MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LAS SECRECIONES

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MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LAS
SECRECIONES BRONQUIALES
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[email protected]
DR.
BENJAMÍN
OMAR
BAÑOS
MEJÍA
ESP.
EN
MEDICINA
DE
REHABILITACIÓN
ALTA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIÓN PULMONAR
ADSCRITO AL DEPTO. REHAB . PULMONAR INER
MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
Las secreciones bronquiales dependen de condiciones específicas
para movilizarlas y posteriormente eliminarlas, unas de las mas
relevantes es el reclutamiento de volumen que permite generar
suficiente flujo inspiratorio y espiratorio para generar cambios de
presión en el bronquio a los que se someterán las secreciones
bronquiales, mismas que deben tener condiciones intrínsecas de
humedad que permitan mantener propiedades reológicas estables para
su transporte en el bronquio mismo.
BRONQUIALES
MOVIMIENTO CILIAR
BRONQUIALES
•  PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
•  Oscilometría de impulso (desde los 6 años.
•  Resistencia vía aérea.
•  Espirometría
•  Pletismografía
•  DLCO
•  Tomografia de alta resolución de tórax
•  EVALUACION DE FUERZA DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
•  Capacidad para movilizar secreciones
•  Datos tempranos que apoyan el componente de hipoventilación
AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna
L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12
BRONQUIALES
PRECAUCIONES
•  Colapso bronquial
•  Niños menores de un año
•  Riesgo de retención periférica de secreciones
•  Atresia de esofago
•  Malformaciones cardiacas
•  Afección neurológica central
•  Trastornos abdominales o tumoraciones no determinadas
•  Paquipleuritis
•  Valoración detallada previa en afecciones cavitarias
•  Neumotórax o hemoneumotórax sin drenaje
•  Tromboembolia pulmonar
BRONQUIALES
COMPRESION GENTIL EN FASE ESPIRATORIA
BRONQUIALES
BRONQUIALES
BRONQUIALES
COMPRESION GENTIL EN FASE ESPIRATORIA
BRONQUIALES
BRONQUIALES
Espiración forzada
que involucra una
fuerza extrínseca mas
alta desplazando el
punto de igual
presión a zonas mas
distales
BRONQUIALES
•  El manejo no farmacológico de las secreciones bronquiales es
coadyuvante a los efectos fisiológicos de los mecanismos de
defensa pulmonares a través de :
•  Mejorar el reclutamiento de volumen de forma activa o pasiva
•  Optimiza el transporte de secreciones a las vías centrales
•  Mantiene a las secreciones en condiciones donde el escalador
mucociliar puede movilizarlas fácilmente (reología)
•  Somete a las secreciones a cambios de flujo y volumen y por
ende de presión que les permite mantenes sus propiedades
reológicas.
•  Acelera el flujo espiratorio a través de estrategias asistidas
G. Postiaux. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill Interamericana. Madrid. 2000. 139-200
BRONQUIALES
•  Las podemos diferenciar en las siguientes estrategias:
A.  Técnica de ciclo activo respiratorio
B.  Fisioterapia pasiva o manipulatoria del torax (percusión, vibración,
drenaje postural)
C.  Técnica de exhalación forzada
D.  Compresión del tórax de alta frecuencia
E.  Ventilación percusiva intrapulmonar (IPV por siglas en inglés)
F.  In-exuflación mecánica (maquina de tos)
G.  Presión positiva espiratoria (flutter, acapela, aerobika, RC cornet,
treshold PEP)
BRONQUIALES
•  Músculos espiratorios con déficit > 50% del predicho y valores
específicos < 40 cmsH2O en maniobra espiratoria máxima à
déficit en manejo de secreciones, certeza de tos inefectiva.
•  Evaluar capacidad de núcleos motores bulbares para permitir un
adecuado cierre glotico y evocar una velocidad de flujo de tos
efectiva.
Valor
Parámetros
Manejo
>270 L/min
Normal
Sin riesgo
<270 Subóptima
Asistir con Higiene bronquial pasiva
<230
Ineficaz
Compensar con tos asistida,
insuflación instrumentada con bolsa
de reanimación y maquina de tos
<160
No existe esfuerzo de tos
Sustituir con maquina de tos,
posible traqueostomía
BRONQUIALES
RECLUTAMIENTO DE
VOLUMEN DIRIGIDO
BRONQUIALES
BRONQUIALES
Ventilación
colateral
EFECTOS DEL DRENAJE POSTURAL
BRONQUIALES
TERAPIA INSTRUMENTADA
MAQUINA DE TOS
BRONQUIALES
!
BRONQUIALES
PERCUTOR INTRAPULMONAR O IPV
Robert L.Chatburn. High Frecuency assisted aiway cleareance of Respiratory Care. September 2007. Vo 52
BRONQUIALES
FRECUENCIAS HASTA 20HZ
INTENSIDAD DEL COMPRESOR
NO MAYOR A 20 cmsH2O
SE RECOMIENDAN 12 HZ
OSCILACIÓN A CAJA TORÁCICA CON BANDA O CHALECO
Robert L.Chatburn. High Frecuency assisted aiway cleareance of Respiratory Care. September 2007. Vo 52
AcapelaMANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
EFECTOS DE LA
PERCUSIÓN, VIBRACION
MANUAL E
INSTRUMENTADA
RC cornet
Aerobika
Acapella
Treshold PEP
B Mc Carren. Physiological effects of vibration in CF. Eur Respir J. 2006. 27. 1204-1207
BRONQUIALES
EFECTOS DE LA
PERCUSIÓN, VIBRACION
MANUAL E
INSTRUMENTADA
!
B Mc Carren. Physiological effects of vibration in CF. Eur Respir J. 2006. 27. 1204-1207
BRONQUIALES
•  La evidencia:
•  La fisioterapia pulmonar en base a técnicas de percusión,
drenaje postural y vibración manual se recomienda para
pacientes con fibrosis quística con grado de recomendación C.
No se recomienda como medida inicial estricta en neumonía no
complicada
•  Espiración forzada con glotis abierta se utiliza como medida
coadyuvante y complementa el resto de las estrategias cuando
se requiere que el paciente genere poco esfuerzo al toser o la
tos genere broncoespasmo en pacientes lábiles con grado de
recomendación C
BRONQUIALES
•  Drenaje autógeno, consiste en controlar el flujo espiratorio para
promover el transporte de secreciones a través de respiraciones
a bajo volumen, posteriormente a volumen corriente y al final
con tecnicas inspiratorias maximas con huffing su nivel de
recomendación es C
•  Los equipos de presión positiva espiratoria aplicados con
presiones e 5 a 20 cmsH2O mejoran la fase espiratoria
permitiendo disminuir la retención de volumen tienen nivel de
evidencia B en condiciones como Fibrosis Quística
BRONQUIALES
•  Los implementos que brindan presión positiva en combinación
con oscilación espiratoria pasiva o equipos que producen
presión positiva en pulsos hacia la vía aerea como el percutor
intrapulmonar ó el chaleco percutor u oscilador de alta
frecuencia a la caja torácica, los estudios que lo respaldan son
escasos con baja relevancia estadística y existen algunos
estudios que generan resultados contradictorios por lo que la
recomendación es la mas baja OPINION DE EXPERTOS
•  La maquina de asistencia de tos ha demostrado beneficio en
pacientes neuromusculares con impacto en una tos efectiva con
grado de recomendación C
BRONQUIALES
•  La evidencia en forma global para todas las técnicas:
•  Las técnicas de aclaramiento en general tienen baja evidencia
en su aplicación para pacientes con deterioro neuromuscular
con flujo de tos pico menor a 270 litros por minuto
•  En pacientes post operados a nivel abdominal y de caja torácica
se tiene evidencia aunque escasa a favor de la movilización
pasiva sobre el uso de inspirómetros incentivadores
BRONQUIALES
YangM, Yan Y, Yin X,Wang BY,Wu T, Liu GJ, Dong BR. Chest physiotherapy for pneumonia in adults. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013, Issue 2
BRONQUIALES
Main, Prasad, and van der Schans (2013) Cochrane Review, comparing CCPT and IPV FEV1
BRONQUIALES
Morrison and Agnew (2009) Cochrane Review, comparing CPT and IPV therapies
BRONQUIALES
COMPLIANZA PULMONAR
Colapso pasivo post extubacion en el
neonato
BRONQUIALES
COMPLIANZA PULMONAR
Predisposición a intubarse en las primeras
24 hrs.
BRONQUIALES
Predisposición a hemorragia
intraventricular
BRONQUIALES
Duración de la prescripción de oxígeno
suplementario

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