Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección

Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección

Consejería de Hacienda y
Administración Pública
680
Dirección General deTributos
ÓRGANO GESTOR
CÓDIGO TERRITORIAL
1 NÚMERO DE DOCUMENTO
NO VÁLIDO PARA PRESENTACIÓN E INGRESO EN
ENTIDAD COLABORADORA
SUJETO PASIVO (A)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa.
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos,
así como los de su domicilio fiscal)
5 NIF
3 EJERCICIO
PERIODO
4 CONCEPTO
6 Apellidos y nombre o razón social
7 Tipo vía
8 Nombre vía pública
12 Bloque 13 Portal
14 Esc.
15 Planta
9 Tipo num. 10 Número
16 Pta.
17 Complemento de domicilio
19 Municipio
18 Localidad (si es distinta del municipio)
20 Provincia
22 Teléfono
23 Fax
11 Cal.núm.
21 Código postal
24 Correo electrónico
31 Provincia
32 Municipio
33 Código municipio
BO
Número de documento asociado (modelo 681) 34
Uso por entidades públicas para fines del art. 35.1.a Ley 2/2012......................................................................................... 35
m3
Uso por servicios públicos de extinción de incendios o supuestos del art. 35.1.b Ley 2/2012.............................................. 36
m3
Por utilización en usos agrícolas o forestales, art. 35.1.c Ley 2/2012 .................................................................................. 37
m3
Por utilización en actividades ganaderas, art. 35.1.d Ley 2/2012.......................................................................................... 38
m3
ACTIVIDAD SUJETA Y NO EXENTA
R
R
Facturado en periodo impositivo............................................................................................................................................ 39
Impagado / Facturas vencidas............................................................................................................................................... 40
No cobrado / Facturas no vencidas....................................................................................................................................... 41
AD
AUTOLIQUIDACIÓN (B)
VOLUMEN SUMINISTROS EXENTOS
Ingresado por facturas de periodos anteriores......................................................................................................................
42
Consumos propios, no facturados o gratuitos en el periodo impositivo................................................................................. 43
Perdidas de agua en redes de abastecimiento...................................................................................................................... 44
Autoliquidación complementaria
47
Intereses de demora (art.27 LGT)....................................... 51
Importe de cuota
48
TOTAL A INGRESAR (49+50+51)..................................... 52
55 Tipo vía
54 Apellidos y nombre o razón social
56 Nombre vía pública
60 Bloque 61 Portal
62 Esc.
63 Planta
67 Municipio
70 Teléfono
R
PRESENTADOR (C)
Recargo de extemporaneidad............................................. 50
46
Número
53 NIF
57 Tipo num. 58 Número
64 Pta.
65 Complemento de domicilio
66 Localidad (si es distinta del municipio)
68 Provincia
71 Fax
59 Cal.núm.
69 Código postal
72 Correo electrónico
90 Fecha de presentación
INGRESO
FIRMA
Cuota total (39-40-41+42+43+44) - (c.48)........................... 49
O
Fecha de presentación
45
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero
"DEHESA". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar datos de identificación fiscal y domicilio de clientes. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tributos de la Consejería de Hacienda y Administración Pública. Paseo de Roma s/n Ed. Morerías, Módulo B, 06800 Mérida (Badajoz)
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Consejería de Hacienda y
Administración Pública
680
Dirección General de Tributos
ÓRGANO GESTOR
CÓDIGO TERRITORIAL
1 NÚMERO DE DOCUMENTO
NO VÁLIDO PARA PRESENTACIÓN E INGRESO EN
ENTIDAD COLABORADORA
SUJETO PASIVO (A)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa.
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos,
así como los de su domicilio fiscal)
5 NIF
3 EJERCICIO
PERIODO
4 CONCEPTO
6 Apellidos y nombre o razón social
7 Tipo vía
8 Nombre vía pública
12 Bloque 13 Portal
14 Esc.
15 Planta
9 Tipo num. 10 Número
16 Pta.
17 Complemento de domicilio
19 Municipio
18 Localidad (si es distinta del municipio)
20 Provincia
22 Teléfono
23 Fax
11 Cal.núm.
21 Código postal
24 Correo electrónico
BO
FACTURADO EN PERIODO IMPOSITIVO
Cuota fija
Cuota variable
+ 102
= 103
Uso no doméstico................................................................... 104
+ 105
= 106
Total....................................................................................... 107
+ 108
= 109
Uso doméstico.................................................................. 110
+ 111
= 112
Uso no doméstico............................................................. 113
+ 114
= 115
Total................................................................................. 116
+ 117
= 118
Uso doméstico.................................................................. 119
+ 120
= 121
AD
R
R
Uso no doméstico............................................................. 122
+ 123
= 124
Total................................................................................. 125
+ 126
= 127
INGRESADO POR FACTURAS EMITIDAS EN PERIODOS IMPOSITIVOS ANTERIORES
Uso doméstico........................................................................ 128
Uso no doméstico................................................................... 131
O
Total....................................................................................... 134
+ 129
= 130
+ 132
= 133
R
AUTOLIQUIDACIÓN (B)
Total
Uso doméstico........................................................................ 101
+ 135
= 136
+ 138
= 139
Uso doméstico.................................................................. 140
+ 141
= 142
Uso no doméstico............................................................. 143
+ 144
= 145
Total....................................................................................... 146
+ 147
= 148
CONSUMOS PROPIOS, NO FACTURADOS O GRATUITOS EN EL PERIODO IMPOSITIVO
Consumos propios
Uso no doméstico............................................................. 137
Suministros no facturados o gratuitos
PÉRDIDAS DE AGUA EN REDES DE ABASTECIMIENTO
Total........................................................................................................................................................................................................... 149
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero
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