Cáncer Medular de Tiroides Metastásico

Cáncer Medular de Tiroides Metastásico

Cáncer Medular de Tiroides Metastásico
Dr. William Acosta
Prof. Adj. Dra. Lidia Torosian
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32 años

Procedente de Paysandú, trabajador de la construcción

EA:

2000: tumoración cervical, línea media, de
aproximadamente 1 cm, no dolorosa, de
crecimiento lento, sin síntomas locoregionales

2006: Endocrinología Paysandú
Ecografía (27 – jun - 2006)
23 x 17 mm
Sólido, hipoecoico
18 x 12 mm
Sólido, hipoecoico
Paraclínica de nódulo
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TSH: 3,218 μUI/mL
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Centellograma (20-7-06)

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Nódulo hipocaptante en tercio medio lóbulo derecho
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Nódulo captante en polar inferior izquierdo
PAAF: Tiroiditis linfocitaria no pudiendo descartar
coexistencia de proliferación celular
Cirugía (22 – dic - 12): lobectomía izquierda más
istmectomía
Anatomía patológica (Qx: 22 dic 06)
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

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Nódulo lobar izquierdo: 22x15x10, delimitado por cápsula
Nódulo paraístmico izquierdo: 15x12x10, contacta con
músculo
Histología e IHQ (Citoqueratina y Cromogranina)
consistente con Ca medular de tiroides.
No búsqueda de feocromocitoma
Complemento de tiroidectomía

Cirugía (30 mar 07):

Lobectomía derecha.

Vaciamiento ganglionar istmico, yugulocarotídeas
superior medial, lateral correspondientes a arteria
tiroidea inferior y recurrencial derecho

Adenopatía retrotraqueal firmemente adherida,
imposible identificar y separar de recurrente y
paratiroides. Mide 1 x 0.5 cm. Imposible resecar
Anatomía patológica (Qx: 30 mar 07)


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Macroscópico:

Lóbulo derecho homogeneo.

Ganglio cervical derecho.

Adenopatía yugulo carotídea alta (izquierda)
Microscópico

Lóbulo normal. Adenopatías (3) reactivas

Sustitución ganglionar masiva por proliferación
epitelial atípica. Metástasis.
Estadío IV


TC cuello, torax y abdomen (may /2007):

Conglomerado adenopatías pre aórticas 3cm y
traqueobronquiales derechas e izquierdas de 2cm

Múltiples nódulos pulmonares de aproximadamente
0,5cm
Centellograma DMSA pentavalente (may 2007)


Metástasis mediastinal retroesternal
Oncología (jul / 07 – feb /08):

Docetaxel + Cisplatino x 9 ciclos

Centellograma óseo (dic 2007):


Sin evidencia de secundarismo
Centellograma tiroideo con 99TC- DMSA pentavalente (ene
2008):

Metástasis en mediastino sin cambios

No otras áreas de captación anormal
Evolución imagenológica


TC (abril 2008)

Nódulos pulmonares sin cambios

Aumento de tamaño y número de adenomegalias
mediastinales altas

Conglomerado supraclavicular izquierdo aprox. 24mm
TC (nov 2008, feb 2009, mayo 2009, dic 2009, jun 2010, abril
2011, enero 2012)

Sin cambios
Evolución de calcitonina (en pg/mL)
25000
23440
20000
15000
11120
13500
11210
9660
10000
7950
6130
5000
1878
-2
0
feb 2008
-5000
nov 2008
feb 2009
jul 2009
dic 2009
jun 2010
dic 2010
jun 2011
ene 2012
Antecedentes
- Personales
•
Ninguno a destacar
•
No Ca tiroides
- Familiares:
Examen físico



Vigil, BOTE, eupneico, apirético, estado funcional (PS): 0, IMC:
24 Kg/m2
Cuello:

Cicatriz arciforme de tiroidectomía, no se ve si se palpa
remanente

Tumoración petrea, indolora, adherida a planos
profundos, aprox 2cm, supraclavicular
Tórax

CV: RR 70 cpm, no soplos

PP: MAV bilateral
En suma

32 años. Estado funcional: 0

Cáncer medular de tiroides metastásico:

Adenopatías pre aórticas 3cm y
traqueobronquiales derechas e izquierdas de 2cm

Conglomerado supraclavicular izquierdo 24mm

Múltiples nódulos pulmonares de hasta 0,5cm
REVISIÓN
CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES METASTÁSICO
Seguimiento post operatorio
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


Calcitonina > 150pg/mL + metástasis ganglionares
pequeñas, sin metátasis a distancia → seguimiento
Calcitonina > 150pg/mL + metástasis ganglionares, sin
metátasis a distancia → cirugía
Calcitonina > 150pg/mL + metástasis ganglionares
pequeñas + metátasis a distancia → considerar ensayos
clínicos + cirugía / RT / embolización hepática
Radioyodo no recomendado, excepto si CPT concomitante
Enfermedad persistente



Lesiones críticas (ej: SNC), sintomáticas, productoras de
hormonas, riesgo de fracturas → tratamiento activo
Asintomático + Ct y CEA estables (>2 años) → discutir
tratamiento
Rápidamente progresivo por imagen o marcadores en < 2
años → tratamiento (estudios clínicos)
Enfermedad persistente

Si marcadores positivos, imagen negativa → marcadores
c/6m hasta DT → imagen

Intervención si Ct ↑ 20 – 100% o >150 pg/mL

RT no sustituye a cirugía (si es posible)

RT a cuello y mediastino si resección incompleta.

Metástasis encefálicas → cirugía sino RT
Enfermedad persistente

Si compresión medular → corticoides + RT

Metástasis óseas dolorosas → RT
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NO recomendada la quimioterapia

Ensayos clínicos dada poca evidencia
GRACIAS