Before School Care application/Solicitud para el cuidado de antes

Before School Care application/Solicitud para el cuidado de antes

Norton Academy: A Language and Science Academy Lewis Center for Educational Research BEFORE SCHOOL CHILD CARE—7:00-­‐7:45 A.M. AUGUST 11, 2015 -­‐ JUNE 9, 2016 NAME OF CHILD ________________________________________ GRADE _________ TEACHER ___________________ PARENT ______________________________________________________________________________________________________ HOME PHONE _______________________________ CELL PHONE ___________________________________ WORK PHONE __________________________________ OTHER PHONE ________________________________ SPECIAL MEDICAL NEEDS _________________________________________________________________________________ q YES, I would like to enroll my child in the NSAA Before School Childcare program from 7:00-­‐
7:45 on the following days of the week: q Monday q Tuesday q Wednesday q Thursday q Friday q I will provide pre payment on a: q Weekly basis (due on the first day of the week) q Monthly basis (due on the first day of the month) FEES—to be paid via check made out to NSAA Daily cost-­‐-­‐$3.00/day Weekly charge-­‐-­‐$15.00 Monthly charge: August—Starts Tuesday, August 12: $42 September: $63 February: $54 October: $66 March: $45 November: $42 April: $57 December: $45 May: $57 January: $42 June: $27 Office Use Only q I will pay on a weekly basis Paid _________________ q I will pay on a monthly basis _________________ q I will pay the full year-­‐-­‐$540 _________________ _________________ Signed _______________________________________________________________ _________________ Norton Academy: A Language and Science Academy Lewis Center for Educational Research CUIDADO DE NIÑOS ANTES DE LA ESCUELA -­‐-­‐7:00-­‐7:45 DE LA MAÑANA 11 DE AGOSTO DEL 2015 AL 9 DE JUNIO DEL 2016 NOMBRE DEL NIÑO/A ________________________________ GRADO_________MAESTRO/A_________________ PADRES ______________________________________________________________________________________________________ TELÉFONO DE CASA _______________________________ TELÉFONO CELULAR ______________________________ TELÉFONO DEL TRABAJO ____________________________OTRO TELÉFONO_______________________________ NECESIDADES MÉDICAS _________________________________________________________________________________ q SÍ, quisiera inscribir a mi hijo/a en el programa antes de la escuela de NSAA de las 7:00 a 7:45 de la mañana. Vendrá al programa los siguientes días (marque los días): q Lunes q Martes q Miércoles q Jueves q Viernes q Yo pagaré con anticipación q Por semana (el pago se tiene que entregar el primer día de la semana) q Por mes (el pago se tiene que entregar el primer día del mes) CHEQUES—los cheques se deben hacer a nombre de NSAA Costo diario-­‐-­‐$3.00 por día Costo semanal-­‐-­‐$15.00 Costo mensual: August—Empieza el MARTES 12 de agosto-­‐-­‐: $42 Septiembre: $63 Febrero: $54 Octubre: $66 Marzo: $45 Noviembre: $42 Abril: $57 Diciembre: $45 Mayo: $57 Office Use Only Enero: $42 Junio: $27 Paid _________________ _________________ _________________ Firma _______________________________________________________________ Fecha ___________ _________________ _________________