Tema de muestra

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Preparación para la
sesión de hemodiálisis
TEMA
Manuel Fernández Morales, Mª Trinidad Quesada
Armenteros y Laura Pérez Martínez
1. PREPARACIÓN PARA LA SESIÓN
Normalmente, las unidades de hemodiálisis funcionan solamente en horario diurno
para aquellos pacientes que tienen programadas sus correspondientes sesiones. Como vimos
en el capítulo 5, serían sesiones en días alternos (lunes-miercoles-viernes ó martes-jueves
y sábado) normalmente de 4 horas/sesión. Esto permite realizar un funcionamiento de la
unidad con una programación de 3 turnos de pacientes por día. Es frecuente también, la
realización de diálisis de urgencias, ésta se puede realizar en la unidad de hemodiálisis o
en los boxes de planta, etc., dependiendo de la estructura funcional del hospital.
Según esto, el primer turno de personal que empieza por la mañana tendrá que
poner en funcionamiento todo el sistema eléctrico de la unidad, monitores, planta de
agua, etc., y consecuentemente, el último turno será el encargado de dejar todos los
monitores apagados una vez completado el proceso de desinfección y desconexión de
todos los sistemas.
Antes de poder realizar una sesión de hemodiálisis, es necesario preparar los
monitores para tal fin, tanto al comienzo de la jornada como entre una sesión y otra.
Debemos recordar que es función y responsabilidad del personal de enfermería la realización
de las siguientes actividades:
• Conexión de los monitores y puesta en marcha para su toma de
conductividad.
• Preparación del dializador prescrito para cada paciente mediante
comprobación en su gráfica.
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• Preparación de las vías correspondientes al monitor que se va a utilizar.
• Preparación del suero salino heparinizado para el cebado del dializador y
las líneas. La cantidad de suero y heparina sódica a utilizar dependerá de
las características de la membrana del dializador y recomendaciones del
fabricante.
• Montaje de las líneas y el dializador en el monitor.
• Cebado del circuito hemático (líneas y dializador).
• Preparación de las distintas dosis de heparina para los pacientes así como la
medicación prescrita que cada uno tenga.
• Conexión y desconexión del paciente al monitor, así como su seguimiento
durante la sesión (control de FC y HTA, administración de medicación,
etc.).
• Desmontaje de las líneas y el dializador del monitor una vez finalizada la
sesión.
• Puesta en marcha del sistema de desinfección del monitor.
2. MONTAJE Y CEBADO DEL MONITOR
A pesar de que la funcionalidad básica de los distintos monitores que existen en el
mercado es similar, pueden existir diferencias con respecto a las vías que utilizan, sistema
de cebado, etc. En este manual hemos utilizado como ejemplo el modelo “INTEGRA” para
explicar los distintos pasos a seguir.
2.1. PREPARACIÓN DEL MONITOR.
Previamente se habrá preparado el material necesario: dializador correcto para
el paciente, así como las vías adecuadas para el monitor que vamos a utilizar, bidón de
concentrado si no se dispone de red general, suero heparinizado, etc. Retirar y desechar el
envoltorio de las vías comprobando la fecha de caducidad así como del dializador.
Los pasos iniciales para poner en funcionamiento el monitor serían.
• Pulsar el botón de encendido del monitor.
• Colocar el Bicart en su soporte correspondiente y cambiamos el conector
blanco a la posición que se encuentra libre (en el caso de instalación
centralizada), o bien a la garrafa de concentrado (figura 1).
• Aparecerán 3 opciones: “DIÁLISIS”, “DESINFECCIÓN” y “LAVADO” (figura. 2),
de las cuales seleccionaremos “DIÁLISIS”.
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Tema 2. Preparación para la sesión de hemodiálisis
Fig. 1.
Fig. 2.
(Para una mejor apreciación de estas fotos, consúltelas en el atlas fotográfico que encontrará al final del
libro).
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Tema 2. Preparación para la sesión de hemodiálisis
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• A continuación aparece: “PACIENTE”, “ACETATO”, “BICARBONATO” y “A.F.B.”,
seleccionamos “BICARBONATO” (también se podría acceder por la opción
“paciente”) y nos aparecen 5 opciones: “BIPUNCIÓN”, “PERFUSIÓN”,
“UNIPUNCIÓN”, “HEPARINA” y “SALIR”, pulsamos la modalidad que
corresponda, normalmente “BIPUNCIÓN” y a continuación pulsamos
“MANUAL” (figuras 3 y 4). En este momento, el monitor empieza a preparar
el baño de diálisis y los diferentes tests de control de funcionamiento (test
de temperatura, test de BLD, etc.).
Fig. 3.
Fig. 4.
(Para una mejor
apreciación de estas
fotos, consúltelas en el
atlas fotográfico que
encontrará al final del
libro).
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Tema 2. Preparación para la sesión de hemodiálisis
• Mientras el monitor realiza este proceso, procederemos a colocar el dializador
en un soporte para tal fin que llevan los monitores incorporado (algunos
modelos requieren la colocación del dializador invertido, es decir, con la
línea venosa hacia arriba para facilitar la salida de aire durante el cebado,
en otros no es necesario). Seguidamente procederemos al montaje de las
líneas del circuito extracorpóreo. En las diferentes bibliografías consultadas,
no existe ningún protocolo ni pauta a seguir para el montaje de las líneas,
si empezar por la línea venosa o la arterial, o empezar las conexiones por el
dializador, etc., observando que esto se realiza de una manera u otra según
el profesional que lo realice. Sí debemos indicar, como norma general, que
todas las conexiones del circuito (sistema de rosca “luer-look”) se deben
realizar de forma correcta para asegurarnos que no se va a producir una
desconexión accidental durante la sesión, entrada de aire al circuito, etc.
Tanto las líneas, como las cámaras y traductores de presión, se irán colocando
en sus correspondientes soportes (figura 5).
Fig. 5.
(Para una mejor apreciación de esta foto, consúltela en el atlas fotográfico que encontrará al final
del libro).
• Como dato importante, debemos recordar que es muy importante proteger los
extremos de las líneas, en este caso, la línea venosa se encuentra conectada
a la bolsa, pero la línea arterial que estaba clampada, antes de dejarla
aparte para su posterior conexión, debemos dejarla protegida (con su propio
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tapón, con una aguja encapuchada, etc.), ya que así evitaremos su posible
contaminación al estar suelta y rozar con alguna superficie.
2.2. CEBADO DEL CIRCUITO.
Los objetivos del cebado son:
• Por una parte cebar las líneas y el dializador del circuito, y eliminado el
aire de su interior, a la misma vez, favorece el arrastre de posibles restos de
sustancias utilizadas en el proceso de fabricación y esterilización, o sustancias
grasas que puedan contener para facilitar su conservación.
• Por otra, el cebado permite humedecer las membranas del dializador, hecho
que va a facilitar su elasticidad y por tanto la resistencia a roturas.
Si bien, estos objetivos son comunes y como norma general, la mecánica del cebado
puede variar dependiendo del modelo de monitor que estemos utilizando. A continuación
describiremos esquemáticamente los distintos pasos para realizar el cebado:
• Una vez colocado todo el sistema del circuito en los correspondientes soportes
del monitor, pasaremos a conectar el equipo del suero heparinizado con su
conexión correspondiente que drena en el sistema arterial.
• El “volumen de suero” heparinizado va a depender del dializador que se
utilice, por lo tanto, programaremos en el monitor el volumen de suero que
debe emplear para realizar el cebado (si es que no lo tiene programado ya
el monitor de forma automática, aún así siempre lo comprobaremos).
• A continuación abriremos la llave de paso del suero heparinizado y
desclamparemos (si lo estaba) el clamp de la junta de conexión, así como el
clamp de la línea arterial. De este modo, por caída libre, cebaremos el tramo
que va desde el segmento de conexión (equipo de suero-línea arterial), hasta
el extremo de la línea arterial. Cuando empieza a salir suero por el extremo de
la línea clamparemos ésta y la dejaremos aparte para la posterior conexión,
la llave de paso del equipo de suero y el clamp del segmento de conexión
seguirán abiertos.
• Cuando el monitor termina de realizar los tests y coger conductividad, en la
pantalla nos aparecerá iluminada la opción “CEB. SANGRE”, lo seleccionamos
y ponemos en marcha la bomba de sangre a un flujo entre 100-150 (figuras
6 y 7).
• A medida que el suero va avanzando por todo el circuito iremos abriendo los
tapones de las distintas cámaras para permitir su llenado y la salida de aire.
• También facilitaremos el correcto cebado y la salida de aire del dializador
dándole unos pequeños golpes para facilitar la subida de las burbujas y su
eliminación (figura 8).
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Fig. 6.
Fig. 7.
Fig. 8.
(Para una mejor apreciación de
estas fotos, consúltelas en el atlas
fotográfico que encontrará al final
del libro).
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• El suero heparinizado de cebado irá saliendo por la línea venosa que debe
estar conectada a una bolsa de cebado (algunos monitores disponen de una
conexión en la cual se introduce el extremo de la línea venosa y drenan el
cebado por ahí, concretamente el modelo que estamos describiendo no lo
tiene).
• Una vez que se ha alcanzado el volumen de cebado programado, la bomba
se parará, y el monitor automáticamente empezará a prepararse para realizar
el cebado de baño.
• Cuando el monitor nos informa que podemos realizar las conexiones de baño,
le colocaremos las dos conexiones correctamente (figura 9) y le daremos la
vuelta al dializador (línea arterial hacia arriba).
Fig. 9.
(Para una mejor apreciación de esta foto, consúltela en el atlas fotográfico que encontrará
al final del libro).
• A continuación seleccionamos “CEB. BAÑO”, y volvemos a arrancar la bomba
a un flujo de 100 ml/min, tal y como nos indica el propio monitor (figura
10).
• Una vez finalizado el cebado de baño, el monitor está preparado para realizar
la conexión del paciente, seleccionamos “CONTINUAR” y lo dejaremos en
pausa con la opción de “CONEXIÓN PACIENTE”, hasta que vayamos a realizar
la misma (figuras 11 y 12).
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Fig. 10.
Fig. 11.
(Para una mejor apreciación de estas fotos, consúltelas en el atlas fotográfico que encontrará al final
del libro).
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Fig. 12.
(Para una mejor apreciación de esta foto, consúltela en el atlas fotográfico que encontrará
al final del libro).
• Por último, conectaremos la jeringa con la heparina (figura 13), y
programaremos la bomba de heparina si es necesario (bolo inicial y dosis
horaria).
Fig. 13.
(Para una mejor apreciación de esta foto, consúltela en el atlas fotográfico que encontrará
al final del libro).
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Nota: debemos aclarar, que hemos seguido un protocolo estándar que se realiza en
una unidad determinada. Algunos pasos, programaciones, etc., pueden variar dependiendo
de los protocolos que tengan en esa unidad.
BIBLIOGRAFÍA
Peña Amaro P., García López J. Hemodiálisis. Lerma García D, coordinador. Nefrología Clínica
para enfermería. 7ª ed. Formación Continuada Logoss S.L. Julio 2007.
500 Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. L. Andreu, E.Forcé. Ed. Masson.
1997.
Tratado de hemodiálisis. R. Jofré, J.M. López, J. Luño, R. Pérez, P. Rodríguez. Edit. Médica
Jims. Segunda edición, 2006.
Resumen
Es importante respecto de la preparación para la sesión de hemodiálisis saber que se
llevará a cabo en horarios de mañana o de tarde con varios turnos de pacientes por día.
Enfermería se encargará de conectar los monitores, del dializador, de las vías a utilizar,
montaje de las líneas y dializador, cebado del circuito, preparación de la heparina así
como conectar y desconectar al paciente y desinfección del monitor.
El orden de actuación en el montaje del monitor es:
- Pulsar botón
- Colocar el Bicart en su soporte
- Seleccionar en el conector la opción DIALISIS.
- Seleccionar la opción BICARBONATO.
- Seleccionar a continuación BIPUNCION.
- Seleccionar a continuación MANUAL.
Será importante verificar que todas las conexiones del circuito están correctas para
evitar desconexiones accidentales.
Los extremos de las líneas deben estar bien protegidos para evitar su
contaminación.
El objetivo del cebado del circuito será dejar el interior limpio de aire y otras sustancias
y humedecer las membranas y facilitar elasticidad y evitar roturas.
El orden de actuación en el cebado del circuito será:
- Conectar el suero heparinizado con su conexión.
- Programar el monitor con el volumen de suero a seleccionar.
- Abriremos la llave de paso del suero heparinizado.
- Seleccionaremos la opción CEB.SANGRE.
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Resumen
- Facilitaremos el llenado de equipo y salida de aire abriendo los pasos y dando
golpecitos para evitar las burbujas.
- Cuando se alcanza el volumen de cebado programado la bomba se para y el
monitor se prepara para cebado de baño.
- Seleccionamos CEB:BAÑO y después CONTINUAR.
- Le delamos en pausa para CONEXIÓN PACIENTE hasta que la realicemos.
Conectamos la jeringa con la heparina y programaremos la bomba con la dosis.
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