manejo multidisciplinario de las personas con enfermedad de

manejo multidisciplinario de las personas con enfermedad de

MANEJ O
MULTIDISCIPLINARIO DE
LAS PERSONAS CON
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y
TRASTORNOS
RELACIONADOS EN
FRANCIA
J ORGE SOLARI YOKOTA
CLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR
LA LUCHA CONTRA LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y LA ATENCIÓN DE LAS
PERSONAS QUE LA PADECEN SON UNA
DE LAS PRIORIDADES DE LA SALUD
PÚBLICA FRANCESA, PUES CONSTITUYE
UN DRAMA PARA LOS PACIENTES,
SUFRIMIENTO PARA SU ENTORNO Y UN
ENORME DESAFÍO PARA LA SOCIEDAD.
1ero Feb 2008. Prof J oel Ménard
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
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DECISIÓN POLÍTICA DEL MÁS ALTO NIVEL
ENORME ESFUERZO FINANCIERO 1,6 MIL
MILLONES DE EUROS PARA LOS 5 AÑOS
PROGRAMA SANITARIO SOCIAL INTEGRAL
COMPROMISO DE LA SOCIEDAD.
ALZHEIMER FRANCE
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
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OBJ ETIVOS:
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




CONOCER LA ENFERMEDAD:INVESTIGACIÓN
DIAGNÓSTICO PRECOZ ESTANDARIZADO
ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS
ESPECIALIZADOS
ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA
MEJ ORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS AFECTADAS y SU ENTORNO
(FAMILIARES Y CUIDADORES)
CAMBIO DE ENFOQUE DE LA SOCIEDAD
ANTE ESTA ENFERMEDAD
PLAN ALZHEIMER 2008-2012
CONSULTORIO DE MEMORIA
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Existen implementadas en todas las Regiones de
Francia, los Consultorios de Memoria en los
establecimientos de la Red de Geriatria que
forman parte de la Red de Asistencia e
Investigación de cada Región, en el marco del
Plan Alzheimer 2008-2012.
Son atendidas por Geriatras con entrenamiento
en trastornos de memoria o por Neurólogos.
Para el abordaje inicial se cuenta instrumento
denominado CUESTIONARIO DE CONSULTA
DE MEMORIA.
Cuestionario de Consulta de
Memoria
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Información general del paciente
Escolaridad
Persona de Confianza
Protección J urídica
Protección Social
Referencia de médicos que tratan al paciente
Información sobre su ambiente
Situación familiar
Condiciones de vida
Vivienda / Alojamiento
Ayudas a domicilio
Información social
Información medica
Medicamentos
Información detallada del estado de salud en general
Información detallada sobre la Memoria y el Comportamiento
Información detallada de la vida cotidiana del paciente: actividades básicas
e instrumentales de la vida diaria
Evaluación inicial
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Anamnesis detallada
Examen clinico
Evaluación del area cognoscitiva
MMS, TEST DEL RELOJ, TEST DE LAS 5 PALABRAS,
Plan de trabajo diagnostico
Plan terapéutico farmacológico
Plan terapéutico no farmacológico
Información, orientación y educación al paciente y su familia.
Evaluación Neuropsicológica Especializada
Estudios necesarios para establecer el diagnostico.
En caso de necesidad se programa el ingreso del paciente al
Hospital de Día para evaluación geriátrica integral
estandarizada.
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HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr,
Evaluación funcional
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El impacto de los trastornos de la memoria sobre
las actividades de la vida cotidiana deben ser
evaluadas a traves de los test que evalúan las
actividades básicas y las actividades
instrumentales de la vida diaria.
Las escalas simplificadas estudian los 4 ítems
más sensibles: utilización del teléfono, utilización
de medios de transporte, toma de medicamentos
y gestión de finanzas.
La necesidad de ayuda al menos de uno de estos
ítems constituye un compromiso significativo de
trastornos significativos sobre la vida cotidiana del
paciente.
Evaluación del ánimo y del
comportamiento

La entrevista debe buscar Trastornos
afectivos y del comportamiento o expresión de
un trastorno psiquiátrico ( trastornos del
sueño, apatía, depresión, ansiedad, híper
emotividad, irritabilidad, agresividad,
alucinaciones, ideas delirantes, etc), que
pueden ser observadas dentro del cuadro de
una enf. de Alzheimer o de otra demencia.

La entrevista pueda estar estructurada con la
ayua de escalas tales como el Neuro Psychiatric
Inventory (NPI) y la Escala de Disfuncionamiento
Frontal (EDF).
Investigación de la comorbilidad

Co-morbilidades tales como depresión,
ansiedad, enfermedad cardiovascular,
desnutrición, insuficiencia renal, trastorno
metabólico, apnea del sueño, complicaciones
iatrogénicas, entre otras deben ser
descartadas en la evaluación de un paciente
con demencia.
Trastornos de memoria
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Demencia de tipo Alzheimer
Demencia por Cuerpos de Lewy
Demencias Vasculares
Demencias Mixtas
Demencias asociadas a Parkinson
Deterioro cognoscitivo no demencial
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HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr.
Morbilidad Intercurrente:
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Depresión
Ansiedad
HTA crónica
ICC de bajo débito
DM descompensada
Infecciones respiratorias
Infecciones urinarias
Sobredosis de psicofármacos
Secuela de ACV trombo embolicas por Fibrilación
Auricular
Déficit de Vitamina B12
Hipotiroidismo
Hipo natremia, Hipo calcemia

HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr,
Problemas socio-sanitarios
asociados
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Pacientes solos sin hijos
Pacientes con limitado apoyo familiar
Pacientes con trastornos del
comportamiento severos
Pacientes con grados severos de
discapacidad motora
Pacientes en lista de espera de EHPDA
Generalidades del manejo de
personas con esta enfermedad
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El diagnóstico y la toma a cargo de las personas con
esta enfermedad necesita de la participación de
competencias multidisciplinarias, siendo el médico
tratante el coordinador de la participación de los
diferentes profesionales.
Él coordina con los neurólogos, geriatras y/o
psiquiatras según la necesidad, y todos los
profesionales que intervienen en el cuidado del
paciente.
La oferta de cuidados depende de la evolución de la
enfermedad en el curso del tiempo.
El objetivo es el de utilizar los recursos locales y
organizar el mejor esquema de cuidados que
respondan a las recomendaciones dadas.
EVALUACIÓN
COMPLEMENTARIA
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Exámenes biológicos
Estudios de imágenes
Analysis del LCR
Le dosage dans le LCR des protéines Tubulin Associated Unit (TAU)
totales, phospho-TAU et Ab42 peut être réalisé en cas de doute
diagnostique et en particulier chez les patients jeunes.
Estudio genético
Le génotypage de l’apolipoprotéine E n’est recommandé ni comme
test de dépistage de la maladie d’Alzheimer, ni comme test diagnostique
complémentaire de la maladie d’Alzheimer.
Après consentement écrit, la recherche d'une mutation sur l'un des
trois gènes actuellement en cause (APP, PSEN1, PSEN2) peut être
réalisée chez les patients avec des antécédents familias de démence
évocateurs d'une transmission autosomique dominante.
Anuncio del diagnóstico

«Toute personne a le droit d’être informée sur son
état de santé » (loi du 4 mars 2002, article L 1111.2
du Code de la santé publique).

Se recomienda anunciar el diagnóstico al paciente.
El anuncio puede realizarse en varias etapas según la
receptividad de la persona y su historia de vida.
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
El médico que establece el diagnóstico es el
responsable .

Es deseable que el médico tratante coordine con el
médico el especialista el plan de cuidados a largo
plazo.
Plan de cuidados y de
ayudas
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El plan de cuidados y de ayudas se establece
en función del estadio de la enfermedad y las
necesidades del paciente.
Terapéutica medicamentosa
Terapéutica no medicamentosa
Manejo médico-psico-sociológico coordinado
con el paciente y su entorno
Eventualidad de medidas de protección
jurídica
Instauración de tratamiento
específico
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Estadio ligero (MMSE >20) : un inhibidor de la
cholinesterasa (donépézil, galantamine o
rivastigmine)

Estadio moderado (10 <MMSE <20) : un
inhibiteur de la cholinestérase ou un
antiglutamate (mémantine) ;
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Estadio severo (MMSE <10) : un
antiglutamate.
Uso de los Neurolépticos
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No es recomendable prescribir neurolépticos en las
demencias en razón del riesgo elevado de efectos
indeseables severos.
Un tratamiento con antiscóticos de última generación
(clozapine, olanzapine, rispéridone) podría estar
indicado en pacientes que presentan síntomas
sicóticos severos.
La elección de los antisicóticos debe pasar por un
análisis individual de la necesidad, riesgo y beneficio.
La prescripción debe ser por corto tiempo, a las dosis
minimas eficaces y ser reevaluado a los 15 días.
Intervenciones y programas de educación
y de soporte a los cuidadores y familiares
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Es recomendable que los cuidadores, familiares, así
como los profesionales que atienden al paciente reciban
información sobre la enfermedad, su manejo y existencia
de redes de soporte.
Las intervenciones que pueden ser propuestas son:
 Educación individual o grupal
 Soporte psicológico individual o grupal
 Soporte telefónico o por Internet
 Cursos de formación sobre la enfermedad
 Capacitación en manejo conductual
CONCEPTOS CLAVE
- Los trastornos de la memoria requieren de un
abordaje sistemático y estandarizado para su
diagnostico precoz, tratamiento integral,
vigilancia y apoyo médico-social: consultorio de
memoria.
- El IRM es el estudio de imágenes recomendado
en la actualidad.
- Es importante organizar un equipo
multidisciplinario y un programa de diagnóstico
precoz, tratamiento y ayudas para el domicilioLa institucionalización es una opción en casos
de extrema necesidad.
- Es fundamental la educación de la familia y la
adecuada ayuda social
CONCEPTOS CLAVE
- Respecto al uso de los medicamentos anti-colinesterásicos su
eficacia en términos globales es aún limitada y esta indicada
en los estadiso tempranos de la enfermedad.
-Respecto al uso de los psicofármacos, debe promoverse una
política de uso racional y restrictiva de este tipo de
medicamentos. Uso de protocolos de uso apropiado de estos
medicamentos.
-Es importante el cuidado de la nutrición, de la higiene, del
mantenimiento de la funcionalidad, de la rutina de vida
agradable, el velar por el buen trato para el paciente
-Es importante tener en cuenta el problema del estrés del
cuidador
-Desde el punto de vista médico es importante el control estricto
de todos los factores de riesgo CV, metabólico.
-Hay necesidad de implementar la Consulta de Anuncio para
paciente / familia y organizar a Protección J urídica ( certificado
con diagnóstico en protocolo HC, Ev Neuropsicológica y RMN)
ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE LAS
REDES DE GERIATRÍA
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
ATENCION A LA PERSONA CON
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LAS
REDES DE GERIATRÍA
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UNIDADES DE CORTA ESTANCIA
UNIDADES DE CONVALECENCIA Y
REHABILITACIÓN
UNIDADES DE CUIDADOS DE LARGA
ESTANCIA
HOSPITAL DE DÍA *
CONSULTA EXTERNA
ATENCIÓN A DOMICILIO
EHPAD / CASA DE RETIRO
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
ATENCIÓN A LA PERSONA CON ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
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CONSULTA DE MEMORIA
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HOSPITAL DE DÍA
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UNIDADES COGNITIVO COMPORTAMENTALES
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UNIDADES DE ALZHEIMER
28
Unités Alzheimer
Objetivos:
- Humanizar  pequeñas unidades
- Permitir la deambulacion sin barreras
- Evitar problemas al juntar diversa tipología de
enfermos
- Limitar las contenciones físicas y/o químicas
- Prevenir el maltrato
- Favorecer las capacidades restantes
- Proponer un acompañamiento y cuidados según ritmo
y necesidades de la enfermedad
- Mantener la autonomía
- Prevenir la iatrogenia medicamentosa o relacional.
Unidades de Alzheimer
29
Ejes esenciales de la organización de las
unidades:
Mantener la aferentación cognoscitiva
suficiente
1.
Brindar seguridad afectiva
2.
Promover estrategias de re-motivación
3.
Poner a disposición medios para preservar
la capacidad de participar
4.
Unidades de Alzheimer
30
Acogida permanente (a tiempo completo)

Unidades de vida
EHPAD - Alzheimer
CANTOU
PASA
UHR
Centre d’Activités Naturelles Tirées
d’Occupations Utiles
Pôles d’activités et de soins adaptés
Unités d’Hébergement Renforcées
Unidades de cuidades

Court séjour et unité spécifique (Unité soins aigus Alzheimer)
SSR - UCC
Unité Cognitive Comportamentale
USLD - UHR
Unidades de Alzheimer
31
Acogida temporal (secuencial o a tiempo
parcial)
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Unidades de vida



Acogida de día
Acogida de noche
Alojamiento temporal
Unidades de cuidados
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
Hospital de día
Con fines diagnósticos
 Con fines terapéuticos

32
Unités
Alzheimer