Oxígeno y Equipo para Oxígeno - Beneficiarios que cumplen

Oxígeno y Equipo para Oxígeno - Beneficiarios que cumplen

LISTA DE CHEQUEO DE LA DOCUMENTACIÓN
Oxígeno y Equipo para Oxígeno - Beneficiarios que cumplen los criterios del Grupo I
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA
EN EL ARCHIVO DEL PROVEEDOR *
Todas las reclamaciones por Oxígeno:
Certificación Inicial
Documentación de la Orden de Despacho (orden verbal ó
escrita preliminar) que contenga:
Descripción del Artículo
Nombre del Beneficiario
Firma del Médico (para órdenes escritas) ó firma del
Proveedor (para órdenes verbales)
Nombre del Médico
Fecha de la orden
NOTA: Si la reclamación incluye los códigos HCPCS E0424, E0431,
E0433, E0434, E0439, E0441, E0442, E0443, o E0444, debe obtenerse
una Orden escrita detallada antes de la entrega. El Equipo de Oxígeno
en casa no puede ser entregado basándose en una Orden de Despacho.
Una Orden de Despacho por otro tipo de equipo relacionado con la
terapia de Oxígeno en casa, solamente se necesita si los artículos son
despachados antes de tener una Orden Escrita Detallada.
Orden Escrita Detallada que contenga:
Nombre del Beneficiario
Nombre del Médico Tratante;
NPI del Médico Tratante (si la reclamación incluye los
códigos HCPCS E0424, E0431, E0433, E0434, E0439,
E0441, E0442, E0443, o E0444)
Firma del Médico tratante
Fecha de firma de la Orden por parte del Médico tratante
(escrita personalmente por el Médico)
Fecha de la orden
Los artículos que van a ser despachados – Debe
incluir todos los suministros y accesorios que van a ser
facturados por separado , la cantidad especifica que va
a ser despachada y la frecuencia de remplazo
La forma de administración del Oxígeno (cánula,
mascara, etc.)
El Flujo de administración y la frecuencia de uso
La firma del Médico en la Orden escrita cumple con los
Requisitos de firma del CMS: http://www.cgsmedicare.com/jc/
forms/pdf/DME_CMS_Signature_Req_SP.pdf
Certificado de Necesidad Médica para Oxígeno en casa ó
CMN (el CMN puede reemplazar a la orden médica solo si está
suficientemente detallado)
Prueba de Entrega
Nombre del Beneficiario
Cantidad entregada
Descripción detallada del Artículo(s)
Fabricante
Número de Serie
Firma de la Persona que acepta la entrega
Relación con el Beneficiario
Fecha de Entrega
Expedientes Médicos
Los Expedientes Médicos demuestran que el Beneficiario
cumple con los criterios básicos de cobertura,
especificados en la sección de reglas para pago y
cobertura de la LCD de Oxígeno y Equipo para Oxígeno
El médico tratante ha determinado que el paciente tiene
una enfermedad pulmonar severa ó síntomas de Hipoxia
relacionados que se espera mejoren con la terapia de
oxígeno Y
El paciente tiene un Estudio de Gases que cumple con uno
de los siguientes criterios Y:
En descanso (despierto pero sentado o acostado), la
PO2 Arterial es de 55 mmHg o menos o la Saturación
Arterial de Oxígeno es de 88% o menos
NOTA: El valor reportado en el CMN, debe ser el valor mas
bajo (no relacionado con un artefacto) durante el periodo de
5 minutos para la calificación. Revise la LCD para los detalles
completos acerca de las regulaciones de la oximetría en los
Estudios de sueño en casa.
Saturación de Base: Promedio del nivel de la Saturación
durante el Estudio
Para Beneficiarios con OSA, un Estudio de Saturación de
Oxígeno para calificar para Oxígeno en el Hogar cubierto
por Medicare, puede solamente ocurrir durante el Estudio
de valoración de Polisomnografia. Por favor refiérase a la
Determinación de Cobertura Local (LCD) de Equipos de
Presión Positiva para la Vía Aérea y a la LCD de Oxígeno y
al Articulo publicado en Internet “Frequent Asked Questions:
Oxygen Use in Beneficiaries with Obstructive Sleep Apnea”
(http://www.cgsmedicare.com/jc/pubs/news/2013/1113/
cope23913.html) para información adicional.
Mientras está despierto, la PO2 Arterial del paciente
es de 56 mmHg o mas o la Saturación Arterial de
Oxígeno es de 89% o mas, pero por lo menos 5
minutos durante el sueño, la PO2 Arterial cae a 55
mmHg o menos o la Saturación Arterial de Oxígeno a
88% o menos
Durante el sueño, hay una disminución en la PO2
Arterial de mas de 10 mmHg o una disminución en
la Saturación Arterial de Oxígeno de mas del 5%
comparada con la Saturación de Base, por lo menos
por 5 minutos y la disminución en la PO2 o en la
Página 1
Creado 09 de marzo 2012 • Revisado 25 de Agosto del 2016.
© 2016 Copyright, CGS Administrators, LLC.
LISTA DE CHEQUEO DE LA DOCUMENTACIÓN
Oxígeno y Equipo para Oxígeno - Beneficiarios que cumplen los criterios del Grupo I
Saturación de Oxígeno se asocia con los síntomas
o con los signos razonablemente atribuibles a la
Hipoxemia
NOTA: Las tres lecturas del Estudio de Gases calificado deben
ser tomadas durante una sola sesión de evaluación. La lectura
de los Gases en Sangre obtenida durante el ejercicio, mientras
respira aire ambiente, es el número que debe registrarse en
el CMN. Sin embargo, las tres lecturas deben registrarse en
el expediente Médico y estar disponibles para cuando el DME
MAC u otro Contratista de Medicare lo solicite.
En descanso la PO2 Arterial es de 56 mmHg o
más o la Saturación Arterial de Oxígeno es de 89%
o más respirando aire ambiente, pero durante el
ejercicio, la PO2 Arterial cae a 55 mmHg o menos o la
Saturación Arterial del Oxígeno es de 88% o menos y
la administración de Oxígeno mejora la Hipoxemia, y
el expediente Médico incluye todo lo siguiente:
-- Estudio de Gases en Sangre realizado en descanso
sin Oxígeno
-- Estudio de Gases en Sangre realizado en ejercicio
sin Oxígeno; y
-- Estudio de Gases en Sangre realizado en ejercicio
con Oxígeno, que demuestra mejoría en la
Hipoxemia.
Y El estudio de gases en sangre calificado fué realizado
por un Médico ó un Laboratorio Proveedor de Servicios
Calificado. (Las pruebas de gases en sangre realizadas
por un Proveedor no son aceptables)
Y El Estudio de Gases en Sangre que califique, se obtuvo
bajo una de las siguientes condiciones:
Realizado durante la estadía intrahospitalaria, no
antes de los dos días previos al alta hospitalaria y fue
el ultimo Estudio obtenido antes del alta o
No se realizó durante la estadía intrahospitalaria,
y fue tomado mientras el paciente estaba en un
estado crónico estable, no durante un periodo
de enfermedad aguda o de exacerbación de una
enfermedad coexistente
Y El Estudio calificado de Gases en Sangre fué el más
reciente obtenido antes de la fecha inicial indicada en la
Sección A del CMN y este Estudio se obtuvo dentro de los
30 días antes de la fecha inicial.
Y El paciente fué visto y evaluado por el Médico
tratante durante los 30 días previos a la fecha de
la certificación inicial
Y Se han probado ó considerado esquemas alternativos
de tratamiento y se ha concluido que son clínicamente
inefectivos.
La firma del Médico en la Orden escrita cumple con los
Requisitos de firma del CMS: http://www.cgsmedicare.com/jc/
forms/pdf/DME_CMS_Signature_Req_SP.pdf
Recertificación (Requerida 12 meses
después de la Certificación Inicial)
Por favor revise la LCD para obtener mas detalles acerca de
cuando se necesita un CMN Inicial Recertificado o Revisado
(http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.
aspx?LCDId=11446&ContrID=140)
Recertificación del CMN
Expedientes Médicos que documenten que el paciente ha sido
visto y re evaluado por el Médico tratante, dentro de los 90 días
anteriores a la fecha de la Recertificación
Si la visita el Médico no se realiza dentro del plazo de los
90 días, pero el Beneficiario continua usando Oxígeno y la
visita se realiza mas adelante; la cobertura se reiniciará y
comenzará en la fecha de la visita. La fecha de la visita es
la fecha de la Recertificación y debe ser ingresada en el
CMN de Recertificación
La Continuación en la Necesidad Medica del Equipo/
Accesorios/Suministros se verificó por medio de:
Una orden de resurtido hecha por el médico tratante
fechada dentro de los 12 (doce) meses anteriores a la
fecha de servicio bajo revisión
Un cambio en la prescripción fechado dentro de los
12 (doce) meses anteriores a la fecha de servicio bajo
revisión o
Una nota en el expediente Médico fechada dentro de los
12 (doce) meses anteriores a la fecha de servicio bajo
revisión, que muestre el uso del artículo
Un CMN debidamente completado con la duración de la
necesidad especificada o.
Sistema de Oxígeno Portatil
Expediente Médico* que respalde:
El paciente se mueve dentro de la casa y
El Estudio calificado de Gases en Sangre fué realizado en
descanso (despierto) ó durante el ejercicio.
Flujo de Oxígeno mayor de 4 LPM
Copia del Estudio de los Gases en Sangre, mostrando
niveles de gases en sangre dentro del rango del Grupo I ó
el Grupo II, mientras el paciente recibe oxígeno a 4 LPM*
Información Adicional de Referencia en el Internet
yy
Determinaciones Locales de Cobertura y Artículos de las
Políticas: http://www.cgsmedicare.com/jc/coverage/lcdinfo.html
yy
Recursos para Oxígeno: http://www.cgsmedicare.com/jc/
coverage/mr/Oxygen_Resources.html
yy
Manual del Proveedor DME MAC Jurisdicción C (Supplier
Manual): http://www.cgsmedicare.com/jc/pubs/supman/index.
html
Página 2
Creado 9 de marzo del 2012 • Revisado 25 de Agosto del 2016.
© 2016 Copyright, CGS Administrators, LLC.
LISTA DE CHEQUEO DE LA DOCUMENTACIÓN
Oxígeno y Equipo para Oxígeno - Beneficiarios que cumplen los criterios del Grupo I
RESPONSABILIDAD LEGAL
Este documento se preparó como una herramienta educativa y no pretende garantizar derechos
ó imponer obligaciones. Esta Lista de Chequeo puede contener referencias ó enlaces a leyes,
regulaciones u otro material de las políticas. La información brindada, solo pretende ser un resumen
general. No intenta tomar el lugar de las leyes escritas o las regulaciones. Se le pide a los Proveedores
que consulten el Manual del Proveedor de DME MAC Jurisdicción C y las Determinaciones Locales de
Cobertura (LCD) y Artículos de las Políticas para los detalles completos y certeros correspondientes a
las políticas y las regulaciones.
Página 3
Creado 9 de marzo del 2012 • Revisado 25 de Agosto del 2016.
© 2016 Copyright, CGS Administrators, LLC.