clasificacion del nivel de calidad de la evidencia de articulos

clasificacion del nivel de calidad de la evidencia de articulos

CLASIFICACION DEL NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA DE ARTICULOS CLINICOS Y
GRADO DE RECOMENDACIÓN.
1) GRADO DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA (Criterios Grade)
□
□
□
□
ALTO
MODERADO
BAJO
MUY BAJO
2) ESTIMACION DE LA FUERZA DE RECOMENDACIÓN (Criterios Grade)
□ FUERTE
□ DEBIL
□ BASADO EN EL CONSENSO
1) Se refiere a la valoración de artículos individuales, Para información más detallada ver 1)
La clasificación puede realizarse siguiendo los pasos indicados en la tabla:
Criterios GRADE. Valoración del grado de Calidad de la Evidencia
Paso 1/
(grado inicial de
evidencia según
Diseño)
Paso 2/
Reducir nivel si :
Paso 3/
Subir nivel si :
GRADO FINAL
de CALIDAD de la
EVIDENCIA
ECA
Calidad metodológica (a):
Limitaciones metodológicas serias (-1)
Limitaciones metodológicas muy serias (-2)
Fuerza de la asociación
(entre intervención y variable de resultado)
1 : ALTO
Calidad Alta
(Grado 4)
Calidad Moderada
Estudios cuasi
experimentales
(Grado 3)
E.Observacional
Calidad baja
(Grado 2)
Otros diseños =
Consistencia (b)
Trabajos con resultados inconsistentes (-1)
- Magnitud efecto Fuerte (+ 1)
(RR >2 IC < 0,5) en 2 o más estudios
observacionales
2 : MODERADO
Aplicabilidad (c)
Diferencias en población, intervenciones o
variables de resultado (-1 o -2 )
- M efecto Muy Fuerte (+ 2)
(RR >5 IC < 0,2)
Todo o Nada
3 : BAJO
Otras
Datos confusos o imprecisos (-1)
Probabilidad de sesgos (-1)
- Gradiente de respuesta
relacionado con dosis (+1)
4 : MUY BAJO
Factores de confusión
+1 si perjudicarían el efecto
Calidad muy baja
(Grados 1 o 0)
2) Se refiere a la fuerza o grado de la recomendación en base a la calidad metodológica de los artículos
que la sustentan y otros criterios clínicos.
Criterios GRADE. Estimación del grado de la recomendacion
GRADO
Pre-requisitos
FUERTE
(nivel 1)
- Calidad de la evidencia allta.
- Balance favorable beneficio / daño
Implicaciones
- - - La mayoría de los especialistas bien
informados
elegirían esta opción
- La recomendación debe ser seguida
DEBIL
(nivel 2)
- Calidad de la evidencia moderada o alta.
- El balance beneficio / daño u otras
aconsejan una recomendación débil.
- Muchos especialistas bien informados
elegirían esta opción, pero una substancial
minoría no
- Se sugiere seguir la recomendación, pero su
seguimiento está condicionado o es discrecional
BASADO en el
CONSENSO
- Calidad de la evidencia baja, muy baja o
ausente, pero con criterios firmes de que
beneficio >> daño
- Se recomienda seguir la recomendación
pero prevalece el criterio individual
- Sustentada por opinión de expertos
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* ModificadoS de Guyatt GH et al. BMJ 2004; 328: 1490–1494 ( ) y de Uhlig K et al. Kidney Int 2006; 70: 2058–2065
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LECTURAS DE APOYO
1) C Quereda ; V Barrio ; F Gracia Lopez. Jerarquización del conocimiento científico. El sistema
GRADE.Nefrologia 2009 ; 29 (Sup Ext 6 ): 7 – 14
2) Guyatt GH et al. Grade Working Group. Grading quality of evidence and strength of
recommendations. BMJ 2004; 328: 1490–1494 (23)
3) Uhlig K et al. Grading evidence and recommendations for clinical practice guidelines in nephrology.
A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006;
70: 2058–2065 (52)