Pruebas funcionales auditivas - Clínica de Audiología del Dr. Trinidad

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Pruebas funcionales auditivas - Clínica de Audiología del Dr. Trinidad
Germán Trinidad Ramos
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PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS
www.usbadajoz.es/uex/texto_pruebas_funcionales_auditivas.pdf
www.usbadajoz.es/uex/diapositivas_pruebas_funcionales_auditivas.pdf
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS
Por la intensidad
 Por la localización
 Por el momento de aparición
 Por etiología
 Por afectación uni o bilateral

CLS. POR INTENSIDAD



I. Audición infranormal. La pérdida tonal media no sobrepasa 20 dB. Se trata eventualmente de una pérdida
tonal ligera sin incidencia social.
II. Deficiencia auditiva ligera.La pérdida tonal media está comprendida entre 21 dB y 40 dB. El habla con voz
normal es percibida, sin embargo se percibe difícilmente con voz baja o lejana . La mayoría de los ruidos
familiares son percibidos.
III. Deficiencia auditiva mediana.




El habla es percibida si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se
perciben aún algunos ruidos familiares.
IV. Deficiencia auditiva severa.








Primer grado: La pérdida tonal media está entre 71 y 80 dB.
Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 81 y 90 dB.
El habla es percibida con voz fuerte cerca del oído. Los ruidos fuertes son percibidos .
V. Deficiencia auditiva profunda.


Primer grado: La pérdida tonal media está entre 41 y 55 dB.
Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 56 y 70 dB.
Primer grado: La pérdida tonal media está entre 91 y 100 dB.
Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 101 y 110 dB.
Tercer grado: La pérdida tonal media está entre 111 y 119 dB. Ninguna percepción de la palabra . Solo los
ruidos muy potentes son percibidos.
VI. Deficiencia auditiva total - cofosis.
La pérdida tonal media es de 120 dB.
No se percibe nada

Lisboa 1997
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN
Hipoacusias conductivas o de trasmisión
 Hipoacusias neurosensoriales

 Cocleares
 Retrococleares

Hipoacusias centrales
CLS POR FECHA DE LENGUAJE
Prelocutivas hasta 2 años
 Perilocutivas hasta 7años
 Potslocutivas

CLS. POR ETIOLOGIA

Congénitas
 Genéticas
 Adquiridas

Tardías
 Genéticas
 Adquiridas
CLS POR AFECTACIÓN
Unilaterales
 Bilaterales

PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS
DEFINICIÓN
La evaluación audiológica del daño auditivo
tiene como objetivo determinar el tipo y grado
de daño, su etiología y la incapacidad
resultante.
 Los dos primeros son determinaciones
objetivas, la etiología y la incapacidad son, en
su mayoría, subjetivas.

CLASIFICACIÓN

Pruebas subjetivas
 Acumetría
 Audiometría

Pruebas objetivas:
 Timpanometria
y reflejos
 Potenciales evocados auditivos
 Otoemisiones
PUREBAS AUDIOLÓGICAS SUBJETIVAS
PRUEBAS SUBJETIVAS.Las pruebas subjetivas son aquellas que
necesitan la colaboración del paciente para ser
realizadas. El explorador realiza una acción y
se espera del explorado una respuesta.
 Podemos considerar como tales:

la acumetría,
 la audiometría

No medios electromecánicos
ACUMETRIA
Acumetria.-
métodos exploratorios de la audición que se
llevan a cabo por medios no radioeléctricos.
 Existen dos tipos:

 Acumetría
verbal
 Acumetría instrumental
ACUMETRÍA VERBAL

Consiste en comprobar a qué intensidad un
sujeto entiende hablándole a una determinada
distancia
TABLA DE FOWLER
Oye voz débilmente cuchicheada
Pérdida hasta 30 dB.
Oye voz fuertemente cuchicheada
Pérdida hasta 45 dB
Oye voz moderada
Pérdida hasta 60 dB
Oye voz alta
Pérdida hasta 75 dB
Oye voz gritada
Pérdida hasta 90 dB.
No oye voz gritada
Sordera total
Acumetría instrumental.

Los Diapasones son
sencillos aparatos
de acero en forma
de horquilla que al
golpearlos emiten
un sonido del mismo
tono
PRUEBAS ACUMÉTRICAS










Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
Prueba de Bing
Prueba de Gellé
Prueba de Bonnier
Prueba de Lewis
Prueba de Scat
Prueba de Rius
Prueba de Poch-Viñals
PRUEBA DE RINNE
consiste en hacer una comparación entre la
audición por vía ósea y por vía aérea
 Se realiza colocando el diapasón de cada una de
las frecuencias en la mastoides del sujeto
explorado. Cuando deja de oírlo se le pone frente
al oído

Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas
por vía aérea que por vía ósea

Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas
por vía ósea que por vía aérea.

PRUEBA DE RINNE
PRUEBA DE WEBER
solo explora la vía ósea, colocando el diapasón
en el vertex o en el centro de la frente
 Se coloca el diapasón en la frente del sujeto y
se le pide que indique por cual oído oye más
 Si el sonido se va hacia el oído que menos oye,
será una hipoacusia de transmisión.
 Si se va hacia el oído mejor, el otro padece una
sordera neurosensorial.

PRUEBA DE WEBER
Prueba de Gellé y Bing

Su principal utilidad es descubrir los falsos
Rinne negativos.
 Gellé:
utiliza para obturar el conducto una pera de
Politzer
 Cuando
se trata de una hipoacusia de trasmisión la
audición no varia Gellé (-). También Gellé no modifica
 Bing:
se le pide al sujeto que se obstruya con el
dedo el conducto auditivo externo
 Bing
(-) si el sujeto no oye nuevamente (hipoacusia de
trasmisión).
RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICAS
Audición normal
Hipoacusia de
transmisión
Hipoacusia
Neurosensorial
Rinne
Positivo
Negativo
Positivo acortado
Weber
Indiferente
Al oído malo
Al oído bueno
RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICAS
Medios electromecánicos
AUDIOMETRIA
AUDIOMETRÍA
Medición de la audición por medio de medios
electromecánicos.
 Dos tipos de pruebas:

 Audiometría
tonal
 Audiometría verbal
AUDIÓMETRO Y CABINA
AUDIOMETRIA TONAL
AUDIOMETRIA TONAL
El estímulo utilizado es un sonido en forma de
tono.
 Tipos:

 Audiometria
tonal liminar
 Audiometria tonal supraliminal
AUDIOMETRÍA TONAL
Es el estudio de los umbrales de audición de
las distintas frecuencias de cada uno de los
oídos y
 se reflejan en una gráfica llamada audiograma
donde las ordenadas representan los dB de 10
en 10 y las abscisas las frecuencias de 125 a
8000 Hz
 Como unidad se utiliza el decibelio (dB) HL que
es el umbral promedio de 100 sujetos sanos.

GRAFICA AUDIOMÉTRICA Y MONIGOTE DE
FOWLER
AUDICIÓN NORMAL
HIPOACUSIA DE TRASMISIÓN O CONDUCTIVA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
125
250
500
1000
2000
3000
4000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Vía aérea
Vía ósea
6000
8000
ENMASCARAMIENTO


Aplicación del ruido necesario para cubrir el sonido que
está percibiendo un oído
Se debe ensordecer sistemáticamente el oído
contralateral al explorado, siempre que se den las
siguientes circunstancias:



Cuando la diferencia entre las dos vías óseas sea de 15 dB
o más
Cuando exista diferencia de 40 dB o más entre las vías
aéreas.
Siempre que el sujeto que estamos explorando refiera oír
por el oído contralateral, independientemente de donde se
sitúe la audición de cada oído
AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR
Se realizan utilizando tonos por encima del
umbral de audición y van encaminadas a
localizar el tipo de hipoacusia neurosensorial
 Sirve para determinar si una hipoacusia
neurosensorial es coclear o retrococlear,
basándose en las características del
reclutamiento positivo en el caso de la coclear
y la fatigabilidad en el caso de la retrococlear.

TEST SUPRALIMINARES PARA RECLUTAMIENTO

Una lesión de las células ciliadas externas
produce un estrechamiento de la dinámica
auditiva que se conoce con el nombre de
reclutamiento
PRUEBAS SUPRALIMINARES COCLEARES
Balance monotonal biaural, Test Fowler
 Prueba de los umbrales de confortabilidad y
molestia Test Watson y Tolan o de Cahart
 Prueba del umbral de modulación Test Lüscher
 Prueba de límenes diferenciales de intensidad a la
modulación Test North-Western de Jerger
 S.I.S.I test de Jerger
 Prueba de Metz
 Método de equiparación monoaural de Reger

PRUEBA DE LOS UMBRALES DE
CONFORTABILIDAD Y MOLESTIA(TEST DE
WATSON Y TOLAN O DE CAHART
 Cuando existe reclutamiento las líneas de
incomodidad y confort tienden a unirse, en
caso de oídos normales la diferencia es
superior a 40 dB
 Esta prueba, que es muy sencilla de realizar y
no precisa de audiómetro sofisticado, es muy
importante en los estudios de prótesis y en la
identificación de hiperacusias
S.I.S.I TEST DE JERGER


Se basa en la
apreciación, por parte del
paciente, de pequeños
incrementos de
intensidad de un sonido.
En las lesiones cocleares
los porcentajes de
respuesta son altos
mientras que son bajos
en los sujetos normales o
con hipoacusias de
trasmisión
PRUEBAS SUPRALIMINARES RETROCOLEARES
La existencia de una adaptación auditiva
patológica normalmente conlleva a la
existencia de una lesión del nervio coclear.
 Pruebas existentes:

 Tone
Decay Test de Schubert y Carhart.(1957)
 Test de Rosenberg
 Test de Owens
 Registro del umbral continuo de Marco y Delgado
TONE DECAY TEST DE SCHUBERT Y CARHART
• Estudia la adaptación periestimulatoria
• Se hace una audiometría tonal liminar para descubrir el umbral
• Se envía la frecuencia elegida
• Se sube de 5 en 5 dB cada vez que el sujeto deja de oír.
• Se termina la prueba cuando no sea necesario subir de intensidad durante 60
segundos.
• Se repite la sistemática con las frecuencias que se quiera explorar.
Lesión retrococlear
Es necesario aumentar más de 30 dB
Lesión coclear
Es necesario aumentar entre 15 y 30
Adaptación normal
No es necesario subir más de 15 dB
MEDICINA DEL TRABAJO

es posible estudiar la Fatiga Auditiva
postestimulatoria, muy importante en medicina
preventiva y laboral ya que determina la
sensibilidad a padecer trauma acústico:
 Prueba
de Peyser
 Prueba de Wilson
 Prueba de Theilgaard
 Prueba de Grisen
 Prueba de Falconet
PRUEBA DE PEYSER

Sistemática de la prueba:
 Audiometría
tonal para obtener los umbrales
 Estimulación de uno de los dos oídos con un sonido
de 1000 Hz por vía aérea a 100 dB durante 3
minutos.
 Quince segundos de reposo
 Determinación del umbral auditivo de la frecuencia
1000
 Repetir todos los pasos en el oído contralateral.
PRUEBA DE PEYSER
Si después de la estimulación no han caído los
umbrales el sujeto no tiene predisposición a
padecer trauma acústico.
 Si hay una caída superior a 10 dB se puede
asegurar que el sujeto tiene predisposición alta
a padecer trauma acústico.
 Si el umbral está entre 5 y 10 dB por debajo
del primitivo es dudosa la predisposición al
trauma acústico

AUDIOMETRÍA VOCAL O LOGOAUDIOMETRÍA
En esta prueba ae utilizan como estímulo las
palabras
 La logoaudiometría es la prueba que más se
acerca a la realidad sonora del individuo.
 En ella averiguamos la capacidad de
comprensión
 Estudiamos no solo su integridad auditiva sino
también su integridad cerebral

GRÁFICA LOGOAUDIOMÉTRICA




Umbral de la palabra,
intensidad donde empieza a
entender palabras
Umbral de recepción verbal
(URV), intensidad donde
contesta correctamente al
50% de las palabras.
Porcentaje de máxima
discriminación,
Intensidad de máxima
discriminación. Intensidad
necesaria para contestar el
mayor número de palabras
correctamente
LISTAS DE MARRERO Y CÁRDENAS PARA URV
LISTA DE PALABRAS PONDERADAS
LOGOAUDIOMETRIA NORMAL DE OÍDO
IZQUIERDO E HIPOACUSIA DE TRASMISIÓN
DEL DERECHO
LOGOAUDIOMETRIA
120
100
80
60
Porcentaje
40
20
0
0
10
20
30
40
50
60
70
-20
Intensidad
OIDO DERECHO
OIDO IZQUIERDO
80
90
100
110
LOGOAUDIOMETRIA DE HIPOACUSA COCLEAR
DE OÍDO DERECHO Y RETROCOCLEAR DEL
IZQUIERDO
100
LOGOAUDIOMETRIA
90
80
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Intensidad
OIDO DERECHO
OIDO IZQUIERDO
100
110
120
AUDIOMETRIA INFANTIL
AUDIOMETRÍA INFANTIL
Un niño pequeño puede ser estudiado,
dependiendo de su edad, por medio de:
 reflejos no condicionados,
 por reflejos condicionados y
 la audiometría por el juego.

REFLEJOS NO CONDICIONADOS, HASTA LOS 6
MESES
Reflejo cocleopalpebral
 Reflejo de Moro
 Reflejo cocleocefálico

REFLEJOS CONDICIONADOS 6 MESES A 2-3
AÑOS
•
Prueba de Suzuki. Reflejo de orientación
condicionado (ROC)

Audiometría por Reforzamiento Visual
AUDIOMETRÍA POR EL JUEGO A PARTIR DE LOS
2- 3 AÑOS
Prueba de Peep-Show de Dix y Hallpike
LOGOAUDIOMETRÍA INFANTIL
LOS MÁS PEQUEÑOS
ENCUESTA AUDIOLÓGICA INFANTIL
ACUMETRIA INFANTIL TEST DE LING
PRUEBAS OBJETIVAS
PRUEBAS OBJETIVAS

En este tipo de pruebas no es necesaria la
colaboración del explorado y por ello pueden
realizarse, incluso contra la voluntad del
mismo
 Timpanometría
y reflejo del estribo
 Los potenciales evocados auditivos
 Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable
 Otoemisiones
TIMPANOMETRIA Y REFLEJO ESTAPEDIAL
TIMPANOMETRÍA
Se entiende por impedancia la dificultad que
pone un sistema físico para que pase a través
de él una energía.
 Por medio de la impedanciometría medimos la
resistencia del oído medio al paso de la
energía sonora. Los aparatos que miden la
impedancia se llaman impedanciómetros o,
también llamados timpanómetros

EL TIMPANÓMETRO
LA TIMPANOMETRÍA
Timpanograma normal
Timpanogramas patológicos a) obstrucción
de la trompa, b)c) y d) otitis secretora
EL REFLEJO DEL MÚSCULO DEL ESTRIBO



El reflejo del estribo es un método de
protección automático del oído interno y
se produce cuando la intensidad del sonido
es alta.
En condiciones normales aparece reflejo del
estribo entre 80 y 100 dB de intensidad
para cada una de las frecuencias.



Las hipoacusias de transmisión producen
abolición del reflejo.
Las hipoacusias cocleares por efecto del
reclutamiento presentan el reflejo normal o
incluso por debajo del normal.
Las hipoacusia cocleares más intensas no
tienen reflejo.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Davis en 1976 sistematizó los potenciales de la
vía auditiva según la siguiente clasificación
(modificada):
 Potenciales
microfónicos cocleares
 Electrococleografía
 Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
 Potenciales de estado estable
 Potenciales de latencia media
 Potenciales de latencia larga
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE
TRONCO CEREBRAL

El interés de estos potenciales radica en su utilización
clínica por:


no ser invasivos y
no modificarse con la sedación.
 Pueden





identificarse las siguientes ondas:
ONDA I.- ganglio espiral
ONDA II.- parte posterior del núcleo coclear anteroventral y de la
parte anterior del núcleo coclear posteroventral
ONDA III.- parte anterior del núcleo coclear anteroventral
ipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral
ONDA IV.- células ipsi y contralaterales de la oliva medial superior.
ONDA V.- células del lemnisco lateral y/o del colículo inferior
V
III
III
I
ONDA I.- ganglio espiral
ONDA II.- parte posterior del
núcleo coclear anteroventral
y de la parte anterior del
núcleo coclear
posteroventral
ONDA III.- parte anterior del
núcleo coclear anteroventral
ipsilateral y núcleo medial
del cuerpo trapezoide
contralateral
ONDA IV.- células ipsi y
contralaterales de la oliva
medial superior.
ONDA V.- células del
lemnisco lateral y/o del
colículo inferior
POTENCIALES DE UN NIÑO DE 3 MESES
NORMAL OÍDO IZQUIERDO, GRAVE OÍDO
DERECHO
HIPOACUSIA PROFUNDA
NORMAL OÍDO IZQUIERDO, TRASMISIÓN OÍDO
DERECHO
DIAGNOSTICO CON POTENCIALES
Hipoacusia de
trasmisiòn
Latencias
Todas
Hipoacusia
coclear
Normales
aumentadas
Interlatencias
Normales
Hipoacusia
retrococlar
Normal o ausente I
Aumentadas III y /o V
Normales
Aumentadas
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO
ESTABLE
OTOEMISIONES
OTOEMISIONES
MICROMECANICA COCLEAR
Otoemisión
CLASIFICACIÓN DE LAS OEA
Otoemisiones acústicas espontaneas
Otoemisiones acústicas
evocadas por
estimulación con tono
continuo
Otoemisiones acústicas evocadas por
estimulo transitorio

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