Meditación de Sonido Primordial Formato de Inscripción

Meditación de Sonido Primordial
Formato de Inscripción
Nombre_____________________________________Tel. (____)_______________________________________
Dirección____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Correo electrónico __________________________________________________________________________
Femenino/Masculino_____________ Edad__________ Ocupación_________________________________
Fecha de Nacimiento. Mes (con letra) ______________________Día__________Año________________
Lugar de Nacimiento
Ciudad _______________________________________________________________
Estado ___________País_______________________________________________________________________
Hora de Nacimiento____________________________________________AM/ PM
¿Ha sido instruido en alguna técnica de meditación con mantras anteriormente? Si ____No _____
En caso afirmativo, ¿cuál de ellas?____________________________________________________________
Fecha de Inscrucción_________________________¿Aún la practica? ______________________________
¿Cómo describiría su estado de salud? Mental________________________________________________
Física_______________________________________________________________________________________
Favor de escribir los nombres de los medicamentos en caso de estar bajo algún tratamiento:
_____________________________________________________________________________________________
Contacto en caso de emergencia. Nombre____________________________________________________
Teléfono_____________________________________________________________________________________
Mi decisión de aprender Meditación de Sonido Primordial es personal. No he recibido ninguna promesa ni
tampoco una garantia de que obtendré beneficios ó resultados específicos. Entiendo que la técnica de
Meditación de Sonido Primordial no es sustItuto de ningún trantamiento ó servicio recomendado por
médicos profesionales de la salud para aliviar padecimientos físicos ni psicológicos. Entiendo que
cualquier instrucción que reciba durante el curso de MSP es personalizada y puede resultar inapropiada
para otros. En cuanto a la eseñanza de Meditación de Sonido Primordial, por medio del presente, yo
convengo, libero al South Florida Meditation, Morgan Center for Counseling and Wellbeing, Inc., a sus
directores, agentes y empleados de cualquier reclamación que pudiera yo presentar ó en mi nombre, que
contradigan lo anterior.
Mi firma a continuación constituye la aceptación de las condiciones expresadas en este acuerdo.
Firma________________________________________________________Fecha _________________________
_____________________________________________________________________________________________
Para uso de oficina solamente
Nombre del Instructor________________________________________________________________________
Fecha de Inscripción__________________________________Mantra________________________________