Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos
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Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos
V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. Lic. Jecsi Dugarte R. (*) Lic . Margareth Oxford L. (**) venezolanas seropositivas (1). RESUMEN El propósito de la investigación fue determinar cuáles son las estrategias de afrontamiento y la calidad de vida de los pacientes seropositivos y su correlación con los niveles de CD4. La muestra estuvo conformada por 40 pacientes VIH/SIDA, 10 del sexo femenino y 30 del sexo masculino, con edades comprendidas entre los 19 y 66 años, pertenecientes a la Unidad de Inmunosuprimidos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo y usuarios(as) de la Fundación AID FOR AIDS de Venezuela. A estos sujetos se les realizó una entrevista semiestructurada y posteriormente se aplico el cuestionario MOS-VIH, versión española; el cuestionario de afrontamiento de Carver, la Escala Graffar y por último se obtuvo los niveles de CD4 a través del examen de Subpoblación Linfocitaria. En conclusión: las estrategias de Afrontamiento más utilizadas fueron: Apoyo religioso, negación, afrontamiento directo y reevaluación, y el afrontamiento emocional funcional. De los cuales el apoyo religioso y el afrontamiento directo y reevaluación, correlacionan de manera positiva y directa con mejores niveles de CD4. En cuanto a la calidad de vida, la dimensión Energía/fatiga resultó influir de manera significativa y positiva en los niveles de CD4. Palabras Claves: VIH, Estrategias de Afrontamiento, Calidad de Vida y Niveles de CD4. ABSTRACT The purpose of this research was to determine which are the doping strategies and quality of life in patients HIV positives and it's correlation to CD4 levels. The sample was conformed by 40 HIV/AIDS subjects, 10 female and 30 male, ages between 199 and 66 years, attending the Immunesepressed Patients Unit at the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela and the AIDS FOR AIDS Foundation in Venezuela. These subjects answered an unstructured interview and the MOS-HIV Questionnaire (Spanish Version), Carver's Coping Scale, Graffar Scale (Méndez-Castellanos version) were applied, finally they were tested for the CD4 lymphocyte subpopulation. Coping strategies more used by the sample were: Religious Support, Denial, Direct Coping, Reassessment and Functional Emotional Coping. Religious Support, Direct Coping and reassessment correlated positively and directly with higher CD4 levels. In as much quality ov life, the Energy/Fatigue Dimension influenced in a significant and positive way with higher CD4 levels. Key words: HIV, Coping Strategies, Quality of Life, CD4. Esto significa que una gran cantidad de personas viven en condiciones especiales debido a las características de este virus (acción, transmisión y tratamiento). Las personas VIH positivas deben realizarse pruebas hematológicas de carga viral (cada 6 meses) y niveles de CD4 (cada 3 meses) y dependiendo de sus niveles, deben apegarse a un tratamiento farmacológico antirretroviral perenne, el cual en la mayoría de los casos ocasionan efectos secundarios desagradables. Requieren adoptar una serie de medidas preventivas para el resguardo de su salud (evitando que disminuyan los niveles de CD4 y previniendo las enfermedades oportunistas) y la de los demás (al evitar la posibilidad de transmisión del VIH a sus parejas mediante las relaciones sexuales, o a sus hijos en el caso del embarazo o la lactancia). Además, deben enfrentarse a una serie de reacciones que presenta el entorno social, tales como los prejuicios, la discriminación y el rechazo de la sociedad e incluso de la familia. Aunado a todo esto, los venezolanos seropositivos deben enfrentarse a las dificultades en nuestro país para optar por una atención médica eficiente y global. Debido a la falta de información en cuanto al VIH y a las medidas de bioseguridad en la atención médica. Además, aunque el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) lleva el programa de VIH/SIDA, donde se entrega de manera gratuita, los antirretrovirales a quienes viven en esta condición; existen ocasiones donde hay escasez de algún fármaco, motivo por el cual, los pacientes deben interrumpir en tratamiento. INTRODUCCIÓN En la actualidad el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), forma parte de la realidad de todos los seres humanos. Según los estudios realizados por ONUSIDA (UNAIDS, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), se estima en la actualidad existen entre 35 y 42 millones de personas viven con VIH en el mundo. En nuestro país se estima entre 87 y 150 mil habitantes que viven con VIH, siendo la media de 125 mil personas Se hace evidente entonces que para una persona, el vivir con el diagnóstico de VIH positivo, constituye un estresor crónico que afecta sus relaciones sociales, su salud mental, física y por lo tanto su calidad de vida. Sin embargo, si bien es cierto que todas las variables asociadas al VIH implican un deterioro de todas las áreas de la calidad de vida, también es cierto que en gran medida el estilo de afrontamiento de los pacientes (*) Psicóloga. Residente del Post-Grado de Psicología Clínica. Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas-Venezuela. (**) Psicologa Clínica. Adjunto al Departamento de Psiquiatría y Psicología Clínica. Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas-Venezuela. A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 6 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. ante tal flagelo influye de manera significativa en el estadiaje de la infección del virus, en especial estilos de afrontamiento activos con una actitud de lucha o de combate a la infección, los cuales disminuyen las alteraciones afectivas y traen como consecuencia una mayor sintomatología física. (2) Diversos estudios han demostrado respectivamente cómo la calidad de vida (3) y el estilo de afrontamiento (2), influyen de manera significativa en el estadiaje de la infección. Lo que implica que un adecuado estilo de afrontamiento y un mejor nivel de vida, pueden ser indicadores de un mejor estado de salud o altos niveles de CD4. Basándonos en estudios anteriores referentes a la calidad de vida en pacientes VIH positivos, y hallazgos sobre la relación entre las estrategias de afrontamiento y el estado emocional y físico de los pacientes seropositivos, se hace pertinente realizar un estudio de correlación entre las estrategias de afrontamiento, las diferentes dimensiones de calidad de vida y la correlación de éstas variables con los niveles de CD4, lo que nos permitirá determinar, qué aspectos de la calidad de vida de estos pacientes se ven afectados y cuáles son susceptibles a mejorar; así como los mecanismos de afrontamiento más eficaces puestos en práctica por los sujetos venezolanos, que deberán ser reforzados o propiciados mediante un abordaje psicoterapéutico individual o grupal; lo que influiría de manera positiva en los niveles de CD4 y por ende en el bienestar biopsicosocial de los pacientes. METODOLOGÍA Se trata de un estudio correlacional, no experimental, de carácter evaluativo y de corte transversal. La población constituida por pacientes con diagnóstico de VIH que acudieron a la Unidad de Inmunosuprimidos del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" o a la Fundación AID FOR AIDS de Venezuela. La muestra quedo constituida por 40 sujetos con diagnóstico de VIH positivo, 30 del sexo masculino y 10 de sexo femenino, con edades comprendidas entre los 19 y los 66 años. Se utilizo un muestreo no probabilístico, intencional, donde se selecciono a los sujetos en base criterios predeterminados: Diagnosticados VIH positivos, nacionalidad: venezolana, A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E con edades comprendidas entre los 19 y los 66 años, pacientes del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo o usuarios de la Fundación AID FOR AIDS de Venezuela. Se procedió a la aplicación de los diferentes instrumentos: 1. Entrevista semiestructurada 2. Método GRAFFAR modificado 3. Cuestionario de Afrontamiento de Caver 4. Cuestionario de Calidad de Vida MOST-VIH 5. Prueba de Subpoblación Linfocitaria Para el análisis de resultados se realizó un estudio correlacional, considerando significativo para la interpretación, toda aquella relación cuya Significación Bilateral sea menor o igual a 0,05. En cuanto al valor " Pearson", (Tavella, 2003) se tomarán los siguientes criterios para considerar el tipo de relación entre las variables: Categoría de Capacidad Discriminativa Muy buenos discriminadores Buenos discriminadores Marginales Pobres Rango de Pearson ( 0,40 ( 0,30 ( 0,20 < 0,20 RESULTADOS De los 40 pacientes, solo uno (2,5%) estudió la primaria completa, cinco (12,5%) secundaria incompleta, nueve (22,5%) son bachilleres, nueve (22,5%) tienen un título de Técnico Superior y nueve (22,5%) son profesionales Universitarios (Tabla 1) INSTRUCCIÓN 0 1 2 3 4 5 Total f 1 5 9 9 8 8 40 % 2,5 12,5 22,5 22,5 20 20 100 0. Primaria incompleta, 1. Primaria completa, 2. Secundaria incompleta, 3. Bachilleres, 4. Técnico Superior, 5. Universitarios P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 7 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. Según la escala Graffar, 4 sujetos de la muestra (10%) pertenecen a una clase social alta, 16 (40%) pertenecen a una clase media alta, 13 (32,5%) a una clase media baja, 7 (17,5%) son de clase obrera y no se encontraron sujetos de clase marginal (Tabla 2) NIVEL SOCIOECONÓMICO Clase I: Alta f % 4 16 10 40 Clase IV: Obrera 13 7 32,5 17,5 Clase V: Marginal TOTAL 0 0 40 100 Clase II: Media Alta Clase III: Media Baja A mayor nivel socioeconómico, mayor utilización de la estrategia "negación e indefensión" Sig.: 0,024; Pearson: 0,356 A menor grado de instrucción, mayor empleo de "Afrontamiento emocional no funcional" Sig.:0,034 Pearson: 0,336 y a mayor grado de instrucción, mayor calidad de vida en Funcionamiento de Rol Sig: 0.005 Pearson: 0,435 Tabla 3 Distribución de la muestra según el tiempo de Dx de VIH+ TIEMPO DE Dx EN AÑOS 0,16 0,25 0, 33 0,50 0,60 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00 Total f 1 1 2 1 1 3 5 5 4 5 1 4 2 1 4 40 % 2,50 2,50 5,00 2,50 2,50 7,50 12,50 12,50 10,00 12,50 2,50 10,00 5,00 2,50 10,00 100,00 Según la clasificación del estadio de la enfermedad en individuos seropositivos, desarrollada por el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), en la muestra encontramos: 11 sujetos (27,5%) que se encuentran en la categoría uno (C1), asintomáticos (A1). Mientras 19 (47%) en Categoría dos (C2) asintomáticos (A1); y 10 sujetos (25%) se encuentran en categoría (C3) de los cuales 3 están sintomáticos (B3) y 7 sujetos están asintomáticos (A1), es decir que el 25% de la muestra son casos SIDA (Tabla 4). Tabla 4 Distribución de la muestra según los niveles de CD4 NIVELES DE T-CD4 Como podemos observar, 9 sujetos (22,5%) de la muestra fueron diagnosticados hace un año o menos, 5 (12,5%) fueron diagnosticados hace dos años, 5 (12,5%) hace tres años, 4 (10%) hace 4 años, 4(10%) hace siete años y 4 (10%) hace diez años (Tabla 3). Cuya media es de 4,25 años. A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E NIVELES DE T-CD4 f % 000-099 6 15 100-199 4 10 200-299 8 20 300-399 6 15 400-499 5 12,5 500-599 2 5 600-699 6 15 700-799 1 2,5 800-899 1 2,5 900-1000 1 2,5 TOTAL 40 100 Categoría 1 (C1) T-CD4 ( 500/uL, Categoría 2 (C2) T-CD4 200-499/uL, Categoría 3 (C3) T-CD4< 200/uL. P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 8 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. Las mujeres tienen mejores niveles de CD4 que los hombres Sig. 0,046 Las Estrategias de Afrontamiento más utilizadas son: 1. Búsqueda de apoyo religioso, el cual correlaciona con altos niveles de CD4. Sig: 0,024 Pearson: 0,355 2. Negación e Indefención 3. Afrontamiento directo y reevaluación, que correlaciona con altos niveles de CD4. ig. 0,030 Pearson: 0,343 4. Afrontamiento emocional funcional El tener una pareja estable influye positivamente en: El Funcionamiento de rol Sig. 0,007 y La Función Cognitiva Sig 0,017. Ambas dimensiones influyen positivamente en: Dolor, Salud Mental, Energia/Fatiga, Preocupación por Estado de Salud, Calida de Vida General y Cambios de Salud en el Tiempo, pues la pareja acompaña y contiene afectivamente, libre de prejuicios y metaboliza las angustias del paciente. También se evidenció que la ausencia de la pareja es un estresor importante. Las constelaciones más beneficiadas en calidad de vida son: 1. Funcionamiento de rol 2. funcionamiento físico 3. Dolor 4. Funcionamiento cognitivo El ser padre o madre no correlaciona con las variables, estrategia de afrontamiento y calidad de vida, pero el ser padre o madre de un niño(a) seropositivo es un estresor importante. Del cruce de variables de Estrategias de Afrontamiento y Calidad de Vida, se hallaron las siguientes correlaciones positivas significativas: 1) La técnica de afrontamiento basada en la búsqueda de apoyo instrumental y emocional pareciera relacionarse de forma positiva con la calidad de vida en cuanto al dolor. 2) La negación e indefensión, parecieran influir positivamente en las dimensiones de calidad de vida vinculadas con el funcionamiento de rol, funcionamiento social, dolor, salud mental y energía/ fatiga. 3) La búsqueda de apoyo religioso, pareciera predecir un buen funcionamiento de rol y buena calidad de vida en lo concerniente a la energía/ fatiga. En lo concerniente a las dimensiones de calidad de vida y los niveles de CD4, se halló una correlación positiva significativa entre funcionamiento físico y los niveles de CD4. Sig:0,008 Pearson: 0,416 Del cruce de variables de estrategias de afrontamiento y niveles de CD4 encontramos: Las variables A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 9 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. "afrontamiento directo y reevaluación" y la "búsqueda de apoyo religioso" correlacionan de forma positiva con los niveles de CD4. situación en función a las creencias populares relacionadas con VIH, asumiendo entonces, que su condición no tiene remedio y que morirá más pronto de lo que esperaba, lo que genera mayor carga emocional DISCUSIÓN DE RESULTADOS En este estudio se encontró que la edad promedio de los sujetos de la muestra es de 36 años, lo que concuerda con las estadísticas mundiales en relación a las variables epidemiológicas, es decir una población de adultos jóvenes y mujeres en edad reproductiva. Resulta interesante la correlación entre el nivel socioeconómico y la estrategia de afrontamiento de negación e indefensión, las cuales poseen una correlación directa positiva. Posiblemente un mejor nivel socioeconómico permite un mayor acceso a canales de información, que sirven como recurso para intelectualizar acerca de su condición de seropositividad y a través de ello negar la realidad. A menor grado de instrucción, mayor empleo del afrontamiento emocional no funcional; es decir, que la respuesta ante el estresor es la manifestación de sus sentimientos de forma inasertiva e impulsiva. Probablemente incida en ello el factor cultural o el poco acceso a la información sobre su patología, haciéndoles sentir que no hay nada que puedan hacer. En cuanto a la influencia de los datos demográficos sobre la calidad de vida, encontramos que a mayor tiempo con el Dx de VIH, mayor salud mental. Pues, el tiempo transcurrido siendo VIH + lógicamente se relaciona con adecuadas conductas de autocuidado, una buena atención, y lo más importante: el acceso a la información sobre el tema, experiencia que desmonta las falsas creencias y prejuicios sobre su enfermedad, lo que les permite sentir mayor control sobre la situación y en consecuencia, disminuir el grado de estrés y tener mayor salud mental. En cuanto al nivel socioeconómico, mientras más precario sea éste, menor calidad de vida en las áreas de salud mental, energía/fatiga y preocupación por el estado de salud. Debido a que, a menor disponibilidad de información sobre su patología, mayor manejo de su A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E También el grado de instrucción y el tener una relación de pareja estable, influye positivamente en el funcionamiento cognitivo y funcionamiento de rol (éste último de manera muy significativa) en este sentido es importante resaltar que este aspecto de la calidad de vida tiene una alta correlación con el funcionamiento social, el funcionamiento cognitivo, la salud mental, energía/fatiga, preocupación por el estado de salud, calidad de vida en general y cambios de salud. Lo que quiere decir que un mayor acceso a la educación y el tener pareja estable, sería de gran beneficio para estos sujetos. Pues la pareja resulta ser la persona que acompaña y contiene afectivamente, libre de los prejuicios que tiene la sociedad sobre el virus y de cierta manera les ayuda a metabolizar las angustias que se experimentan al ser portador de VIH. Dicho hallazgo se corrobora con los reportados por Ioseba y colaboradores en 2003. Además, la falta de pareja, tal como se evidencia en la entrevista, es un estresor importante y altamente relacionado con el Dx de VIH, ya que entre los motivos encontrados para la soledad en este sentido se encuentra: viudez por parejas fallecidas de SIDA; miedo al rechazo por ser VIH+; miedo a transmitir la infección a otra persona, rompimiento de pareja a causa de la infección por VIH; no saber cómo iniciar una relación de pareja comunicando su seropositividad y la imposibilidad de ofrecerle a su pareja el ser madre o padre, ya que de manera natural, implica la transmisión del VIH a su pareja y posiblemente al futuro hijo; aunado a que en Venezuela es sumamente costoso acceder a el lavado de semen para la inseminación artificial. En cuanto a la paternidad o maternidad, esto no mostró ser un factor que correlacione de manera significativa con las otras variables de la muestra, sin embargo en la entrevista, madres que tienen hijos seropositivos refirieron que es difícil manejar la situación de seropositividad de sus hijos, no saben cuándo decírselos ni cómo decírselos, pues desean para ellos una infancia normal y libre de prejuicios, pero la falta de información P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 1 0 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. a nivel nacional, las falsas creencias y el tratamiento que deben darle a sus pequeños hacen de este deseo un sueño difícil de cumplir. Algunas de estas madres sin embargo llevan a sus hijos a fundaciones de ayuda para las personas VIH/SIDA, donde reciben apoyo psicosocial en cuanto a útiles escolares, exámenes de laboratorio, regalos en Navidad y Día del Niño, así como paseos, fiestas infantiles y juegos educativos, más nunca se habla de la condición de seropositividad de estos pequeños. El estudio mostró, que las mujeres tienen mejores niveles de CD4 que los hombres. Lo que posiblemente constituya un hallazgo casual o un indicador de la feminización del VIH, ya que lo esperado es que la mujer por su constitución física, tienda a progresar a la etapa SIDA más rápido que los hombres. En cuanto a las estrategias de afrontamiento más usadas por los sujetos de la muestra, en función de las más utilizadas hasta las menos empleadas, se encontraron: en primer lugar la búsqueda de apoyo religioso, pues ante la realidad de no conseguir una cura para el virus, estas personas recurren a un ser místico y superior, omnipotente, el cual los puede ayudar y darles "fuerzas" como, una táctica para activar acciones hacia el estresor. Corroborando la teoría de que el ser humano ante una enfermedad crónica o la muerte, tiende de manera natural a la creencia de lo mágico religioso, capaz de realizar lo irrealizable, de impulsarle a darle sentido a su sufrimiento, a aceptarlo y enfrentarlo (García, R. y Martinez, L. s/f) Es importante resaltar que el apoyo religioso tiene una relación bidireccional positiva con el empleo del afrontamiento emocional funcional, el afrontamiento directo y reevaluación en el mejor de los casos. Siendo en especial la búsqueda de apoyo religioso y el afrontamiento directo y reevaluación, las estrategias que correlacionan de manera positiva con altos niveles de CD4. Además, estas Estrategias de afrontamiento, disminuyen el empleo del afrontamiento emocional no funcional, la negación e indefensión y la emisión de conductas adictivas, las cuales correlacionan con el deterioro de la calidad de vida. A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E En segundo lugar los sujetos prefieren emplear la negación e indefensión, se sienten vulnerables ante esta realidad y piensan que no pueden hacer nada para cambiarlo o mejorarlo, por lo tanto niegan su existencia de alguna manera, evitando confrontar que se es VIH + porque ello implica una gran cantidad de estresores a nivel de salud, laboral, social y familiar, así que mientras menos sepan de ello mejor. Esta estrategia de afrontamiento puede ser beneficioso en las primeras fases de aceptación de la enfermedad, pero a largo plazo puede significar una dificultad para realizar conductas de autocuidado como ir al médico, realizarse las pruebas de rutina y apegarse al tratamiento, ya que estos son eventos que lo enfrentan con la realidad. La estrategias más utilizada en tercer lugar es el afrontamiento directo y la reevaluación, donde los sujetos ejecutan conductas orientadas directamente a reducir o eliminar la amenaza que implica su situación de seropositividad, y posteriormente reevalúan la situación en función de los esfuerzos realizados. Esta es una de las mejores estrategias. Y en cuarto lugar encontramos la técnica de afrontamiento emocional funcional, donde los sujetos tienden a expresar sus emociones en forma adecuada, logrando disminuir los afectos negativos de la situación. En cuanto a la calidad de vida, encontramos que las constelaciones más beneficiadas en los sujetos de la muestra son: el funcionamiento de rol, el funcionamiento físico, Dolor, funcionamiento cognitivo y el funcionamiento social. Igualmente se encontró una relación positiva entre las estrategias de afrontamiento, calidad de vida, y niveles de CD4, lo cual se corrobora con las investigaciones de Ioseba y colaboradores en el 2003 y la de Gatell en el año 2000. En cuanto a la relación entre las estrategias de afrontamiento y calidad de vida, y niveles de CD4, encontramos que aquellos sujetos que emplean la búsqueda de apoyo religioso, tienen mejor calidad de vida en las constelaciones de funcionamiento de rol y Energía fatiga, y a su vez tienen mejores niveles de CD4. P S I Q U I A T R Í A Y N E U R O L O G Í A • 1 1 V O L . 5 4 / N º 1 10 E N E R O / J U N I O 2 0 0 8 Estrategias de afrontamiento en pacientes seropositivos, calidad de vida y su relación con el estadiaje de esta patología. El afrontamiento directo y reevaluación influye de manera positiva en los niveles de CD4, mas no tiene correlación con ninguna de las constelaciones de calidad de vida. Este hallazgo no se corrobora con lo planteado por Ioseba y colaboradores en 2003. Quienes emplean la negación e indefensión, tienen mejor funcionamiento de rol, funcionamiento social, Dolor, salud mental y Energía/fatiga, pero de todas estas dimensiones a excepción de la última, ninguna correlaciona con un mejor estadiaje de los CD4. CONCLUSIONES • Los sujetos que tienen una relación de pareja estable tienen mayor calidad de vida en funcionamiento de rol, el cual influye de manera positiva en la mayoría de las demás constelaciones de la calidad de vida • Las estrategias de afrontamiento más utilizadas por los sujetos de la muestra fueron: 1) Búsqueda de apoyo Religioso, 2) Negación e indefensión, 3) Afrontamiento directo y reevaluación, 4)Y el afrontamiento emocional funcional. • Las Técnicas de Afrontamiento que correlacionan de forma directa y positiva con los niveles de CD4, fueron: La búsqueda de apoyo religioso y el afrontamiento directo y reevaluación. • El empleo de la técnica de afrontamiento "apoyo religioso", influye de manera positiva en las técnicas de afrontamiento directo y reevaluación y el afrontamiento emocional funcional, disminuyendo el empleo del afrontamiento emocional no funcional, la negación e indefensión y la emisión de conductas adictivas, las cuales correlacionan con el deterioro de la calidad de vida. • La constelación de calidad de vida que correlaciona de manera directa y positiva con los niveles de CD4, fue Energía/Fatiga. • Las mujeres seropositivas tienen mejores niveles de CD4 que los hombres seropositivos. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES • La cantidad de personas que conforman la muestra no permite generalizar los resultados, ya que no es representativa de la población estudiada, por lo tanto se recomienda ampliar la muestra en futuras investigaciones. • Se recomienda hacer una adaptación de la encuesta de afrontamiento de Caver, exclusivamente para los pacientes VIH positivos. • Hubiese sido interesante, utilizar una escala que permitiera medir los niveles de estrés en los sujetos de la muestra y determinar estadísticamente los estresores de mayor peso. Esto permitiría una mejor intervención desde el punto de vista social. • Se considera importante para futuras investigaciones, correlacionar el tiempo de Dx, con las estrategias de afrontamiento. • Sería conveniente explorar si existe diferencia entre las estrategias de afrontamiento utilizadas entre los hombres y las mujeres, y si éstas diferencias influyen en los mayores niveles de CD4 de las mujeres • Se recomienda realizar un programa de atención psicológica a las madres y padres de niños y niñas seropositivos, con el objetivo de darles apoyo psicológico y orientación en cuanto al manejo de la seropositividad de sus hijos. • Se recomienda la realización de talleres que traten el temas de interés para los pacientes VIH+ • Se sugiere la realización de talleres o grupos de apoyo donde se fomenten las estrategias de afrontamiento más funcionales, que correlacionaron con los niveles de CD4 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Aquellos sujetos que emplean la búsqueda de apoyo religioso, tienen mejor calidad de vida en las constelaciones de funcionamiento de rol y Energía fatiga, y a su vez ésta tienen mejores niveles de CD4. 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