Tabla 9. NACIMIENTOS POR RANGO DE EDAD EN MUJERES FERTILES EN VILLAVICENCIO 2005 GRUPOS DE EDAD DE LAS MUJERES Nº 15 - 19 2.090 20 - 24 3.908 25 - 29 2.302 30 - 34 1.492 35 - 39 805 > 40 154 TOTAL 10.751 Es indispensable resaltar que durante el año 2005 los nacimientos ocurridos evidenciaron que uno de los rangos de edad que más aporta dentro de la tasa de fecundidad es el de las adolescentes, las cuales presentaron 2.090 nacimientos para dicho año (Tabla 9). De esta manera, es posible afirmar que el embarazo en adolescentes es una problemática que afecta arduamente a la población del municipio de Villavicencio y es, por tanto, un tema que debe ser abordado dentro del Plan de Desarrollo. Fuente: Indicadores socioeconómicos de Villavicencio 2000 - 2005. Alcaldía Municipal. DANE. CALCULO DE LOS AUTORES Tabla No. 10. Tasas de de fecundidad según población VILLAVICENCIO AÑO 2007 PROPORCION DE POBLACION MENOR DE 15 AÑOS PROPORCION DE POBLACION ADOLESCENTE 1519AÑOS PROPORCION DE MUJERES EN EDAD FERTIL 15-49 AÑOS PROPORCION DE POBLACION DE 60 AÑOS Y MAS TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD POR MUJER TASA ESPECIFICA DE FECUNDIDAD MUJERES 15-19 AÑOS TASA BRUTA DE NATALIDAD TASA GENERAL DE FECUNDIDAD POR 1000 NACIMIENTOS ESPERADOS ESPERANZA DE VIDA AL NACER TOTAL ESPERANZA DE VIDA AL NACER HOMBRES ESPERANZA DE VDIA AL NACER MUJERES TASA DE MORTALIDAD INFANTIL X 1000 NACIDOS VIVOS TASA DE MORTALIDAD PERINATAL X1000 NACIDOS VIVOS FUENTE 29,40% DANE 5,00% DANE 28,70% DANE 7,28% DANE 2,7 ENDS 126 21,14 95 8475 68,35 65,55 71,28 ENDS DANE ENDS DANE DANE DANE DANE 15,9 SLS 12,4 SLS 1.2.3. Educación: En Villavicencio el número de establecimientos es de 222, de los cuales 51 son oficiales, ubicados principalmente en el área urbana (23%), 161 son no oficiales y el 2% de régimen especial. El número de niños en edad escolar es de 105.833. La escolaridad promedio de la población es de 5,12 años (2003); la tasa de repitencia del Meta fue del 3,9% en el año 2006, mientras que este indicador para Villavicencio fue del 2,3% de los estudiantes. 13 Plan Territorial de Salud La tasa de alfabetismo de la ciudad es del 93.5%, <por lo tanto, es importante hacer un esfuerzo por fomentar no solo la participación de los niños en actividades de aprendizaje sino que también podría impulsarse una campaña de enseñanza de adultos y ancianos para aprender a leer y escribir. El nivel educativo de los habitantes de Villavicencio es en su mayoría de primaria (36%), el 8.6% tiene educación profesional y el 4.2% no tiene ningún nivel de estudios. 1.2.4. Vivienda: En el año 2006 Villavicencio contaba con una Población 367.885 habitantes, según proyecciones del DANE; Si se considera que el municipio de Villavicencio tiene una tasa de crecimiento poblacional del 2.67% anual se puede determinar: Que existen 1.915 familias aproximadamente que requieren solución de vivienda al año. Adicionalmente es necesario señalar que 1340 familias del total de familias que requieren solución de vivienda son población de bajos ingresos. Es evidente que la gran mayoría de los hogares en el Municipio de Villavicencio tienen muy poca o ninguna capacidad de endeudamiento, tal vez por esta razón, algunas entidades estatales afirman que el estrato 1 de la población no puede "tener vivienda propia". El estado debe facilitar los medios para que toda familia que se lo proponga pueda tener acceso a una vivienda digna. Además, sí el estado no asume la iniciativa de desarrollar acciones tendientes a solucionar las necesidades de la población en este aspecto, la gente continuará solucionando sus necesidades de manera inadecuada, ocupando zonas de alto riesgo, zonas de protección ambiental o terrenos ajenos en los cuales además es muy costoso proveer servicios públicos y formular un desarrollo urbano adecuado 1.2.5. Servicios públicos domiciliarios: La cobertura de los servicios públicos básicos es bueno, sin embargo, la cobertura del servicio de acueducto y alcantarillado a nivel de área rural es bajo, esta región del municipio cuenta con una cobertura del 38.2% en acueducto y 18.2% en alcantarillado. Aunque estos porcentajes se encuentran sobre el promedio del departamento, es posible afirmar que son bajos debido a la importancia de estos servicios en relación a temas como salud y calidad de vida de los habitantes de la región. La zona urbana es atendida por el acueducto principal, a cargo de la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Villavicencio (EAAV), que se surte de las bocatomas de Bavaria, Puente Abadía, Quebrada La Honda, Caño Parrado, fuentes altas de El Maizaro y El Buque, así como de los pozos profundos de los barrios Dos Mil, Esperanza 1, Olímpico, La Rosita, Remanso, Estero, Parque La Llanura y El Jardín con una cobertura del 91.82% y comunitarios o asociativos. La red de Alcantarillado de Villavicencio es combinada ya que evacua, sin ningún manejo técnico, por un mismo conducto aguas residuales y lluvias, que tienen como receptores a los caños Gramalote, Parrado, Maizaro, Buque y La Cuerera, que atraviesan la ciudad y tienen como receptor final el río Guatiquía. Solamente existen cinco plantas de tratamiento de aguas servidas por sistemas aeróbico y anaeróbico, ubicadas en los conjuntos residenciales Llano Lindo, Rincón de las Lomas, Santillana y Guatapé. Además varios barrios subnormales utilizan pozos sépticos. El servicio de aseo, está a cargo de la empresa de economía mixta Bioagrícola del Llano S.A. desde el año 1996 con una cobertura del 98%, recogiendo en promedio unas 280 toneladas 14 Plan Territorial de Salud diarias de basuras, las que tienen como disposición final un relleno sanitario en el Kilómetro 18 Vía Caños Negros. El servicio de energía se presta a través de la Empresa Electrificadora del Meta (EMSA), que se surte del Sistema Nacional de Energía, interconexión Guavio a través de dos subestaciones: La Reforma y El Barzal. Ofrece una cobertura del 100%. El suministro domiciliario de gas natural, obtenido en los pozos de Apiay, lo hace la entidad llanogas S.A., que ofrece una capacidad instalada que soporta una cobertura del 99% sobre la población potencial usuaria. El servicio de telefonía es atendido es atendido por las empresas Telecom y Etell, con líneas domiciliarias y comerciales, así como por el sistema de telefonía celular. Su uso en el periodo1995-1999 pasó de 11.150 a 100.693 líneas instaladas. El Internet es ofrecido por diferentes empresas por el sistema de cableado o satelital con variedad de precios dependiendo el estrato económico y se manejan otras tarifas para el sector comercial. 1.2.5.1. Teléfono: En el departamento del Meta, según cifras reportadas por Colombia, Telecomunicaciones y la Empresa de Telecomunicaciones del Llano ETELL, se encuentran funcionando 93.916 líneas telefónicas, de ellas el 79.80% corresponden al sector residencial, el estrato 3 representa el 39.26%, seguido del 2 con el 27.04%; el sector industrial y el comercial poseen el 18.71%, mientras un 1.49% en el sector rural. A su vez ETELL tiene 9.431 líneas en la modalidad de prepago. 1.2.5.2. Acueducto: El servicio de acueducto es prestado por la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Villavicencio E.S.P., que durante el 2005 contó con 62.611 usuarios, de los cuales 44.544 tienen micromedidor y 18.067 usuarios aún no cuentan con micromedición. Hay que aclarar que hay muchas zonas de Villavicencio que cuentan con acueducto propio. El consumo total de agua por m3 en el 2005, fue de 8´257.281 m3. El sector residencial posee una participación del 80,6% del consumo de agua en Villavicencio (6´659.676 m3) y el sector no residencial (industrial, comercial, oficial, especial y provisional) presenta un consumo de 1´597.605 m3, (19.4%) Dentro del sector residencial, el estrato 3 presenta la mayor participación con 3´722.698 m3 (42%). Por otro lado, dentro del sector no residencial, el comercio presenta el mayor consumo con 862.454 m3 (10%). En el año 2005, la empresa de Acueducto y Alcantarillado de Villavicencio contaba con 44.544 usuarios de acueducto con micromedición, siendo el sector residencial, quien concentra la mayoría de usuarios con cerca de 41.293 y el sector no residencial con 3.251, dentro del sector residencial, la mayor participación es del estrato 3 con el 53.15% (23.676). Los usuarios del servicio de acueducto sin micromedición para el 2005 son al rededor de 18.067 usuarios, siendo la mayor participación en el estrato 3, con 6.732 usuarios (37.26%); mientras que el estrato 6 con 120 (0.66%), es el que Posee menos usuarios. El suministro es a gravedad y el agua proviene de la quebrada la honda, Caño Maizaro, Buque y Pozo Profundo, Barrio Dos mil, el caudal es de la Quebrada la Honda: 1.600 L t s/ Segundo aproximadamente, Caño Buque y Maizazo: 300 L t s/ Segundo aproximadamente, no funciona en verano. Cuenta con planta de tratamiento ubicada en el Barrio la Esmeralda y con Laboratorio de Calidad. 15 Plan Territorial de Salud Existen otros acueductos- administrados por la empresa de acueducto y alcantarillado, como son: B.- Saman de la rivera-Bombeo; B.- El Darien-Bombeo; B.- Montecarlo, Antiguo ESPO-; Gravedad y B.- La rosita-Bombeo. Así mismo se encuentran acueductos particulares administrados por la junta de acción comunal villa melida, entre los cuales se encuentran: a nivel Urbano: B. Porfía: Gravedad; B. Ceiba: Bombeo; B. Américas: Gravedad; B. Playa Rica: Gravedad; B. Galán: Gravedad; B. Azotea: Gravedad; B. Bosques de abajan: Bombeo; B. Plena Vida: Bombeo; B .Doce de Octubre: Gravedad; B. Villa Lorena: Gravedad y B. Villa Codem: Gravedad. A nivel rural: Vereda Vanguardia: Gravedad; Rincón de Pompeya: Bombeo; Altos de Pompeya: Bombeo; Servita: Gravedad; Buenavistas : Gravedad; Concepción: Gravedad y Mercedes: Gravedad. De acuerdo con la información del Diagnostico Sanitario realizado por la Secretaría Local de Salud, el sector rural del municipio se beneficia del agua de 6 ríos, 21 quebradas y 67 caños, para un total de 94 fuentes superficiales de agua. El 51.78% de las veredas cuentan con pozos profundos o aljibes; el restante 48.22% se surten de fuentes superficiales. Tan solo el 35.71% de las veredas cuentan con acueducto, con una cobertura promedio por vereda de 66.9%, de los cuales el 3.57% cuenta con planta de tratamiento. El 92.85 de las aguas no son aptas para consumo humano, solo el 7.15% se pueden considerar como aguas seguras En cuanto al sistema de distribución de agua para uso domestico en el área rural, el 30.35% lo hace mediante red domiciliaria, el 35.71% usan mangueras de polietileno, el 25% se surten por bombeo y el 14.28% deben usar el acarreo. 1.2.5.3. Gas domiciliario: La ciudad de Villavicencio cuenta con 75.915 usuarios, de los cuales 74.419 son de tipo residencial (98.00%), el 1.93% son comerciales y el 0.04% son industriales, quedando evidente el bajo nivel industrial de la ciudad. Dentro del sector residencial el estrato 3 posee 34.012 usuarios (45.70%), seguido del estrato 2 con 22.500 (30.23%). 1.2.5.4. Aseo: El servicio de aseo es ofrecido por la empresa privada Bioagrícola del Llano, durante el año 2005 contó con 89.069 usuarios, el 7.84% superior a los registrados durante el 2004. El mayor número de usuarios se ubican en los estratos 3 y 2, con una participación de 40.02% y 29.58% respectivamente, es decir que más del 80% de los clientes de Bioagrícola son personas de los estratos 1, 2, 3. 1.2.5.5 Alcantarillado: La Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Villavicencio en el año 2005 contaba con 42.657 usuarios de alcantarillado, de los cuales el sector residencial participa con 39.420 usuarios (90%) y el sector no residencial con 3.237 (10%). Dentro del sector residencial, el estrato 3, presenta la mayor participación con el 54.78% (23.367 usuarios). El sistema de alcantarillado del sector rural del municipio, esta presente solo en el 12% de las veredas y el 87.5% no cuentan con este servicio. Con una cobertura del 48.7% en dichas veredas. El 76.79% de la población donde no existe sistema de alcantarillado, usan para sus desechos el sistema de pozos sépticos, el 1.79% tienen letrina, 1.79% hacen uso de los ríos y el 5.35% no poseen ningún sistema de desagüe para los desechos domiciliarios (suelo/ monte); el 14.28% tienen redes domiciliarías que vierten los desechos a fuentes hídricas. Del total de veredas solo el 1.79% tienen tratamiento de las aguas servidas aunque no se conoce el tipo de tratamiento que realizan. (Diagnostico Sanitario Rural año 2002). 16 Plan Territorial de Salud 1.2.6. Saneamiento Básico: 1.2.6.1. Zoonosis: En la actualidad Villavicencio cuenta con un programa permanente de inmunización canina y felina contra rabia y contra Encefalitis Equina Venezolana. Se vacunan aproximadamente 17.500 caninos y 4.500 Equinos anualmente. La capital del Meta carece de un centro de Zoonosis para observación de animales sospechosos de enfermedades transmitidas al hombre. Tampoco existe un Coso Municipal para confirmar animales grandes y pequeños que deambulan por las calles. 1.2.6.2. Manejo de residuos sólidos y hospitalarios: En la actualidad Villavicencio produce 320 toneladas diarias en promedio de residuos, los cuales son recolectados y dispuestos por la empresa Bioagrícola del Llano S.A. E.S.P, efectuando los procesos de disposición final en el relleno sanitario Parque Ecológico Reciclante. Los desechos generados en el municipio corresponden un 60% a material orgánico y el 40% restante a residuos inorgánicos, así mismo la caracterización o composición de los residuos producidos es: Materia Orgánica 61%: Papel Higiénico – Desechables 8.55%; Bolsas plásticas 6.82%; Textiles 4.02%; Vidrio 3.94%; Cartón 3.20%; Recipientes varios 2.47%; Papel oficina 2.14%; Papel periódico 1.52% y Metales y otros 1.36%. Como alternativa para el manejo y disposición de los residuos se están implementando procesos de compostaje y lombricultura, tratando 15 – 20 toneladas mensuales de materia orgánica, de los cuales se destinan 1.5 toneladas para lombricultura y se obtienen 7 – 9 toneladas anuales de compost, material que es utilizado en la clausura de los diques de relleno. Dentro de los mecanismos de control ambiental y sanitario que presenta el Relleno Sanitario Parque Ecológico Reciclante para evitar la presencia de vectores, olores y contaminación de áreas aledañas, se tiene: Fumigación, según recomendaciones de la secretaria Departamental de Salud, Monitoreo de aguas y Monitoreo de gases, Estos últimos con una periocidad semestral. Actualmente en Villavicencio, y otros municipios del departamento del Meta y Casanare, la empresa IMEC. S.A. E.S.P, empresa especial de servicio de aseo, presta el servicio de recolección, transporte y disposición de los residuos hospitalarios peligrosos a 399 establecimientos en el municipio. Tabla No. 11: Establecimientos atendidos por IMEC S.A E.S.P. TIPO DE GENERADOR NÚMERO DE USUARIOS Cementerios 2 Droguerías 64 Entidades educativas 12 Funerarias 8 Morgue 1 Peluquerías 5 Privadas 287 Públicas 19 Zoológicos 1 Fuente: IMEC S.A E.S.P - Mayo de 2008 PROMEDIO KG/MES 17.41 2.50 1144.5 306.25 15.83 9.41 18886 15014 55.25 17 Plan Territorial de Salud Durante la etapa de generación y separación de los residuos en las entidades, el principal problema se debe a que los funcionarios no depositan los residuos en las canecas indicadas, ya que en general todas las entidades ya manejan el código de colores para bolsas y recipientes con los requisitos según la norma. En la siguiente etapa, la desactivación, el principal elemento a utilizar es el hipoclorito de sodio en un 85%, le sigue el glutaldheido en un 10% y otros elementos en un 5%, las entidades que tienen contrato con IMEC no desactivan los residuos con hipoclorito para evitar la formación de dioxinas durante el proceso de incinerización. La recolección y transporte interno de los residuos se hace en carro transportador lo efectúan las entidades de un tamaño considerable, o donde existen varias rutas internas de recolección. Es importante utilizar los elementos de protección personal durante esta etapa por el alto riesgo de contacto con elementos patógenos o cortopunzantes. Durante la etapa de almacenamiento las entidades están en proceso de adecuación de las áreas destinadas para tal fin, ya que algunas no facilitaban las acciones de limpieza, ventilación y demás requerimientos de ley. Es necesario considerar durante el diseño de estas zonas que su capacidad de almacenamiento no debe ser superior a siete días, y mas considerando las condiciones ambientales y climáticas de la región. La disposición final de los residuos hospitalarios es efectuada por IMEC S.A. en el caso de los residuos peligrosos, con una frecuencia de dos a tres veces a la semana, dos veces al día, y por Bioagrícola en el caso de los residuos no peligrosos, con una frecuencia de tres veces en la semana. Ambas empresas utilizan vehículos adecuados a las condiciones de manejo de cada tipo de residuo. IMEC E.S.P se encuentra desarrollando el Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios Componentes Externo, en coordinación con CORMACARENA, para cumplir con los requerimientos establecidos por el Ministerio de Protección Social y de Ambiente, teniendo en cuenta que el horno incinerador esta un poco obsoleto para el volumen de residuos a manejar y las condiciones técnicas del mismo, además la zona donde funciona no es la mas adecuada para este fin, por lo tanto se ha dispuesto otro lugar para su ubicación desde Noviembre del 2007. 18 Plan Territorial de Salud 1.2.7. Actividad económica: En el 2005 el 10,3% de los establecimientos se dedican a la industria, el 48,3% al comercio, el 31,6% a servicios y el 8,2 a otras actividades. Gráfico No. 6 ESTRUCTURA DEL MERCADO LABORAL EN VILLAVICENCIO, MARZO DE 2007 (DANE) Villavicencio es considerada una de las ciudades de menor tasa de desocupación en Colombia pero con un alto índice de informalidad que para el 2007 se calculo en 96.000 personas, lo que esta acompañado de altos niveles de subempleo y de falta de cobertura de seguridad social. La informalidad además se traduce en bajos ingresos y provoca la proliferación de actividades secundarias, agudizando el impacto negativo en la posibilidad de ascenso laboral y salarial por ser mano de obra no calificada. En marzo de 2007 Villavicencio registro una tasa de ocupación de 54,4%, 1.8 puntos porcentuales por encima de la media nacional, ubicándose como la cuarta ciudad con el mayor índice de ocupación en el país. El sector de mayor contribución de ocupación fue el comercio, restaurantes y hoteles con una participación del 38.3% del total de personas ocupadas, seguido por el de servicios comunales. Sociales y personales con el 25.3%. El resto de sectores participaron así: 11.00% Transporte, almacenamiento y comunicaciones. 08.50% Industria manufacturera 07,10% Construcción 05.60% Actividades inmobiliarias 02.00% Agricultura, pesca, ganadería y silvicultura 01.20% Intermediación financiera 00.60% Suministro de electricidad, gas y agua 00.30% Explotación de minas y canteras 19 Plan Territorial de Salud El 87% del territorio del municipio se encuentra destinada a actividades agropecuarias en su mayoría en cultivos, en donde, se utiliza el 50% del total del territorio municipal, el 36% se destina a la ganadería y el 13.42% a otras Los cultivos tradicionales del municipio son de: Plátano, palma africana, yuca, arroz y soya. El arroz es el producto más cultivado (15.540 hectáreas), al igual que el de mayor producción en la región (87.294 toneladas al año), sin embargo, es la yuca el producto que tiene el mayor rendimiento por hectárea (17.000 kilogramos por hectárea, frente a 5.800 del arroz y 5.500 del maíz). La actividad pecuaria es principalmente de ganado vacuno para sacrificio; principalmente de hembras y cubre el 55% del total del departamento. Las actividades económicas con otro tipo de especies como por ejemplo la porcina, son importantes pero no lo suficientemente para desplazar las actividades vacunas. Con relación a otros tipos de animales, la mayor parte del inventario y de las actividades económicas son con la especie caballar (67%), seguida de lejos por la mular (22%). Los establecimientos de industria son principalmente dedicados a actividades de fabricación de productos alimenticios y de bebidas, representando el 30%; con relación a los establecimientos dedicados al comercio, el 81% son dedicados a la venta al por menor de diferentes artículos diferentes a los vehículos. Los servicios son principalmente de actividades de comunicaciones y correo (12%), el 10% son restaurantes y servicios de mesa. En cuanto a los beneficios recibidos por concepto de petróleo, Villavicencio ha recibido en promedio 20 mil millones de pesos anualmente, cifra que representa en promedio el 7% de las regalías entregadas al año por concepto de extracción y producción de petróleo. La situación fiscal ha mejorado, pero persisten niveles de dependencia de recursos de transferencias todavía significativos. La mayor parte de los recursos son destinados a inversión, cifra importante para el mejoramiento de las condiciones de vida de los habitantes de la región. Sin embargo, es importante realizar un estudio focalizado de las principales necesidades para realizar proyectos dirigidos al mejoramiento de estos; como se refleja en los datos sobre cobertura de servicios públicos, es importante que las finanzas sean dirigidas por ejemplo, a mitigar este tipo de necesidades y de esta manera hacer mas notorio el impacto social del municipio. 1.2.8. Cultura: Villavicencio ha venido avanzando durante los últimos años en el campo cultural y la administración municipal ha consolidado un conjunto de programas y actividades para promover el desarrollo artístico y el acceso de la población a las diferentes expresiones de la cultura. En el año 2007 se ha venido fomentando la formación cultural principalmente en el área del aprendizaje musical en instrumento de viento (banda juvenil) danzas, teatro, artes plásticas, literatura, música de cuerda, canto, aprendizaje musical en instrumentos típicos de la región; actualmente se tiene cobertura: 1.655 niños, niñas y jóvenes de los sectores más vulnerables de la ciudad. 1.2.9. Seguridad democrática. La tendencia de las muertes violentas en Villavicencio muestra diferentes comportamientos en sus distintas manifestaciones. Los homicidios que significan cerca del 60% de las muertes de este tipo presenta su pico más alto en el año 2002 con 257, y una tasa de 75.52 por cada 100.000 habitantes, superando la media nacional de 64 para el mismo año. Las muertes en accidentes de transito presentaron su número de casos más alto en 20 Plan Territorial de Salud 1998, con 105 victimas, coincidiendo con el registro nacional más alto en los últimos 10 años. Tanto suicidios, como muertes accidentales, presentan comportamientos irregulares, oscilando entre los 14 y 48 casos desde 1998. Tabla No. 12 MUERTES VIOLENTAS EN VILLAVICENCIO 1998 - 2005 FORMA DE MUERTE HOMICIDIO ACCIDENTE DE TRANSITO SUICIDIOS ACCIDENTALES INDETERMINADO 1998 160 1999 155 2000 184 2001 218 2002 257 2003 219 2004 205 2005 155 105 102 102 71 88 75 58 75 23 44 20 48 15 25 21 28 14 34 332 325 326 338 393 24 38 356 15 24 302 20 35 17 102 404 NATURAL TOTAL Fuente : Medicina Legal . Observatorio de la convivencia y seguridad . ciudadana . Estadísticas a2004 Indicadores socioeconómicos de Villavicencio2000 - 2005 En lo que respecta a homicidios, según división política del municipio, se evidencia que el barrio Porfía de la comuna 8 siempre ha estado catalogado como uno de los barrios donde más ocurren homicidios; al igual que la comuna 4. En el 2004 el Centro aparece con catalogación en homicidios bajo. Para el 2003 el 49% de los homicidios se concentró en las comunas 8, 4 y 6, al registrar cada una 27, 22 y 12 casos respectivamente. Durante el 2004 la comuna 8 presentó la mayor criminalidad homicida al presentarse 44 casos, seguida de las comunas 4, 2 y 3 con 23, 22 y 21 eventos respectivamente. Estas 4 comunas representan el 57% de los homicidios del año. Tabla N. 13 HOMICIDIOS SEGÚN DIVISIÓN POLÍTICA DE VILLAVICENCIO2003 2004 2003 2004 Nº % Nº % 7 3% 8 4% COMUNA 1 9 4% 22 11% COMUNA 2 22 10% 21 10% COMUNA 3 48 22% 23 11% COMUNA 4 15 7% 20 10% COMUNA 5 26 12% 8 4% COMUNA 6 14 6% 21 10% COMUNA 7 59 27% 44 21% COMUNA 8 19 9% 9 4% VEREDAS 0 0% 29 14% SD 219 100% 205 100% TOTAL Fuente : Medicina Legal . Observatorio de la convivencia y seguridad ciudadana . Estadísticas a 2004 . Indicadores socioeconómicos de Villavicencio 2000 2005 En cuanto al desplazamiento es posible evidenciar que el municipio presenta mayores casos de recepción de personas y familias desplazadas en comparación con los casos de expulsión, esto se explica en parte porque Villavicencio, como capital del Meta, es un de los centros poblados más importantes. El tema de desplazamiento plantea importantes reflexiones en materia de atención y garantía de derechos humanos, sociales, económicos y políticos que deben ser abordados durante el Plan de Desarrollo. 21 Plan Territorial de Salud Tabla No. 14 NUMERO DE DESPLAZAMIENTOS EN VILLAVICENCIO, META Y NACIONAL 2004 2007 OCTUBRE(EXPULSORES) 2004 2005 2006 2007 OCT NACIONAL META % VILLAVICENCIO % 197.486 232.816 215.442 101.868 8.397 14.532 14.605 6.221 4% 6% 7% 6% 486 608 556 241 6% 4,2% 3,8% 3,9% Tabla No. 15 NUMERO DE DESPLAZAMIENTOS EN VILLAVICENCIO, META Y NACIONAL 2004 2007 OCTUBRE (RECEPTORES) NACIONAL META % VILLAVICENCIO % 2004 2005 2006 2007 OCT 197.635 8.806 4% 4.852 55% 230.847 14.086 6% 8.085 57% 216.892 11.848 5% 5.223 44% 106.756 6.309 6% 3.930 62% ACUMULADO 1997 - 2007 OCT 2.212.867 85.179 4% 3.398 4% ACUMULADO 1997 - 2007 OCT 2.212.867 79.754 4% 50.432 63% Fuente : ACCIÓN SOCIAL SISTEMA SUR 1.2.10 Morbilidad. Las primeras causas identificadas en el seguimiento de la morbilidad en la atención de consulta médica general y hospitalización a la población afiliada a Régimen Subsidiado y no asegurada, durante el año 2007 se encuentran señaladas en los cuadros 3.1 y 3.2. En cuanto a consulta externa la Hipertensión arterial esencial e Infección vías urinarias son las primeras causas de consulta externa general. Conforme con los perfiles epidemiológicos de orden nacional, la enfermedad arterial hipertensiva es el primer motivo de consulta en los centros de atención ambulatorios. Se registraron 13.914 atenciones por esta causa, el 71% de las consultas registradas durante el periodo estudiado corresponden a pacientes incluidos en el grupo etéreo mayor de 60 años. Las infecciones del tracto urinario son más prevalentes en la población en edad fértil de 15-44 años y en el grupo etéreo mayor de 60 años. Se ha identificado que esta patología es más frecuente en mujeres en estado de gravidez, por motivos inherentes a su condición y en los mayores de 60 años en su totalidad se encuentran relacionados por fenómenos de orden obstructivo mecánico Por su parte, las infecciones de vías urinarias, registran la primera causa de hospitalización con 241 casos, predominante en el grupo etáreo de 15 a 44 años (115 eventos), equivalente al 47.7% a diferencia del año anterior se observó aumento de la incidencia de casos registrados en el grupo etáreo de 1 - 4 años con 38 eventos, correspondiente al 37.7% del total de casos reportados. La Celulitis de sitio no especificado, fue la segunda causa de hospitalización, con 209 eventos infecciosos en piel, los cuales fueron agrupados bajo el código L039, su mayor incidencia es el grupo de 15 - 44 años y en el grupo de 1 - 4 años en el cual se registran 39 casos. En el grupo de menores de un año es importante destacar que las enfermedades gastrointestinales y las asociadas a sistema respiratorio, continúan siendo causa importante de hospitalización y etimológicamente podemos mencionar que las falencias en el autocuidado, saneamiento básico y ambiental, son las principales causa de estas patologías. 22 Plan Territorial de Salud 23 Plan de Salud Territorial Tabla 16. PRIMERAS 10 CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN POR GRUPOS ETAREOS DURANTE EL AÑO 2007: CODIGO N390 L039 A09X J180 L029 J459 J069 J449 J219 J189 DESCRIPCION INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INF. BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA ABCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX DE SITIO NO ESPECIFICADO <1 ANO 1A 4 5 A 14 17 38 28 115 9 34 241 11 39 29 79 28 23 209 35 60 28 25 8 18 174 19 20 5 2 1 1 48 2 11 6 13 2 4 38 6 8 12 5 1 2 34 16 12 2 1 0 0 2 1 2 15 20 15 3 1 0 0 0 19 2 7 5 1 1 1 17 43 74 67 89 16 27 316 39 55 49 1.322 33 114 1.612 205 327 234 1.653 101 239 2.759 ASMA NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ENFERMEDAD PULMONAR BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA NEUMONIA NO ESPECIFICADA ESTADOS MORBOSOS MAL DEFINIDOS LAS DEMAS CAUSAS TOTALES: 45 A 59 15 A 44 60 O MAS TOTAL 31 A través del Sistema de vigilancia epidemiológica del Municipio (SIVIGILA), se ha podido realizar la comparación de los principales eventos de importancia epidemiológica que han sido atendidos en la red de servicios de Salud Municipal, como se describe a continuación: Tabla 17. RESUMEN DE LOS PRINCIPALES EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA AÑOS 2005-2007 EVENTO EDA EN MENORES DE 5 AÑOS EDA EN MAYORES DE 5 AÑOS IRA EN MENORES DE 5 AÑOS IRA EN MAYORES DE 5 AÑOS TUBERCULOSIS CASOS 2005 2006 2007 TASAS 2005 2006 2007 POBLACION 2005 2006 2007 6559 7864 8251 170,7 199,3 203,7 38428 39456 40502 7708 8451 12823 22,6 24,1 35,6 341794 350936 360234 6361 8056 9816 165,5 204,2 242,4 38428 39456 40502 7490 10672 13685 21,9 30,4 38,0 341794 350936 360234 306 255 302 80,5 65,3 75,4 380222 390392 400736 24 Plan de Salud Territorial DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO HIV SIFILIS CONGENITA SIFILIS GESTACIONAL INTOXICACION QUIMICA INTOXICACION PLAGUICIDAS ACCIDENTE OFIDICO MORTALIDAD PERINATAL MORTALIDAD MATERNA EMBARAZO EN ADOLESCENTES 1543 626 1373 432,9 170,3 362,6 356464 367501 378668 58 21 197 16,3 5,7 52,0 356464 367501 378668 91 96 51 23,9 24,6 12,7 380222 390392 400736 22 19 25 2,7 2,3 2,9 8256 8475 53 53 51 6,6 6,4 6,0 8256 8475 276 266 261 72,6 68,1 65,1 380222 390392 400736 158 136 117 41,6 34,8 29,2 380222 390392 400736 50 36 40 13,2 9,2 10,0 380222 390392 400736 90 102 95 11,2 12,4 11,2 8256 8475 5 4 6 62,2 48,4 70,8 8256 8475 1337 1370 1325 16,6 16,6 15,6 8256 8475 8.041 8.041 8.041 8.041 8.041 Mujeres embarazadas ≤ 19 años un total de 1992 para un 23.22%. Tabla 18. Salud Sexual y Reproductiva INDICADOR DATO FUENTE Tasa mortalidad de Cáncer de útero por 100 mil mujeres. 13.39 % S.L.S Número gestantes con pruebas de Elisa. 1067 S.L.S Numero de personas con Diagnostico de VIH/SIDA. 911 S.L.S Cobertura universal terapia VIH. 100% S.L.S La mortalidad perinatal ha mostrado poca variación en la disminución de casos en los últimos tres años y es una de las primeras causas del indicador de mortalidad infantil en los menores de un año; desde la Secretaría Local de Salud se ha venido impulsando la atención biopsicosocial de la gestante como modelo de atención en las IPS para disminuir las frecuencias de complicaciones en el embarazo, pero se ha encontrado dificultades en la implementación por falta de programas integrales, incidiendo en el mantenimiento de la problemática. En relación con la mortalidad materna se ha presentado un incremento en los casos siendo la razón de mortalidad materna de 71 por 100.000 nacidos vivos ubicándose por encima del nivel nacional de 68 por 100.000 nacidos vivos. A pesar de que ha mejorado el acceso a los servicios de salud se conserva la asistencia tardía al control prenatal hasta llegar al momento del parto sin un adecuado seguimiento y manejo de su estado gestacional presentando complicaciones. 25 Plan de Salud Territorial En cuanto a las enfermedades transmitidas por vectores eventos como la malaria urbana, han sido controlados actualmente no existen casos autóctonos de Villavicencio ya que los que presentan vienen remitidos de los Municipios y Departamentos de la Orinoquia, sin embargo en patologías como el dengue la situación ha tenido ciclos críticos y para el 2005 y 2007 hubo un incremento alto de casos declarándose la emergencia epidemiológica. Las condiciones geográficas y ambientales del Municipio, la presencia del vector y el mantenimiento de prácticas como almacenamiento de agua en tanques y recipientes sin tapa, asociado a problemas en el abastecimiento permanente de agua, favorecen el incremento de reservorios y por ende el aumento de casos. Desde el año 2006, la Secretaría Local de Salud implementó el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de los casos de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abuso sexual. Para el año 2007, se reportaron 710 casos asociados a esta problemática los cuales se describen a continuación Tabla No 19 CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN VILLAVICENCIO 2007 TIPO DE MALTRATO EVENTOS FISICO PSICOLOGICO ABUSOSEXUAL NEGLIGENCIA ABANDONO ECONOMICO EXPLOTACION OTROS TOTAL DE CASOS 198 232 102 51 102 17 3 5 710 En algunos casos el tipo de maltrato era múltiple, razón por la cual el valor total se incrementa. Se destaca el maltrato Psicológico como uno de los principales tipos de violencia en el ámbito familiar, situación que repercute en el desarrollo integral de las victimas. Dentro de las principales instituciones receptoras se encuentran la policía y el Hospital Departamental. Tabla No. 20 CASOS ABUSO SEXUAL POR GRUPO DE EDAD EN VILLAVICENCIO 2007 RANGO DE EDAD BEBES INFANCIA PREADOLE ADOLES JOVEN ADULTO MAYORES TOTAL FRECUENCIA 10 12 20 2 1 45 26 Plan de Salud Territorial Una variable relevante en la vigilancia epidemiológica del maltrato son los casos de abuso sexual, encontrándose la que los adolescentes presentan mayor riesgo de abuso sexual. La Secretaría Local de Salud realiza el seguimiento a estos casos en coordinación con las instituciones que forman las redes municipales de prevención del maltrato y la explotación sexual y comercial de niños, niñas y adolescentes retroalimentando a las Entidades notificadoras, pero sobre todo buscando la intervención integral a cada caso. Como actividad de Salud Oral a vigilar se encuentra el CONTROL DE PLACA BACTERIANA a menores de edad, observando en el Régimen subsidiado un porcentaje de cumplimiento del 38%, ubicándose en el parámetro de evaluación como DEFICIENTE (25-44%). Es de anotar que la meta de cumplimiento según la resolución 412 y 3384 de 2000 es de 50%. En el Régimen Contributivo: el control de placa bacteriana presenta un porcentaje de cumplimiento del 40% ubicándose en el parámetro de evaluación como OPTIMO (Mayor de 25%) y el parámetro a evaluar según meta es del 20%. Como análisis tenemos que hay un deficiente cumplimiento en el régimen subsidiado, posiblemente debido a las inconsistencias presentadas en la matriz de programación y a la población sobreestimada diligenciada, ya que fue tomado de la población total y no de los verdaderos carnetizados. Y para la población mayor de edad observamos que el DETARTRAJE (DURA), presenta un porcentaje de cumplimiento del 45% DEFIENTE (2544%, enfrentado a un indicador de cumplimiento según norma del 50%. Este deficiente cumplimiento posiblemente esta afectado por el reporte presentado por los odontólogos de las IPS, ya que pueden estar subestimando el dato ya que informan detartraje por persona y no el número de detartrajes hecho por cada uno, que según norma son 4 cuadrantes por persona. Tabla No. 21 Cobertura en Salud Oral 27 Plan de Salud Territorial En el boletín epidemiológico elaborado por la Secretaría Local de Salud en el mes de octubre de 2007, se presentan los siguientes temas y datos: Tabla No. 22 Causas de no vacunación del nacido vivo. Periodo Enero –Septiembre 2005 En terceras dosis de polio y pentavalente que son las que determinan las coberturas en menores de un año también se encontraron diferencias, pese a que son biológicos de aplicación simultánea. El seguimiento a la aplicación de 1ª, 2ª y 3ª dosis de polio y penta determinó la captación tardía de población susceptible y retraso en los esquemas. La cobertura en toxoide tetánico en mujeres en edad fértil ha sido tradicionalmente muy baja, mucha apatía por las usuarias. Aunque la cobertura de este biológico en gestantes fue baja durante el año anterior, este año ha registrado resultados positivos, lo cual resulta esperanzador en cuanto a la calidad del control prenatal. 28 Plan de Salud Territorial Gráfico No. 7 Nacimientos en el municipio de Villavicencio, según procedencia Fuente FUNDASALUD Por su condición de capital de departamento y el importante desarrollo en los servicios de salud, un número considerable de los partos que se atienden en Villavicencio corresponde a gestantes procedentes de otros municipios. Durante el periodo comprendido de enero a septiembre de 2005 se registraron 7.650 nacimientos de los cuales, el 81.6% correspondió a gestantes residentes en el municipio (6.253) y el 18.4% restante a otra procedencia. Los municipios de donde proceden con mayor frecuencia las gestantes atendidas en Villavicencio son: Acacías, Cumaral, Puerto López, Restrepo, San Carlos de Guaroa, San Martín, Villanueva (Casanare), Granada y Guamal. La atención de estos partos obedece tanto a remisiones por situaciones de riesgo, como a iniciativa propia de la gestante generalmente del régimen contributivo de ser atendida en Centros de Mayor Complejidad. Otra razón para que sean estos los municipios que más aportan es su cercanía con la ciudad. Gráfico No. 8 aseguramiento Nacimientos en el municipio de Villavicencio, según régimen de 29 Plan de Salud Territorial En el 56.3% de los partos atendidos, las gestantes tenían aseguramiento con el régimen contributivo, el 29% correspondió a mujeres sin aseguramiento y el 14.7% al régimen subsidiado. Gráfico No. 9 Nacimientos en el municipio de Villavicencio, según aseguradora Fuente FUNDASALUD Por aseguradora en primer lugar se encuentra Saludcoop al que correspondió el 30% de los partos en el periodo indicado, seguido por el Municipio de Villavicencio (mujeres sin aseguramiento) con el 29%. Gráfico No. 10 Procedencia del recién nacido Fuente FUNDASALUD 30 Plan de Salud Territorial INFORME DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) Gráfico No. 11 Coberturas de vacunación por biológico en Villavicencio Según el reporte oficial de la Secretaria Departamental de Salud sobre coberturas de vacunación del periodo comprendido de Enero a Diciembre de 2007 el municipio de Villavicencio, se encuentra con COBERTURAS UTILES en todos los biológicos aplicados en menores de un año. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES PALUDISMO Para el año 2004 se registraron 1.929 casos de paludismo en Villavicencio, de los cuales no se logró establecer nexo epidemiológico en 220, por procedencia de zonas de alto riesgo por tanto fueron ajustados a Villavicencio. Durante el 2005 se registraron 1.550 casos, de los cuales 155 se cargaron al municipio. 31 Plan de Salud Territorial Gráfico No. 12 Casos de Paludismo por periodo epidemiológico Para el año 2005 se observó un mínimo de seis casos reportados por periodo epidemiológico y un máximo de 17 en los periodos 5 y 6, muy por debajo de lo ocurrido el año anterior donde hubo un mínimo de 8 casos en el periodo 8 y un máximo de 23 casos en el periodo 4. El periodo con menos casos durante los dos años fue el 8. A partir del segundo trimestre del año 2006, una de la determinaciones del comité de análisis de enfermedades transmitidas por vectores del nivel departamental fue la de notificar como de Villavicencio únicamente los casos que se consideraran como autóctonos, labor que no ha sido fácil sin embargo, ha representado una reducción del 75% de los casos que tradicionalmente se le cargaban al municipio y no a su lugar de origen. Las zonas de alto riesgo para paludismo en Villavicencio han sido identificadas en las veredas Barcelona, Apiay, La Cecilia, Quenane, Bella Suiza y el sector de Porfía. Una de esas estrategias es la impregnación de toldillos y cortinas en las veredas El Cocuy, Barcelona y la Cecilia con lo que se logró disminuir el número de casos para el año 2005; en especial después de septiembre, periodo en el cual fue aplicada la medida. El mosquito Anopheles darlingi se considera el principal vector en el oriente Colombiano, por tal razón es de gran importancia identificar los lugares en que su presencia pueda generar riesgos para el incremento en los casos de paludismo, obligando con ello a tomar medidas de control que interrumpan el ciclo de transmisión. En Villavicencio se ha identificado Anopheles darlingi en los siguientes barrios y veredas: Peralonso, Sector Barquito, Vereda Barcelona, Porfía, vereda Bella Suiza, Barrio las Américas, Barrio León XIII, Vereda Apiay, Vereda la Cecilia, La Vigía, Base Aérea Apiay, La Reforma, La Llanerita, Quenane. (Fuente Unidad de Entomología Departamental). 32 Plan de Salud Territorial Teniendo en cuenta que la disminución de las lluvias favorece la reproducción del vector por cuanto estabiliza los criaderos al simplificar el ciclo de vida, en la actualidad se viene realizando aplicación de biolarvicida en criaderos naturales de la vereda Barcelona. Otras de las actividades que realiza el programa son: • Control de calidad, asesoría en diagnóstico a los laboratorios clínicos públicos y particulares registrados en el municipio. • Suministro de medicamentos para Malaria y Leishmania a IPS. • Entrega de material educativo PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE EN LA COMUNA CINCO DE VILLAVICENCIO. La Secretaría Local de Salud de nuestro municipio se ha comprometido con la implementación de la estrategia de prevenir y controlar el dengue interrumpiendo la cadena de transmisión en la fase acuática del vector Aedes aegypti, en las viviendas, capacitando a la comunidad, en especial a las amas de casa, los estudiantes y los líderes de cada comuna o barrio que se este visitando con esta actividad. Se seleccionó la comuna cinco por tener el antecedente de aportar casos frecuentes de dengue en su población y por sus características socioeconómicas que lo convierten en una comuna con unas características propias para la presencia del vector. De las 13.920 viviendas existentes, se logró inspeccionar el 90 por ciento de ellas. Del número de viviendas asignadas a los 19 visitadores o auxiliares de campo, se concluye que en promedio, visitaron mensualmente 733 viviendas y lograron inspeccionar 654 lo que representa un cumplimiento del 90 por ciento de la meta de inspeccionar el total de las viviendas existentes. En el análisis del comportamiento de los criaderos en la primera visita, se concluye que los tanques bajos o albercas son el criadero más importante, encontrándose que de cada cien tanques bajos existentes, 14 se encontraban positivos y las plantas acuáticas, el 10 por ciento se encontraron positivas , en el caso de los tanques elevados se encontró que de cada cien tanques altos, ocho se encontraron con formas inmaduras y en las llantas tres de cada cien se hallaron positivas, le sigue en importancia los pozos o aljibes con el dos por ciento y los diversos o inservibles con el uno por ciento. Criaderos como son botellas, sanitarios y sifones, presentaron valores inferiores al 0,3 por ciento. Al finalizar el quinto mes de trabajo se encontró que los criaderos para el vector del dengue se comportaron de la siguiente manera. En los tanques bajos el 2 por ciento continuaban positivos, en las plantas acuáticas, el 1,4 por ciento, en los tanques altos el 1 por ciento, el 0,9 por ciento de las llantas y los demás criaderos analizados presentaron valores inferiores al 0,3 por ciento. El indicador más importante en el programa es el índice larvario de vivienda, que nos permite evaluar el comportamiento de las viviendas como respuesta a la estrategia de control social del dengue. En el programa implementado en Villavicencio es evidente que sí se presentó una adecuada respuesta de las familias a las recomendaciones y las medidas que se aplican como control físico del vector. La tendencia del índice larvario siempre fue hacia la disminución en el transcurso del programa, iniciando con 19 viviendas positivas de cada cien, positivas para el vector, disminuyendo de manera importante en la segunda visita a diez, para la tercera disminuyó 33 Plan de Salud Territorial a siete y en la cuarta a cinco, terminando en la quinta visita en tres valor considerado como de bajo riesgo para ésta comuna. INFORMACION A TRAVES DEL SOFTWARE SIVIGILA 2008 El Instituto Nacional de Salud desarrolló el SOFTWARE SIVIGILA 2008, como estrategia de fortalecimiento al subsistema de información para la Vigilancia de eventos de Interés en Salud Pública, teniendo como uno de los departamentos pilotos para su implementación, ejecución y seguimiento al Meta. El Sistema está diseñado para que los datos captados en la institución se registren a través del software que contiene la misma información que solicita la ficha de notificación según el evento, realizando semanalmente un proceso de consolidación de la información (semana epidemiológica) y enviando la notificación vía e-mail desde la Unidad Primaria Generadora de Datos (IPS) hacia la Unidad Notificadora (SECRETARIA LOCAL DE SALUD), quien recibe la información para su revisión y seguimiento, y luego se consolida la información que han enviando todas las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) del municipio para su envío a través del mismo medio hacia el departamento y de allí al Instituto Nacional de Salud. Esta labor ha requerido gran esfuerzo, compromiso y participación de las Instituciones para la cual se destacan las siguientes UPGD: HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO CLINICA MARTHA CLINICA CARLOS HUGO ESTRADA INVERSIONES CLINICA DEL META CORPORACION IPS SALUDCOOP CLINICA LLANOS EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO VILLAVICENCIO: IPS: ESPERANZA, POPULAR, COMUNEROS, MORICHAL, PORFIA, PORVENIR, RECREO, SAN JOSE COOMEVA UBA BARZAL CLINISANITAS PREVIMEDIC UNIMEDIT EPS NUESTRA SEÑORA DEL PILAR Nuestro objetivo es mejorar la oportunidad y la calidad de la información que produce la oficina de Vigilancia en Salud Pública del Municipio, tener datos exactos y correctos para un buen análisis de la información y la adecuada toma de decisiones acorde con las exigencias de la ciudad. ATENCIÓN INTEGRAL A ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA AIEPI Es una estrategia diseñada por OMS, OPS, UNICEF para hacer frente a la mayoría de las enfermedades más comunes en los niños menores de cinco años. OBJETIVOS • Reducir la mortalidad por enfermedades prevalentes en los niños menores de cinco años específicamente las muertes debidas a enfermedad diarreica aguda • infecciones respiratorias aguda • Desnutrición • Malaria 34 Plan de Salud Territorial • Enfermedades prevenibles por vacunas. • Reducir la morbilidad por enfermedades prevalentes en los niños menores de cinco años. Especialmente las debidas a enfermedad diarreica aguda, infecciones respiratorias agudas, desnutrición, malaria, y enfermedades prevenibles por vacunas. • Introducir aspectos de promoción y prevención de la salud infantil en la rutina de la atención de los servicios de salud. • Mejorar la calidad de atención del niño en los servicios de salud, disminuyendo el uso inadecuado de tecnología de diagnóstico y tratamiento. • Extender la atención a nivel comunitario ACTIVIDADES DESARROLLADAS A NOVIEMBRE DE 2006 Desparasitación y entrega de multivitamínicos Jornadas realizadas 41 Niños atendidos 3133 Unidades de Rehidratación Oral (UROCS); Unidades de Atención a Infección Respiratoria Aguda (UAIRAS): Hay en el municipio 33 Unidades capacitadas y dotadas, ubicadas en barrios vulnerables de la ciudad. Usuarios atendidos por las UROCS y las UAIRAS menores de un año 57, de 1-3 años 179, Gestantes 45. Hay en el municipio cinco unidades piloto en IPS de la ESE Municipal estas son: Recreo, Esperanza, Porfía, San José y Comuneros dotadas de papelería y medicamentos (antibióticos, sales de rehidratación oral, antiparasitarios y multivitamínicos) para la atención de los niños (as) menores de tres años sin seguridad social. TALLERES DE CAPACITACION Dirigidos a la comunidad para educar sobre la prevención y manejo oportuno de las enfermedades prevalentes. TALLERES REALIZADOS POBLACIÓN CAPACITADA 58 1148 También se realizaron los talleres de la estrategia AIEPI en sus tres componentes: COMUNITARIO 2 CLINICO 3 ORGANIZACIÓN LOCAL 1 LEPRA En Villavicencio reciben tratamiento para lepra siete (7) pacientes, de los cuales seis (6), son multibacilares y un paciente es paucibacilar; en el año2007 se ha hecho estudio a dos casos sospechosos de los cuales uno fue confirmado como caso nuevo de lepra y el otro caso se descartó por diagnóstico diferencial como neurofibromatosis. 35 Plan de Salud Territorial El INS, confirmo la curación de dos pacientes que ya habían terminado tratamiento y a quienes se les practicó biopsias para confirmar la curación demostrando así el éxito del tratamiento con poli quimioterapia cuando el paciente asiste regularmente al programa. La SECRETARIA LOCAL DE SALUD, viene desarrollando actividades de promoción y prevención de esta enfermedad, mediante la educación dirigida a grupos de población en empresas, líderes comunitarios, pacientes y familiares, con el fin de generar cambios de actitud frente a esta enfermedad y evitar la estigmatización de la misma. Además, se han realizado capacitaciones a funcionarios de salud de 15 IPS públicas y privadas de la ciudad, en la guía de atención de la lepra (norma 412 de 2000) y el protocolo de vigilancia epidemiológica, con el fin de dar cumplimiento a las estrategias generales para mantener la eliminación de la enfermedad, recomendadas por la OMS y por el Programa Nacional, mediante la capacitación, información continua y la vigilancia epidemiológica de todos los casos sospechosos de lepra. SIFILIS CONGENITA Gráfico No. 13 Notificación de Sífilis congénita en Villavicencio 2003-2006 Para el año 2004 Colombia registró una tasa 1.53 casos por mil nacidos vivos, el departamento del Meta 5.25 y Villavicencio 7.7; esta situación ubica a Villavicencio en muy alto riesgo por la enorme distancia con la meta nacional de mantener este evento en eliminación con una tasa inferior a 0.5 casos por mil nacidos vivos. Esto puede explicarse en parte porque la sífilis gestacional no se venía notificando regularmente, en algunos casos la sífilis congénita no corresponde a la realidad por cuanto la gestante pudo haber recibido tratamiento adecuado durante el embarazo, protegiendo al recién nacido de adquirir la enfermedad pero no de presentar un resultado de serología reactiva. Esto obliga a realizar una mejor vigilancia del 36 Plan de Salud Territorial evento a nivel municipal y a emprender acciones que garanticen por un lado una mejor cobertura de los programas de control prenatal, fortaleciendo la demanda inducida y por otro verificar el diagnóstico y tratamiento oportuno de la sífilis gestacional para evitar la presentación de sífilis congénita. Durante el año 2006 se realizó una mejor clasificación en la definición de caso del evento, lo que puede explicar la disminución en el número de casos de sífilis congénita, pero persiste de manera importante la gestacional. El 31% de los casos de sífilis gestacional se presentó en adolescentes. Encontrar el mayor porcentaje de serologías reactivas en mujeres jóvenes se relaciona con un mayor número de contactos sexuales, lo que aumenta el riesgo de infecciones de transmisión sexual. Gráfico No. 14 Casos de Sífilis congénita y gestacional en Villavicencio 2006 Tabla No. 23 CASOS AJUSTADOS AÑO 2006 GESTACIONAL CONGENITA TOTAL VILLAVICENCIO OTRO MUNICIPIO TOTAL 49 27 76 9 12 21 58 39 97 El programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Secretaria Local de Salud realiza importantes actividades de información, educación y comunicación con población vulnerable y colegios, viene fortaleciendo la demanda inducida al control prenatal con lo que se espera contribuir al control de este tipo de patologías. 37 Plan de Salud Territorial 1.2.11. Diagnostico epidemiológico comunitario: La Secretearía Local de Salud a través del comité técnico para la formulación del Plan Territorial de Salud de Villavicencio, adelantó diversas actividades encaminadas a conocer, de primera mano, las percepciones de la comunidad acerca de los problemas que consideran como prioridad a solucionar. Mediante la utilización de la “Metodología del Meta Plan”, se adelantó en cada una de las comunas de la Cuidad la recolección de la problemática las cusas y recomendaciones a tener en cuenta en la planeación del PTS, en el anexo 1, del presente documento se encuentra los resultados arrojados en cada una de las reuniones según Ejes programáticos. Como complemento a los resultados obtenidos anteriormente, se describe a continuación el “ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MORBILIDAD SENTIDA EN ÁREA URBANA DE VILLAVICENCIO 2006”, Autor CESAR GARCÍA BALAGUERA, MD, Magíster Epidemiología, en coordinación con los estudiantes de II semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad Cooperativa. Variables Demográficas y Sociales: El 56.4% son mujeres y el 43.6% de los encuestados hombres. Respecto al estado civil el 38.8% son solteros, 29.4% casados, 23.4% unión libre, 4.7% separados o divorciados y 3.6% viudos. El estudio revela un índice de desempleo del 23.1%, empleo informal para el 13.9% y trabaja el 63%. El 71.9% tiene hijos a cargo y el 28.1% no tiene hijos. La edad promedio es de 34.4 años, con una máxima de 55 años y una mínima de 15 años, la moda estuvo en los 55 años, mediana 34 años. Respecto a la ocupación el 63% trabajan, el 23.1% desempleados y el 13.9% tienen empleo informal. Respecto al lugar de nacimiento el 59.9% en el Departamento del Meta así: el 46.9% nació en Villavicencio, 4.9% en San Martín, 4.2% en Granada, 4.2% en Guamal, 1.4% en Restrepo, 1.4% en Puerto López; el 15.2% son de Cundinamarca, 4.3% del Tolima, el 1.92% del Casanare, 1.92% de Boyacá, el 1.92% son del Valle del Cauca , 1.8% de Antioquia, 1.8% de Santander del sur, 1.6% del Huila. Con relación a las comunas a las que pertenecen las muestras de encuestados, el 14.1% son de Comuna 1, el 14.2% de la Comuna 2, 14.2% de la Comuna 3, el 9.1% de la Comuna 4, el 12.2% de la Comuna 5; el 18.3% son de la Comuna 6, el 10.7% de la Comuna 7 y el 7.1% de la Comuna 8. Los Barrios que mas muestra representan son los siguientes, San benito con 8.7%, la Cuncia con 8.5%, el Paraíso con 8.3%, el García Bohórquez con 7.6%, San jorge y Santa Inés con el 7.2% cada uno, Rosa Blanca con 7.1%, Manantial con 6.9%. Variables de morbilidad: Se les indagó si habían estado enfermos en el último mes, (prevalencia de mes) encontrando que el 43.9% afirmó que sí y el 56.1% no. La enfermedad más frecuente fue la gripa 26.7%, la infección respiratoria alta 20.9% (J069), la migraña 7.1.% (G439), dengue 4.9% (A900), hipertensión arterial 2.6% (I10X), artritis 2.1%, gastritis 1.8%, sinusitis 1.7%, rinitis 1.7%, Cardiopatías 1.5%, diabetes 1.2% (E149), lumbalgia 1.2% (M549), Diarrea y parasitismo intestinal 1.2%, estrés nervios e irritación 1.5%. De los encuestados 443 (57%) refirió tener una enfermedad en el ultimo mes, enfermedades y 18 mas de dos enfermedades 71 dos 38 Plan de Salud Territorial Los sistemas orgánicos afectados fueron en su orden, el respiratorio con 50.5%, el neurológico con 8.1%, el neurológico con el 6.3%, el Cardiovascular con el 4.4% y el Otorrinolaringológico con el 3.1%. De todos los encuestados se encontró que el 34.6% fue al médico en el último mes y el 65.48% no fue al médico, de los que fueron al médico el 6.8% fue a Médico Particular, el 69.5% fue a EPS tales como SaludCoop, Coomeva, Sanitas y Colmedica, el 9.9% fueron atendidos por ARS. De los que no fueron al médico, el 32% no asistió por considerar que no era importante, no le gusta o por descuido, el 28% no fue al médico por mal servicio, el 10% no lo hizo por que no era “grave”, el 9% no lo hizo por falta de tiempo, el 12.5% por falta de dinero, el 5.5% se automedicó. De todos los encuestados el 26.1% usa con regularidad tratamientos caseros y el 73.9% no los usa. El tratamiento casero más usado es el uso de hierbas 22%, el consumo de cítricos con el 15.5%, la toma de Dristan, Pax, Dolex o Noxpirin con el 13.2%, y el agua de panela con el 9.2%. De los medicamentos más usados por los encuestados se encontró: que el ibuprofeno con el 16.8% es el más usado, le sigue el acetaminofen con 12.8%, la aspirina con el 9.6%, el enalapril con 4.4%, la loratadina con 4%, captopril con 3.2%, metformina con el 2% y omeprazol, complejo B y verapamilo con el 1.2% Factores de riesgo: Se encontró que fuma el 14.6% de los encuestados y no fuma el 85.4%. De los que fuman el consumo promedio de cigarrillos por día es de 6 cigarrillos, con un mínimo de 1 y un máximo de 15, la moda es 1, con una varianza de 65.286, el 45.1% de los fumadores consume uno a tres cigarrillos día. Con relación al consumo de alcohol, se encontró que el 36.6% consume alcohol y el 63.45 no consume, de los que consumen, el 40.8% afirmó haber consumido alcohol la última semana, sobre la frecuencia de consumo se encontró que en promedio toman alcohol 1 vez por semana el 27.5%, dos veces por semana el 7.3%, 3 veces por semana el 4.2%, todos los días el 1.7% y una vez por mes el 59.2%, se evidencia una alta prevalencia de consumo de alcohol que habría que profundizar en un estudio posterior. Factores protectores Se indagó sobre la práctica de deportes, encontrando que el 33.3% practica deporte una vez a la semana, el 66.7% no practica ningún deporte. Análisis divariado: Se encuentra una mayor prevalencia de enfermedad en las mujeres, con OR de 1.61 LC(1.19-2.17) , un RR de 1.31 lc (1.11-1.55). En cuanto al estado civil se encontraron diferencias significativas en las prevalencias por sexo, resultando con mayor enfermedad los viudos con una prevalencia de 53.6%, los divorciados con el 51.4%, los separados con 43.7%, en unión libre con 41.3% y se enferman menos los casados con el 39.6%. En cuanto a las comunas la comuna con mayor prevalencia de enfermedad fue la comuna 3 con 53.6%, luego la Comuna 2 con el 49.1%, la comuna 5 con el 48.9%, la Comuna 1 con el 47.7%, la comuna 8 con el 39.3%, la Comuna 6 con el 37.1% y la Comuna 7 con el 37.1%. No se encontró diferencia significativa de riesgos, en la tenencia de hijos, fumar, consumo de alcohol. 39 Plan de Salud Territorial Discusión: Los resultados de esta investigación se deben tomar con una gran validez interna por la característica del estudio cuya muestra incluyó en promedio un 10% de representación de cada comuna de la ciudad, pero debido a su diseño no tiene la potencia para generalizar los resultados a toda la población pues excluyo el área rural, y no fue diseñada para diferenciar estratos, dado que en las comunas coexisten grandes diferencias de estratos, aunque si representa una tendencia importante para el análisis del comportamiento de la morbilidad sentida poblacional a nivel general. La estructura por sexo en la cual es mayor la población femenina en un 56.4%, coincide con el Censo del DANE 2005 (9), la misma coincidencia se encuentra con relación al estado civil. Llama mucho la atención la variable ocupación, un índice de desempleo del 23% y de empleo informal del 13.9%, ratifican la difícil situación social que atraviesa la ciudad que impacta en el estado de salud de la población. Esta circunstancia debe hacer parte del Plan de Desarrollo de la ciudad y contemplar una estrategia de política social más contundente El sitio de nacimiento de los estudiantes muestra que la gran mayoría de la población es Metense (59.9%), pero que hay una importante presencia de foráneos, Tolima (4.3%), Casanare (1.92%), Boyacá (1.92%), Valle del Cauca (1.92%), que están aportando a la ciudad y a la presencia de morbilidad no necesariamente endémica de la región. Respecto a la Prevalencia de enfermedad es muy alto el porcentaje de población que afirma sentirse enferma en el último mes, 49.3%, refleja la falta de interés de las aseguradoras y de los afiliados y no afiliados al SGSSS en los programas de promoción y prevención, ya sea por una escasa publicidad, por pedagogía inadecuada o porque sus horarios, metodologías o temas no han logrado niveles de motivación importantes hacia la cultura de la salud y el autocuidado. El 60 por ciento de las 14 primeras causas de enfermedad, el estadio gripal, la infección respiratoria alta, el dengue y la diarrea, son parte de los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es decir si hubiera un mayor impacto en cobertura y cambios de comportamientos de riesgo, se podría disminuir la prevalencia de enfermedad hasta en un 60%. En cuanto a la morbilidad se encuentra que prevalece en primer lugar las patologías respiratorias, seguida de las digestivas y en menor termino por las otorrinolaringologicas, se revela un importante aumento en la patología neurológica y cardiovascular, lo cual es relevante al relacionarlo con la transición demográfica y epidemiológica, lo cual es acorde con el perfil epidemiológico de la ciudad y la región. Respecto a la atención médica, es importante la proporción de personas que pese a estar enfermas no asisten al médico, (65.48%), sólo asistió al médico el 34.6%, y de estos el 6.8% fue a médico particular, estando afiliados a alguna EPS, el 69.5% fue atendido por la Red de su EPS y 9.9% por su ARS. Esto revela un importante proporción de enfermos que por diversas razones no acuden a su EPS, variables como las cuotas moderadoras, la oportunidad en la atención, la calidad de la atención, la capacidad de resolución, son variables a considerar, este punto debe ser motivo de un estudio que permita conocer las motivaciones que conducen a estimular poco uso de este servicio de salud. En el estudio se revelan algunas de estas motivaciones, un 32% no asiste por considerar de poca importancia su enfermedad, el 28% por el mal servicio percibido, el 12.5% por falta de dinero y el 5.5% se automedicó, estos resultados deben implicar mayor profundidad en la toma de decisiones dentro del sistema de seguridad social en salud. 40 Plan de Salud Territorial El uso de tratamientos caseros de un 26.1%, arroja un dato que representa un aumento importante, respecto a un estudio del 2003 en estudiantes universitarios (4) que arrojó un 15.5%, es de anotar aquí que se trata de poblaciones distintas por su características intrínsecas, pero que provienen del mismo entorno geográfico. El uso de tratamientos caseros en el 26.1% de los encuestados, destacando el 225 con el uso de hierbas medicinales, es un dato importante a considerar dentro del uso de terapias alternativas en la población. Respecto a los factores de riesgo es evidente que el cigarrillo sigue siendo prevalente (14.6%) pero no en las proporciones que se esperaban en estudios previos (3), sin embargo si es muy significativo el dato de Prevalencia del consumo de alcohol que está en 36.6%, lo cual es moderado, en población universitaria se encuentra por encima del 70% según estudios de García et al (3) en Villavicencio 2003, con una frecuencia semanal de más del 40.8%, esto implica el desarrollo de políticas de salud Municipales dentro del PAB que propendan por actividades recreativas sin el uso de alcohol o de sustancias psicotropicas, o implementar estrategias como la rumba zanahoria que han causado un buen impacto en otras ciudades. Respecto a la practica de deportes solo el 33.3% de los encuestados hace algún deporte semanalmente, siendo una proporción base para estudios posteriores contar los cuales comparar, se debe considerar que dado el cambio en el perfil demográfico se prevé un aumento en las patologías cardiovasculares, dentro de su manejo integral incluyen el ejercicio físico, se debe implementar políticas públicas de incentivo al ejercicio. 1.2.12. Análisis DOFA Nivel Interno: Fortalezas: Disponibilidad de recurso humano con calidad profesional, a nivel de prestación de servicios. Visión gerencial y liderazgo de la administración. Optimización de los recursos. Única Entidad prestadora de salud de primer nivel de atención de la red publica. Conformación del Consejo Municipal de Seguridad Social en Salud. Existen manuales de contratación, procedimientos e interventoría. Convocatoria de potenciales beneficiarios a actos públicos para selección de EPS-S. Generación de escenarios propicios para el ejercicio de la libre elección y traslado de los usuarios del Régimen Subsidiado. Experiencia en la aplicación de multas a las EPS-S por incumplimiento en las obligaciones asumidas en los contratos. Delegación de la ordenación del gasto en el Secretario Local de Salud. Evaluación periódica de la satisfacción del usuario afiliado a régimen subsidiado, a cargo de la interventoría de los contratos. Buen nivel de aceptación de la comunidad hacia los programas de salud pública implementados. Incremento de la oferta asistencial ambulatoria y hospitalaria. Portafolio de servicios ampliado en la ESE Municipal y varios puntos de atención. La ESE Municipal cuenta con personal de planta en alto porcentaje del área misional, y contrato con terceros para la vinculación de talento humano adicional requerido. Amplio conocimiento de los funcionarios de la Unidad de Saneamiento. 41 Plan de Salud Territorial Se cuenta con un recurso humano de planta que es apoyado por profesionales y técnicos contratados en las áreas más vulnerables de las actividades sanitarias. Se cuenta con elementos e instrumentos importantes para determinar o valorar una situación sanitaria. Debilidades: Funcionamiento del Fondo Local de Salud debe ser revisado para su adecuación a la Ley 1122 de 2007. El procedimiento de cruce de base de datos para identificación de duplicidades en Régimen Subsidiado y con el régimen Contributivo, se realiza manualmente ante la ausencia de software. Insuficiencia de talento humano, para la ejecución de programas de salud pública y actividades administrativas en aseguramiento del sistema. Limitación en la disponibilidad de recursos financieros para gastos de funcionamiento. Deficiente dotación tecnológica requerida para la sistematización de los procesos (Hardware y software). Déficit y deterioro de las instalaciones de la Secretaría Local de Salud. En la Secretaría Local de Salud no funciona adecuadamente el Servicio de Atención a la Comunidad (SAC) y por ende, no se tiene seguimiento continuo a los Servicios de Atención al Usuario (SIAU). Falta de continuidad en el acompañamiento a los procesos de Participación Social (COPACOS y Alianzas o Asociaciones de Usuarios de las EPS-S e IPS) No se cuenta con estudios de costos de atención en salud y perfil epidemiológico de la población afiliada a Régimen Subsidiado. No existe archivo organizado y espacio físico para la conservación de documentos en la Secretaría Local de Salud. No existe modelo de evaluación y control de Régimen Subsidiado que permita evaluar los procesos, procedimientos y control de gestión. No hay coordinación permanente con las EPS-S para ejecución de actividades. Pobre conocimiento de la comunidad sobre sus deberes y derechos en el Régimen Subsidiado. No se hace auditoria a las bases de datos entregadas por las EPS-S a las IPS con el objeto de establecer correspondencia con las entregadas por el Municipio. La base de datos de afiliados a Régimen Subsidiado presenta gran número de usuarios suspendidos por inconsistencias en los datos, falta de actualización de sisben y multiafiliación con el régimen contributivo. No se tienen diseñados indicadores de resultados sobre afiliación. Pago inoportuno a las EPS-S y en consecuencia de mora en el flujo de recursos hacia las IPS que conforman la red. Deficiente control de la evasión y elusión, al régimen contributivo. Ausencia en atención integral del adolescente, por falta de programas específicos. Deficiente oferta institucional para la prevención y atención primaria de los problemas de salud mental. No hay centro regulador de urgencias No hay una caracterización de los agentes que se dedican al ejercicio de la medicina tradicional (médicos tradicionales, hierbateros, comadronas, sobanderos y parteras). La oferta de servicios a nivel rural es limitada. Deficiente sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes dentro y fuera del Municipio. No se cuenta con un centro especializado en el manejo de la población materno infantil. 42 Plan de Salud Territorial Se dispone de agua potable en el 58% de la población urbana y o% en la población rural. No existe una adecuada disposición final de residuos sólidos y líquidos, ni tratamiento de los mismos. (P.M.A) No existe un apoyo jurídico a las medidas sanitarias tomadas por la unidad. Se carece de medios de Transporte adecuados en número y en condiciones técnicas para el transporte de personal y/o de productos decomisados. Se carece de recurso humano en número y en condiciones técnico- profesionales. No se dispone de: Laboratorio para análisis de alimentos, apoyo para los operativos y definición de áreas para expendios ambulantes. No se cuenta con elementos de recolección, para el manejo de los animales en el control de enfermedades zoonóticas. (Coso Municipal). Nivel Externo: Oportunidades: Los programas de salud pública y aseguramiento cuentan con soporte reglamentario. Apoyo a los programas de salud pública con recursos provenientes de Regalías. La ESE Municipal puede gestionar contratación con otros actores del sistema. Posibilidad de competir en procesos de integración y globalización. Adecuada respuesta de las entidades pertenecientes al sector, a las convocatorias para la ejecución de los programas. Lineamientos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud. Hay compromiso de la administración Departamental en la financiación de Régimen Subsidiado y población en condición de desplazamiento. Gestión de recursos de FOSYGA asignados por el CNSSS para poblaciones especiales. Existen los instrumentos y la normatividad para la Participación Social. Tendencia nacional hacia el enfoque a la gestión del riesgo en salud. Establecimiento de plan territorial de salud. Proceso de reestructuración administrativa en el Municipio, que lleve a la organización y fortalecimiento de la Secretaria Local de Salud. Enfoque de la Salud como un Derecho de todo ciudadano. Existencia de 5 centros de salud (infraestructura y dotación) a cargo del Hospital Departamental de Villavicencio (Kirpas, Villa del Rio, Villa Fabiola, Estero, Pompeya) Suscribir convenios interinstituciones con entidades como Unillanos, Universidad cooperativa de Colombia, Sena y otras, para apoyo a programas de saneamiento y que sirvan como pasantia o práctica de sus estudiantes. Amenazas: El funcionamiento de SISBEN genera dificultades para la operación de aseguramiento de régimen subsidiado y la prestación de servicios de salud a población no asegurada. No existen listados de población especial como indigentes, discapacitados o indígenas. Falta de integración intra e intersectorial para el análisis y solución de los problemas de salud pública que requieren participación de otros actores (Educación, Tránsito, Acueducto y Alcantarillado, etc.) Los datos de las personas incluidas en el Sistema de Registro Único de Acción Social no coincide con los datos mínimos requeridos en la resolución 812 de 2007. No se cuenta con trabajo mancomunado entre EPS-S, EPS y Secretaría para la depuración de bases de datos de Régimen Subsidiado. Barreras normativas (identificación, bases de datos) para el acceso de la población a los servicios de salud. Algunas decisiones del orden Nacional alteran la planeación Local por la brevedad de términos para su ejecución y la modificación de condiciones. 43 Plan de Salud Territorial Alta Población flotante y alta movilidad demográfica. Falta oportunidad y actualización en el suministro de base de datos integrada del sistema de seguridad social en salud. No existe apoyo financiero del Departamento y la Nación para mejorar el Sistema Integral de Información en Salud. No existe un cronograma para la asistencia técnica a los Municipios por parte del Departamento (falta de personal). Falta eficacia en la actuación de la Superintendencia Nacional de Salud en cuanto al funcionamiento de las EPS-S y EPS. No socialización del Censo de población Entrega tardía, incompleta e inoportuna de los afiliados a régimen Contributivo por parte de Fidusalud. Algunas EPS-S no contratan la red de servicios por el mismo periodo de contratación del aseguramiento en Régimen Subsidiado. Mora y cuentas por pagar de las EPS-S a las IPS Entrega tardía de requisitos por parte de las EPS-S para autorizar el pago Poca participación ciudadana. Barreras de acceso para la prestación de servicios de salud en las EPS-S. Las EPS-S no cumplen con los indicadores de ejecución de las actividades de Promoción y Prevención. Falta de suministro de la base de datos de regimenes especiales. Limitada oferta de entidades encargadas de manejo de los desechos biológicos sólidos. Las personas lesionadas con la toma de una medida sanitaria pueden ocasionar un riesgo para la seguridad de los funcionarios. Cometer errores en la toma de decisiones al dar solución de temas como: Coso Municipal, plazas de mercado, plantas de sacrificio, expendios ambulantes de alimentos. 1.2.13 Priorización de factores claves Aseguramiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Falta de eficacia en la destinación de los recursos del Régimen Subsidiado por problemas de depuración de la base de datos de afiliados (Afiliados suspendidos) y bajo porcentaje de carnetización por parte de las EPS-S. Deficiencia en el adecuado flujo de los recursos destinados al Régimen Subsidiado entre los actores del Sistema. (Falta de talento humano y tecnología adecuada) Falta de continuidad en los procesos de interventoría sobre el sistema y los contratos de Régimen Subsidiado. Pobre confiabilidad en la información suministrada por el SISBEN como insumo para el aseguramiento en Régimen Subsidiado. Potencial actividad enfocada a vigilar, monitorear y evaluar el uso y calidad de los servicios de salud (EPS-S, ESE, IPS). Ausencia de un sistema de auditoria a la evasión y elusión de aportes al Régimen Contributivo y la promoción de la afiliación. Salud Pública: 44 Plan de Salud Territorial 1. Bajas coberturas de promoción y prevención, asociado a la falta de un modelo de atención. 2. Falta de continuidad en el personal vinculado para la ejecución de los programas permanentes de salud pública. 3. Tasa de mortalidad perinatal por encima de estándar esperado. 4. Se conservan altos índices de embarazo en adolescentes. 5. Falta de trabajo intersectorial coordinado para aumentar la eficacia de los programas de promoción y prevención. Prestación de Servicios: 1. 2. 3. 4. 5. Deficiencia en la información suministrada por EPS-S, EPS, Secretaría Local de Salud y Acción Social, que dificulta la identificación de usuarios de los servicios según pagador. Revisión del modelo de contratación con terceros. Implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud, mejoramiento del sistema de información y sistematización de historias clínicas Mayor articulación entre actividades de carácter asistencial y las de Promoción y Prevención. Mejoramiento de las coberturas de atención en sectores rurales e incorporación progresiva de elementos de medicina tradicional. Sistema General de Seguridad Social en Salud, Local: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Deficiencia en los mecanismos de participación social y comunitaria en salud. Falta de articulación intra e intersectorial. Deficiente desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Ausencia de la central de urgencias y pobre operatividad del Sistema de referencia y contrarreferencia. Pobre desarrollo del Sistema de Información en Salud. Ausencia de Seguimiento y control a la administración del Fondo Local de Salud Municipal. 1.3. ASEGURAMIENTO A partir de 1998 el Municipio de Villavicencio asumió la Gerencia del Régimen Subsidiado, una vez fue certificado por la Secretaria Departamental de Salud, para el manejo autónomo de los recursos de Situado Fiscal y la asunción de la Dirección local de Salud. Anualmente la Secretaría Local de Salud elabora el listado de priorizados ó potenciales beneficiarios al Régimen Subsidiado, de conformidad con la normatividad vigente al momento, para tal efecto se solicita al SISBEN y a las Entidades encargadas de elaborar los listados censales, de las poblaciones especiales que pueden ser afiliadas sin la aplicación de la encuesta SISBEN, remitir las bases de datos de la población clasificada en nivel 1, 2 y 3 de SISBEN, desplazada, desmovilizada, niñas y niños bajo protección del ICBF, entre otros. Al momento de tener recursos disponibles para ampliar cobertura en Régimen Subsidiado, se planea el acto público de libre elección de EPS-S y una vez concluido se procede a suscribir los contratos de administración de recursos de Régimen Subsidiado con las EPS-S autorizadas y que hayan sido seleccionadas en el acto público. 45 Plan de Salud Territorial En la actualidad existe desmotivación de la población con SISBEN y desplazada a ser afiliados a régimen subsidiado ó a continuar en el mismo, debido a la falta de calidad en la prestación de los servicios de salud y a las acciones que se adelantan en la depuración de la base de datos de Régimen Subsidiado. Igualmente, existen dificultades en el reemplazo de los cupos generados por multiafiliaciones, inconsistencias en datos de identificación y no cumplimiento de requisitos para continuar afiliados, toda vez que el listado de priorizados no supera el número de cupos generados en la base de datos, sin embargo existe en la base de datos SISBEN un buen numero de personas que clasificadas en el nivel 1 y 2, presentan inconsistencias de identificación o se encuentra relacionado en el listado de afiliados al régimen contributivo. Con relación a la continuidad de afiliación se suscriben los contratos de aseguramiento en Régimen Subsidiado, de forma oportuna y de acuerdo a las instrucciones que imparta el CNSSS y Ministerio de la Protección Social, las cuales se expiden de forma tardía generando dificultades para adelantar los tramites presupuestales que se deben realizar en el Municipio. En 1997 existían 19.641 afiliados a Régimen Subsidiado, distribuidos en cinco (5) Administradoras del Régimen Subsidiado hoy Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, alcanzando el 26% de cobertura con relación a población con necesidades básicas insatisfechas. Al 31 de diciembre de 2007, el número de afiliados en el Municipio de Villavicencio es de 138.366 afiliados, 108.366 con subsidio pleno o total y 30.000 con subsidio parcial; de acuerdo a instrucción verbal del Ministerio de la Protección Social, los 30.000 subsidios parciales se toman sobre el 40% para efectos de establecer cobertura, es decir, que se toma un valor de 12.000, el cual es equivalente a subsidio pleno. A partir de 2005, se establece cobertura con relación a población clasificada en SISBEN 1 y 2, el valor obtenido de la última base SISBEN suministrada por el Departamento Administrativo de Planeación de Villavicencio a finales del año 2007, corresponde a 240.511. A partir del año 2004, se ha incrementado paulatinamente el número de afiliados a Régimen Subsidiado de la población en condición de desplazamiento forzado certificada por Acción Social, a finales de 2007 existen 14.675 subsidios totales asignados a esta población, en este orden de ideas, podemos decir que: la cobertura de afiliados a Régimen Subsidiado con relación a SISBEN 1 y 2 es de: 43.94% y la cobertura de población desplazada de: 39.97%, tomando un valor de 36.713 personas desplazadas certificadas por Acción Social para el año 2007. Tabla No. 24 Distribución de afiliados por EPS’S, al 31 de diciembre de 2007 quedó así: SUBSIDIO EPS’S TOTAL % CAPRECOM 25.780 23.8 CAJACOPI 40.159 37,1 COMPARTA 14.046 SOLSALUD 28.381 SUBTOTAL 108.366 TOTAL PARCIAL % % 25.780 18.6 70.159 50.7 13.0 14.046 10.2 26.2 28.381 20.5 98,3 30.000 100,0 30.000 100,0 46 Plan de Salud Territorial TOTAL 138.366 100.0 Fuente: Secretaría Local de Salud Con el total de afiliados se están ejecutando los siguientes procesos, de depuración de base de datos, ajustados a la normatividad expedida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS): Suspensión de 1.230 afiliados al Régimen Subsidiado, que fueron identificados como multiafiliados en el Régimen Subsidiado y en el Contributivo, mediante circular de fecha 20 de septiembre de 2007. Resolución No. 2027 de fecha 25 de septiembre de 2007, por medio de la cual se excluyen 31.166 usuarios, por ser identificados con inconsistencias de identificación. Suspensión de 26.035 afiliados, por no encontrarse inscritos en la base de datos del SISBEN, mediante circular de fecha 2 de octubre de 2007. Suspensión de 3.585 afiliados, que fueron identificados como multiafiliados en el Régimen Subsidiado y en Régimen Contributivo, mediante circular de fecha 20 de noviembre de 2007. Suspensión de 7.079 afiliados, que fueron identificados como multiafiliados en el Régimen Subsidiado y en el Régimen Contributivo, mediante circular de fecha 31 de diciembre de 2007. Suspensión de 551 afiliados, por no encontrarse inscritos en la base de datos del SISBEN, mediante circular de fecha 31 de diciembre de 2007. Con corte al 31 de diciembre de 2007, se encuentran suspendidos un total de 53.398 afiliados al Régimen Subsidiado, por los conceptos enunciados anteriormente. La Liquidación de contratos de régimen subsidiado no se realiza oportunamente, está pendiente de liquidar 81 contratos y OTROSI, cuya vigencia termino en el año 2006, 31 de marzo, 30 de junio y 30 de septiembre de 2007. Dicha situación se presenta por la falta de hardware, software y talento humano permanente, que realice las actividades de verificación, validación y liquidación del valor de UPC-S a reconocer a las EPS-S por cada uno de los contratos, al igual que procedimientos de depuración de la base de datos los cuales implican cumplir con el debido proceso, de tal manera que se acumula soportes de registros de carnetización y novedades en los contratos que se encuentran en ejecución y que posteriormente deben ser liquidados con los ajustes generados en los procesos de exclusión y reemplazo de cupos. Con el talento humano y hardware disponible se da prioridad a los giros bimestrales a las EPS-S. Dichos giros o pagos a las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (EPS’S), se realizan de acuerdo a lo pactado en el clausulado de los contratos de administración de recursos del Régimen Subsidiado, en este sentido, las EPS’S deben acreditar ante la SLS y la interventoria los siguientes documentos para ordenar el giro del primer bimestre al 100%: a) El reaseguro de enfermedades de alto costo de la población afiliada en el municipio; b) Copia de los contratos de prestación de servicios de salud vigentes, que acrediten la existencia de la red de servicios de salud; c) La póliza de garantía y cumplimiento del contrato; d) El plan de promoción y prevención; e) Certificación expedida por el Revisor Fiscal de Paz y Salvo de parafiscales a la fecha de cobro Sin embargo y pese a la prioridad de giro a las EPS-S, el Municipio ha tardado en realizarlos, situación que se agudiza con el incumplimiento de las EPS-S en hacer entrega de los documentos pactados contractualmente, las EPS-S tardan en promedio 110 días contados a 47 Plan de Salud Territorial partir de la vigencia de los contratos para allanarse a cumplir, situación que puede calificarse como “un grave incumplimiento”. Es deber de las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado gestionar el cumplimiento de las obligaciones contractuales asumidas para evitar el colapso en la prestación de los servicios de salud a los afiliados, teniendo en cuenta que la obligación de dichas Entidades es organizar el aseguramiento; en este sentido cada Empresa, previo a la suscripción de los contratos de Régimen Subsidiado, debe contar con una red prestadora de servicios que garanticen la prestación de los servicios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) a sus afiliados, y no esperar a la suscripción de los contratos y la ejecución del mismo, para dar inicio a la articulación de los servicios. La interventoría a los contratos de Régimen Subsidiado, se ejecutó en el año 2007 con el contrato 344 de 2006 (01-12-06), contratista: Ana Judith Parrado Clavijo -Colombia Vive-, objeto: se compromete a realizar la interventoría técnica, administrativa y financiera a los contratos de administración de recursos del régimen subsidiado suscritos por el Municipio de Villavicencio-Meta, valor del contrato: ciento cincuenta y ocho millones de pesos moneda legal colombiana ($158.000.000), plazo de ejecución: siete (7) meses, al 17 de julio, se prorrogo y adiciono el contrato 344 de 2006, en 105 días y valor de $ 79’000.000, terminando la ejecución el 30 de octubre de 2007. A partir de noviembre 2007 se asignó al Doctor LUÍS ABELARDO CIPRIAN CASTAÑEDA, como interventor interno de los contratos de Administración de Recursos de Régimen Subsidiado. En cumplimiento del objeto del contrato 344 del 01 de diciembre de 2006, la Doctora ANA JUDITH PARRADO CLAVIJO, Directora del Proyecto de interventoria de los contratos de administración de recursos de Régimen Subsidiado, y su equipo de trabajo, adelantaron “auditoria financiera al Régimen Subsidiado, auditoria a las bases de datos, encuesta de satisfacción del usuario, observaciones a la prestación de servicios”, entre otros; las conclusiones que obtuvieron en las mencionadas auditorias se transcriben a continuación: Base de datos: 1. A pesar que el administrador de la base de datos tiene conocimiento de la Resolución 1149 de 2006, no maneja integralmente la estructura de la base de datos conforme a la norma. 2. No se esta cumpliendo con el desarrollo de las fases mencionadas en la Resolución 5078 de 2006 y se corre el riesgo de una disminución en el flujo de los recursos provenientes del FOSYGA y aumentar la incertidumbre en los pagos a las EPSS. 3. No hay protección por parte del Administrador de la Base de Datos (DBA), dado que la Base de datos es compartida, no proporciona estándares, guías de acción, procedimientos de control y la documentación necesaria para garantizar que los usuarios trabajen en forma cooperada y complementaria, al procesar datos en la base de datos. 4. No existe documentación de los procesos de administración de la información. 5. Hay incumplimiento en los procedimientos señalados en el Acuerdo 244 artículo 34 en cuanto a reemplazos e inclusiones se refiere. 6. No existe un Plan de Contingencia; si se presentará algún tipo de falla de Software o Hardware, se produciría “LA INOPERANCIA DE LA BASE DE DATOS EN LA SLS”. 48 Plan de Salud Territorial 7. Existen riesgos en el manejo de la base de datos al no hacer copias diarias de la información y no tener un lugar seguro para su custodia. 8. El espacio físico no es adecuado y no posee una seguridad mínima, tanto de información como de equipos. 9. El tipo de seguridad lógica es nulo, se permite acceso a personas y funcionarios con memorias USB y utilización de quemador a todo el personal que maneja base de datos, elevando los riesgos. 10. Los digitadores tienen acceso a Internet simultáneamente con la actividad de registro de la información, corriendo riesgos de cometer errores de digitación. 11. La Base de Datos no trabaja tecnología cliente-servidor, la cual nos permite identificar a los usuarios que están accediendo a la base y además que la información sea ingresada en una única base de datos (Multiusuario). Se concluye que todos los digitadores están trabajando en bases distintas, lo cual las vuelve vulnerables al ser manipuladas por varias personas sin ningún control. 12. No cuenta con aplicativos informáticos necesarios para la administración de la base de datos maestra del régimen subsidiado. 13. El manejo manual que se da a la información de carnetización y novedades que envían las EPS-S se vuelve demorado e inadecuado; esta información ya esta digitada en las bases de las EPS-S. 14. Falta planeación para la vinculación laboral del personal de apoyo al área de la Dirección Social de acuerdo con los requerimientos. 15. Las entidades encargadas de la identificación con instrumentos diferentes al SISBEN no reportan novedades mensualmente y no garantizan la calidad de la Información, como sucede con desplazados y desmovilizados. 16. La Secretaria Local de Salud no hace cruce de información con las bases maestras de las EPS-S, para verificar que las bases de datos de la Secretaria sean igual a la que están manejando las EPS-S. (Base de datos SLS Vs. EPS-S debe ser igual). 17. Solo un 43% de la información que reporta la Dirección del SISBEN a la SLS coinciden. 18. Existen Talento humano profesional como los dos técnicos de planta con formación profesional (Ingeniero de Sistemas y Administrador Público). Quienes pueden asumir con mayor responsabilidad el desempeño en ésta área. Adicionalmente la Dirección cuenta además con 2 Profesionales uno en Enfermería y en Economía, lo que pueden tener un grupo interdisciplinario para reorientar el manejo del sistema de información en Salud. 19. El proveedor del Aplicativo para Régimen Subsidiado contratado por la SECAB se dejo demasiado tiempo para su implementación, cuando en el mercado ya están disponibles. Auditoria financiera 1. a las EPS-S Solo la EPS-S Solsalud cumple con enviar el informe requerido de cartera dentro los primeros diez días de cada mes. Las EPS-S no presentan el estado de cartera mensual y clasificada por vencimiento, contrato, municipio y edades con la red prestadora. No se pudo confrontar la información de cartera de las IPS a las cuales se les solicito información con el estado de cartera que tienen las EPS-.S, con estas, debido a que no fue suministrada por las IPS. 49 Plan de Salud Territorial Las EPS-S no tienen identificado los costos de los servicios de salud por los usuarios de Villavicencio, dado que los contratos de II, III y IV Nivel que suscribieron son para todos los afiliados del Departamento y de otros departamentos. Según información suministrada por las EPS=S sobre Glosas presentadas con toda la Red prestadora ascienden a las suma de $1.198.789.372,32 pesos, de los cuales solo se encontraron conciliaciones del 18.21% equivalente $218.252.961,00. La Administración Nacional de las EPS-S tienen centralizada la información y lo único que envían es un informe global de todos los municipios y Departamentos, lo que dificulta el análisis por entidad territorial. Las EPS-S CAJACOPI, CAPRECOM, ECOOPSOS no dieron cumplimiento a lo establecido por la normatividad vigente de aplicar el 92% para pagos a la red prestadora de servicios de lo cancelado por el municipio. Las únicas EPS-S que toman Pólizas de Alto Costo por año son CAJACOPI y SOLSALUD, las demás toman de acuerdo a la vigencia de los contratos. La EPS-S COMPARTA, del total de cartera debe el 59.35% a la Red publica, debido a que de los giros que realizo el municipio no se pago a esta red. El Estado de morosidad de la cartera de la EPS-S CAPRECOM supera cualquier límite establecido en la Ley 1122/07 y el Decreto 3260 de 2004 entre otras, encontrándose mora de cartera desde 1 día hasta 2.226 días. La Administración Nacional de CAPRECOM tiene centralizada esta información y lo único que envían es un informe global de todos los estados anteriores mencionados con porcentajes Administrativos sin soportarlos. 2. A La Tesorería Se detecto que solo entregaron extractos de tres (3) Cuentas Bancarias de BANCAFE, cuyas fuentes de financiación son del FOSYGA y el SGP. En la revisión efectuada se encontró que la Secretaria de Hacienda en ocasiones no envía completa la información de los correspondientes recursos, para pago por todas las fuentes de financiación, a pesar de existir recursos en las cuentas bancarias. Es decir se ha presentado fraccionamiento de pagos que se deben hacer a las EPS-S según lo solicitado por la Secretaria de Salud a la Secretaria de Hacienda. En el momento de la visita los giros no se realizan electrónicamente como lo establece la norma, sino, que estos se hicieron a través de la operación cebra presentándose, demoras por parte del Banco respectivo para tramitar la situación de Fondos a las EPS-S. Al revisar la documentación presentada por los funcionarios de la Tesorería para verificar el total de los recursos del Régimen subsidiado se suministro únicamente los extractos de BANCAFE en los cuales solamente se puede verificar los recursos FOSYGA Y SGP. Al verificar lo recibido en las Cuentas Bancarias de la Tesorería estos fueron situados en las fechas que reporta FIDUFOSYGA el Giro, de los cuales fueron GIRADOS a BANCAFE cuenta N° 31354665-7. No se encontraron evidencias del control y Seguimiento de los recursos por parte de la Secretaria Local de Salud que debe realizarse al Fondo Local de Salud y por ende a los recursos que se manejan en las diferentes cuentas. las Cuentas de Banco Bogotá y DAVIVIENDA no se pudieron verificar por que no entregaron los extractos bancarios correspondientes. 3. A la Secretaria Local de Salud De acuerdo a la información verbal suministrada por los funcionarios no tienen conocimiento de los saldos existentes en las cuentas donde se manejan los recursos del Régimen Subsidiado. 50 Plan de Salud Territorial Satisfacción del usuario 1. Las EPS-S incumplen en lo que tiene que ver con la participación social de los afiliados; información sobre deberes y derechos, así mismo no hay una cultura de capacitación a sus usuarios en cuanto a las actividades y procedimientos incluidos en el POS-S. 2. Se puede observar que en las EPS-S, no se hace demanda inducida, toda vez que el impacto en la población es muy bajo al encontrase que el 87% de la población encuestada no esta en programas de detección temprana y protección específica. Que de igual forma es el reflejo de los Informes presentados por las EPS-S cuya calificación en su gran mayoría ha sido DEFICIENTE y MUY DEFICIENTE. 3. Definitivamente no hay buenos canales de comunicación entre EPS-S-Usuario, especialmente lo que tiene que ver con la información de por que son servicios o medicamentos NO POS-S y el procedimiento a seguir. 4. Baja participación de los usuarios para el manejo del Buzón de quejas sugerencias y reclamos y en general en todo lo relacionado con la Participación en las organizaciones sociales establecidas en el régimen subsidiado. 5. Se resalta que de los pocos usuarios que utilizaron el buzón de sugerencias las EPS-S dieron respuesta oportuna. 6. La situación más grave tiene que ver con los medicamentos en la que el 40% de la población encuestada afirmó que la entrega de los medicamentos era parcial y de este segmento de la población el 53% debe esperas más de 4 días para la entrega de los medicamentos faltantes. Prestación de Servicios: 1. La EPS-S son renuentes para entregar la información requerida por la interventoria, lo que dificultad la verificación de la información y el cumplimiento del objeto del contrato y las cláusulas establecidas. 2. Al estar en mora el municipio con las EPS-S, esta a su vez pueden estar en mora con las IPS y de una u otra forma los servicios que se ofrecen a los afiliados podrían estar afectados; pero a la fecha esta firma no ha recibido una sola queja de los usuarios de la negación de servicios por parte de las IPS que conforman la red de servicios de las EPSS. Solo se recibió una queja que envió la SLS, relacionada con inconsistencias en la entrega de medicamentos por CAJACOPI, se procedió a enviar oficio a la EPS-S mediante CV-115-04-06 para los fines pertinentes. Sin que a la fecha hayan dado respuesta. 3. Se desconoce oficialmente por parte de la interventoria, la decisión de los representantes legales de las IPS de suspender los servicios a los afiliados de las EPS-S. 4. La garantía de los servicios tiene que ver con la contratación de la RED DE SERVICIOS de la EPS-S. Estas finalmente después de varios requerimientos las EPS-S que tenían contrato a 31 de marzo/07, dieron cumplimiento a la entrega de los contratos de prestación de servicios. La última fue CONDOR. 5. La interventoria para poder obtener la información recurrió a enviar derechos de petición; cuando es obligación de las EPS-S remitir la información. 6. Hay información solicitada por la interventoria a la SLS relacionada con diferentes aspectos, que a la fecha la Secretaría no ha dado respuesta. 51 Plan de Salud Territorial En Régimen contributivo el número de afiliados activos en Villavicencio corresponde a 291.167, según la base de datos de contributivo suministrada por la Secretaría Departamental de Salud del Meta, con corte al 31 de diciembre de 2007. La Población no asegurada asciende a 92.537, obtenida de la población clasificada en los niveles 1, 2 y 3 del SISBEN con corte a diciembre de 2007, excluyendo los afiliados a Régimen Subsidiado o Contributivo. 1.4 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD En la actualidad la ESE Municipal oferta los siguientes servicios: Tres (3) Centros de Salud que funcionan 24 horas: la Esperanza, Recreo y Porfía. En estas instituciones se prestan los siguientes servicios Urgencias, hospitalización (13 camas Esperanza, 19 camas Recreo y 22 camas Porfía), consulta externa, odontología, programas de promoción y prevención, vacunación, ecografías obstétricas, laboratorio clínico, medicamentos intra hospitalarios y los ambulatorios se manejan en el Centro de Salud del Recreo. Seis (6) Centros de Salud que funcionan 8 horas, siendo estos Comuneros, Morichal, Popular, Reliquia, Porvenir y San José en todos se prestan los servicios de Consulta Externa, Odontología, Vacunación, Promoción y Prevención y toma de muestras de laboratorio excepto en San José y Reliquia. Equipo extramural de Promoción y Prevención el cual esta conformado por 4 médicos, 4 auxiliares de enfermería (medico), 5 auxiliares de enfermería para la toma de citologías y 3 higienistas orales. Este equipo de salud desarrolla sus actividades a través de visitas casa a casa, en los colegios y brigadas de salud. Servicio de ambulancia básica durante las 24 horas del día. SERVIMEDICO S LA CONFRATERNI 15 2 6 1 1 3 6 complejidad clasificación total fármaco dependencia unidad de quemados adultos unidad de quemados pediatrico psiquiatría 7 cuidado intensivo adulto 20 cuidado intermedio adulto 10 cuidado intensivo pediátrico 7 cuidado intermedio pediátrico 6 cuidado intensivo neonatal 2 cuidado intermedio neonatal obstetricia UNIMEDIT adultos prestador pediátricas Tabla No. 25 Número de camas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicio de hospitalización: 2 M 2 A 2 M 56 2 5 25 52 Plan de Salud Territorial DAD Ldta CLINICA DEL META SA Clínica Emperatriz MEDALUZ CLINICA MARTHA S.A. HDV ESE E.S.E MUNICIPAL SALUDCOOP CLÍNICA LLANOS CLÍNICA CARLOS HUGO ESTRADA CASTRO 4 53 2 2 1 4 3 1 2 5 1 1 1 0 148 2 A M B 6 6 9 9 2 2 82 2 A 1 A 1 B 2 A 1 A 7 60 33 92 21 23 15 16 12 1 4 76 6 9 2 6 2 1 1 4 1 0 1 1 1 2 4 8 2 0 209 65 1 5 8 67 6 102 (1) Publica (2) Privada (A) Alta (B) Baja (M) Mediana 1.5 EMERGENCIAS Y DESASTRES Atención humanitaria de emergencia (AHE) En Villavicencio se cuenta con i) AHE por parte del operador de Acción Social – CHF (Pastoral Social) y ii) AHE de la Cruz Roja Colombia bajo acuerdo de cooperación operacional con el CICR. Según la coordinación de la UAO, en el momento que la familia recibe orientación se le recomienda acercarse a las oficinas de la Cruz Roja-Sección Meta en donde podría recibir AHE oportunamente. La AHE oportunamente. La AHE complementaria a esta ayuda, por parte del operador de Acción Social-CHF, se entrega con varios meses de retraso por la demora en la definición del estatus de desplazado. Otra dificultad en la entrega de AHE por parte del operador de Acción Social-CHF, es la búsqueda de la población registrada, dado que las demoras en la definición en el estatus hace que ya vez recibido el listado, los datos que las familias suministraron están desactualizados. La Cruz Roja Colombiana-Sección Meta bajo el acuerdo de cooperación operacional con el CICR atiende a familias desplazadas en un plazo no mayor a tres meses luego del desplazamiento. Se desarrolla un procedimiento interno de verificación de la información en donde se hacen entrevistas domiciliarias y si es aprobada la solicitud, se le entrega un paquete de ayuda que consta de alimentos, Kit de aseo y bienes esenciales del hogar (Kit de cocina, Kit vajilla, cobijas y colchoneta, etc.). Este proceso es independiente del proceso de declaración y registro oficial. Del total de hogares desplazados durante el último año (17.6%) del total de desplazados), el 76.6% se encuentra registrado, según la encuesta. De estos hogares, cerca del 70% recibieron alimentos, el 62% recibió elementos de aseo, un 54% bono para el pago de arriendo el 45% orientación y un 32% elementos básicos del hogar (Kit de cocina, colchonetas o chinchorro y cobija) durante los primeros seis meses de desplazamiento. Sólo un 29% afirma hacer recibido atención en salud y un 8% recibió cupo escolar, como se pude ver en la gráfica No. 4. Según la información, un 40% de los 53 Plan de Salud Territorial hogares desplazados no registrados recibieron alimentos y elementos de aseo, los cuales son suministrado por la Cruz Roja Colombiana-CICR. Los hogares en condición de desplazamiento con menos de un año de haberse desplazado y que recibieron AHE durante los primeros meses de desplazamiento, calificaron la suficiencia, adecuación y oportunidad de las diferentes ayudas recibidas. Más del 80% de estos hogares consideran que los alimentos, los elementos de aseo fueron adecuados y oportunos. El 70% consideran que los alimentos y elementos de aseo fueron suficientes. Para un 90% de los hogares, el resto de ayudas no se consideran ni oportunas, ni adecuadas, ni suficiente. Por otra parte, psicosocial en Villavicencio es ofrecida por Acción Social, bajo el convenio con CHF, por medio de su operador del PAHU (Pastor Social) y por el ICBF a través de la unidad móvil y su presencia en la UAO. Cada uno tiene su propia metodología y no se tiene una posición unánime sobre el enfoque y el alcance de la atención psicosocial, ni un protocolo de atención unificada que dificulta su ejecución, seguimiento y evaluación. Una fuente de asesoria adicional para la población desplazadas es la asesoria jurídica prestada por la Universidad del Meta en la UAO, en donde por convenio del la Alcaldía se cuenta con practicantes del consultorio jurídico Según la información de la encuesta, el 74% de los hogares en condición de desplazamiento reconocen haber sufrido algunas de los siguientes problemas: estrés, miedo, nervios, tristeza por la perdida de algún ser querido o agresiones dentro de la familia, sin embargo, de estos solo el 20% busco ayuda, lo que demuestra problemas de acceso que puede estar relacionado con la autoexclusión (vergüenza), barreras económicas (i.e. costos de transporte), desconocimiento etc. De los que buscaron ayuda el 13% afirma haberle recibido, ver diagrama Nº.3. Estos quiere decir que de los que tuvieron estos problemas el 1.9% recibió ayuda. En el caso de los hogares que tienen menos de un año de desplazamiento, un 17% afirma haber recibido atención psicosocial, la cual es calificada por estos hogares en forma muy favorable en términos de adecuación y suficiencia. Se identifica una adecuada coordinación entre Acción Social y Pastoral Social, a execion de la dificultad ya mencionada, en entrega oportuna de los listados de las familias incluidas en el RUPD. A partir de la información suministrada, no fue posible construir un presupuesto integrada de la AHE para Villavicencio lo que limita dar una mirada al criterio de sostenibilidad de la atención. Se pudo determinar que la atención de AHE se brinda de manera permanente a las familias que son registradas en el RUPD. Recomendaciones En la encuesta, al preguntarle a los hogares desplazados sobre las acciones de mejoramiento que recomienda en la AHE, mencionan principalmente las siguientes: que la ayuda dure más tiempo, que sea más grande y que requiera menos trámites. Se considera que la atención humanitaria de emergencia debe hacerse durante un periodo limitado y estar articulada con la atención dirigida a la estabilización socioeconómica, para lograr el equilibrio que permita generar capacidades para que los hogares puedan enfrentarse rápidamente al cambio (sensibilidad) y responder y adecuarse a su nuevo entorno (flexibilidad) mejorando así su sistema de sustento. En la atención a la población y considerando los imaginarios con que lleguen las personas se hacen énfasis en la utilización de un lenguaje escrito y verbal sencillo para asegurar que los mensajes emitidos sean recibidos en la forma adecuada, por la población y les sean útiles para enfrentar su nuevo entorno y para adaptar su plan de vida. 54 Plan de Salud Territorial Se sugiere promover aun más la atención psicosocial como una acción transversal que involucran todas las interacciones con la población desde el primer contacto con la misma. Lo que implica que cada persona que tiene un rol en la atención a la población desplazada, desde los encargados del ingreso a las entidades hasta los representantes a las instituciones, es necesario de crear espacios humanamente cálidos. Es necesario fortalecer el análisis y coordinación sobre el tema psicosocial con una visión holística que involucran también acciones más especializadas relacionadas con la salud mental. Se sugiere realizarlo con un enfoque diferencial hacia la unidad familiar, considerando las dificultades tanto de hombres como mujeres, niños y niñas para adaptarse a su nuevo entorno. Al respecto se hace indispensable realizar un proceso de reflexión para unificar criterios y estandarizar la atención. Se recomienda acciones de promoción y sensibilización dirigidas a la población, de tal forma que esta conozca la existencia y los beneficios de utilizar ayuda psicosocial y así se motive la demanda. Se recomienda avanzar en el diseño y medición de indicadores de cobertura acceso, adecuación, y oportunidad de la atención a la población en condición de desplazamiento registrada para poder dar cuenta clara y hacer seguimiento de la AHE, identificando duplicaciones en la atención, cuellos de botella, se facilite el proceso de elaboración de presupuestos y se aplique procesos de mejoramiento. Fuente texto anterior: Resumen ejecutivo del Comité Técnico de la Cruz Roja Internacional Riesgos y Amenazas por Remoción en Masa en el Municipio según ciertas Áreas de Estudio Para el caso de las cuencas en estudio se ha encontrado que dada sus características geomorfológicas, los fenómenos de remoción en masa se desarrollan principalmente en las unidades conformadas por materiales de competencia media a baja. A continuación se relacionan los eventos encontrados en la Quebrada LA Honda y Microcuencas Caño Parrado, Caño Maizaro y Caño Buque cuencas que hacen parte del estudio y su incidencia geológica de acuerdo a su formación; el orden de mención corresponde al de afloramiento dentro del área de estudio: Formación Brechas y Conglomerados de Buenavista (Jsb): En esta formación se encontraron eventos que corresponden a erosión, deslizamientos y movimientos lentos Los eventos se relacionan con el contacto litológico entre esta formación y la de Cuarcitas y Filitas de Guayabetal (Peqg) A pesar de ser la formación geológica con los 55 Plan de Salud Territorial índices mas altos de sílice y cuarzo en su composición; la alta fracturación de la roca en algunas zonas, como producto del intenso metamorfismo, expone a la misma a procesos de erosión superficial extensa. Formación Cuarcitas y Filitas de Guayabetal (Peqg): En esta formación se encontraron eventos que corresponden a erosión, deslizamientos y flujos. La alta densidad de eventos en esta formación esta asociada al alto grado de actividad de la falla del Mirador, al contacto litológico discordante de esta formación con las rocas sedimentarias de Brechas de Buenavista (Jsb) y a la foliación y alta meteorización de las filitas componentes de la formación. Formación Lutitas de Macanal (Kilm): A esta formación corresponde un movimiento complejo, catalogado como deslizamiento con avalancha de detritos. Es uno de los eventos de mayor gravedad dentro del area de estudio, debido a su gran volumen y complejidad. Este movimiento esta asociado al contacto litológico discordante con la formación Arenisca de Cáqueza (Kic) y a la Falla de Bavaria, que al igual que la falla del Mirador presenta actividad actualmente. Formación Arenisca de Cáqueza (Kic): Asociados a esta formación se encontraron eventos catalogados como Caída y Deslizamiento. La composición del material, en su mayor parte conglomeratico, y el contacto fallado con la Formación Lutitas de Macanal (Kilm), incidieron como causantes de estos eventos. Formación Une (Kiu): En esta formación se evidenciaron movimientos que han sido catalogados Deslizamiento menor activo y Flujo de detritos. Las causas de estos movimientos, sin embargo, no se relacionan 56 Plan de Salud Territorial mucho con las características de la formación y corresponden, mejor, al grado de intemperismo de la roca, a la presencia de biomasa en el talud y a la socavación realizada por el afluente. Depósitos Cuaternarios (Q): A esta formación se asocian la mayoría de eventos cuya gran mayoría se coloca en la parte media de las cuencas en estudio. Los movimientos se clasifican como erosión, deslizamientos, flujos, movimientos lentos y caídas. Los eventos que se ubican en la parte media responden a la existencia de escarpes aterrazados de gran altura, sumado al elevado nivel para retener humedad que presentan estas rocas y a su mínima resistencia al corte; característica producida por ser depósitos aluviales y residuales recientes. su factores detonantes están relacionados con la socavación lateral de orillas que se presenta en cada cuenca así como el contacto con la Falla de Villavicencio. AMENAZAS POR INUNDACIÓN: El análisis de amenaza por inundación se realizó de acuerdo al estudio de amenazas naturales realizado por el INGEOMINAS en la ciudad de Villavicencio, de acuerdo a la zonificación realizada por el mismo la zona de estudio se ubica dentro de la zona de amenaza baja por inundación. El área de estudio se ubica en la parte alta de las cuencas por lo tanto en esta zona Las cuencas presentan una etapa de juventud y desarrollan perfiles de las laderas en forma de “V” este tipo de perfiles encañonados facilitan la evacuación rápida los excesos de caudales y no permite que se generen áreas susceptibles a la amenaza alta por inundación. Aunque en las zonas altas de las corrientes en algunas oportunidades, se presentan situaciones de inundación, generalmente este tipo de inundación está asociado con represamientos que son ocasionados por movimientos en masa o por la obstrucción del cauce al transportar vegetación, los cuales ocurren tras aguaceros intensos en las cabeceras de las corrientes de agua. 57 Plan de Salud Territorial Al existir obstrucciones estas inyectan al flujo capacidad de arrastre socavando el lecho, desestabilizando laderas de las márgenes e incorporando un volumen de material sólido que convierte el agua en lodo cambiando las condiciones de tránsito de la onda creciente por el cauce. En altas pendientes, los cauces en forma de “V” producen que estas crecientes alimentadas de vegetación y sedimentos presenten características de flujos torrenciales. Las inundaciones reportadas en las zonas altas de los ríos, o en tramos de transición de pendiente de alta a baja, se deben a la suma de los siguientes factores como, Lluvias intensas, Socavación del cauce y de las márgenes, Procesos erosivos y de movimientos en masa de las laderas, Agradación del fondo de los cauces y Formación de presas naturales. Por tal razón los movimientos en masa pueden resultar de mayor importancia que los aumentos de caudal de las corrientes. Casos de este tipo se presentan, por ejemplo, en las cabeceras de algunas de las corrientes dentro del área de estudio como las quebradas La Honda y Caño Parrado. Para lograr estudiar la amenaza sobre inundaciones se requiere determinar las zonas afectadas, las causas y magnitudes de las inundaciones, los daños ocasionados por los eventos y las alternativas de solución a los problemas que ocasionan dichos fenómenos. Las inundaciones de estas áreas suelen no tener prolongada duración por poseer en estas zonas las pendientes más altas. Estas áreas es frecuente encontrarlas en las cuencas medias a altas de las corrientes. Estrategias para disminuir la Amenaza Natural por Inundación Para lograr la disminución de la amenaza por desborde e inundación es establecer un control a la erosión, en el caso de la Quebrada La Honda, se puede al menos contribuir de manera significativa por medio de la reforestación desde la localidad de Puente Abadía, hacia aguas arriba. AMENAZA SÍSMICA El análisis de amenaza sísmica de las cuencas en estudio se realizo de acuerdo a la zonificación sísmica realizada por el INGEOMINAS a nivel nacional con la cual se elaboró la 58 Plan de Salud Territorial norma colombiana de sismo resistencia NCSR -98 De acuerdo a la zonificación realizada por el INGEOMINAS a nivel nacional el área de estudio se ubica dentro de la zona de amenaza sísmica Alta La aceleración sísmica pico para esta zona registra un valor de 0.30 g ubicándola en una Región tipo 7 riesgo alto por amenaza sísmica (ver mapa de zonas de riesgo sísmico de Colombia). Amenazas Por Incendios Forestales Los incendios de vegetación ocurren principalmente en los meses de enero a abril, ya que es periodo más seco y vulnerable, esta sequía prolongada provocó que éstos adquirieran características catastróficas, el empleo de técnicas digitales y teledetección, ayudan en la evaluación de población, coberturas vegetales afectadas por estos fenómenos. Las conflagraciones indican la poca factibilidad de conseguir un desarrollo sustentable, por los daños que infringen a las superficies forestales y de pastizales, al encontrarse inmersa en humo y otros contaminantes. Sin embargo la población dedicada principalmente a las actividades agropecuarias, sostiene que los incendios son más benéficos que dañinos, ya que en gran parte de las veces benefician a la vegetación y mejoran los cultivos. Por su duración, la complejidad topográfica de los espacios territoriales, las dimensiones y el número de personas afectadas en estos siniestros resultan un peligro inminente ya que muchos de estos se originan en regiones de alta concentración de población o bien en áreas de fuerte dispersión de ésta por lo que deben estudiarse precisamente en esos entornos. En el proceso de la combustión, son necesarias condiciones específicas en las diversas etapas que lo conforman entre ellas figuran, el precalentamiento, la combustión de gases, combustión de carbón, siendo las dos últimas donde las manifestaciones de humo son evidentes por la presencia de gases no quemados, anhídrido carbónico y agua. Fuente anterior texto: Secretaría Municipal de Medio Ambiente 1.6 DIAGNÓSTICO FINANCIERO Los recursos del Sector Salud han tenido una evolución favorable hacia el sector a partir del año 1998, fecha en la cual se inició la descentralización al asumir el municipio de Villavicencio 59 Plan de Salud Territorial la administración del Sector Salud, en los años anteriores los recursos eran distribuidos por la Asamblea Departamental, quien mediante una Ordenanza que no beneficiaba al Municipio de Villavicencio asignaba los recursos, en 1998 los ingresos se incrementaron en 101.18% con relación al año inmediatamente anterior y posteriormente se tiene incrementos siempre superiores a la devaluación y al índice de crecimiento, así: 1999: 25.22%, 2000: 26.80%, 2001: 147,66, 2002: 85.34%, 2003: 155,73%, 2004: 115,75%, 2005: 148,70%, 2006: 120,24%, 2007: 122,09% y en el año 2008 iniciando su análisis con el primer trimestre ya tiene el 107,15%, (tabla 35) igualmente podemos anotar que durante éstos años analizados exceptuando 1999, 2000 y 2002 el crecimiento ha sido superior al 100%. Tabla No. 24 Recursos públicos Municipio de Villavicencio por fuente de financiación 19972008 Servicios Gastos Año personal generale es s 126,106,0 88,175,00 1997 00 0 87,951,11 247,787,0 1998 1 00 1999 2000 2001 2002 2003 NÓMINA ÚNICA 2004 ALCALDÍA 2005 2006 2007 2008 Año Rentas Situado cedidas fiscal Regalías petrolíferas (ICN) SGP 371,301,194 2,312,457,059 333,298,676 241,902,000 1,270,110,257 1,270,110,257 1,063,097,000 1,938,713,000 4,000,000,000 3,761,235,555 4,328,814,470 11,578,279,09 6 2,904,182,052 2,943,905,981 3,774,907,000 4,054,439,441 8,912,761,000 11,144,130,000 12,900,705,000 16,426,685,223 18,126,111,411 UPC-S PICN Ecosalud Etesa 1998 2000 2001 2002 cofinanciación Dpto 2,257,057,761 3,988,972,385 3,982,839,000 8,097,141,152 1,497,805,000 4,772,690,000 3,825,015,000 5,748,616,336 9,498,491,445 11,538,246,57 19,035,858,034 3 13,215,874,21 6,678,000,000 26,537,854,445 6 1997 1999 FOSYGA 126,070,05 7 229,984,00 0 248,328,00 0 191,680,00 0 ICLD 2,777,172,000 2,938,140,648 1,913,699,088 957,038,696 Total 2,898,039,2 53 5,830,276,6 00 7,300,850,4 23 9,257,840,2 57 13,670,018, 850 11,665,343, 000 % increm ento 0.00 101.1 25.2 26.8 147.6 85.3 60 Plan de Salud Territorial 2003 2004 2005 2006 2007 2008 243,472, 681 85,782,6 96 88,383,9 23 50,935,6 06 366,839, 344 297,530, 857 198,396, 022 45,450,5 96 61,040,792 61,040,792 59,983,783 59,893,808 922,252, 349 747,846, 719 652,920, 334 451,348, 607 310,988,00 0 302,389,00 0 539,621,59 422,000 4 ,000 972,122,36 542,000 3 ,000 822,929,54 16,305, 3 825 991,272,67 198,760 7 ,000 18,166,521, 000 21,028,109, 000 31,268,935, 874 37,597,881, 402 45,905,002, 223 49,186,428, 650 155.7 115.7 148.7 120.2 122.0 107.1 El Municipio de Villavicencio durante los años anteriores a 1997 invertía exclusivamente recursos propios en la nómina de la Secretaría Local de Salud, con recursos de Regalías Petrolíferas inicialmente en poca cantidad, se han venido incrementando y participando activamente en el desarrollo de Prestación de Servicios, en el Régimen Subsidiado cofinanciando conjuntamente con el FOSYGA, así mismo se ha permitido utilizar los recursos de los Ingresos Corrientes de libre destinación (ICLD) permitiendo con esto mejorar la prestación de servicios y dar salud a la comunidad Villavicense. La participación tímida de ECOSALUD y luego reemplazada por ETESA continúa siendo escasa, si vemos año tras año su incremento no ha sido significativo y en promedio durante el período analizado su participación dentro del sector salud es del 1,87%, la Cofinanciación Departamental: 3,57%, Regalías Petrolíferas: 14,51%, FOSYGA 26,96%, Sistema General de Participaciones: 50,86%. La participación del Régimen Subsidiado a partir del 2008 ha sido significativa correspondiendo un 69,17%, con incrementos importantes durante los años 2001, 2003 y 2005, aunque el FOSYGA: 29.05% ha permitido la cofinanciación el Sistema General de Participaciones: 49,51% es quien más recursos ha colocado dentro del período analizado, el Municipio de Villavicencio ha avanzado significativamente en la afiliación de personas al Régimen Subsidiado así: 1997: 19.641, 1998: 30955, 1999: 31.357, 2000: 31.357, 2001: 50.263, 2002: 51.761, 2003: 57.015, 2004: 99.064, 2005: 103.598, 2006: 136.435, 2007: 138.366 (tabla 26). De acuerdo con la normatividad en un futuro cercano toda la población con necesidades básicas insatisfechas deberán quedar afiliadas al 100%, permitiendo con esto dar un mayor cubrimiento en Salud, mejorando las condiciones de vida de los habitantes y permitiendo incrementar los recaudos de la Empresa Social del Estado. Tabla No. 26 Régimen Subsidiado, por fuente de financiación 2000 - 2008 AÑO REGALÍAS PETROLIFERA S 2000 (I.C.N.) S.G.P FOSYGA COFINANCIACI ÓN DPTO RENTAS CEDIDAS 5,740,324,261 SITUADO FISCAL 477,754,000 2001 260,000,000 2,400,585,499 2,533,185,352 2002 383,000,000 5,134,744,676 1,497,804,839 2003 811,241,082 7,250,835,421 2,870,316,529 1,386,602,800 1,466,919,000 259,882,620.24 314,998,779 61 Plan de Salud Territorial 2004 1,494,190,817 8,423,019,508 4,111,342,435 276,975,810 236,165,405 289,640,090 2005 2,048,611,160 11,124,593,206 5,748,616,336 2,777,172,000 243,472,681 366,747,396 2006 3,250,260,000 12,290,522,208 9,498,491,445 2,938,140,648 85,782,696 297,530,857 2007 4,450,677,595 13,558,608,332 11,538,246,573 1,913,699,088 88,383,923 198,396,022 2008 3,700,000,000 20,999,885,713 13,215,874,216 957,038,696 50,935,606 45,450,596 AÑO UPC-S PICN ECOSALUD ETESA rendimiento s financieros I.C.L.D. TOTAL % INCRE MENT O 2000 10,000,000 6,228,078,261 2001 31,682,640 8,078,975,291 129.72 2002 409,910,908 46,709,040 2003 407,020,286 70,751,988 91,796,327 65,579,283 7,563,965,790 0.00 93.63 12,050,625,988 159.32 2004 161,315,829 370,329,960 98,960,507 15,461,940,361 128.31 2005 61,040,792 922,252,349 164,680,876 23,457,186,796 151.71 2006 61,040,792 747,846,719 503,122,363 29,672,737,729 126.50 2007 59,983,783 652,920,334 508,904,543 32,969,820,194 111.11 2008 59,893,808 451,348,607 583,272,677 40,063,699,918 121.52 En la tabla No. 27 encontramos relacionados los recursos por fuente de financiación que han sido recibidos del nivel nacional, con destino a la prestación de servicios del primer nivel de atención, o que han sido asignados para este objeto por parte del municipio, en el período analizado y ante la lucha del Municipio de Villavicencio en los primeros años por aumentar los ingresos y hacer una distribución más equitativa dentro del departamento para el Municipio de los recursos que provenían del Ministerio de la Salud hoy Ministerio de la Protección Social, el situado fiscal, administrado por DASALUD o el Hospital Departamental antes de la descentralización se cancelaban con éstos recursos una parte del personal que atendía los Centros y Puestos de Salud, y otra parte se cancelaba con recursos del Municipio. Tabla No. 27 Prestación de Servicios de Salud por fuentes de financiación 1997 - 2008 AÑO REGALÍAS PETROLÍFERAS (I.C.N.) S.G.P SITUADO FISCAL ECOSALUD ETESA 1997 371,301,194 60,666,500 431,967,694 0.00 1998 333,298,676 719,851,295 1,053,149,971 143.80 1999 241,902,000 791,947,575 1,562,191,919 126,070,057 2,722,111,551 158.47 2000 290,083,000 975,897,707 1,946,962,858 149,984,000 3,362,927,565 23.54 2001 920,110,257 728,060,536 2,292,699,000 184,262,400 4,125,132,193 122.66 I.C.L.D. TOTAL % INCREMENTO 62 Plan de Salud Territorial 2002 480,097,000 530,160,000 2003 1,163,496,000 2004 1,602,563,000 144,971,000 2,757,791,000 66.85 2,794,485,000 198,059,000 4,156,040,000 150.70 784,000,000 2,910,829,000 203,428,000 3,898,257,000 93.80 2005 780,000,000 3,389,688,355 374,940,718 4,544,629,073 116.58 2006 100,000,000 3,658,567,179 469,000,000 4,307,567,179 94.78 2007 5,996,971,113 3,548,558,668 314,025,000 9,859,554,781 228.89 2008 1,958,000,000 3,631,563,353 408,000,000 5,997,563,353 60.83 80,000,000 Con el proceso de Descentralización Administrativa en Salud, Villavicencio asumió autónomamente el manejo de los recursos del Sector y crea la Empresa Social del estado Municipio de Villavicencio con el objeto de garantizar la prestación de los servicios de primer nivel, esta entidad inició su funcionamiento a partir de enero de 1999, el municipio ha incrementado la asignación de los recursos propios como regalías petrolíferas destinados a la infraestructura y dotación de los centros de salud permitiendo mejorar la infraestructura, aumento de los servicios, mejoramiento de la atención y calidad en la prestación de los mismos, además ha mantenido la existencia de la ESE Municipal, al destinar mayores recursos se mejoran los ingresos de la Empresa la cual debe ser auto sostenible permitiendo entrar a competir y atender bien a los usuarios de la ESE, le permite contratar la atención de los afiliados a las EPS de los incrementos de cobertura en Régimen Subsidiado, porque disminuye la población no asegurada a atender con los recursos de oferta. Con excepción de los años 2000, 2002, 2004 y 2006 (tabla 37) los incrementos han sido superiores al 100% durante cada año, en el 2007: fue del 228,39%, pero igualmente los incrementos han sido significativos por encima de la devaluación y del promedio de crecimiento así: 1998: 143,80%, 1999: 158,47%, 2000: 23.54%, 2001: 122,66%, 2002: 66,85%, 2003: 150,70%, 2004: 93,80%, 2005: 116,58%, 2006: 94,78%, 2007: 228,89% y en el año 2008 primer trimestre: 60,83%. La atención de la Salud Pública ha presentado igualmente incrementos importantes, inició con el Plan de Atención Básica en la promoción y prevención de la Salud, con programas dirigidos a la comunidad, siempre los incrementos fueron por encima del 100% excepto en los años 2001 y 2006 (tabla 38) así: 2001: 89,18%, 2002: 182,48%, 2003: 155,65%, 2004: 117,90%, 2005: 112,62%, 2006: 74,30%, 2007: 126,70% y en el año 2008 primer trimestre: 101,61%. Algunas fuentes como el caso de Rentas cedidas, UPC,s PICN, FOSYGA, se encuentran incorporadas al presupuesto por las actividades desarrolladas en promoción y prevención del Régimen Subsidiado y que el presupuesto del año 2003 tomó como actividad de Salud Pública, Los Rendimientos Financieros han sido incorporados a los programas directamente. Tabla No. 28 Salud publica por fuentes de financiación 1997 -2008 AÑO 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 REGALÍAS PETROLIFERA S 30,083,365 130,000,000 200,000,000 382,602,148 973,000,000 932,624,395 (I.C.N.) S.G.P FOSYGA RENTAS CEDIDAS 572,524,021 552,086,522 1,029,890,066 1,673,641,253 58,451,884 9,985,812.76 1,790,463,472 1,912,403,662 SITUADO FISCAL UPC-S 209,775,000 184,262,400 30,860,247 12,325,693 91,948 264,825,633 63 Plan de Salud Territorial 2006 2007 2008 AÑO 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 272,147,000 1,130,630,388 1,020,000,000 PICN 2,023,429,494 1,928,691,035 1,906,405,379 RENDIMIE ECOSALUD NTOS ETESA FINANCIE ROS I.CL.D. 70,000,000 15,642,475 90,180 348,992,087 22,518,212 2,000,000 2,069,444 125,246,000 422,000,000 132,000,000 16,305,825 198,760,000 TOTAL 882,382,386 866,348,922 1,580,882,153 2,460,597,109 2,901,125,345 3,267,120,005 2,427,576,494 3,075,627,248 3,125,165,379 % INCREMENT O 0.00 98.18 182.48 155.65 117.90 112.62 74.30 126.70 101.61 1.7 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL SLS La Secretaría Local de Salud a finales de 2007 contaba con una planta de personal constituida por 3 funcionarios de libre nombramiento y remoción (el Secretario de Despacho y dos Directores Técnicos), 26 funcionarios inscritos en carrera administrativa y 268 vinculados mediante el sistema de contratación de servicios. Funcionalmente, el equipo es dirigido por dos Directores Técnicos, la distribución del personal de planta es el siguiente: Secretario Local de Salud, Directores Técnicos 2, Profesional Universitario Área Salud 2, Profesional Universitario 5, Técnico de Sistemas 1, Auxiliar de Salud Familiar 1, Secretaria Ejecutiva 1, Secretaria 3, Técnico de Saneamiento 9, Médico y cirujano 1, Psicólogo 1 y Auxiliar de Servicios Administrativos 2. El personal vinculado por contrato de servicios, corresponde a profesionales de diferentes áreas de la salud, digitadores y auxiliares asistenciales o administrativos, quienes cumplen funciones de vigilancia en salud pública, digitación de datos del Sistema de Información en Salud y verificación, validación y liquidación de la UPC-S, al igual que actividades de depuración de Régimen Subsidiado. El Municipio de Villavicencio cumple su responsabilidad constitucional de garantizar la prestación de servicios de salud de primer nivel de complejidad a través de la Empresa Social del Estado, organizada como establecimiento publico del orden municipal conforme lo señalado en los artículos 194, 195 y 197 de la Ley 100 de 1993. La Empresa Social del Estado del Municipio de Villavicencio, en cumplimiento de su misión y sus objetivos cuenta con servicios de salud disponibles y organizados aplicando operativamente los principios de calidad, oportunidad, integralidad y continuidad. 2. IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES 2.1. ASEGURAMIENTO PROBLEMA O NECESIDAD CAUSA ESTADO DESEADO EN 4 AÑOSMETAS ACCIONES A REALIZAR 64 Plan de Salud Territorial Ausencia de campañas educativas en medios de comunicación, relacionadas con derechos, deberes de los usuarios, procedimiento de afiliación y Plan Obligatorio de Servicios de Salud Subsidiado La percepción de los servicios prestados por las EPS-S y EPSC, en la comunidad es muy mala para el 28% de los encuestados y el 12.5% no asiste al médico por falta de dinero. Estudio UCC Desmotivación de la población general y desplazada, para afiliarse o continuar afiliados a RS Contratar un profesional que realice charlas educativas a los afiliados a RS y comunidad en Que los 1. Falta de talento general. afiliados a RS humano 2. Déficit Pactar cuñas radiales y priorizados de recursos relacionadas con los sean económicos procedimientos de afiliación capacitados y derechos y deberes 1. Mala calidad del servicio 2. copagos y cuotas moderadoras 1. Falta de actualización de documentos de identificación. 2. Subsidio parcial. 3. Desconocimiento del SGSSS. 4. Tramites en las EPS-S Coordinar con el CMSSS y entes de control para actualizar el listado de priorizados periódicamente, con madres embarazadas, niños menores de 5 años, Mejorar la desplazados, indigentes e calidad del indígenas aseguramiento en RS y la prestación de Crear una EPS-S pública los servicios de salud Evaluar los estándares de calidad de las EPS e IPS Aumentar el numero de afiliados a RS Incrementar en 10000 nuevos cupos el número de afiliados actuales Adelantar acto publico de selección de EPS-S y contratos de aseguramiento en salud. Pobre confiabilidad en la información suministrada por el SISBEN como insumo para la priorización y el aseguramiento en régimen subsidiado y dificultad para acceder a la aplicación de la encuesta por parte de la comunidad 1. Errores en la digitación de datos 2. duplicidad en el número de ficha 3. Errores en la clasificación de los núcleos familiares Base de datos 4. Inconsistencias SISBEN en los documentos depurada de identidad 5. Desactualización de la base de datos 6. falta de recurso tecnológico y talento humano Asignar lugar definitivo a la Oficina SISBEN Dotar de plataforma tecnológica y talento humano la Oficina de SISBEN Depurar y actualizar las bases de datos de la población incluida en la base de datos de SISBEN 65 Plan de Salud Territorial Falta identificar población especial, tal como: indigentes, discapacitados e indígenas 1. Ausencia de documento de identidad 2. falta de talento humano 3. falta reporte en la base de datos SISBEN Déficit en la entrega de listados y novedades, por parte de Acción Social, ICBF, Presidencia de la Republica, así mismo no existe garantía de la calidad de la información. Falta de eficacia en la destinación de los recursos del Régimen Subsidiado por problemas de depuración de la base de datos de afiliados (afiliados suspendidos) y bajo porcentaje de carnetización por parte de las EPS-S. Establecer listados censales de población indigente, discapacitados e indígenas Comprometer a las entidades para que hagan entrega oportuna y de calidad de listados de población beneficiada. 1. Falta de hardware, software y talento humano 2. No reporte de la novedad de retiro al Régimen Contributivo 3. perdida de información en la Oficina SISBEN 4. falta de actualización de documentos de identidad por parte de los afiliados a RS 5. Falta de reporte de las Mantener depurada en un 97% la base de datos de afiliados a RS. Realizar campaña de cedulación de la población indigente Coordinar con la Oficina SISBEN la elaboración del censo de población indigente ó indígena Coordinar con ONG la identificación de la población discapacitada Elaborar el procedimiento para afiliar en RS a la población indígena, residente en el Municipio de Villavicencio y gestionar la aprobación del CNSSS ó MPS Afiliar a RS a la población discapacitada, indigente e indígena que cumpla con los requisitos previstos en las normas Remitir listado de población identificada, con los datos establecidos para el sistema de información de afiliados al SGSSS y residentes en el Municipio Reportar a la Secretaria de salud, de manera mensual las novedades que presente la población especial afiliada a RS Adelantar cruce, cada dos meses, de la base de datos de afiliados a RS con SISBEN, para actualizar datos y cumplir requisito de permanencia Actualización permanente de documentos de identidad a los afiliados de RS Identificar mensualmente las multiafiliaciones y adelantar los procedimientos previstos en los Acuerdos del CNSSS. Reporte, verificación y validación de novedades mensuales 66 Plan de Salud Territorial EPS-S, direcciones teléfono de afiliados. de y los Mejorar el porcentaje de afiliados carnetizados por las EPS-S Transformar subsidios parciales en totales Déficit de hardware, software y talento humano, este ultimo de manera permanente, para el proceso de Déficit de recursos verificación, económicos validación y liquidación del valor de la UPC-S a reconocer a las EPSS. Tardanza por parte del Ministerio de la Protección, para emitir las directrices de contratación de continuidad Acabar con los subsidios parciales actuales y no incrementar el numero de afiliados a RS con éste subsidio Dotar Hardware Mejorar adquirir software Vincular personal operativo planta Actualizar mensualmente la base de datos de afiliados RS con informe de estadísticas vitales (fallecidos) del Municipio y Departamento del Meta Remitir cada dos meses a la Registraduría Nacional del Estado civil, la base de datos de afiliados a RS, para reporte de cedulas canceladas por fallecimiento Mantener y reportar a la SLS, la base de datos de afiliados a la Entidad, con datos actualizados de residencia y teléfono. Ejecutar acciones permanentes de búsqueda y entrega de carné a los afiliados a RS de la Entidad Adelantar edictos emplazatorios a afiliados no carnetizados Gestionar con el MPS la autorización y financiación para transformar los 30.000 subsidios parciales a plenos Adquirir equipos de computo para administrar la afiliación en RS Mejorar el software o o adquirir uno nuevo, que permita verificar, validar y liquidar la UPC-S Crear dos cargos de digitadores de de Que el MPS emita las condiciones y techos presupuestale s, 30 días Adicionar oportunamente los recursos al presupuesto Municipal, de acuerdo con lo definido por el MPS 67 Plan de Salud Territorial Dificultad para aprobar Acuerdo de vigencias futuras indefinidamente, teniendo en cuenta que son recursos de destinación especifica. La base de datos de afiliados a RS no esta protegida por parte del Administrador, existen riesgos de perdida de la información antes del inicio del periodo de contratación de continuidad. Logar que el Concejo Municipal autorice Falta de voluntad comprometer política vigencias futuras de continuidad de afiliación en RS 1. falta de copias de seguridad 2. Disminuir al nula seguridad 5% el riesgo lógica 3. no trabaja de la perdida tecnología clientede la servidor 4. no información de cuenta con la base de aplicativos datos de informáticos y no afiliados a RS se tienen planes de contingencia Falta de oportunidad de las EPS-S en la entrega de soportes para el giro de recursos del primer bimestre de ejecución de los contratos de aseguramiento en RS Disminuir el periodo de tiempo que tardan las EPS-S en suministrar los soportes y documentos pactados para el primer giro. Mora del ente territorial en los giros a las EPS-S, Falta de hardware ajustados al numero y software de afiliados carnetizados y a las Pago bimestre anticipado, ajustado a los resultados del proceso de verificación, Aprobar Acuerdo Municipal, en el cual se autorice al Alcalde de Villavicencio, para comprometer vigencias futuras en los contratos de aseguramiento que se celebren para garantizar la continuidad de la afiliación Que el funcionario asignado para administrar la base de datos cumpla con su función. Dotar de los elementos de papelería de manera permanente. Mejorar y ejecutar el plan de contingencia. Trabajar tecnología cliente servidor. Antes del inicio del contrato de aseguramiento en RS, las EPS-S conformen la red prestadora de servicios de salud. Realizar giros oportunos por parte de las EPS-S a las IPS Hacer entrega de los soportes y documentos dentro de los 10 días siguientes al inicio del periodo de contratación, con el lleno de los requisitos pactados Las IPS contratadas por las EPS-S, reportar el estado de cartera a la Entidad interventora Mejorar ó adquirir software que permita verificar, validar y liquidar oportunamente los registros de carnetización y novedades reportadas por las EPS-S 68 Plan de Salud Territorial novedades reportadas. validación y liquidación de la UPC-S según carnetizados y novedades reportadas y liquidación de contratos de RS en los 4 meses subsiguientes a su terminación La mayoría de las EPS-S no reportan el estado de cartera al Municipio y la interventoria. En los estados de cartera presentados por las EPS-S, no se clasifica por vencimiento, contrato, municipio y edad con la red prestadora contratada. La interventoria del RS, Contratar de debe requerir de manera forma continua permanente el informe de la interventoria estado de cartera que del RS deben presentar las EPS-S Exigir a las EPS-S la entrega de la información requerida en los formatos elaborados para cada fin, por parte de la interventoria del RS Existe mora de las EPS-S para con la Falta de hardware red prestadora de y software en la servicios publica y SLS privada contratada. Reducir la cartera morosa de las EPS-S, para con la red prestadora de servicios Falta de cooperación de la Secretaría de Hacienda, Oficina de presupuesto, Contabilidad y Tesorería Elaborar procedimiento s que permitan obtener información actualizada de la Déficit de control y seguimiento del Fondo Local de Salud, por parte de la Secretaria Local de Salud. Liquidar los contratos de aseguramiento de RS con vigencias anteriores a 2008, incluso los que terminaron vigencia el 31 de marzo de 2008 Exigir a las EPS-S el pago oportuno a las IPS Realizar seguimiento y control por parte de la interventoria y reportar al Municipio Aplicar multas a las EPS-S por parte del Municipio, de acuerdo a los informes de interventoria Dar aplicación al articulo 36 del Decreto 050, en el sentido de no renovar el contrato de aseguramiento por mora con la red de servicios, previo respeto al debido proceso Actualizar los Acuerdos de creación del Fondo Local de Salud, según la ultima normatividad Coordinar con la Secretaria de Hacienda el suministro periódico de la información 69 Plan de Salud Territorial Falta de continuidad en el proceso de interventoria a los contratos y al régimen subsidiado 1. Tramites presupuestales 2. Falta de toma de decisiones administrativas Pobre actividad enfocada a vigilar, monitorear y evaluar el uso y calidad de los servicios de salud 1. falta de interventoria permanente en RS 2. Falta de talento humano auditor en la SLS Ausencia de un sistema de auditoria a la evasión y elusión 1. Déficit de talento de aportes al humano Régimen Contributivo. administración relacionada con la del Fondo administración del Fondo Local de Salud Local de Salud Realizar seguimiento y control al Fondo Local de Salud Ajustar el presupuesto municipal y asignar recursos para contratar la Cumplir con lo interventoria establecido en A través del concurso de la Resolución meritos, seleccionar y 660 de 2008 contratar la Entidad interventora habilitada por la Secretaria Departamental de Salud. Requerir a las EPS-S los resultados de auditoria a las IPS contratadas y los planes de mejoramiento concertados Realizar seguimiento y control al cumplimiento de los planes de mejoramiento concertados entre EPS-S e IPS Mejorar las Verificar que los servicios actividades de de salud contratados entre vigilancia, las EPS-S e IPS, estén seguimiento y habilitados por la Secretaría control a las Departamental de Salud. EPS-S Evaluar la satisfacción del usuario por parte de las EPS-S y dejar a disposición de la interventoria del RS y la SLS Hacer entrega de los resultados obtenidos en el servicio de atención al usuario a la interventoria del RS y SLS Crear y Elaborar censo de las empresas del Municipio ejecutar acciones visita a las tendientes a Realizar empresas y verificar lo evaluar el estado de relacionado con el pago a evasión y las EPS, las nominas, elusión al determinando la evasión y SGSSS en elusión de aportes Villavicencio y planes de acciones de Concertar 70 Plan de Salud Territorial control, mejoramiento con las seguimiento y empresas evasoras sanciones según Realizar seguimiento y corresponda control a los planes de mejoramiento Aplicar multas a Empresas evasoras las 2.2. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PROBLEMA O NECESIDAD CAUSA Deficiencia en la información suministrada por EPS-S, EPS, Secretaría Local de Salud y Acción Social, que dificulta la identificación de usuarios de los servicios según pagador. Falta del Sistema Integral de Información en Salud. ESTADO DESEADO EN 4 AÑOS-METAS ACCIONES A REALIZAR Modernización de infraestructura y Estudio para la adquisición de tecnología en los hardware y software, para la 14 centros en la implementación del sistema red publica Coordinación inter-institucional y elaboración de un plan básico de necesidades, para Minima cobertura de cubrir la atención en salud de Atención atención en sectores la población rural población rurales e Ausencia de talento humano cubierta con Vincular incorporación demanda capacitado subsidio a la progresiva de inducida oferta y no POSelementos de Visitas domiciliarias S medicina tradicional. Establecer cronograma de brigadas de salud a los corregimientos Dotar los 14 Mayor articulación entre centros y puestos actividades de carácter Déficit de de salud de asistencial y las de Promoción Infraestructura y equipos y y Prevención. dotación de Centros y elementos Puestos de Salud de Crecimiento necesarios para la ESE Municipal, poblacional la prestación de Elaborar proyectos de para la prestación de servicios de inversión y gestionar la los servicios de primer primer nivel de cofinanciación nivel de atención atención ajustándose a los criterios 71 Plan de Salud Territorial establecidos en el SOGC No se cuenta con un Falta de Mejorar centro especializado infraestructu prestación en el manejo de la ra adecuada servicio la Elaborar proyecto de inversión del y gestionar la cofinanciación a 72 Plan de Salud Territorial población infantil materno para esta población Madre población Hijo Dificultad para la atención de la Falta de población desplazada documentos en la ESE Municipal Desconocim No aparecer en el iento de la sistema como Ley 361 de discapacitado 1996 Demora en la celebración de contratos de Cartera prestación de morosa de servicios, entre la las EPS-S EPS-S y la ESE Municipal 1. Falta de hardware y talento humano 2 Dificultades para perdida de acceder a la información aplicación de la en la Oficina encuesta SIBEN SISBEN 3. Falta de transporte 4. Cambio de la Oficina La percepción de los servicios prestados por las EPS-S y EPSC, en la comunidad es Barreras de muy mala para el 28% acceso de los encuestados y el 12.5% no asiste al médico por falta de dinero. Estudio UCC No hay oportunidad en la atención, Horario obligando a la restringido comunidad a hacer para otorgar filas desde las 3:00 citas AM La ESE No entrega de Municipal medicamentos dentro no tiene de la ESE Municipal servicio de farmacia Pobre operatividad Falta de del Sistema de voluntad del Celebración de convenios municipio/ESE Municipal y oportunidad del giro de los recursos Implementar información el sistema de Utilizar la encuesta SISBEN, para identificar la población discapacitada Atención población pobre y Celebrar contratos de acuerdo vulnerable a lo establecido en el Decreto cubierta por 4747 de 2007 subsidios a la demanda Asignar lugar definitivo a la Oficina SISBEN Dotar de plataforma tecnológica y talento humano la Oficina de SISBEN Capacita a todos los niveles operativos de la ESE Municipal con el objeto de que sean replicadores de la información Dotar los 14 centros y puestos de salud de equipos y elementos necesarios para la prestación de servicios de primer nivel de atención ajustándose a los criterios establecidos en el Depurar y actualizar las bases de datos de la población incluida en la base de datos de SISBEN Adelantar estudios epidemiológicos que permitan un acercamiento hacia los determinantes del uso de los servicios médicos Establecer atención prioritaria Adelantar necesidades humano estudio de de talento Adelantar estudio costo/beneficio para prestación del servicio farmacia de la de Coordinar acciones entre los actores del Sistema 73 Plan de Salud Territorial referencia contrarreferencia. y talento humano No ejecución Porcentaje mínimo de de las implementación del acciones PAMEC programada s Ausencia del sistema de auditoria para el Falta de mejoramiento de la talento calidad en la humano Dirección Local de Salud Dar aplicación a la resolución No. 473 de febrero 13 de 2008 No existe programa de saneamiento fiscal Déficit en la interventoria de convenios suscritos entre el Municipio y la ESE Municipal Mora en la cancelación de la prestación de servicios de salud de las EPS-S para con la ESE Municipal SOGC Cumplimiento de la normatividad en el proceso de habilitación con respecto al PAMEC Implementación de los procesos Vincular personal capacitado de auditoria para para adelantar auditoria en el mejoramiento salud de la calidad Diseño y elaboración del plan Gestión Gerencial de gestión y Estratégica Evaluación del Plan de gestión según Resolución Entrega de los resultados de 473 de 2008 evaluación Programas de saneamiento fiscal (adopción de medidas de reorganización administrativa, Diseñar, ejecutar y evaluar el racionalización programa de saneamiento del gasto, fiscal, reportando los reestructuración resultados obtenidos de la deuda, saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos). Interventoria de los convenios de prestación de Falta de Vincular personal capacitado servicios de salud recurso para adelantar auditoria en población pobre económico salud no afiliada y servicios no POS. Celebración y Ajustar el presupuesto elaboración de municipal y asignar recursos contratos EPS- para contratar la interventoria S/ESE y Falta de oportunidad del interventoria giro de los A través del concurso de al RS recursos pago de meritos, seleccionar y contratar Entidad interventora servicios de la habilitada por la Secretaria atención Departamental de Salud. población asegurada 74 Plan de Salud Territorial 2.3. SALUD PÚBLICA Y PROMOCIÓN SOCIAL SITUACIÓN ACTUAL Acciones de Promoción de la salud y calidad de vida: A pesar de las acciones de promoción de la salud mental la violencia intrafamiliar sigue planteándose como el principal problema que aqueja la comunidad. En promoción de la VIF no se están dando procesos de atención integral y seguimiento a estos. Se cuenta con proceso de notificación en VIF pero este no se encuentra reglamentado para exigir a las instituciones la notificación obligatoria. El consumo de sustancias pscicoactivas se detectó como principal problemática de adultos jóvenes y adolescente. No se encuentra elaborado el ESTADO DESEADO EN 4 AÑOS-METAS Reducción de los índices de violencia intrafamiliar. Totalidad de las comunas de la ciudad de villavicencio capacitadas en prevención de los factores de riesgo en VIF. Redes de apoyo comunitario en donde las familias sea actores participativos operando. ACCIONES A REALIZAR SUBPROGRAMA Promover iniciativas enfoque comunitario orientadas a mejorar las competencias de los individuos y la familia de la comunidad, que se encuentren relacionadas con los procesos de atención realizados por los entes correspondientes, incentivando a la comunidad a su autorregulación y garantizando el seguimiento. Plan local intersectorial de prevención de sustancias pscicoactivas operando. Plan de atención integral para el consumo de sustancias pscicoactivas operando. Implementar estrategias de reducción del consumo de sustancias pscicoactivas. Plan local de prevención y atención de sustancias pscicoactivas. Operando. 75 Plan de Salud Territorial plan local intersectorial de prevención y atención en sustancias pscicoactivas. Búsqueda de casos e implementación de programas en prevención y atención en enfermedades emocionales, estrés, depresión. La violencia escolar y los índices de dificultades de aprendizaje son problemáticas generalizadas en el sector escolar. La comunidad expreso la dificultad en el acceso a los programas de capacitación en Salud Mental y desconocimiento de los servicios del mismo. Alto índice de morbilidad de origen hídrico (20.3 %), reflejado principalmente en la población infantil, debido a la falta de mecanismos y herramientas que aseguren la calidad del agua potable en los acueductos y en las aguas de recreación. La contaminación provocada por el mal manejo de los productos agroquímicos denominados plaguicidas, que están causando incidencia en programas de atención Fortalecimiento de la vigilancia emocional, estrés, los eventos mas prevelentes depresión, operando salud mental. Promover detención de síntomas trastornos mentales Totalidad de las instituciones educativas capacitadas en detección de síntomas en trastornos mentales y promoción de los servicios de atención. Fortalecimiento de estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida en la comunidad escolar. Totalidad de las comunas capacitadas en política de salud mental, dco local deberes y derechos y servicios en salud mental. Diseñar e implementar un modelo de atención primaria en salud mental. Evitar el aumento en la mortalidad infantil por causa de EDA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN 7.61 X 100000. Disminuir los riesgos de utilización de los insumos y químicos por mala manipulación, a partir de la notificación por parte de las EPS, en un 40%. de en la de Capacitar el sector educativo en detección de síntomas en trastorno mental. Capacitar la población en general en política de salud mental, dco local deberes y derechos y servicios en salud mental. * Vigilar y controlar la calidad del agua para consumo humano y recreación en un 100%. * Toma de muestras de aguas para análisis fisicoquímico y bacteriológico en acueductos y piscinas. * Campañas educativas dirigida a las comunidad (radio, prensa), a través de las Estrategias de Vivienda Saludable y Escuela Saludable PARA PROMOCIÓN DE HÁBITOS SANITARIOS * Inspección vigilancia y control de pistas de fumigación, establecimientos de agroinsumos, fumigadores domiciliarios, bodegas, expendios, terminales terrestres y aéreos. * Toma de muestras de colinesterasa a la población en riesgo, * 76 Plan de Salud Territorial los casos de intoxicaciones agudas y crónicas en la población que tiene contacto directo e indirecto con estos productos.29.2 x100.000 de casos notificados. Capacitación al personal manipulador y asistencial. Incidencia de enfermedades de origen alimentario por manipulación inadecuada durante su producción, transporte, expendio y a nivel de viviendas. Aumentar en un 10% el control a Expendios, transportadores, distribuidores y manipuladores de alimentos partiendo de 21735 actividades realizadas en el año 2007. La convivencia con animales domésticos y el contacto con animales silvestres permiten la posibilidad de contraer enfermedades zoonóticas ya sea por exposición rábica, ingestión de alimentos, contacto con orina, saliva o excrementos. Cero casos de rabia humana, canina y felina y de encefalitis equina venezolana. Afectación del ambiental con riesgos a la salud por mala disposición de residuos sólidos, líquidos y contaminación por ruido. Mejorar el control (en un 10%) de la problemática sanitaria provocada por inadecuada disposición de desechos sólidos, líquidos y contaminación auditiva. Partiendo de 400 actividades realizadas. Falta un 25% de implementar en 25% los grupos multiplicadores grupos multiplicadores en en sexualidad de sexualidad de diferentes diferentes colegios de colegios de V/cio V/cio *Mediante visitas y tomas de muestras, vigilar y controlar, la producción, el transporte terrestre y aéreo y el expendio de alimentos. * Campañas educativas en Buenas Prácticas de Manufactura, dirigidas a manipuladores y consumidores de alimentos en establecimientos y viviendas. * Construcción, dotación y mantenimiento del centro de zoonosis. * Inmunización de caninos, felinos, mulares y asnales. * Toma de muestras (Brucelosis, lectospirosis, toxoplasmosis). * Esterilización canina y felina. * Observación de accidentes rabicos, * Campañas educativas a través de estrategias de vivienda y escuela saludable. * Coordinación intersectorial de actividades de prevención, vigilancia y control de enfermedades zoonóticas. * Actualización del censo canino y felino. *Mejorar los canales de notificación por las IPS. *Ejercer la vigilancia y el control a partir de visitas y operativos en fuentes generadoras de contaminación auditiva o de residuos. * Campañas a través de canales de Información y a través de las Estrategias de Vivienda Saludable y Escuela Saludable. Conformación de mecanismos de coordinación y articulación local intersectorial para la formulación y seguimiento de los planes locales de salud sexual y reproductiva y control social de la política nacional de salud sexual y 77 Plan de Salud Territorial reproductiva. Falta reactivar dos grupos de adolescentes en condiciones de desplazamiento no escolarizados multiplicadores en sexualidad con énfasis en VIH/SIDA ( capacitados conjuntamente con el proyecto Colombia) Reactivar dos grupos de adolescentes en condiciones de desplazamiento no escolarizados multiplicadores en sexualidad con énfasis en VIH/SIDA ( capacitados conjuntamente con el proyecto Colombia) Desarrollar y evaluar estrategias de educación, información, comunicación y movilización social con enfoque etnocultural, para promover el ejercicio responsable de la sexualidad y los derechos y deberes en salud sexual y reproductiva. Falta un 20 % asesoria y seguimiento del programa de educación sexual en los colegios de v/cio Incrementar en un 20 % asesoria y seguimiento del programa de educación sexual en los colegios de v/cio Realizar abogacía para el desarrollo en instituciones educativas de programas de formación para la sexualidad, construcción de ciudadanía y habilidades para la vida que favorezcan el desarrollo de un proyecto de vida autónomo, responsable, satisfactorio, libremente escogido y útil para sí mismo y la sociedad, teniendo en cuenta la diversidad étnica y cultural. Falta apoyar el 70% a la escuela de padres de familia en los colegios de V/cio Incrementar en un 70% el apoyo a la escuela de padres de familia en los colegios de V/cio Falta capacitación en 55% en SSR a la población general de las diferentes comunas de v/cio Falta capacitación en 70% a estudiantes y docentes universitarios en SSR universidades de V/cio Falta el 65% de trabajo de campo en SSR con población en condiciones de desplazamiento Incrementar en 55% la capacitación en SSR a la población general de las diferentes comunas de v/cio Falta capacitación en 70% a estudiantes y docentes universitarios en SSR universidades de V/cio Desarrollar y evaluar estrategias Incrementar en un 65% de de educación, información, trabajo de campo en SSR comunicación y movilización con población en social con enfoque etnocultural condiciones de para la promoción del buen trato y desplazamiento la prevención integral en salud a víctimas de la violencia y abuso 78 Plan de Salud Territorial sexual. Continuidad del Trabajo conjunto en la UAO (población en condiciones de desplazamiento Continuar el trabajo en SSR con la población reinsertada de acuerdo a la población que vaya apareciendo Asesoría pre-test para la toma de la muestra de VIH y post test a población general no asegurada de acuerdo a la demanda Falta el 70% de toma de muestra universidades, reformatorio del ocoa, cárcel de mujeres y de hombres Falta capacitar a grupos de atención integral a VIH/SIDA en las diferentes EPS e IPS de V/cio en un 80% Trabajo conjunto en la UAO (población en condiciones de desplazamiento de acuerdo a la población Continuar el trabajo en SSR con la población reinsertada de acuerdo a la población que vaya apareciendo Asesoría pre-test para la toma de la muestra de VIH y post test a población general no asegurada de acuerdo a la demanda Incrementar en un 70% la toma de muestra en universidades, reformatorio del ocoa, cárcel de mujeres y de hombres Incrementar en capacitación a atención integral en las diferentes de V/cio un 80% la grupos de a VIH/SIDA EPS e IPS Fomentar la construcción de redes sociales de apoyo para la promoción y garantía del derecho a la protección de la salud sexual y salud reproductiva. Capacitar en SSR a las Continuar capacitando fuerzas militares del en SSR a las fuerzas municipio de acuerdo a su militares del municipio movilización Asegurar la atención Integral al adolescente permanente en SSR en el Centro de atención integral al adolescente Mantener el personal de SSR durante los 12 meses del año para garantizar que la atención Integral al adolescente sea permanente en el Centro de atención integral al adolescente Implementar el modelo de gestión programática de VIH y la guía para el manejo sin barreras y con calidad de las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. Incrementar la cobertura de asesoría y prueba voluntaria para VIH en población general y gestante. 79 Plan de Salud Territorial Continuar apoyando a las madres FAMY y COMUNITARIAS en los programas de SSR Continuar coordinación de redes ESCNNA y BUEN TRATO Desarrollar estrategias de identificación de poblaciones Apoyo a las madres FAMY vulnerables y de inducción de la y COMUNITARIAS en los demanda hacia los servicios de programas de SSR de tamizaje, detección y tratamiento acuerdo a la demanda de los riesgos y daños en salud sexual y reproductiva. la Continuar la coordinación de las las redes ESCNNA y del del BUEN TRATO Continuar la educación Continuar la educación y y asesoria a los asesoria a los presidentes presidentes de acción de acción comunal en SSR comunal en SSR Falta un 40% de seguimiento y control de los programas de SSR y Reproductiva en las diferentes EPS e IPS de Villavicencio Incrementar en un 40% el seguimiento y control de los programas de SSR y Reproductiva en las diferentes EPS e IPS de Villavicencio Falta implementar un 50% el modelo de riesgo biopsicosocial para el control de embarazo Aumentar en un50% la implementación del modelo de riesgo biopsicosocial para el control de embarazo Desarrollo de mecanismos de inspección, vigilancia y control de estándares de calidad de las instituciones con servicios obstétricos habilitados y de las instituciones que realizan control prenatal, atención del parto y puerperio, detección y diagnóstico de cáncer de cérvix y mama y la atención de infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. Garantizar la habilitación específica funcional para la idoneidad de los servicios de atención del control prenatal, del parto, del nacimiento, del puerperio y de los servicios que ofrecen atención de la interrupción voluntaria del embarazo. Suministro de tratamiento a mujeres embarazadas y leche de fórmula a los recién nacidos para educir la transmisión perinatal del VIH. Implementar la atención integral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad para las emergencias obstétricas, control prenatal, atención del parto y posparto e interrupción voluntaria del embarazo, atención de abuso sexual en servicios de urgencia. 80 Plan de Salud Territorial Fomentar la estrategia de inducción a los servicios de control prenatal en el ambiente laboral y en los espacios públicos comunitarios como supermercados, CADES, taquillas para eventos, entre otros. Falta un 40% la búsqueda activa de embarazadas que no asisten a control prenatal Desconocimiento de la población acerca de la situación actual del programa de la lepra. Identificación y capacitación por competencias de las alternativas no institucionales para la atención de parto. Incrementar en un 40% la Promover la utilización de búsqueda activa de métodos anticonceptivos embarazadas que no modernos, mediante la inducción asisten a control prenatal de la demanda, la eliminación de barreras de acceso y el seguimiento de su uso por parte de los servicios de salud, de acuerdo con las características y necesidades de la población en edad fértil. Suministro de tratamiento a mujeres embarazadas y leche de fórmula a los recién nacidos para educir la transmisión perinatal del VIH. Conocimiento pleno y actualizado de la situación actual de la enfermedad de la lepra Capacitar a la población: llegando a la población a través de los grupos de Participación social del municipio. Intensificar las medidas de búsqueda de los casos nuevos Aumento del índice de coeficiente de Reducir la prevalencia de 1 detección anual de por diez mil habitantes. Realizar seguimiento estricto y casos nuevos. evaluación de la eficacia de las actividades para la detección precoz de casos nuevos. Deserción de los pacientes al Accesibilidad tratamiento por sin barreras reubicación geográfica Falta de capacitación y de actualización al personal de salud que maneja el programa de control de la al programa Generar cobertura nacional sin importar su origen o reubicación geográfica Personal idóneo y Contratar personal idóneo con capacitado manejando el experiencia y conocimiento en el programa de control de la programa enfermedad de la lepra 81 Plan de Salud Territorial enfermedad de la lepra Capacitar y actualizar al personal que labora en el programa Bajas coberturas de vacunación realizar vacunación sin barreras a través de la vacunación intra y extramural Lograr coberturas del 95 % en todos los biológicos en menores de 1 año Desconocimiento por parte de la comunidad de la importancia de la prevención de las enfermedades que afectan la infancia Mantener toda la población motivada, informada y orientada hacia la prevención de las enfermedades que afectan la infancia Falta de Información rápida y oportuna de las coberturas de Información actualizada de vacunación las coberturas de vacunación Difícil acceso al servicio de vacunación por horarios de atención inapropiados, y escasos recursos Garantizar el acceso del 100 económicos. % de la población al servicio de vacunación Déficit en la implementación de la El 50 % de las instituciones estrategia AIEPI en las tienen implementado el IPS de la ciudad programa AIEPI Déficit en el seguimiento telefónico de la cohorte de recién nacidos en el municipio por no tener una línea celular Realizar seguimiento telefónico al 100 % de los niños nacidos en el municipio y direccionarlos a los diferentes programas Realización de planes de contingencia en busca del mejoramiento de coberturas de vacunación Sensibilización a la comunidad sobre la importancia de la vacunación. Realización de visitas domiciliarias que fomenten estilos de vida saludables y disminuyan factores de riesgo para la salud de la población infantil. Realizar revisión y digitación de los informes mensuales de vacunación del 100 % de las IPS de la ciudad Realizar visitas de seguimiento a las coberturas de vacunación según población afiliada a las IPS y garantizar la ejecución de actividades de vacunación extramural. Realizar acciones de acompañamiento, asesoria, y capacitación al personal de las IPS Realizar actividades de asesoria y capacitación a los cuidadores de los recién nacidos sobre esquema de vacunación, cuidados básicos, lactancia materna y direccionamiento a los diferentes programas de p y p de las diferentes IPS 82 Plan de Salud Territorial La SLS ha capacitado a 3049 gestantes y lactantes en lactancia materna exclusiva y alimentación complementaria hasta los dos años, de las cuales 509 gestantes y lactantes pertenecen a población en situación de desplazamiento. Se realiza promoción mediante educación comunitaria y en IPS pero no hay registros unificados. No hay mecanismo para identificar indicador LME. Educación concentrada en zona urbana Indicador de L.M.E: 4.3 MESES (fuente: Encuesta Nal de Nutrición ICBF 2005, dato deptal El 90% de las IPS del municipio de villavicencio se encuentran capacitadas, de las cuales 0% se encuentran certificadas y solo tres IPS están en proceso de certificación. Incrementar el número de mujeres y familias capacitadas en L.M. en la ciudad. Establecer un mecanismos para identificar el indicador de L.M.E. en la ciudad Socializar e implementar el formato de registro de actividades. Educativas en las instituc. Que realizan promoción de L.M. y consolidar periódicamente en la S.L.S. Articular acciones a través del Comité Mcpal de Seg. Alimentaria Tener articulado el sistema de registro en promoción de la lactancia materna y alimentación complementaria. Contar con un estudio que permita identificar el indicador de base LME en Villavicencio Ayudar a incrementar la tasa promedio de Lactancia materna exclusiva a 5 meses en la población no afiliada al SGSSS. El 100 % de IPS capacitadas, 20% certificadas y mínimo el 50% de IPS deben estar en proceso de certificación. Diseñar un mecanismo que permita identificar línea de base en L.M.E en 2008 y seguimiento del mismo durante el cuatrienio, específico para la ciudad. Articular la implementación de la política IAMI al eje de prestación de servicios, con fin de que las IPS, desarrollen obligatoriamente la estrategia. Continuar con la capacitación a las IPS restantes en la implementación de la estrategia. Evaluar las IPS ya capacitadas en la estrategia y establecer compromisos para comenzar el proceso de acreditación. 83 Plan de Salud Territorial La S.L.S con el programa Crónicas realizo actividad física en el 11.7% de los 17 comedores del programa Juan Luis Londoño de la Cuesta para el adulto mayor. La SLS desarrollo actividad física en el 50 % de los 6 Hogares Geriátricos de Villavicencio. La ESE Municipal desarrollo actividad física en el 22.2% de las IPS Publicas del Municipio de Villavicencio. El IMDER realiza actividades en el 19.1% de los escenarios deportivo de los 235 barrios de Villavicencio a personas mayores de edad. Las empresas no tienen un espacio dedicado a la actividad física para sus trabajadores. 87 comedores comunitarios en V/cio, de los cuales el 19% realizaron promoción de dieta saludable. aumentar al Mínimo al 70% la realización de actividad física con los adultos mayores de los comedores del Programa Juan Luis Londoño de La Cuesta lograr que el 100% de los 6 hogares geriátricos implementen la actividad física para fortalecer estilos de vida saludables Implementar el programa de actividad física en los comedores del adulto mayor para que sea desarrollado de forma permanente para dar continuidad al proceso de hábitos y estilos de vida saludables. Definir tipo y No. de empresas en las cuales se implementara el programa de actividad física y fortalecimiento de hábitos y estilos de vida saludable. Determinar responsabilidades de la SLS y del IMDER con el fin de dar continuidad y ampliar los escenarios de actividad física en los diferentes barrios del municipio de Villavicencio. Incrementar en un 10% el numero de escenarios para la realización de actividad Física en los Barrios del Municipio de Villavicencio Lograr que 10 PYMES destinen un espacio mensual para el desarrollo de actividades físicas y así fortalecer estilos de vida saludables. El 70% de los comedores comunitarios con realización de educación continua en dieta saludable. Algunas IPS realizan La SLS promueve el dx dx precoz, pero no precoz y realiza seguimiento registran del mismo adecuadamente estas actividades por lo tanto la SLS no cuenta con información completa sobre el tema Sensibilizar a los responsables de los comedores y restaurantes públicos acerca de la importancia de educar n dieta saludable a sus beneficiarios. Diseñar o unificar un formato de registro del dx precoz y su respectivo reporte a la SLS. Realizar seguimiento y monitoreo a las IPS 84 Plan de Salud Territorial Desparasitación y suplementación multivitamínica al 50 % de niños menores de 5 años pertenecientes a hogares comunitarios del ICBF. Incremento en la desparasitación y suplementación multivitamínica a niños menores de 5 años no afiliados al SGSSS No hay reporte estadístico veraz acerca de los casos de DNT en niños menores de 2 años. Notificación de los casos de malnutrición en niños por parte de las IPS. Seguimiento por parte de la IPS a todos los niños menores de 2 años con algún grado de desnutrición. Desconocimiento de las empresas de las acciones de Promoción y prevención Que el 90 % de las empresas estén afiliadas al SGRP y se hagan participes de las acciones de p & p en S.O. 1. Capacitaciones en conformación de empresas. 2) visitas del MPS a empresas, recomendadas por el cm de s.o 3) Capacitación en SGRP a empresas afiliadas Empresas con poca receptividad a actividades de capacitación Que el 90 % de las empresas afiliadas al SGRP tengan los conceptos básicos de salud ocupacional 1) Intensificar visitas del MPS, recomendadas en el consejo municipal de s.o 2) capacitación masivas con apoyo del MSP, s.l.s y ARP 3) seguimiento a empresas con alto grado de ATEP 4) difundir masivamente la obligatoriedad legal de afiliarse y conocer el SGRP Incremento de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. incremento del deterioro del ecosistema Generar cultura de prevención y de cuidado ambiental en las empresas afiliadas al SGRP Inspecciones de vigilancia y control a las empresas afiliadas. 2) Seguimiento a recomendaciones emitidas 3) Asesorías y capacitaciones en riesgos sanitarios, fitosanitarios y ambientales Condiciones de infraestructura, dotación y talento humano en la Convocar a las madres con sus respectivos hijos que asisten a comedores comunitarios para realizar la suplementación multivitamínica. Continuar con la desparasitación multivitamínica en hogares comunitarios del ICBF Realizar campañas educativas de desparasitación y suplementación multivitamínica a niños menores de 5 años de los sectores mas vulnerables del municipio. Comunicar a los directivos de las IPS a cerca de la notificación obligatoria de los casos de malnutrición en niños y su respectivo seguimiento. Capacitar a los funcionarios de las IPS del municipio de Villavicencio responsables de la atención a niños a cerca del correcto diligenciamiento de la ficha de notificación de malnutrición. Realizar monitoreo a las IPS a cerca de la notificación y seguimiento de los casos de malnutrición en niños. Garantizar la infraestructura, dotación (equipos, software y comunicación) y talento humano en la Secretaría 85 Plan de Salud Territorial entidad insuficientes territorial Condiciones de infraestructura, dotación y talento humano en las unidades primaria generadoras de datos insuficientes La red de vigilancia en salud publica desarticulada Flujo de Información dispendioso y fraccionado entre diferentes dependencias de la alcaldia y al interior de la secretaria local de salud Sistemas de Información SIVIGILA implementado presentando inconsistencias Falta conformar la red de vigilancia en salud publica comunitaria Búsqueda activa de casos y contactos deficiente, interrumpida por procesos de contratación Falta de reconocimiento e identificación de la secretaria local de salud como autoridad sanitaria Falta materiales, folletos y cartillas para las actividades de PyP en SO Falta realizar y registrar el control de placa Bacteriana COP Local de permanente Salud, de manera Análisis, seguimiento, evaluación y control de brotes, epidemias o eventos que pueden afectar la salud de la población Fortalecer los procesos de capacitación y seguimiento a las instituciones Definir planes de acción con departamento, nación e instituciones en el Municipio Elaborar modelo de vigilancia en salud pública comunitaria Llevar a cabo sanciones de conformidad con El Decreto 3518 de 2006 y demás normas. Mantener líneas de comunicación e interacción con otros sectores: universidades, agremiaciones científicas, otros programas y dependencias Recursos materiales, Talento Humano requerido para técnicos y talento Humano desarrollar actividades de necesario Higiene Oral Lograr y mantener el 100% de IPS visitadas y porcentaje de cumplimiento desarrollando actividades de del POS en el control de Salud Oral con maternas placa calcificada y blanda en población mayor de 12 años del 50% 86 Plan de Salud Territorial Lograr y mantener Porcentaje de cumplimiento del POS en el control de placa bacteriana en población mayor de 2 años en u n50% Falta promover en Hogares Tradicionales y capacitar 25 Hogares Fami en Hogares comunitarios Fami capacitados en Hábitos factores protectores y jardines hábitos en de Higiene Oral. HO Falta capacitación a Capacitar 50 Hogares las madres fami y Tradicionales en Hábitos de madres lactantes sobre Higiene Oral hábitos de HO y la importancia de cuidados con la muela número seis Falta cubrir la Estudiantes de básica Realizar 50 capacitaciones a población escolar de primaria capacitados en estudiantes de básica primaria en básica primaria en practicas de Higiene oral,. practicas de Higiene oral practicas de Higiene Oral Falta Promover en Empresas capacitadas en Realizar capacitación a 50 ámbitos laborales los hábitos de Higiene Oral y empresas, en hábitos de Higiene hábitos de HO y el Deberes y Derechos de los Oral y Deberes y Derechos de los ejercicio de los usuarios en Salud Oral usuarios en Salud Oral derechos y deberes en Salud Oral Falta Fortalecer en la Capacitaciones en la norma Coordinar y Desarrollar estrategia AIEPI el rol técnica al personal de IPS, actividades con el grupo AIEPI de la familia para EPS , EPSs y ESE proteger la salud Oral No se ha difundido ni capacitaciones en la norma Realizar 1 capacitación en la promovido el técnica al personal de IPS, norma técnica al personal de IPS, cumplimiento de la EPS , EPSs y ESE EPS , EPSs y ESE norma técnica de atención preventiva en salud oral No existe 100% de IPS visitadas y Realizar visitas de seguimiento al documentado una desarrollando actividades de 25% de las IPS que desarrollan estrategia de Salud Oral con maternas actividades de Salud Oral con información a las maternas gestantes sobre la importancia de la SO en el control prenatal y su impacto en el control de riesgo en preeclamsia 87 Plan de Salud Territorial Falta intensificar la promoción en madres, padres y cuidadores de menores de un año el primer acceso al servicio odontológico Capacitaciones a madres, padres y cuidadores de menores de un año direccionados al primer acceso al servicio odontológico Realizar 100 capacitaciones a madres, padres y cuidadores de menores de un año direccionados al primer acceso al servicio odontológico Falta intensificar en las instituciones educativas (Colegios y Jardines), ambientes sociales favorables a la salud oral, a partir de la construcción de prácticas sociales protectoras y el favorecimiento del acceso a los servicios de salud oral. No se ha implementado la estrategia Escuela saludable en el Municipio Instituciones educativas con Capacitar colegios y jardines en ambientes favorables a la ambientes favorables a la salud Salud Oral oral Establecimientos educativos con estrategia Entorno Saludable (AQUATOX) implementado s Realización de Jornadas Saludables en colegios Implementar en 6 establecimientos educativos la estrategia Entorno Saludable (AQUATOX) implementado Realizar 8 Jornadas Saludables en establecimientos educativos actividades con docentes coordinadas y realizadas con ARP Encuentros Saludables con establecimientos Educativos Realizar 8 actividades con docentes coordinadas y realizadas con ARP Realizar 8 Encuentros Saludables con establecimientos Educativos Comité Intersectorial de Escuela Saludable conformado Seguimiento y acompañamiento de la estrategia Escuela Saludable en Instituciones Educativas la estrategia Estrategia Habilidades para Habilidades para la la Vida implementada en 24 Vida aún no esta establecimientos educativos fortalecida en todas las instituciones educativas del municipio Conformar el Comité Intersectorial de Escuela Saludable Realizar 4 visitas mensuales de seguimiento y acompañamiento en establecimientos educativos a la estrategia Realizar 4 visitas mensuales de seguimiento y acompañamiento en establecimientos educativos a la estrategia HpV Realizar 4 capacitaciones mensuales a docentes en HpV 88 Plan de Salud Territorial Realizar 4 capacitaciones en HpV y Competencias Ciudadanas con docentes Realizar 1 festival de Habilidades para la Vida con experiencias demostrativas de instituciones educativas Talento Humano requerido para desarrollar actividades de Habilidades para la Vida Acciones de Promoción de la salud y calidad de vida: A pesar de las acciones de promoción de salud pública la TUBERCULOSIS es una de las enfermedades que más aqueja a la comunidad a pesar de los esfuerzos realizados tanto del nivel local como del Ministerio. Existen algunas instituciones que no están cumpliendo la norma le exigen al sintomático pedir cita para recibirles la baciloscopia, sin tener encuentra lo que significa el desplazamiento en tiempo y en dinero. Teniendo en cuenta que desafortunadamente la TB es mas susceptible en la población vulnerable Aumentar la búsqueda activa de sintomáticos en las comunas, en las empresa, en instituciones educativas, en población desplazada, Totalidad de instituciones publicas y privadas capacitadas en manejo de la guía de atención Promover iniciativas que contribuyan a mejorar la calidad de vida de sintomáticos respiratorios y de enfermos con su entorno. capacitar a la comunidad para que realice búsqueda activa Reducir la morbi-mortalidad Realizando seguimiento y control en la administración y supervisión de medicamentos 89 Plan de Salud Territorial en población carcelaria, instituciones religiosas y hogares de paso en el Municipio La comunidad expreso Liga creada la necesidad de crear una liga de lucha contra la TUBERCULOSIS Liga operando 2.4. EMERGENCIAS Y DESASTRES PROBLEMA O NECESIDAD No ha sido posible incorporar al POT, el estudio de "Zonificación de las amenazas naturales en la cuidad de Villavicencio" realizado por Ingeominas en el año 2002. No existe estudios de amenazas por inundación de los caños que atraviesan la cuidad. CAUSA Establecer cartográficamente Falta de mediante estudios voluntad técnicos la administrativa clasificación de y política áreas de amenazas en la Ciudad Falta de talento humano y recursos económicos Falta de Es necesario talento complementar el humano y estudio de micro recursos zonificación sísmica económicos No existe planes preventivos de mitigación y superación de emergencias y desastres, al igual que articulación intersectorial para el desarrollo de los mismos ESTADO DESEADO EN 4 AÑOS ACCIONES A REALIZAR Realizar los estudios de inundación de los caños que atraviesan la ciudad y el estudio de sismicidad para la ciudad de Villavicencio Divulgación del plano de Zonificación de las clasificación de amenazas naturales en la amenazas a la cuidad de Villavicencio comunidad Formular y adoptar el plan local para la atención de emergencias y contingencias en la Falta de ciudad de talento Villavicencio humano y Ejecutar recursos actividades de económicos promoción y prevención de emergencias y desastres a la población cautiva Concluir el plan local para la atención de emergencias de la cuidad de Villavicencio (PLECS) 90 Plan de Salud Territorial Actualizar el PLEC en el área funcional salud, para ser adoptado en el POT Requerir, evaluar y actualizar los planes de atención Falta de de emergencias y Desconocimiento de talento los planes de humano, para contingencias adoptados en las atención de realizar IPS emergencias, acciones adoptados en las IPS seguimiento y Socializar el PLEC, control en los actores del sector salud. Es necesario continuar con las capacitaciones en las instituciones educativas y en las comunidades Capacitar para la preparación de atención de emergencias y contingencias, a las comisiones y subcomisiones del sector salud involucrados en el PLEC Déficit de talento humano y equipos, para la atención de emergencias y desastres Vincular personal profesional, para coordinar las actividades relacionadas con el sector salud Elaborar el Plan para la prevención y atención de desastres para cada una de las instituciones la ciudad de Villavicencio acorde con sus responsabilidades Adelantar acciones de socialización, coordinación, capacitación, entre otras Dotar los diferentes entes institucionales que participan en la atención de emergencias con los elementos necesarios para su correcto desempeño. Se desconoce las acciones No. es adelantadas para el competencia fortalecimiento de la del Municipio red de urgencias. 91 Plan de Salud Territorial 3. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA 3.1. MARCO CONCEPTUAL Para comprender la connotación que tiene el proceso de Planeación Municipal de la Salud, es necesario partir de la actual concepción de salud, entendida ésta no como un área específica de acción en la vida municipal, si no la resultante de ella, pues en su íntima relación con el desarrollo, esencia del municipio de hoy, es un factor determinante para la elevación de los estándares de vida y productividad. "La salud de una persona y de una comunidad es en gran parte el resultado de las condiciones en las cuales se vive en el hogar, en el estudio, en el trabajo así como la calidad de los servicios de salud y el bienestar a los cuales tiene acceso". Por lo tanto, la salud en el ámbito municipal está ligada a educación, vivienda, recreación, medio ambiente, empleo, seguridad, es decir, es responsabilidad de todos los sectores del desarrollo social y es así como el liderazgo de acciones intersectoriales en Salud, rompe el antiguo esquema en el cual la Salud estaba a cargo del médico y del personal de Salud, siendo ahora responsabilidad directa de la Administración Municipal. "La planeación es, en general, un proceso continuo y permanente que consiste en prever los recursos y los servicios que se requieren para obtener unos objetivos. Objetivos que se fijan según un orden de prioridades que establecemos de modo que todo el proceso permita escoger la o las soluciones óptimas entre varias alternativas". Podemos concluir que la Planeación es una herramienta que requiere de una técnica para darle precisión y objetividad”. La planeación municipal de la Salud como proceso político de toma de decisiones, requiere que el Alcalde y la administración estén convencidos de su utilidad, posibilita interpretar el futuro deseado para el bienestar y desarrollo del Municipio y debe servir para solucionar problemas cruciales del área de la salud especialmente, prever recursos, asignar responsabilidades para su ejecución y es una herramienta de seguimiento y control. La planeación es además un proceso jurídico, por lo cual nos circunscribimos especialmente a la carta magna en su artículo 339 en el que estipula habrá un plan de Desarrollo, y de la elaboración y adopción de Planes de desarrollo por los entes territoriales. El Plan de Salud Territorial inmerso en el Plan de Desarrollo Municipal, es la guía para la organización del ente que cumplirá la función de Dirigir el Sistema de Salud; dicho organismo a su vez deberá trazar un proceso general que guíe el actuar institucional y dar así cumplimiento no sólo a las competencias de ley, sino contribuir con ello al Desarrollo Organizacional y por ende territorial. La persona en quien se deleguen las funciones, tiene un proceso administrativo a desarrollar, el cual en su descripción clásica incluye cinco etapas así: Planeación. El proceso de planeación es continuo, implica conocer el camino a seguir, tomar decisiones, proveer y organizar recursos, evaluar, retroalimentar y conocer el futuro. Para la Dirección Local de Salud esta etapa es de suprema importancia porque le permite dirigir la acción hacia el logro de objetivos mediante la operativización de los planes, le proporciona elementos para llevar a cabo el control, le permite un mejor uso de su tiempo y 92 Plan de Salud Territorial esfuerzo, la planeación es en resumen determinar qué se va a hacer y en que forma se desarrollará. Organización. La organización sirve para estructurar y operativizar la "Planeación", es decir, para definir, agrupar y ordenar las actividades y funciones necesarias para alcanzar los objetivos. Implica relaciones de poder, autoridad, liderazgo, responsabilidad y coordinación, dentro de un ambiente dinámico y flexible y controlar así las "interferencias". Integración. En el Proceso Administrativo esta función es la relacionada con la Gestión de Personal y se define como la tarea de cubrir los puestos de trabajo de una estructura organizacional, por medio de la identificación de las necesidades de los cargos, sus requerimientos, el inventario del personal disponible en el mercado, reclutamiento, selección, inducción, reinducción, mantenimiento, evaluación, remuneración y capacitación. Dirección. Es el proceso de influir sobre las personas para que se afanen con voluntad y entusiasmo en el cumplimiento de las metas organizacionales; esta función incluye por lo menos cuatro componentes importantes: liderazgo, dinámica de grupo, flujos de comunicación y el cambio organizativo. Evaluación y control. Es el proceso para determinar lo que se está llevando a cabo, estableciendo mediciones y si es necesario aplicando medidas correctivas, de manera que la ejecución se lleve de acuerdo a lo planeado. La labor de Evaluación y control consiste en asegurar que los planes tengan éxito por medio de la detección de las desviaciones a través de la inspección, verificación y retroalimentación de los planes. En concordancia con lo anterior, el Plan Nacional de Salud Publica, adoptado mediante Decreto 3039 de 2007, “integra el mandato constitucional sobre el derecho a la salud bajo diversos enfoques conceptuales, enmarcados en el articulo 33 de la Ley 1122 de 2007 con el objeto de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la población residente en el territorio Colombiano. Para ello se articulan los siguientes enfoques, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad y crear las condiciones para modificar la carga futura en la población. 1. Enfoque poblacional. Se entiende por enfoque poblacional, las intervenciones en salud simples o combinadas dirigidas a la población en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad. 2. Enfoque de determinantes. Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos y de las poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interacción de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores de riesgo que sean modificables. 3. Enfoque de gestión social del riesgo. El enfoque de gestión social del riesgo se plantea como un proceso dinámico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones específicas, buscando la identificación y modificación de estos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son 93 Plan de Salud Territorial predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad”. 3. 2 MARCO JURÍDICO NORMA CONSTITUCIÓN NACIONAL LEY 10 DE 1990 CONCEPTO Artículos 48 y 49, la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, al igual que la atención en salud y el saneamiento ambiental, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Reorganiza el Sistema Nacional de Salud. Reforma el Sistema Nacional de Salud. Crea el Sistema de Seguridad Social Integral que incluye el Sistema General de Pensiones, Sistema General de Seguridad Social en Salud, Sistema General de Riesgos profesionales y Servicios Sociales Complementarios. Regula el servicio LEY 100 DE 1993 público esencial de salud y crea las condiciones de acceso de toda la población al servicio de todos los niveles de atención. Establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación. Los recursos obtenidos por los departamentos, y los municipios como producto del monopolio de juegos de suerte y azar, se deberán transferir LEY 643 DE 2001 directamente a los servicios de salud y emplearse para contratar directamente con las empresas sociales del Estado o entidades públicas o privadas la prestación de los servicios de salud a la población vinculada, o para la afiliación de dicha población al régimen subsidiado. LEY 715 DE 2001 Dicta normas orgánicas en materia de recursos y competencias para organizar la prestación de los servicios de educación y salud. Hace algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social LEY 1122 DE 2007 en Salud y se dictan otras disposiciones. DECRETO 1876 DE Regula las Empresas Sociales del Estado. 1994 Establece los mecanismos de participación social en salud. En él se DECRETO 1757 DE organizan y establecen las modalidades y formas de participación social 1994 en la prestación de los servicios de salud. DECRETO 806 DE Reglamenta la afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad 1998 Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional. DECRETO 1011 DE Define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de 2006 Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud DECRETO 050 DE Adopta unas medidas para optimizar el flujo financiero de los recursos del 2003 Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. DECRETO 3353 DE Reglamenta la destinación de los saldos excedentes y los rendimientos 2003 financieros resultantes de la liquidación de contratos del Régimen Subsidiado de vigencias anteriores. DECRETO 3003 DE Reglamenta las condiciones que deben acreditar los municipios 2005 certificados a 31 de julio de 2001, articulo 44 Ley 715 de 2001. 94 Plan de Salud Territorial DECRETO 3260 de Adopta medidas para optimizar el flujo de recursos en el Sistema General 2004 de Seguridad Social en Salud. Modifica parcialmente el Decreto 050 de 2003. DECRETO 3039 DE Adopta el Plan Nacional de Salud Pública. 2007 Regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de DECRETO 4747 DE servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios 2007 de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. RESOLUCIÓN 5261 Establece el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del DE 1994 Plan Obligatorio de salud. RESOLUCIÓN 1346 Adopta el Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro DE 1997 Civil y Estadísticas Vitales y los formatos únicos para la expedición de los Certificados de Nacido Vivo y Defunción. RESOLUCIÓN 2542 Reglamenta el Sistema Integral de Información para el Sistema General DE 1998 de Seguridad Social en Salud -SIIS. Establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda RESOLUCIÓN 412 inducida y obligatorio cumplimiento y se adopta las normas técnicas y DE 2000. guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. RESOLUCIÓN 3384 Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de DE 2000 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. RESOLUCIÓN 3374 Reglamenta los datos básicos que deben reportar los prestadores de DE 2000 servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados. RESOLUCIÓN 5078 Dictan disposiciones sobre la información de afiliación al Sistema de 2006 y 812 DE General de Seguridad Social en Salud y al sector salud. 2007 Define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, 425 evaluación y control del Plan de Salud Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Publica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. Reglamenta la prestación de los servicios de interventoria del Régimen RESOLUCIÓN 660 Subsidiado, se determinan las condiciones de habilitación para las DE 2008 entidades interventoras, se señalan los parámetros generales para la realización del Concurso de Méritos, y se dictan otras disposiciones. ACUERDO 306 DE Define el Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado. 2005 ACUERDO 192 DE Establece reglas para la carnetización de los afiliados al Régimen 2001 Subsidiado y se dictan otras disposiciones. ACUERDO 228 DE Actualiza el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud y se 2002 dictan otras disposiciones. ACUERDO 244 DE Define la forma y las condiciones de operación del Régimen Subsidiado 2003 del Sistema General de Seguridad Social en Salud y dicta otras disposiciones. ACUERDO 260 DE Define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras. 2004 ACUERDO 267 DE Autoriza la asignación de recursos de FOSYGA para ampliar cobertura en 2004 el Régimen Subsidiado de Salud mediante subsidios parciales. RESOLUCIÓN DE 2008 CIRCULAR 04MS- Afiliación e instrucciones al Régimen Subsidiado, formulario único 95 Plan de Salud Territorial 056SNS DE 1998 3.3. nacional de afiliación Responsabilidades. y traslado. Formatos de información. VISIÓN Consolidar en los próximos Diez años, la armonización y articulación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) a nivel local, mediante la atención integral en salud de forma articulada entre las Empresas Promotoras de Salud (EPS), Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), la sociedad civil organizada, las sociedades científicas, las instituciones formadoras del talento humano en salud y los otros sectores de la sociedad, a fin de mejorar la calidad de vida de los Villavicenses. 3.4. MISIÓN Liderar la construcción y desarrollo colectivo de la calidad de vida de los Villavicenses, a partir de planes, programas y proyectos, garantizando el aseguramiento, el acceso a los servicios de salud, promoción, prevención, inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo que afectan la salud humana, dentro del marco de los principios de equidad, eficiencia y calidad de los actores del Sistema, contando con talento humano comprometido, calificado, motivado con sus principios y valores y con la mejor tecnología disponible. 3.5. OBJETIVOS 3.5.1 Objetivos Generales: Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los Villavicenses mediante la concertación y coordinación de acciones intersectoriales que garanticen la afiliación de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el acceso a una atención integral, el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio, la promoción de la participación social y la protección frente a potenciales problemas sanitarios. Coordinar y ejecutar acciones tendientes a: Mejorar la salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral, la salud mental, la situación nutricional, la seguridad sanitaria y ambiental, la seguridad en el trabajo, disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles y las zoonosis, las enfermedades crónicas no transmisibles y las discapacitantes, las enfermedades de origen laboral y fortalecer la gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. 3.5.2 Objetivos Específicos: Garantizar la continuidad de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de los beneficiarios antiguos mediante la celebración de contratos para la administración de recursos con las EPS’S. Ampliar la cobertura de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), mediante la asignación del subsidio a nuevas personas que cumplan los requisitos exigidos por la normatividad vigente en Régimen Subsidiado. 96 Plan de Salud Territorial Garantizar la prestación de servicios de salud a la población pobre no asegurada en condiciones que promuevan la eficiencia, mediante la suscripción de convenios con Instituciones públicas autónomas, articuladas a la red de prestación de servicios del Departamento. Vender servicios de salud de primer nivel de atención a la población afiliada a Régimen Subsidiado, mediante la suscripción de contratos de prestación de servicios con las Empresas Promotoras de salud de Régimen Subsidiado. Adecuación y remodelación de las instalaciones de Centros y Puestos de salud existentes para la prestación de servicios de primer nivel de atención de propiedad de la ESE. Compra de equipos médicos, odontológicos y de laboratorio necesarios para la prestación de servicios de primer nivel de atención en Centros y Puestos de Salud. Garantizar el cumplimiento de las metas de Promoción y prevención definidas en la Resolución 3384 y demás normas afines, coordinando actividades con EPS e IPS. Desarrollar acciones de detección precoz y prevención de la enfermedad en la Población en general con apoyo de las entidades prestadoras de servicios Públicos y Privadas. Garantizar el control integrado y selectivo de las enfermedades transmitidas por vectores en el Municipio de Villavicencio y disminuir el riesgo de enfermar o morir por patologías como Malaria, dengue, fiebre amarilla, leshmaniasis y chagas. Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, que permita la vigilancia y el control de las Enfermedades de Interés en Salud y la toma de decisiones. Desarrollar acciones de Inspección Vigilancia y Control de los factores de riesgo que afectan la Salud Humana encontrados en el ambiente, en coordinación con instituciones ambientales, instituciones de salud, educación e instituciones prestadoras de servicios Públicos. Mejorar el estado nutricional del binomio madre-hijo mediante la entrega de paquetes alimentarios enriquecidos y balanceados, para el mejoramiento de su calidad de vida. Diagnosticar y Evaluar en el Municipio la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral, planeando acciones de mejoramiento, mediante la articulación de los actores del Sistema General de Riesgos Profesionales. Formular, adoptar y socializar el Plan Local para la Atención de Emergencias y Contingencias (PLEC) en la cuidad de Villavicencio. 3.6. ESTRATEGIAS 97 Plan de Salud Territorial Administración de la base de datos del régimen subsidiado. Mejorar la capacidad institucional para la planificación y gestión del régimen subsidiado. Fortalecer las acciones de interventoría de los contratos del régimen subsidiado e inspección, vigilancia y control al aseguramiento. Implementar el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Implementar acciones intra y extrasectoriales que promuevan el desarrollo de una cultura de auto cuidado y estilos de vida, que contribuyan a la consolidación de una ciudad saludable y decente. Capacitación a usuarios de los servicios de salud y grupos organizados en salud (copacos, asociaciones de usuarios y veedurías) mediante la metodología aprender haciendo sobre gestión, control social y seguimiento a planes, programas y proyectos en salud. Fortalecer el sistema integral de información en salud que permita obtener datos oportunos y confiables para la toma de decisiones. Desarrollo del modelo de atención primaria en salud con aplicación de medicina tradicional. Fortalecimiento de la educación sexual y asesoría en planificación familiar en el ámbito escolar y de las instituciones de salud. Promoción de habilidades Psicosociales de la población escolar. Entornos saludables. Disminución de barreras de acceso a control prenatal y atención del menor de un año. Aplicación del modelo de riesgo biopsicosocial de atención a la gestante. Vacunación sin barreras de acceso. Fortalecimiento de la estrategia AIEPI – PAI en las Instituciones de Salud y grupos comunitarios. 98 Plan de Salud Territorial 4. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN El seguimiento y evaluación del Plan de Salud Territorial 2008 - 2011, se efectuará a través del cumplimiento de los indicadores de producto esperados por anualidad, definidos en el instrumento de “planeación indicativa en salud” y demás instrumentos definidos en la Resolución 425 de 2008. Así mismo se elaboraran los instrumentos complementarios de informe de gestión y rendición de cuentas, cumpliendo con el flujo y periodicidad establecidos en el anexo técnico No. 5 de la Resolución 425 de 2008. 99 Plan de Salud Territorial 5. INSTRUMENTOS 5.1. PLANEACIÓN INDICATIVA EN SALUD 5.2. PLANEACIÓN PLURIANUAL DE INVERSIONES EN SALUD TERRITORIAL 100