Un método simple de confección y ajuste de férulas oclusales en la

Un método simple de confección y ajuste de férulas oclusales en la

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Un método simple de confección y
ajuste de férulas oclusales en la clínica
ÁNGEL SAMPIETRO FUENTES*
SANTIAGO ARIAS DE LUXAN**
A. Sampietro
RESUMEN
Describimos un método simple de confección de férulas oclusales en clínica, mediante el uso de materiales termoplásticos
y resinas autopolimerizables, utilizando para su ajuste el registro dinámico de la céntrica.
Palabras clave: Férula, oclusión, relación céntrica, materiales termoplásticos.
A simple method of adjustment and making-up occlusal splint in clinic
Sampietro Fuentes A, Arias de Luxan S.
ABSTRACT
We describe a simple method of making up clinical occlusal splints, by means of thermoplastic and auto-cure resins materials, using for adjustment the dynamic register of centric relation. Rev Esp Ortod 2002;32:65-8
Key words: Splint, occlusion, centric relation, thermoplastic materials.
Correspondencia:
Sampietro Fuentes
C/ Félix Lafuente, 9, Local A
22004 Huesca
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*Profesor Asociado de Ortodoncia. Universidad de
Valencia. Ortodoncista exclusivo (Zaragoza)
**Profesor Asociado de Ortodoncia. Universidad de
Valencia. Ortodoncista exclusivo (Valencia)
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
Sugerencias prácticas
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Rev Esp Ortod 2002: 32
Figura 1. Material termoplástico utilizado como base de la férula.
a) Visión lateral. b) Visión oclusal.
El uso de férulas oclusales se ha convertido en un
procedimiento de uso habitual en la clínica de ortodoncia; así, sorprende el observar las últimas estadísticas americanas donde se refleja que cada año se
instauran 3 millones y medio de tratamientos con
este tipo de aparatología.
Podemos definirlas como una aparatología de
tipo removible que, colocada entre las arcadas dentarias, provoca una alteración en el patrón de contacto oclusal y en la dinámica de funcionamiento
mandibular.
Dentro de los diferentes usos que el ortodoncista puede hacer de este tipo de aparatología, podemos
citar:
– Un método diagnóstico de los diferentes problemas temporomandibulares.
– Como elemento terapéutico, bien sea provocando relajación muscular (férula de relajación) o alteración en las relaciones cóndilodisco (férula de reposición).
– Plano de mordida situado en zona anterior o
posterior y que permita la ejecución de ciertos
movimientos dentarios impedidos por el tipo de
maloclusión que presenta el paciente.
– Refuerzo del anclaje durante la mecánica ortodóncica aprovechando las fuerzas masticatorias.
– Guía de los movimientos quirúrgicos en los
casos de cirugía ortognática.
– Aparato de retención y estabilización.
A continuación, describimos un procedimiento
de fabricación y ajuste en la clínica de una férula de
relajación diagnóstica. Esta férula la utilizamos normalmente antes de comenzar cierto tipo de tratamientos y, según nuestro criterio, ha de contar con
las siguientes características:
– Deben ser confortables para que el paciente
pueda tolerarlas 24 h al día, excepto en las
comidas y durante la higiene dental.
– Deben descansar pasivamente sobre los dientes y permanecer en su lugar sin que el paciente tenga que realizar ningún tipo de esfuerzo.
– No deben elevar la dimensión vertical propia
del paciente salvo que sea estrictamente
necesario.
– Debe tener contactos repartidos y homogéneos
con los dientes antagonistas permitiendo los
movimientos de disclusión de una manera
suave y gradual.
En la búsqueda de estos objetivos, intentamos
desarrollar un procedimiento simple y efectivo para
poder realizar este tipo de aparatología en la clínica, basándonos en el uso de los materiales termoplásticos y de las resinas autopolimerizables.
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
1. Tomamos una impresión de alginato de la
arcada donde vayamos a colocar la férula. Si el
número de piezas de soporte lo permite, preferimos
su confección en la arcada inferior, ya que son mejor
toleradas por el paciente al ser menos visibles y afec-
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Figura 2. Resina autopolimerizable Figura 3. Aspecto de la resina una vez
aplicada sobre la base de la férula.
concluido el fraguado.
Figura 4. Marcado de las cúspides funcionales antagonistas.
Figura 5. Aspecto obtenido una vez eli- Figura 6. Cera indicadora de contactos
minada la resina sobrante.
oclusales aplicada sobre la férula.
Figura 7. Marcado de los contactos oclusales antagonistas más repetidos durante el registro dinámico de la céntrica.
tar en menor grado la dicción. Además, las férulas
inferiores conservan intacta la guía anterior del
paciente, ya que conservamos las superficies guía
palatinas propias de los incisivos y caninos superiores.
Block Out Compound** o, en su defecto, cera de
modelar.
Vaciamos la impresión con una escayola cuyo
coeficiente de expansión nos asegure un perfecto
ajuste y retención del material termoplástico que
dará cuerpo a la férula. Nuestra preferencia es la
escayola Flasking Stone*, que tiene un coeficiente
de expansión de fraguado de 0,40% y, en su defecto, utilizamos escayola de la empleada para la confección de muñones protéticos.
2. Para confeccionar la base de la férula nos valemos de las máquinas de moldeado plástico por calor
y presión tipo Biostar***. Utilizamos una plancha
de plástico Biocryl*** tipo “C “de 2 mm calentada
durante 70 s y sometida a enfriamiento bajo presión
durante 300 s. En ocasiones, ante arcadas muy retentivas, podemos utilizar planchas tipo Duran*** de
1,5 mm calentadas 40 s y enfriadas 120 s.
Al modelo obtenido le eliminamos cuidadosamente todas las burbujas y poros, liberando las zonas
muy retentivas como son: espacios interproximales,
zonas bajo piezas volcadas a espacios edéntulos, etc.
Para ello utilizamos un compuesto denominado
Recortamos con discos por donde nos indique la
línea previamente marcada y repasamos los bordes
con piedras de pulir, obteniendo así la base de la
férula. (Fig. 1 a y b)
* Flasking Stone es un producto de Whip-Mix Corporation
** Block Out Compound, distribuido por Dental Corporation
of America
*** Biostar, Biocryl, Duran y Durasplint son marcas de Scheu
-Dental Iserlohn ( Germany)
**** Oclusal indicator wax, producto fabricado por Kerr
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Marcamos sobre las caras vestibulares y linguales
una línea que delimite hasta dónde debe extenderse
la base de la férula y aplicamos un barniz separador.
3. Comprobamos su ajuste en boca, pudiendo
retocar el plástico si existen zonas muy retentivas,
o bien rebasamos su interior con resina autopolimerizable, caso de que no lo fuera. Una vez comprobado que el ajuste y la estabilidad son perfectas y
con el material plástico bien seco, aplicamos en la
cara oclusal resina autopolimerizable tipo Durasplint*** (Fig. 2).
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Sampietro A y Arias de Luxan S: Confección y ajuste de férulas oclusales
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Figura 8. Aspecto de la férula en boca una vez concluida. a) Vista lateral derecha. b) Vista central. c) Vista lateral izquierda.
Introducimos la férula en boca asegurándonos que
su ajuste es correcto y guiamos la mandíbula del
paciente hasta que exista contacto entre la resina y
las piezas antagonistas. Dejamos que se produzca el
fraguado en el interior de la boca del paciente, advirtiéndole de que irá notando un aumento progresivo
de la temperatura. Una vez producido éste, extraemos
la férula y la enfriamos con agua corriente (Fig. 3).
Marcamos con un lápiz las cúspides funcionales
antagonistas (Fig. 4) y rebajamos la resina hasta
lograr una superficie plana, pero sin eliminar totalmente las marcas (Fig. 5).
4. Borramos con alcohol las marcas de lápiz y,
para su ajuste en boca, aplicamos sobre la resina una
cera indicadora de contactos oclusales**** (Fig. 6).
Introducimos la férula en boca, dando instrucciones al paciente para que efectúe movimientos
repetitivos de apertura y cierre con diferentes posturas de la cabeza (flexión, extensión, laterales, etc.)
e incluso en diferentes situaciones (sentado, erguido, tumbado...). De esta manera quedarán registrados en la cera los contactos oclusales más repetitivos y los volvemos a marcar con un lápiz (Fig. 7).
Quitamos la cera y realizamos el ajuste de la
férula respetando las marcas de las cúspides funcionales. A este procedimiento lo denominamos
registro dinámico de la céntrica y lo repetiremos
durante las siguientes visitas de ajuste.
5. Por último, realizamos el pulido y abrillantado
mediante los procedimientos habituales, dando por
finalizada la construcción de la férula ( Fig 8 a, b y c).
VENTAJAS E INCONVENIENTES
La principal ventaja de este método creemos que
radica en la facilidad de registrar una relación céntrica de una manera dinámica, sin estar sujetos a técnicas manipuladoras que consideramos pueden llevarnos a errores a la hora de confeccionar estos
aparatos.
Por otro lado, se trata de un método simple, pues
utiliza materiales de uso cotidiano en la clínica, y
económico, pues no conlleva gastos de laboratorio.
Como principal desventaja se encuentra el que la
duración de este tipo de férulas es limitada; por lo
tanto, en procesos que requieran mucho tiempo de
tratamiento o en pacientes que demuestren un marcado apretamiento dental, recomendamos el uso de
férulas de acrílico procesadas en el laboratorio.
También debemos reseñar que el acabado y pulido es peor que cuando utilizamos resinas polimerizadas por calor y presión.
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