OBJETIVOS CENTRALES IOSFA

OBJETIVOS CENTRALES IOSFA
Primer mes de gestiòn: ( 1 a 6 )
1- Hacer efectiva la liberaciòn de los copagos en todos los centros propios de las
fuerzas ( repasar listado) los CAPs y la policlìnica Actis concretando su
resoluciòn durante este mes.
* El cargo de los copagos sera asumido por IOSFA.
* Se deberàn registrar las pràcticas liberadas.
* Esta disposición deberà hacerse efectiva tanto para los hospitales y centros
propios como para los concesionados.
* Se requiere prestar especial atención en los copagos de internaciòn, que son los
que mas nos alejan de la cobertura de PMO.
* El PMO es el estandar a alcanzar gradualmente.
2- Acciones con los Servicios concesionados en prestadores propios, especialmente
HN y HMC.
• Se deberà comunicar la nueva modalidad a los referentes de las
concesiones
• Se debe elaborar una “ Addenda” al contrato vigente hasta la unificación
del nuevo contrato IOSFA donde se aclare que el copago serà a cargo de
IOSFA. Se propondrà un tiempo corto de pago para estos conceptos. (
aprox. 30 dìas)
• No se aceptarà el cobro de copagos a los afiliados.
• En Policlinica Actis se deben liberar los copagos del Scio de Imágenes.
3- Conformar un equipo de trabajo con los referentes de Prestaciones Mèdicas de
las 3 OOSS con el objetivo de iniciar el análisis de las cartillas para lograr la
mejor propuesta de las existentes y seleccionar un prestador privado
concentrador donde no se cobren los copagos. ( Enero 2014 )
•
•
Identificar ràpidamente aquellas localidades donde no hay prestadores propios
“Cruzar” las cartillas mèdicas por Localidad y Provincia y teniendo en
consideración el nùmero total de càpitas existentes, verificar la mejor opciòn
prestacional comparando costos y considerando la mejor propuesta según nivel
de complejidad:
Niveles de complejidad:
o Internaciòn Clinica-quirurgica-UTI-UCO-Pediatrica
o Cirugia
o Obstetricia y Ginecologia
o Pediatria y Neonatologia
o Urgencias y Trauma
o Diag- por Imágenes
•
Armar/ proponer una nueva cartilla ùnica
•
Renegociaciòn de contratos a cargo de IOSFA
4- Càpita compartida de MDQ- Hospital de la Comunidad:
• Ver caracteristicas del contrato, monto de la càpita por OOSS, detalle de
prestaciones totales, identificando las de mayor impacto, referentes
operativos y contractuales.
5- Trabajar y elaborar propuesta de un nuevo modelo de contrato IOSFA y sobre
una propuesta de Addenda a los actuales ( ver abogados ) para la transición
hasta los contratos IOSFA.
6- Comenzar a trabajar sobre normas de auditoria mèdica unificando los criterios
de autorización. En un corto plazo y con la ayuda de sistemas, se propone
descomplejizar la operatoria de autorizaciones sin perder trazabilidad. La
auditoria de terreno sera fundamental en los internados, el programa de mèdico
de familia se extenderà a la nueva OOSS y la auditoria de facturación va a
depender de la Direcciòn Mèdica en la nueva estructura.
7- Tablero de control: El // los modelos vigentes se unificaran para tener un ùnico
reporte de la OOSS. Aportar los indicadores que hoy reflejan desde el area
mèdica y de auditoria de facturación `para obtener en el mejor modelo comùn y
trabajar para alcanzarlo.
8- Comenzar a elaborar un listado consolidado de pacientes crònicos diferenciados
por : Discapacidad-Rehabilitaciòn-Oncologicos-DBT y programas especialesHemofilia- Rehabilitaciòn cronicos- ID-Medicaciòn de AC y Resol. 310.Cardiacos.
9- Identificar zonas y situaciones de criticidad.
10- Comenzar a trabajar con las àreas de competencias sobre los programas
preventivos de las 3 OOSS unificandolos en propuesta superadora. Se incluirá
factores de riesgo coronario, detecciòn de celiaquia, obesidad morbida, etc.