1 Módulo 3: Best buys en el control del tabaco (II): Ambientes libres

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Módulo 3: Best buys en el control del tabaco (II): Ambientes libres de humo
© Organización Panamericana de la Salud , 2016. Todos los derechos reservados.
1
Objetivos de aprendizaje
Al final de este módulo, los estudiantes serán capaces de:





Describir las características del humo de tabaco ajeno y su repercusión en la salud
y la economía.
Describir las características de los ambientes 100% libres de humo de tabaco.
Comentar la situación mundial y regional en lo que respecta a la aplicación de las
normas sobre ambientes completamente libres de humo de tabaco.
Identificar las tácticas de oposición que emplea la industria tabacalera y el modo de
neutralizarlas.
Destacar los desafíos que han de afrontarse a la hora de aplicar las normas sobre
entornos 100% libres de humo de tabaco y los problemas de reciente aparición.
2
Prueba preliminar
Esta prueba preliminar de sus conocimientos del tema es opcional; puede pasarla por
alto o realizarla para comprobar cómo han mejorado sus conocimientos. Los resultados
de esta prueba no influirán en su puntuación en la prueba final.
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3
Capítulo 1 EL HUMO DE TABACO AJENO Y LOS RIESGOS PARA LA SALUD
ASOCIADOS





¿Qué es el humo de tabaco ajeno?
Composición química del humo de tabaco ajeno
Exposición al humo de tabaco ajeno
Consecuencias de la exposición al humo de tabaco ajeno
o Efectos en la salud
o Efectos en la salud de los niños
o Repercusión en la salud de los trabajadores
o Consecuencias económicas
o Actividad 3.1.1: El humo de tabaco ajeno y las consecuencias de la
exposición al mismo
Resumen del capítulo
4
ASOCIADOS
¿Qué es el humo de tabaco ajeno?
El humo del tabaco consta de:


La corriente principal del humo: el humo inhalado por el fumador.
La corriente lateral del humo: el humo producido por un producto de tabaco en
combustión.
El humo de tabaco ajeno, o humo de tabaco ambiental, es el humo emitido por el
extremo encendido de un cigarrillo u otros productos de tabaco, en general en
combinación con el humo exhalado por el fumador.1
Las sustancias más tóxicas del tabaco están más concentradas en la corriente lateral
que en la corriente principal del humo.
Desde hace más de cuarenta años sabemos que el tabaco es nocivo para los
fumadores, pero no fue hasta los años ochenta cuando empezaron a considerarse los
efectos de la exposición al humo del tabaco ajeno en los no fumadores.2, 3 Las pruebas
científicas actuales son abrumadoras; la exposición al humo del tabaco ajeno plantea
graves riesgos para la salud de los adultos y de los niños por igual.
Organización Mundial de la Salud. Directrices para la aplicación del artículo 8 del Convenio Marco de la
OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2008 [citado el
15 de octubre del 2015]. 9 pp. Puede consultarse en:
http://www.who.int/fctc/cop/art%208%20guidelines_spanish.pdf?ua=1.
2
Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from
Japan. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Jan 17;282(6259):183-5.
3
Trichopoulos D, Kalandidi A, Sparros L, MacMahon B. Lung cancer and passive smoking. Int J Cancer.
1981 Jan 15;27(1):1-4.
1
5
ASOCIADOS
Composición química del humo de tabaco ajeno
La Agencia de Protección Medioambiental de California (Cal/EPA) y el Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC) de la Organización Mundial de
la Salud han clasificado el humo de tabaco ajeno como un carcinógeno del grupo A, es
decir, consideran que forma parte de un grupo de sustancias que, según se ha
demostrado, pueden causar cáncer en el ser humano4, 5 y que no existe un nivel inocuo
de exposición al humo de tabaco.
De los más de 7000 productos químicos presentes en el humo de tabaco, se sabe que
al menos 250 son nocivos y 69 pueden provocar cáncer.6, 7
Entre estos carcinógenos se encuentran los siguientes compuestos:




hidrocarburos aromáticos policíclicos,
nitrosaminas específicas del tabaco,
aminas aromáticas
carcinógenos volátiles, como el formaldehído, el
1,3-butadieno y el benceno (así como varios metales).8
acetaldehído,
el
State of California Air Resources Board. Appendix III: proposed identification of environmental tobacco
smoke as a toxic air contaminant: part A: exposure assessment [Internet]. Sacramento (California,
Estados Unidos): California Environmental Protection Agency; 24 de junio del 2005 [citado el 4 de febrero
del 2010]. 250 pp. Puede consultarse en: http://www.arb.ca.gov/regact/ets2006/app3parta.pdf.
5
World Health Organization International Agency for Research on Cancer. Tobacco smoke and
involuntary smoking. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, vol. 83
[Internet]. Lyon (Francia): Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2004 [citado el 18 de
abril del 2009]. 1473 pp. Puede consultarse en:
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/mono83.pdf
6
US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: 50 years of
progress: a report of the Surgeon General [Internet]. Atlanta (Georgia, Estados Unidos): US Department
of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; enero del 2014 [citado el 15 de
octubre del 2015]. 1081 pp. Puede consultarse en: http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50years-of-progress/full-report.pdf.
7
US Department of Health and Human Services. How tobacco smoke causes disease: the biology and
behavioral basis for smoking-attributable disease: a report of the Surgeon General. Atlanta (Georgia,
Estados Unidos): US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking
and Health; 2010. 19 pp.
8
US Department of Health and Human Services. How tobacco smoke causes disease: the biology and
behavioral basis for smoking-attributable disease: a report of the Surgeon General. Atlanta (Georgia,
Estados Unidos): US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking
and Health; 2010. 19 pp.
4
6
ASOCIADOS
La exposición al humo de tabaco ajeno tiene lugar en todos los espacios cerrados
donde se permite fumar (independientemente de los sistemas de ventilación); también
ocurre, en ciertas circunstancias, en zonas exteriores.
Millones de niños, jóvenes y adultos están expuestos al humo de tabaco ajeno todos
los días en sus hogares, en vehículos, lugares de trabajo y espacios públicos.
En América Latina y el Caribe, la exposición de los jóvenes al humo de tabaco en los
lugares públicos es elevada, según los últimos datos recopilados por la Encuesta
Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes. Entre los entrevistados de 13-15 años, la
exposición al humo del tabaco fuera de sus hogares (ya sea en lugares cerrados o al
aire libre) fue por término medio de 53%. La exposición de los jóvenes fue superior a la
media regional en muchos países del Caribe.9
Organización Panamericana de la Salud. Manual para desarrollar legislación para el control del tabaco
en la Región de las Américas [Internet]. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud;
2013 [citado el 24 de febrero del 2016]. 220 pp. Puede consultarse en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=24914&Itemid=.
9
7
ASOCIADOS
Desde el 2002, muchos investigadores de la Región han realizado estudios para
evaluar la concentración de humo del tabaco en lugares públicos.10
Una evaluación realizada en siete capitales latinoamericanas detectó nicotina en 94%
de los lugares estudiados en el 2002 y el 2003. Las concentraciones más elevadas se
encontraron en los bares y restaurantes, pero también se encontró nicotina en
hospitales, escuelas y edificios públicos.11
La siguiente figura muestra las concentraciones de nicotina en el aire de zonas públicas
en capitales de América Latina (2002-2003).
Hospitales
Edificios de gobierno
Restaurantes
Escuelas de Secundaria
Aeropuertos
Bares
Barnoya J, Mendoza-Montano C, Navas-Acien A. Secondhand smoke exposure in public places in
Guatemala: comparison with other Latin American countries. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
[Internet]. Diciembre del 2007 [citado el 24 de febrero del 2016];16(12):2730-5. Puede consultarse en:
http://cebp.aacrjournals.org/content/16/12/2730.abstract.
11
Navas-Acien A, Peruga A, Breysse P, Zavaleta A, Blanco-Marquizo A, Pitarque R, et al. 2004.
Secondhand tobacco smoke in public places in Latin America, 2002-2003. JAMA. 2004;291(22):2741-5.
10
8
ASOCIADOS
En un estudio se midió la concentración de nicotina en el ambiente y el cabello de
mujeres y niños que vivían en hogares con y sin fumadores en 31 países, muchos de
ellos de América Latina (Argentina, Brasil, Guatemala, México, Panamá, Perú,
República Dominicana, Uruguay y Venezuela). Los resultados mostraron que la
concentración media de nicotina era 17 veces mayor en los hogares donde vivían
fumadores (0,18 µg/m3) que en aquellos donde no vivían fumadores (0,01 µg/m3).
Las concentraciones de nicotina en el aire y en el cabello de las mujeres y los niños
aumentaron con el número de fumadores que vivían en el hogar. La razón dosisrespuesta fue mayor en los niños. Las concentraciones de nicotina fueron casi
13 veces mayores en los hogares donde se permitía fumar que en aquellos donde
estaba prohibido fumar.12
Wipfli H, Avila-Tang E, Navas-Acien A, Kim S, Onicescu G, Yuan J, et al. Secondhand smoke exposure
among women and children: evidence from 31 countries. Am J Public Health. 2008 Apr;36(4):672-9.
12
9
10
ASOCIADOS
Efectos en la salud
Individualmente, muchos de los compuestos químicos del humo de tabaco ajeno
causan problemas de salud graves.13 Por ejemplo, la nicotina, un alcaloide potente y
sumamente adictivo presente en el humo de tabaco, es muy tóxico para el corazón y el
sistema vascular.
Se calcula que, cada año, 600 000 defunciones se asocian a la exposición al humo de
tabaco ajeno.14 La carga de morbilidad asciende en total a cerca de 10,9 millones de
años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD). De todas las
defunciones atribuibles a la exposición al humo de tabaco ajeno, el 28% corresponden
a niños y el 47% a mujeres.15
Algunas personas creen que abrir una ventana, usar un purificador de aire o fumar en
otra habitación reduce el riesgo de exposición de otras personas (especialmente los
niños) al humo de tabaco ajeno, pero la única manera de proteger su salud es dejar de
fumar en espacios cerrados.
El humo del tabaco puede persistir durante mucho tiempo, ya que contamina todas las
superficies. Las sustancias tóxicas que contiene siguen planteando un riesgo para la
salud mucho tiempo después que los productos de tabaco se hayan consumido.16 Se
ha creado el término “residuos del humo de tabaco” para referirse a la nicotina y a otras
sustancias químicas que se depositan en las superficies de las zonas interiores y
pueden reaccionar con contaminantes interiores frecuentes, dando lugar a una mezcla
tóxica.17
13
Oberg M, Jaakkola MS, Woodward A, Peruga A, Pruss-Ustun A. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand
smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet. 2011;377(9760):139-46.
14
smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet. 2011;377(9760):139-46.
15
smoke [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2011 [citado el 24 de febrero del 2016]. 81 pp.
http://www.who.int/tobacco/publications/second_hand/global_estimate_burden_disease/en/.
16
Matt GE, Quintana PJ, Hovell MF, Bernert JT, Song S, Novianti N, et al. Households contaminated by environmental tobacco
smoke: sources of infant exposures. Tob Control. 2004;13:29-37.
17
Sleiman M, Gundel LA, Pankow JF, Jacob P 3rd, Singer BC, Destaillats H. Formation of carcinogens indoors by surface-mediated
reactions of nicotine with nitrous acid, leading to potential thirdhand smoke hazards. Proc Natl Acad Sci U.S.A. 2010 Apr
13;107(15):6576-81.
11
ASOCIADOS
Efectos en la salud
En sus conclusiones, el informe del 2006 del Director General de Sanidad de los
Estados Unidos señalaba que las pruebas científicas indican que no existe un nivel de
exposición al humo del tabaco que esté carente de riesgos.18 El informe del Director
General de Sanidad de los Estados Unidos del 2014 confirmó estas conclusiones.19
La Conferencia de las Partes (COP) en el Convenio Marco de la OMS para el Control
del Tabaco,20 el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC) de la
Organización Mundial de la Salud21 y el Comité Científico sobre Tabaco y Salud del
Reino Unido22 también concuerdan en que la exposición al humo del tabaco ajeno está
implicada en una amplia serie de enfermedades, incluidas las cardiopatías y diversos
tipos de cáncer.
Los datos obtenidos en metanálisis indican que la exposición al humo de tabaco ajeno
aumenta el riesgo de coronariopatía en un 25-30%, el riesgo de accidente
US Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure to
tobacco smoke: a report of the Surgeon General [Internet]. Atlanta (Georgia, Estados Unidos): US
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center
for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2006 [citado el
24 de febrero del 2016]. 727 pp. Puede consultarse en:
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/secondhandsmoke/fullreport.pdf.
19
octubre del 2015]. 1081 pp. Puede consultarse en:
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report.pdf.
20
Conferencia de las Partes (COP) en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.
Elaboration of guidelines for implementation of the Convention (decision FCTC/COP1(15)) [Internet].
Ginebra: Conferencia de las Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco , 2.ª
sesión; 26 de abril del 2007 [citado el 10 de junio del 2009]. 15 pp. Puede consultarse en:
http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop2/FCTC_COP2_7-en.pdf.
21
World Health Organization International Agency for Research on Cancer. Tobacco smoke and
involuntary smoking. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, vol. 83
[Internet]. Lyon (Francia): Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2004 [citado el 18 de
abril del 2009]. 1473 pp. Puede consultarse en:
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/mono83.pdf.
22
Scientific Committee on Tobacco and Health. Secondhand smoke: review of evidence since 1998;
update of evidence on health effects of secondhand smoke [Internet]. Londres: Scientific Committee on
Tobacco and Health; noviembre del 2004 [citado el 19 de abril del 2009]. 28 pp. Puede consultarse en:
http://www.smokefreeengland.co.uk/files/scoth_secondhandsmoke.pdf.
18
12
cerebrovascular en un 20-30%23 y el riesgo de cáncer pulmonar en un 20-30% en los
no fumadores.24
Se calcula que las embarazas que están expuestas al humo de tabaco ajeno tienen
una probabilidad un 23% mayor de muerte intrauterina y una probabilidad 13% superior
de dar a luz a un niño con malformaciones congénitas.25
octubre del 2015]. 1081 pp. Puede consultarse en: http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50years-of-progress/full-report.pdf.
24
for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; enero del 2006
[citado el 24 de febrero del 2016]. 727 pp. Puede consultarse en:
25
Leonardi-Bee J, Britton J, Venn A. Secondhand smoke and adverse fetal outcomes in nonsmoking
pregnant women: a meta-analysis. Pediatrics. 2011;127(4):734-41.
23
13
ASOCIADOS
Efectos en la salud
Consecuencias para la salud relacionadas causalmente con el consumo de
tabaco
Puede consultarse en: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/50th-anniversary/pdfs/executive-summary-spanish.pdf
14
ASOCIADOS
Efectos en la salud de los niños
Al estar los lactantes y los niños en desarrollo, éstos son especialmente vulnerables a
los efectos del humo de tabaco ajeno. Sus vías respiratorias son más pequeñas y su
frecuencia respiratoria es mayor. Además, el sistema inmunitario está menos
desarrollado que el de los adultos, y los lactantes y los niños absorben, en proporción a
su peso, mayores cantidades de sustancias tóxicas que los adultos después de una
exposición similar.26, 27
Los niños que están expuestos regularmente al humo de tabaco ajeno pueden contraer
muchos problemas de salud, sufren más enfermedades, se ven sometidos a más
procedimientos médicos y tienen que visitar al médico más a menudo.28
El síndrome de la muerte súbita del lactante es el fallecimiento de filiación incierta de
un lactante en el primer año de vida. Es la principal causa de muerte en los niños
después del primer mes de vida.29 Aunque realmente no se conocen los mecanismos
por los que se produce, se ha demostrado que el consumo de tabaco durante el
embarazo y la exposición del recién nacido al humo de tabaco ajeno en el hogar
aumenta significativamente el riesgo de muerte súbita (un riesgo doble calculando por
lo bajo).30
Action on Smoking and Health. Secondhand smoke: the impact on children [Internet]. Londres: Action
on Smoking and Health; 2014 [citado el 30 de noviembre del 2015]. Puede consultarse en:
http://www.ash.org.uk/files/documents/ASH_169.pdf.
27
Israeloff R. How secondhand smoke hurts kids. Parents Magazine. 1993 Aug;54-7.
28
DiFranza JR, Lew RA. Morbidity and mortality in children associated with the use of tobacco products
by other people. Pediatrics. 1996 Apr;97:560-8.
29
American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept
of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping
environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005 Nov;116:1245-55.
30
for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2006 [citado el 18
de abril del 2009]. 727 pp. Puede consultarse en:
26
15
ASOCIADOS
Repercusión en la salud de los trabajadores
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), en todo el mundo más de
200 000 trabajadores mueren cada año debido a la exposición al humo de tabaco
ajeno.31 El consumo de tabaco en el lugar de trabajo puede aumentar, a veces de
manera muy notable, la probabilidad de padecer enfermedades profesionales causadas
por otros riesgos presentes o la gravedad de dichas enfermedades.
Un metanálisis de los datos de 22 estudios indicó que la exposición al humo de tabaco
en el lugar de trabajo aumenta el riesgo del cáncer de pulmón en un 24%.32 Los
resultados de estudios de caso y de grupo llevados a cabo en múltiples poblaciones
indican sistemáticamente que la exposición al humo de tabaco ajeno supone un
aumento del riesgo de coronariopatía de 25-30% aproximadamente.33
Las personas que trabajan en el sector de la hostelería, en bares y en restaurantes en
países donde no se han implantado leyes relativas a los entornos libres de humo de
tabaco están sometidas a un nivel de exposición elevado. En general, el grado de
exposición es dos veces superior al de quienes trabajan en oficinas u otros negocios.
En los bares, el nivel de exposición al humo de tabaco es hasta seis veces mayor que
en las oficinas.
En consecuencia, los no fumadores que trabajan en el sector de la hostelería, en bares
y restaurantes tienen un riesgo 50% mayor de contraer un cáncer de pulmón, en
comparación con los no fumadores de otros sectores,34 incluidos aquellos cuyo trabajo
implica un riesgo elevado de cáncer pulmonar, como los bomberos y los mineros.
Takala J. Introductory report: decent work—safe work. XVIth World Congress on Safety and Health at
Work; 27 de mayo del 2002; Viena (Austria). Orlando (Forida, Estados Unidos): Organización
Internacional del Trabajo; 15 de septiembre del 2005. 19 pp.
32
Stayner L, Bena J, Sasco AJ, Smith R, Steenland K, Kreuzer M, Straif K. Lung cancer risk and
workplace exposure to environmental tobacco smoke. Am J Public Health. 2007 Apr;36(3):545-51.
33
Institute of Medicine (US). Secondhand smoke exposure and cardiovascular effects: making sense of
the evidence. Washington, D.C.: National Academies Press; 2010.
34
Siegel M. Involuntary smoking in the restaurant workplace: a review of employee exposure and health
effects. JAMA. 1993 Jul 28;270(4):490-3.
31
16
ASOCIADOS
Repercusión en la salud de los trabajadores
Aunque la exposición al humo de tabaco ajeno en el trabajo es totalmente prevenible,
millones de trabajadores no fumadores —especialmente en países en desarrollo con
una legislación débil— están todavía expuestos al humo de tabaco ambiental. La
Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos (EMTA) indica que 392 millones de
trabajadores están expuestos al humo de tabaco ajeno en el lugar de trabajo35 en
22 países de la EMTA.36
Exposición en el lugar de trabajo
Fuente: Atlas de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos (EMTA); 2015.
La exposición al humo de tabaco ajeno debe incluirse como un riesgo laboral y hay que
tenerla en cuenta en todas las evaluaciones de riesgos. Finlandia, Alemania y el
Programa Nacional de Toxicología de los Estados Unidos han clasificado el humo de
tabaco ajeno como un carcinógeno laboral.37, 38
Asma S, Mackay J, Song SY, Zhao L, Morton J, Palipudi KM, et al. The GATS Atlas [Internet]. Atlanta
(Georgia, Estados Unidos): CDC Foundation; 2015 [citado el 24 de febrero del 2016]. Puede consultarse
en: http://www.gatsatlas.org/.
36
Los países de la EMTA son: Argentina, Bangladesh, Brasil, China, Egipto, Federación Rusa, Filipinas,
Grecia, India, Indonesia, Malasia, México, Nigeria, Panamá, Polonia, Qatar, Rumania, Tailandia, Turquía,
Ucrania, Uruguay y Viet Nam.
37
American Cancer Society, International Union Against Cancer. Tobacco control strategy planning,
companion guide #1: Concientizar al público sobre los peligros del humo de tabaco de los demás
35
17
ASOCIADOS
Consecuencias económicas
La exposición al humo de tabaco ajeno impone costos económicos a las personas, las
familias, las empresas y la sociedad en general.
Los costos económicos incluyen los gastos médicos y no médicos directos, así como
los costos indirectos debidos a la productividad perdida, la discapacidad y el
absentismo. Varios estudios calculan que 10% de los costos económicos totales
relacionados con el tabaco son atribuibles a la exposición al humo de tabaco ajeno.39
En un estudio del 2005 realizado en Estados Unidos se calculó que la exposición al
humo de tabaco se asociaba a pérdidas de más de US$5000 millones en costos
médicos directos y otros US$5000 millones en costos médicos indirectos, como los
debidos a la discapacidad y a los salarios perdidos.40
En los entornos donde se permite fumar, los incendios son más frecuentes, y las
necesidades en cuanto a la limpieza y el mantenimiento son mayores, lo que aumenta
los gastos de las empresas y el costo de las pólizas de seguro.41
La mejoría de la salud y la reducción del consumo de tabaco como consecuencia de la
aplicación de medidas integrales sobre entornos completamente libres de humo de
tabaco dio lugar a un aumento de la productividad,42 una reducción de los gastos en
atención de salud y otros beneficios que liberan a los gobiernos y las familias de
recursos escasos de las cargas económicas causadas por el consumo de tabaco y la
[Internet]. Atlanta (Georgia, Estados Unidos): American Cancer Society; 2003 [citado el 28 de noviembre
del 2015]. 18 pp. Puede consultarse en:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/2816/Concientizar%20al%20Publico%20sobre%20l
os%20Peligros%20del%20Humo%20de%20Tabaco%20de%20los%20demas.pdf?sequence=1&isAllowe
d=y
38
Office of Tobacco Control. Smoke-free workplaces in Ireland: a one year review. Clane (Irlanda): Office
of Tobacco Control; marzo del 2005. 12 pp.
39
Iniciativa Liberarse del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud. Protect people from exposure
to second-hand tobacco smoke [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016 [citado el 24
de febrero del 2016]. Puede consultarse en: http://www.who.int/tobacco/mpower/protect/en/index1.html.
40
Behan D, Eriksen M, Lin Y. Economic effects of environmental tobacco smoke [Internet]. Schaumburg
(IL): Society of Actuaries, 31 de marzo del 2005 [citado el 24 de febrero del 2016]. 95 pp. Puede
consultarse en: https://goo.gl/n83IH0..
41
Halpern MT, Shikiar R, Rentz AM, Khan ZM. Impact of smoking status on workplace absenteeism and
productivity. Tob control [Internet]. Septiembre del 2001 [citado el 24 de febrero del 2016];10(3):233-8.
Puede consultarse en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1747570/pdf/v010p00233.pdf.
42
Halpern MT, Shikiar R, Rentz AM, Khan ZM. Impact of smoking status on workplace absenteeism and
productivity. Tob control [Internet]. Septiembre del 2001 [citado el 24 de febrero del 2016];10(3):233-8.
Puede consultarse en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1747570/pdf/v010p00233.pdf.
18
exposición al humo de tabaco.43 Tras promulgar la prohibición de fumar, en el 2006, el
gobierno inglés calculó unos beneficios netos de hasta £2100 millones al año,
basándose en el gran número de vidas salvadas, la reducción del gasto público en
atención de salud, el aumento de la productividad en el trabajo y los menores costos
por incendios y labores de limpieza.44
Tsai SP, Wen CP, Hu SC, Cheng TY, Huang SJ. Workplace smoking related absenteeism and
productivity costs in Taiwan. Tob control [Internet]. 2005 [citado el 24 de febrero del 2016];14(Suppl
1):i33-7. Puede consultarse en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1766182/pdf/v014p00i33.pdf.
44
Medical Research Council. Healthy Society: Case Studies [Internet]. Swindon (Reino Unido): Research
Councils UK; 2014 [citado el 24 de febrero del 2016]. Puede consultarse en:
http://www.rcuk.ac.uk/Publications/policy/framework/casestudies/HealthySociety/#smoke.
43
19
ASOCIADOS
Actividad 3.1.1: El humo de tabaco ajeno y las consecuencias de la exposición al
mismo
20
ASOCIADOS
¡Enhorabuena! Ha llegado al final del capítulo 1: El humo de tabaco ajeno y los riesgos
para la salud asociados.
En este capítulo:




Hemos definido el concepto de humo de tabaco ajeno o humo de tabaco
ambiental.
Hemos enumerado algunas de las sustancias tóxicas presentes en el humo de
tabaco ajeno.
Hemos examinado los efectos del humo de tabaco ajeno en la salud de los
adultos y sus efectos específicos en la salud de los lactantes, los niños y los
trabajadores.
Hemos comentado las consecuencias económicas asociadas al humo de tabaco
ajeno.
Cuando esté preparado, pase al capítulo 2: ambientes totalmente libres de humo de
tabaco
21
Capítulo 2








AMBIENTES TOTALMENTE LIBRES DE HUMO DE TABACO
¿Qué es un ambiente totalmente libre de humo de tabaco?
Normas internacionales
o Artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
o Directrices para la aplicación del artículo 8 del Convenio Marco de la
OMS para el Control del Tabaco
Situación mundial
Situación en la Región de las Américas
¿Cómo conseguir ambientes totalmente libres de humo de tabaco?
o Una decisión estratégica: Medidas legislativas o ejecutivas
o Una decisión estratégica: Legislación nacional y subnacional
o Elementos fundamentales del éxito de las políticas sobre entornos
libres de humo de tabaco
o Informar, concienciar y movilizar a la comunidad
o Informar, concienciar y movilizar a los medios de comunicación
o Informar, concienciar y movilizar a las instancias decisorias
o Actividad 3.2.1: Lograr ambientes totalmente libres de humo de tabaco
Repercusión de las políticas sobre ambientes totalmente libres de humo de
tabaco
o Repercusión en la salud
o Repercusión en la calidad del aire
o Repercusión en las tasas de tabaquismo
o Repercusión en la economía
o Repercusión en la opinión pública
Ejemplos de políticas sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco
o Uruguay
o Ciudad de México (México)
o Panamá
22
Capítulo 2 AMBIENTES TOTALMENTE LIBRES DE HUMO DE TABACO
¿Qué es un ambiente totalmente libre de humo de tabaco?
Los ambientes totalmente o 100% libres de humo de tabaco son lugares de reunión
donde no se permite fumar en ninguna parte ni en ninguna circunstancia (esto es, no
hay zonas destinadas a los fumadores).
Es importante recordar la posibilidad de que algunos elementos del humo de tabaco se
encuentren en el aire en cantidades demasiado pequeñas para percibirlos o medirlos, y
que el hecho de que no se perciba el humo no es un indicador de que el aire esté
totalmente libre de humo de tabaco.45
Organización Mundial de la Salud. Directrices para la aplicación del artículo 8 del Convenio Marco de
la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2008 [citado el
15 de octubre del 2015]. 9 pp. Puede consultarse en:
http://www.who.int/fctc/cop/art%208%20guidelines_spanish.pdf?ua=1.
45
23
Artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, en su artículo 8, “Protección
contra la exposición al humo de tabaco”, establece que:
1.
Las Partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera inequívoca que la
exposición al humo de tabaco es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad.
2.
Cada Parte adoptará y aplicará, en áreas de la jurisdicción nacional existente y
conforme determine la legislación nacional, medidas legislativas, ejecutivas,
administrativas y/u otras medidas eficaces de protección contra la exposición al
humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público,
lugares públicos cerrados y, según proceda, otros lugares públicos, y promoverá
activamente la adopción y aplicación de esas medidas en otros niveles
jurisdiccionales.
24
Directrices para la aplicación del artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco
Basándose en las recomendaciones de la OMS,46 la Conferencia de las Partes (COP)
en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco adoptó directrices para
ayudar a los países a cumplir sus obligaciones en relación con el artículo 8 del
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Los principios fundamentales
contenidos en las Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de
tabaco son los siguientes: 47

Lograr entornos completamente libres de humo de tabaco. No existe un
nivel inocuo de exposición al humo de tabaco. La protección de un espacio dado
comporta la abstención total del acto de fumar y la eliminación total del humo de
tabaco en un espacio o ambiente determinado. Las soluciones técnicas, como la
ventilación o la filtración del aire y el uso de zonas destinadas a los fumadores
(con sistemas de ventilación independientes o sin ellos), son ineficaces.

No deben hacerse excepciones. Todas las personas deben estar protegidas
de la exposición al humo de tabaco tanto en los lugares de trabajo interiores
como en lugares públicos cerrados.

Legislación, no acuerdos voluntarios. Se necesita una legislación que proteja
a las personas de la exposición al humo de tabaco ajeno. Para ser eficaz, la
legislación debe ser simple, clara y de obligado cumplimiento. Se ha demostrado
que la adopción voluntaria de medidas encaminadas al logro de entornos sin
tabaco es ineficaz y no ofrece una protección adecuada.
Organización Mundial de la Salud. Directrices para la aplicación del CMCT de la OMS [Internet].
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 [citado el 24 de febrero del 2016]. Puede consultarse
en: http://www.who.int/fctc/guidelines/es/.
47
Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de
tabaco [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2007 [citado el 15 de octubre del 2015]. 9
pp. Puede consultarse en: http://www.who.int/fctc/cop/art%208%20guidelines_spanish.pdf.
46
25
Control del Tabaco

Hacer que se cumpla la ley. Es esencial contar con una buena planificación y
con recursos adecuados para la aplicación de la legislación y su cumplimiento.

La sociedad civil, un asociado activo. La sociedad civil debe participar como
miembro activo en el proceso de elaboración y aplicación de la legislación.

Vigilancia y evaluación. Es preciso vigilar y evaluar continuamente la
aplicación de una legislación que propicie entornos sin tabaco, su cumplimiento
y sus repercusiones. Esto debe incluir la vigilancia de las actividades de la
industria tabacalera que socavan la aplicación y el cumplimiento de la legislación
y la respuesta a dichas actividades.

Fortalecimiento continuo. Para ampliar la protección de las personas de la
exposición al humo de tabaco puede ser necesario promulgar nuevas leyes o
modificar las vigentes, así como adoptar otras medidas que reflejen los nuevos
datos científicos y las experiencias extraídas de los estudios de casos.
Como ya se ha comentado en un módulo anterior, el conjunto de medidas MPOWER
de la OMS incluye, en la letra "P", la protección de la población del humo de tabaco.
26
Control del Tabaco
Las directrices para la aplicación del artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco dan algunas definiciones que cabe tener en cuenta cuando se
redacte una reglamentación sobre los entornos libres de humo de tabaco.

Lugares públicos: Este término debe definirse de la manera más amplia
posible, abarcando todos los lugares accesibles al público en general, o lugares
de uso colectivo, independientemente de quién sea su propietario o del derecho
de acceso.

Espacio interior o cerrado: Todo espacio cubierto por un techo o cerrado entre
una o más paredes o muros, independientemente del material utilizado para el
techo, las paredes o los muros, y de que la estructura sea permanente o
temporal. Se recomienda hacer una definición general y evitar la incorporación
de listas que puedan interpretarse como si excluyeran alguna zona que no se
haya mencionado explícitamente.

Lugar de trabajo: Todo lugar utilizado por las personas durante su empleo o
trabajo, incluido el trabajo voluntario sin retribución. La definición también abarca
todos los lugares conexos o anexos que los trabajadores suelen utilizar en el
desempeño de su empleo, como pasillos, lavabos, cafeterías, etcétera. Los
vehículos que se utilizan mientras se realiza el trabajo se consideran también
lugares de trabajo.
27
Situación mundial
En el 2014, cerca de 18% (1300 millones de personas) de la población mundial estaba
protegida por leyes sobre entornos libres de humo de tabaco con el mayor nivel de
logro. En todo el mundo, los centros educativos son los lugares públicos mejor
protegidos, mientras que los restaurantes, pubs y bares son los que tienen menor
probabilidad de ser incluidos en las legislaciones.48
Ambientes Libres de Humo de Tabaco – Países, Territorios y Áreas
con los Mejores Resultados, 2014
Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2015:
Aumentar los impuestos al tabaco. Resumen. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 [citado el
28 de noviembre del 2015]. 8 pp. Puede consultarse en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181425/1/WHO_NMH_PND_15.5_spa.pdf.
48
28
Situación en la Región de las Américas
En diciembre del 2015, había 17 países de la Región de las Américas completamente
libres de humo de tabaco mediante leyes nacionales o que tenían al menos a 90% de
la población protegida gracias a la legislación subnacional.
Mapa de la situación en la Región de las Américas
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Informe de la OPS sobre Control del Tabaco para la Región de las Américas
[Internet].
Washington,
D.C.:
Organización
Panamericana
de
la
Salud;
2016.
Puede
consultarse
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11965&Itemid=41962&lang=es [Acceso 15 de Febrero
2016]
29
Una decisión estratégica: Medidas legislativas o ejecutivas
Las medidas legales incluyen tanto actos que dimanan del poder legislativo, órdenes
administrativas y decretos, como la aplicación de normativas promulgadas por el poder
ejecutivo.
Las leyes promulgadas por el poder legislativo, de acuerdo con la Constitución del
Estado, se encuentran en el nivel de jerarquía legal superior, y por tanto son los medios
preferibles para la ejecución del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco, cuando es políticamente factible.
Cuando un país aprueba una ley nacional sobre los ambientes completamente libres de
humo de tabaco, vela por que toda la población esté protegida de la exposición al humo
de tabaco ajeno. Estas leyes liberan a las jurisdicciones, las ciudades o los municipios
de tener que lanzar sus propias campañas para aprobar ordenanzas locales, lo cual
puede resultar costoso y lento.
30
Una decisión estratégica: Legislación nacional o subnacional
Cuando políticamente no es viable sancionar una legislación a nivel nacional, se debe
considerar un nivel jurisdiccional inferior donde tal tipo de legislación sea posible. La
legislación subnacional a menudo puede actuar como generador o catalizador de leyes
pioneras en el nivel nacional.
En la Región hay ejemplos de legislación sobre ambientes libres de humo del tabaco
de carácter estricto e integral, que adopta forma de reglamentos, ya sea en lugar de
leyes de control del tabaco (es el caso de Barbados y Jamaica) o como precursores de
tal legislación (como ocurre en Colombia y Uruguay).
Por lo tanto, hay que tener presente que cuando un país aprueba leyes sobre entornos
completamente libres de humo de tabaco, estas no deben menoscabar o entrar en
conflicto con reglamentos subnacionales o locales ya existentes que van más lejos en
lo que se refiere a la protección de los derechos de la población a salud.
31
Elementos fundamentales del éxito de las políticas sobre ambientes libres de
humo de tabaco
Los siguientes son elementos fundamentales para la creación y la aplicación de una
legislación efectiva sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco:









Una buena planificación y recursos apropiados.
El aumento de la capacidad y los recursos humanos.
La participación de la sociedad civil durante todo el proceso, lo cual puede
facilitarse mediante asambleas y consultas públicas.
Un texto claro y conciso para la ley, usando las definiciones del Convenio Marco
de la OMS para el Control del Tabaco y de sus directrices.
Ninguna "escapatoria" o excepción posible al cumplimiento.
Información dirigida al público para conseguir un amplio apoyo público a la
medida.
Estrategias planificadas para contrarrestar a los grupos de presión y grupos que
representan a la industria tabacalera y son apoyados por ella e intentan atenuar
o diluir la ley.
Las oportunidades de obtener la opinión del público, como las líneas telefónicas
de asistencia para presentar ante los organismos encargados de hacer cumplir
las normas denuncias referentes a los lugares públicos donde se infringen.
La evaluación regular de las repercusiones de la política en la salud, así como
sus repercusiones sociales.
32
Elementos fundamentales del éxito de las políticas sobre entornos libres de
humo de tabaco
Para garantizar el cumplimiento de las leyes, es preciso adoptar medidas
complementarias, como las siguientes:






Prohibir la presencia de ceniceros en lugares donde está prohibido fumar.
Exigir que se coloquen señales claras que indiquen que está prohibido fumar en
ese lugar.
Proporcionar suficientes recursos económicos, así como recursos humanos con
la debida capacitación, para hacer que se cumplan las normas.
Definir responsabilidades y sanciones legales claras en caso de incumplimiento
de la ley.
Aplicar niveles de sanciones que sean suficientes para disuadir a los posibles
infractores; esto también impide que el costo de las sanciones se incorpore a los
gastos generales de la actividad empresarial.
Aumentar las sanciones en caso de reincidencia y hacer que sean coherentes
con las aplicadas a otros delitos de igual gravedad en el país de que se trate.
33
Informar, concienciar y movilizar a la comunidad
Junto con la legislación sobre los ambientes totalmente libres de humo de tabaco, se
deben realizar campañas de educación del público, con la intención de informar a la
gente de los riesgos para la salud asociados a la exposición al humo de tabaco ajeno y
los beneficios de los ambientes 100% libres de humo de tabaco.
Al planificar una campaña, es importante considerar no solo el objetivo principal, sino
también el público destinatario, el mensaje que se quiere comunicar, quién va a
comunicar la información y por qué medio o canal de comunicación.
El éxito de las campañas para crear entornos libres de humo de tabaco depende del
apoyo de los medios de comunicación para neutralizar la oposición a la prohibición de
fumar, que habitualmente está orquestada por la industria tabacalera y sus aliados.49
Los mensajes publicados o difundidos en los medios de comunicación con este
propósito deben ser persuasivos, de interés periodístico y fáciles de recordar, con el fin
de apoyar las diferentes fases de la campaña. De hecho, lo ideal es que los elabore
una agencia de comunicación con experiencia y que se sometan a pruebas previas
antes de difundirlos.
Los mensajes son más efectivos si se repiten y reafirman con frecuencia.
Dufton K. Health Canada’s tobacco control strategy: mass media component. Presentation to the Third
National Conference; 3 de diciembre del 2002; Ottawa (Canadá).
49
34
Informar, concienciar y movilizar a los medios de comunicación
Los defensores de entornos libres de humo de tabaco deben generar una cobertura
positiva en los medios de comunicación y refutar clara y firmemente las afirmaciones
incorrectas o falaces (así como aquellas que no se basan en datos probatorios
científicos) que aparecerán persistentemente en los medios de comunicación.
Como veremos en el capítulo 3, sobre la oposición a los ambientes completamente
libres de humo de tabaco, las afirmaciones más incorrectas se basan en la restricción
de las libertades de los fumadores, la pérdida de ingresos a causa de la prohibición de
fumar o la exigencia de contar con métodos de ventilación. Los artículos de opinión y
las cartas al director son maneras excelentes de refutar rápidamente la información
incorrecta. También es esencial establecer buenas relaciones con los periodistas
locales y mantenerlos actualizados respecto a este tema.
En las siguientes diapositivas se muestran algunos ejemplos de campañas en los
medios de comunicación de la Región. Se puede encontrar más información en el
módulo 4 - Best buys en el control del tabaco (III): Advertencias sanitarias y campañas
en los medios de comunicación.
La World Lung Foundation tiene un sitio web de recursos para los medios de
comunicación donde se pueden encontrar ejemplos de diferentes campañas realizadas
en todo el mundo.
35
Health Canada, el Departamento Federal de Salud del Canadá, llevó a cabo una
intensa campaña en los medios de comunicación con Heather Crowe, una camarera no
fumadora que murió a causa de un cáncer de pulmón provocado por la exposición al
humo ajeno en su lugar de trabajo.
La campaña:




Mostró una historia real sobre el problema del tabaco ajeno.
Concienció al público acerca de los riesgos para la salud relacionados con la
exposición al humo de tabaco ajeno.
Destacó la necesidad de protección en el entorno laboral y en lugares públicos.50
Proporcionó a los ciudadanos información para que pudieran apoyar la
promulgación de ordenanzas municipales y de legislación provincial sobre
entornos completamente libres de humo de tabaco.
Para ver este documental, pulse aquí.
Dufton K. Health Canada’s tobacco control strategy: mass media component. Presentation to the Third
National Conference; 3 de diciembre del 2002; Ottawa (Canadá).
50
36
El Uruguay realizó una exitosa campaña de información pública que tenía un
componente interactivo, a través del cual se daban por anticipado “Un millón de
gracias” a las personas que iban a dejar de fumar en los espacios cerrados una vez
que entrara en vigor la legislación. Este componente de la campaña dio lugar a una
interacción social muy positiva, que permitió que la gente se relacionara con la nueva
legislación. También evitó la segregación de los fumadores, al incluirlos en el objetivo
de la campaña.
Pie de foto: Campaña sobre entornos libres de humo de tabaco en Uruguay (2006).
37
Informar, concienciar y movilizar a las instancias decisorias
Más allá de las campañas mediáticas, también es muy importante dar información
adecuada a las instancias decisorias, como los funcionarios públicos, el personal de
alto grado de los ministerios pertinentes, los organismos normativos, los organismos
encargados de hacer cumplir la ley, los legisladores y los jueces que puedan intervenir
en futuras demandas contra políticas sobre entornos libres de humo de tabaco, así
como otras personas clave que puedan influir en la adopción de la ley. Mostrar que
estas medidas tienen apoyo público puede alentar a las instancias decisorias a
apoyarlas.
Cabe recordar que la industria tabacalera promueve su punto de vista ante estas
mismas personas, que, de buena fe, pueden creer que la información de la industria del
tabaco es veraz.
Además de esto, teniendo en cuenta que las instancias decisorias deben tratar muchos
temas diferentes a diario, es muy importante proporcionarles información clave de
manera clara y concisa.
La influencia de los pares es de máxima importancia; por consiguiente, si se puede
encontrar un legislador que esté dispuesto a ayudar a la causa, es fundamental
proporcionarle toda la información necesaria, de modo que pueda transmitirla a sus
colegas.
38
¿Cómo conseguir espacios totalmente libres de humo de tabaco?
Actividad 3.2.1: Lograr entornos completamente libres de humo de tabaco
39
tabaco
Repercusión en la salud
Algunos de los datos probatorios más irrefutables relativos a las notables mejoras de la
salud asociadas a la prohibición total de fumar proceden de estudios que analizaron los
ingresos hospitalarios antes y después de la entrada en vigor de la prohibición de fumar
en varias jurisdicciones, como Escocia,51 Italia,52 Uruguay,53 Argentina,54 Canadá y los
Estados Unidos.55, 56
Se demostró que la reducción significativa de los ingresos hospitalarios por infarto
agudo de miocardio se asoció a la aplicación total de fumar en esos países. Tres
metanálisis publicados en el 2008 y el 2009 mostraron un descenso del ingreso por
infarto agudo de miocardio de 17-19%. Por ejemplo, los ingresos por infarto de
miocardio disminuyeron un 22% en Uruguay.57 Este descenso se hizo más notable a
medida que aumentó el tiempo transcurrido desde que comenzó a aplicarse la
ley.58, 59, 60
Pell JP, Haw S, Cobbe S, Newby DE, Pell AC, Fischbacher C, et al. Smoke-free legislation and
hospitalizations for acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2008;359(5):482-91.
52
Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, Valente P, Zuccaro P, Perucci C. Effect of the Italian smoking ban
on population rates of acute coronary events. Circulation. 2008 Mar 4;117:1183-8.
53
Sebrie E, Sandoya E, Hyland A, Bianco E, Glantz SA, Cummings MK. Hospital admissions for acute
myocardial infarction before and after implementation of a comprehensive smoke-free policy in Uruguay.
Tob Control. 2013 May;22(e1):e16-20. doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050134.
54
Ferrante D, Linetzky B, Virgolini M, Schoj V, Apelberg B. Reduction in hospital admissions for acute
coronary syndrome after the successful implementation of 100% smoke-free legislation in Argentina: a
comparison with partial smoking restrictions. Tob Control. 2012 Jul;21(4):402-6.
doi:10.1136/tc.2010.042325.
55
Sargent RP, Shepard RM, Glantz SA. Reduced incidence of admissions for myocardial infarction
associated with public smoking ban: before and after study. BMJ. 2004 Apr 24;328(7446):977-80.
56
Bartecchi C, Alsever RN, Nevin-Woods C, Thomas WM, Estacio RO, Bartelson BB, Krantz MJ.
Reduction in the incidence of acute myocardial infarction associated with a citywide smoking ordinance.
Circulation. 2006 Oct 3;114(14):1490-6.
57
Sebrie E, Sandoya E, Hyland A, Bianco E, Glantz SA, Cummings MK. Hospital admissions for acute
myocardial infarction before and after implementation of a comprehensive smoke-free policy in Uruguay.
Tob Control. 2013 May;22(e1):e16-20. doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050134.
58
Glantz SA. Meta-analysis of the effects of smokefree laws on acute myocardial infarction: an update.
Prev Med. 2009;47(4):452-3.
59
Lightwood JM, Glantz SA. Declines in acute myocardial infarction after smoke-free laws and individual
risk attributable to secondhand smoke. Circulation. 2009 Oct 6;120(14):1373-9.
60
Meyers DG, Neuberger JS, He J. Cardiovascular effect of bans on smoking in public places: a
systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2009 Sep 29;54 (14):1249-55.
51
40
tabaco
Repercusión en la salud
Ocho semanas después de que se aprobara una ley que exigía que todos los bares
estuvieran completamente libres de humo de tabaco, un estudio realizado en California
evidenció una reducción de 59% de los síntomas respiratorios y una disminución de
78% de la irritación sensitiva (irritación de los ojos, nariz y garganta) en los
camareros.61
En Escocia, además de la reducción de los ingresos hospitalarios por infarto de
miocardio, la prohibición de fumar se asoció a una disminución significativa de los
ingresos hospitalarios infantiles por asma aguda y un descenso muy notable de los
niños con bajo peso al nacer.62, 63 Otros informes y artículos revelan una mejora
importante de la salud de los trabajadores en lugares donde se aplicaba la legislación
sobre espacios completamente libres de humo de tabaco.64, 65, 66, 67. En Irlanda, se
documentó una reducción notable de la cantidad de partículas y gases tóxicos en el
aire de bares y pubs; se observó una mejoría objetiva de los síntomas respiratorios y
de la función pulmonar en los trabajadores no fumadores de estos establecimientos,
después de que se hubiera prohibido fumar en estos lugares públicos.68
Eisner MD, Smith AK, Blanc PD. Bartenders’ respiratory health after establishment of smoke-free bars
and taverns. JAMA [Internet]. 9 de diciembre de 1998 [citado el 15 de octubre del 2015];280(22):1909-14.
Puede consultarse en: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/280/22/1909 doi:
10.1001/jama.280.22.1909.
62
Mackay D, Haw S, Ayres J, Fischbacher C, Pell J. Smoke-free legislation and hospitalizations for
childhood asthma. N Engl J Med. 2010;363(1139):-45-91.
63
Mackay D, Nelson SM, Haw S, Pell J. Impact of Scotland’s smoke-free legislation on pregnancy
complications: retrospective cohort study. PLoS Med. 2012 [citado el 24 de febrero del
2016];9(3):e1001175. Puede consultarse en:
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001175.
64
Schoj V, Alderete M, Ruiz E, Hasdeu S, Linetzky B, Ferrante D. The impact of a 100% smoke-free law
on the health of hospitality workers from the city of Neuquen, Argentina. Tob control [Internet]. 2010
[citado el 24 de febrero del 2016];19:134-7. Puede consultarse en:
http://tobaccocontrol.bmj.com/content/19/2/134.full.pdf.
65
Menzies D, Nair A, Williamson PA, Schembri S, Al-Khairalla M, Barnes M, et al. Respiratory symptoms,
pulmonary function and markers of inflammation among bar workers before and after a legislative ban on
smoking in public places. JAMA [Internet]. 2006 [citado el 24 de febrero del 2016];296:1742-8. Puede
consultarse en: http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/296/14/1742.
66
Goodman P, Agnew M, McCaffrey M, Paul G, Clancy L. Effects of the Irish smoking ban on respiratory
health of bar workers and air quality in Dublin pubs. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 15;175(8):8405.
67
New York City Department of Finance, Department of Health and Mental Hygiene, Department of Small
Business Services, and Economic Development Corporation. The state of smoke-free New York City: a
one-year review [Internet]. Nueva York: marzo del 2004 [citado el 24 de febrero del 2016]. 6 pp. Puede
consultarse en: http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/smoke/sfaa-2004report.pdf.
68
Goodman P, Agnew M, McCaffrey M, Paul G, Clancy L. Effects of the Irish smoking ban on respiratory
health of bar workers and air quality in Dublin pubs. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 15;175(8):8405.
61
41
tabaco
Repercusión en la calidad del aire
En los lugares donde se permite fumar, normalmente las concentraciones de partículas
respirables son superiores a los estándares que la OMS y la Agencia de Protección
Medioambiental de los Estados Unidos han identificado como inocuos para la salud
humana.69 En un estudio que realizó el Departamento de Salud de Nueva York en el
2002, antes de que la ciudad se convirtiera en un lugar completamente libre del humo
de tabaco, se observó que la concentración media de aerosol en el ambiente de
partículas de tamaño inferior a 2,5 micras (PM2,5) y de partículas con un tamaño inferior
a 10 micras (PM10) en bares donde se permitía fumar era 50 veces mayor que la
polución presente en horas punta en zonas de tráfico intenso, como el Holland
Tunnel.70
Un estudio estadounidense del 2008 cuantificó la mejora de la calidad del aire asociada
a una prohibición de fumar en el lugar de trabajo en Boston, midiendo para ello la
contaminación en siete bares antes y después de que se aplicara la ley. Antes de que
la ley entrara en vigor, los sistemas de ventilación de los bares —que cumplían las
normas de la American Society of Heating, Refrigerating and Air-conditioning Engineers
(ASHRAE) para el control de las concentraciones de monóxido de carbono— no
lograban controlar los hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes en partículas ni
los carcinógenos del humo del tabaco ajeno presentes en partículas respirables
suspendidas. Después de que entrara en vigor la prohibición de fumar, las mediciones
mostraban una reducción de 90% y 95% de los hidrocarburos aromáticos policíclicos
presentes en partículas y de las partículas respirables, respectivamente; las
concentraciones en espacios cerrados difirieron muy poco de las presentes en zonas
exteriores, protegiendo, por lo tanto, a los trabajadores, dueños y clientes de los
bares.71
Hyland A, Travers MJ, Dresler C, Higbee C, Cummings KM. A 32-country comparison of tobacco
smoke derived particle levels in indoor public places. Tob Control. 2008 Jun;17(3):159-65. doi:
10.1136/tc.2007.020479.
70
Chang C, Leighton J, Mostashari F, McCord C, Frieden TR. The New York City Smoke-Free Air Act:
second-hand smoke as a worker health and safety issue. Am J Ind Med. 2004 Aug;46(2)188-95.
71
Repace JL, Hyde JN, Brugge D. Air pollution in Boston bars before and after a smoking ban. BMC
Public Health. 2006 Oct 27;6:266.
69
42
tabaco
Repercusión en la calidad del aire
En Irlanda, las concentraciones de partículas suspendidas respirables en el aire cayó
un 83% después de la aplicación de la ley sobre entornos libres de humo de tabaco. La
cantidad de nicotina en el aire también disminuyó un 83%, y la duración media de la
exposición semanal al humo ajeno, según la notificación de los trabajadores, bajó de
390 horas a 0 (cero).
Esto dio lugar a una reducción de la cantidad de toxinas que se encontraron en los
cuerpos de trabajadores de este sector que no eran fumadores. También se midió la
cantidad de monóxido de carbono presente en el aire exhalado por estos trabajadores,
y se observó que había disminuido un 45%. Las concentraciones de cotinina en saliva
—un indicador del grado de absorción de toxinas del humo de tabaco— cayó un 69%
en los trabajadores del sector de la hostelería después de que la ley entrara en vigor.72
En Uruguay, una comparación de las mediciones de los niveles de nicotina en el aire
de lugares públicos antes y después de la aplicación de la ley sobre espacios libres de
humo de tabaco evidenció una disminución media del 90%.73
Office of Tobacco Control. Smoke-free workplaces in Ireland: a one year review. Clane (Irlanda): Office
of Tobacco Control; marzo del 2005. 12 pp.
73
Blanco-Marquizo A, Goja B, Peruga A, Jones MR, Yuan J, Samet JM, et al. Reduction of secondhand
tobacco smoke in public places following national smoke-free legislation in Uruguay. Tob Control. 2010
Jun;32(3):231-4.
72
43
tabaco
Repercusión en las tasas de tabaquismo
En 1992, un memorando interno de la oficina de los Estados Unidos de Philip Morris
calculaba que una prohibición de fumar en el lugar de trabajo haría que la tasa de
abandono del tabaquismo aumentara por encima de la media prevista, reduciendo el
consumo de tabaco de fumar en un 11-15%.74
Las legislaciones que prohíben totalmente fumar se han asociado a una aceptabilidad
social reducida del hecho de fumar, y se ha demostrado que reducen el consumo.75
Según un análisis de 1999 del Banco Mundial, las prohibiciones de fumar pueden
reducir el consumo de tabaco en un 4-10%. En revisiones de estudios que se realizaron
en Australia, Canadá, Alemania y Estados Unidos, se ha observado que los lugares de
trabajo libres de humo de tabaco se asocian a una reducción media de 29% del
consumo por parte de los fumadores.76, 77 En Irlanda, entre los fumadores que
abandonaron el hábito después de que se aplicara la legislación que prohibía fumar,
80% notificaron que la ley les ayudó a dejar de fumar, y 88% refirieron que la ley les
ayudó a mantenerse sin consumir tabaco.78
Heironimus J. Impact of workplace restrictions on consumption and incidence (Inter-office
correspondence) [Internet]. Nueva York: Philip Morris EE.UU.; 21 de enero de 1992 [citado el 28 de
noviembre del 2015]. Bates No: 2045447779. 28 pp. Puede consultarse en:
https://industrydocuments.library.ucsf.edu/tobacco/docs/#id=kjgj0106.
75
Thrasher JF, Boado M, Sebrie EM, Bianco E. Smoke-free policies and the social acceptability of
smoking in Uruguay and Mexico: findings from the International Tobacco Control Policy Project. Nicotine
Tob Res. 2009 Jun;32(6):591-9.
76
Fichtenberg CM, Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review.
BMJ. 2002;325:188-94.
77
Evans WN, Farrelly MC, Montgomery E. Do workplace smoking bans reduce smoking? Am Econ Rev.
1999;89:728-47.
78
Fong GT, Hyland A, Borland R, Hammond D, Hastings G, McNeill A, et al. Reductions in tobacco
smoke pollution and increases in the support for smoke-free public places following the implementation of
comprehensive smoke-free workplaces legislation in the Republic of Ireland: findings from the ITC
Ireland/UK Survey. Tob control [Internet]. 2006 [citado el 24 de febrero del 2016];15(Suppl 3):iii51-8.
Puede consultarse en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2593063/.
74
44
tabaco
Repercusión en las tasas de tabaquismo
Los datos transversales de una encuesta de salud canadiense muestran que tanto la
proporción de empleados adultos que fuman como el número de cigarrillos fumados
dependen básicamente del grado de las restricciones impuestas al acto de fumar en el
lugar de trabajo.79
Condición evaluada
Todos los trabajadores (n = 66 112)
Prohibición de fumar completa (n = 38 054)
Establecimientos con
fumadores (n = 18 522)
zonas
destinadas
Sin restricciones de fumar (n = 9536)
a
Fumadores a diario
(%)
24,4
Cigarrillos al día
(n.º)
17,0
17,6
15,4
33,3
17,5
40,4
20,1
Ontario Tobacco Research Unit. Workplace restrictions on smoking: are they good for the smoker, too?
Research Update [Internet]. Octubre del 2004 [citado el 28 de noviembre del 2015]. 2 pp. Puede
consultarse en: http://otru.org/wp-content/uploads/2012/06/update_oct2004.pdf.
79
45
tabaco
Repercusión en la economía
Los lugares completamente libres de humo de tabaco producen importantes beneficios
económicos, como:






una reducción de los costos indirectos e intangibles de la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad producidas por la exposición al humo de tabaco
ajeno;
una disminución de los costos sanitarios y los gastos directos no médicos del
tratamiento de enfermedades y afecciones causadas por la exposición al humo
de tabaco ajeno;
una reducción de los costos de los seguros, incluidos los de salud, accidentes,
incendios y los seguros de vida;
un aumento de la productividad y una reducción del absentismo entre los
trabajadores de dejan de estar expuestos al humo de tabaco ajeno, así como en
aquellos que dejan de fumar como resultado del entorno libre de humo de
tabaco;
una reducción de los costos de mantenimiento y limpieza de los
establecimientos y de las diferentes secciones del lugar de trabajo;
una disminución del número de demandas laborales como resultado de
enfermedades y afecciones atribuidas a la exposición al humo de tabaco.80
Blanke DD, de Costa e Silva V, editores. Tobacco control legislation: an introductory guide. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud; 2004. 304 pp. [pp. 160-165.]
80
46
tabaco
Repercusión en la economía
Los beneficios económicos de los entornos libres de humo de tabaco son sustanciales.
Por ejemplo, según cálculos de los Estados Unidos, la productividad aumenta un 3%
como resultado de las políticas sobre entornos sin humo de tabaco en el lugar de
trabajo. A pesar de los datos probatorios, en todos y cada uno de los lugares donde las
políticas sobre entornos libres de humo de tabaco están en vías de aprobación, la
industria tabacalera argumenta que esto dará lugar a una reducción del 30% de los
ingresos del sector de los bares y restaurantes.81
Estudios científicos realizados con rigor académico han revelado que estas leyes no
afectan desfavorablemente a los ingresos de este sector. En el 2002, Scollo et al.
examinaron la calidad de 97 estudios publicados que contenían afirmaciones acerca de
las repercusiones económicas en las jurisdicciones locales en 31 estados o provincias
de 8 países.
Encontraron que las investigaciones que utilizaron criterios metodológicos válidos,
datos objetivos (por ejemplo, recibos del pago de impuestos) y métodos estadísticos
para analizar la significación de los datos llegaron a la conclusión de que el efecto
económico de las políticas sobre entornos libres de humo de tabaco en los bares y
restaurantes, así como en el turismo, es neutro (o incluso positivo). En segundo lugar,
los estudios que mostraban lo contrario no satisfacían los criterios científicos y a
menudo estaban financiados por la propia industria tabacalera.82
En la Región de las Américas, los estudios realizados en Uruguay y Argentina han
demostrado que no se han producido repercusiones económicas negativas en estos
sectores tras adoptar leyes sobre entornos completamente libres de humo de tabaco.83
Estudios científicos bien diseñados han revelado que estas leyes o no afectan a los
ingresos de este sector o, en algunos casos, incluso los elevan. Lo mismo se aplica a la
industria turística, que tampoco se ve afectada.84
US Occupational Safety & Health Administration. Indoor air quality [Internet]. Washington, D.C.: US
Department of Labor; 5 de abril de 1994 [citado el 30 de noviembre del 2015]. Puede consultarse en:
https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=federal_register&p_id=13369.
82
Scollo M, Lal A, Hyland A, Glantz S. Review of the quality of studies on the economic effects of smokefree policies on the hospitality industry. Tob Control. 2003 Mar;12(1):13-20.
83
Gonzalez-Rozada M, Molinari M, Virgolini M. The economic impact of smoke-free laws on sales in bars
and restaurants in Argentina. CVD Prev Control. 2008 Dec;3(4):197-203.
84
Selin H. Tourism and smoke-free environments: the evidence. Tourism and Hospitality Planning &
Development. 2005 Apr;2(1):61-3.
81
47
tabaco
Repercusión en la opinión pública
Las leyes estrictas e integrales sobre los entornos libres de humo de tabaco gozan en
general de gran apoyo público, incluso por parte de los fumadores, y tienen tasas de
cumplimiento elevadas cuando se ejecutan adecuadamente.85, 86, 87, 88
En Panamá, en el 2002, 80% de los jóvenes entrevistados en la Encuesta Mundial
sobre el Tabaco y los Jóvenes apoyaban que se prohibiera fumar en lugares públicos.
Según esa misma encuesta, este porcentaje subió a 90% en el 2008.89
En Argentina, una encuesta nacional reveló que 80% de la población está de acuerdo
con que se prohíba fumar en lugares públicos y centros de trabajo. Asimismo, 50% de
los fumadores y 80% de los no fumadores están de acuerdo con que se prohíba fumar
en bares y restaurantes.90
En el Uruguay, en el 2007, una encuesta de opinión reveló que 92% de los
entrevistados afirmaban que la exposición pasiva al humo de tabaco era peligrosa para
la salud de los no fumadores; 95% de los entrevistados creían que los empleados
deben trabajar en un entorno libre de humo de tabaco; y 91% de los entrevistados
consideraban que fumar delante de los niños en el hogar era una violación de los
derechos de los niños.91
Crosbie E, Sebrie EM, Glantz SA. Strong advocacy led to successful implementation of smokefree
Mexico City. Tob control [Internet]. 2011 [citado el 24 de febrero del 2016];20(1):64-72. Puede
consultarse en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3089444/?tool=pubmed.
86
Office of Tobacco Control. Smoke-free workplaces in Ireland: a one-year review [Internet]. Clane
(Irlanda): Office of Tobacco Control; marzo del 2005. 12 pp.
87
Thrasher JF, Boado M, Sebrie EM, Bianco E. Smoke-free policies and the social acceptability of
smoking in Uruguay and Mexico: findings from the International Tobacco Control Policy Project. Nicotine
Tob Res. 2009 Jun;32(6):591-9.
88
Barnoya J, Arvizu M, Jones M, Miranda R, Hernandez JC, Breysse P, Navas-Acien A. Secondhand
smoke exposure in bars and restaurants in Guatemala City: before and after smoking ban evaluation.
Cancer Causes Control. 2011 Jan;22(1):151-6.
89
US Department of Health and Human Services. Changes in tobacco use among youths aged 13-15
years—Panama, 2002 and 2008. Morbidity and Mortality Weekly Report [Internet]. 7 de enero del 2009
[citado el 13 de octubre del 2015 ];57(53):1416-9. Puede consultarse en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5753a4.htm.
90
Ministerio de Salud y Ambiente. Vigia 2004 Encuesta Nacional de Tabaquismo en grandes centros
urbanos [Internet]. Buenos Aires: Ministerio de Salud y Ambiente; 2004 [citado el 13 de octubre del
2015]. Puede consultarse en: http://slideplayer.es/slide/3851918/.
91
Organización Panamericana de la Salud. Seis años que cambiaron el control del tabaco en el Uruguay:
lecciones aprendidas [Internet]. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2007 [citado
el 15 de octubre del 2015]. Puede consultarse en:
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/lecciones_aprendidas(SPA).pdf.
85
48
Ejemplos de políticas sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco
Uruguay
El proceso de cambio que llevó a Uruguay a convertirse en el primer país
completamente libre de humo de tabaco de la Región de las Américas empezó en el
año 2000 y pasó por diversas etapas. La creación de la Alianza Nacional para el
Control del Tabaco (ANCT) —formada por el Ministerio de Salud y varias entidades de
renombre, tanto gubernamentales y académicas, como médicas y de la sociedad civil—
desempeñó un papel muy importante en la promoción de la causa y la formación de
capacidad nacional.
El proceso de firma y ratificación del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco provocó especial interés en los medios de comunicación, puso el tema del
control del tabaco entre los asuntos de interés público, y al mismo tiempo fortaleció a la
Alianza Nacional para el Control del Tabaco.
La Iniciativa América Libre de Humo de Tabaco de la OPS desempeñó una función
clave en el apoyo técnico y económico de la primera iniciativa y la primera campaña
sobre entornos libres de humo de tabaco del país. La aprobación del Decreto 268/2005
hizo de Uruguay el primer país de las Américas que aprobó una reglamentación integral
sobre los entornos libres de humo de tabaco que prohibía fumar en todos los lugares
públicos y todos los lugares de trabajo, así como en el transporte público. Algunas de
estas campañas ya se han mencionado en este capítulo.
En marzo del 2008, el contenido del decreto sobre entornos libres de humo de tabaco
se incorporó a una ley nacional. Esta ley también incluía los reglamentos sobre
empaquetado y etiquetado existentes y añadió una prohibición completa de la
publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco.
49
Ejemplos de políticas sobre ambientes completamente libres de humo de tabaco
Ciudad de México (México)
En febrero del 2008, la ciudad de México aprobó una ley que prohibía fumar en todos
los lugares públicos y centros de trabajo interiores, incluidos los bares y restaurantes,
además del transporte público.
El gobierno del Distrito Federal y partidarios del control del tabaco prestaron su apoyo
decidido y participaron activamente en todas las etapas del proceso político, que
incluyó a colaboradores de la sociedad civil para coordinar acciones de apoyo de la ley
sobre entornos libres de humo de tabaco. Con este fin, emplearon una estrategia en
medios de comunicación prominentes que involucraba eficazmente a activistas de la
sociedad civil y a políticos, y que logró los recursos financieros necesarios para la
promoción de la causa (campañas de promoción) y para realizar investigaciones con el
fin de apoyar, informar y concientizar respecto a los programas sobre ambientes libres
de humo de tabaco.
El apoyo público a la ley, que fue muy decidido en el período que llevó a la
promulgación de la ley, se consolidó aún más después de que entrara en vigor.92
Pie de foto: Campaña publicitaria para el apoyo público de la enmienda de la Ley para la Protección de la Salud de los no
Fumadores en la ciudad de México (2008).
Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2009:
Consecución de ambientes libres de humo de tabaco [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la
Salud; 2009 [citado el 15 de octubre del 2015]. 568 pp. Puede consultarse en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44420/1/9789243563916_spa.pdf.
92
50
Ejemplos de políticas sobre ambientes completamente libres de humo de tabaco
Panamá
La sociedad civil desempeñó una función activa durante las negociaciones del
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco en Panamá. Se creó el Consejo
Nacional para la Salud sin Tabaco, que promovió la ratificación del Convenio Marco de
la OMS para el Control del Tabaco. En septiembre del 2004, dos representantes de la
Asamblea Legislativa presentaron un proyecto de ley para ejecutar los reglamentos del
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, dando inicio a un largo proceso
de negociación, promoción y defensa de la causa.
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) negociaron propuestas legislativas con
el poder ejecutivo y el legislativo. Figuras clave de los medios de comunicación
intervinieron en el debate. La Coalición Panameña contra el Tabaquismo (COPACET)
desempeñó una función dominante en la aprobación, el 13 de enero del 2008, de la ley
para eliminar las excepciones con el uso de sistemas de ventilación.
Los datos probatorios nacionales generados por la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y
los Jóvenes, la medición en los lugares de trabajo de la concentración de nicotina en el
ambiente y de la exposición de las mujeres y los niños al humo de tabaco ajeno, así
como el análisis de los indicadores de la mortalidad, respaldaron la aprobación y la
aplicación de políticas para hacer que los espacios de trabajo cerrados y las zonas
comunes exteriores o instalaciones deportivas estén completamente libres de humo de
tabaco.
51
¡Enhorabuena! Ha llegado al final del capítulo 2: Ambientes totalmente libres de humo
de tabaco
En este capítulo:







Hemos descrito qué son los espacios totalmente libres de humo de tabaco y los
países completamente libres de humo de tabaco.
Hemos presentado las normas internacionales que apoyan esta estrategia:
artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y directrices
de la Conferencia de las Partes para la aplicación del artículo 8.
Hemos examinado los hitos hacia el logro de ambientes libres de humo de
tabaco.
Hemos presentado un panorama de la situación actual de los ambientes libres
de humo de tabaco en todo el mundo y en la Región de las Américas.
Hemos examinado la repercusión de estas políticas en la salud, la calidad del
aire, el consumo de tabaco, la economía y la opinión pública.
Hemos ofrecido recomendaciones prácticas sobre los elementos básicos
necesarios para la creación y el apoyo de los ambientes completamente libres
de humo de tabaco, incluidos los aspectos legislativos y las campañas en los
medios de comunicación.
Hemos examinado algunos ejemplos de jurisdicciones de las Américas
completamente libres de humo de tabaco.
Cuando esté preparado, pase al capítulo 3: Oposición a los ambientes totalmente libres
de humo de tabaco.
52
Capítulo 3
TABACO




OPOSICIÓN A LOS AMBIENTES TOTALMENTE LIBRES DE HUMO DE
¿Por qué se opone la industria tabacalera a los espacios libres de humo de
tabaco?
¿Cuáles son las tácticas y los argumentos de la industria tabacalera?
Actividad 3.3.1: Cómo rebatir los argumentos de la industria tabacalera
53
Capítulo 3 OPOSICIÓN A LOS AMBIENTES TOTALMENTE LIBRES DE HUMO DE
TABACO
¿Por qué se opone la industria tabacalera a los ambientes libres de humo de
tabaco?
La industria sabe que este es uno de los principales problemas a los que debe
enfrentarse. En palabras de sus miembros: "Lo que los fumadores se hacen a sí
mismos es su problema, pero lo que los fumadores hacen a los no fumadores es harina
de otro costal. Debemos considerar esto como el mayor riesgo para la viabilidad de la
industria tabacalera que se haya planteado hasta la fecha."93
Se ha demostrado que las leyes que hacen que los lugares públicos y los lugares de
trabajo sean ambientes libres de humo de tabaco reducen el número de cigarrillos
consumidos y animan a los fumadores a dejar de fumar por completo. Además, estas
leyes hacen que el hecho de fumar sea menos aceptable desde el punto de vista
social, lo que desalienta a los jóvenes y a los adultos jóvenes de comenzar a fumar, en
primer lugar, y ayuda a los exfumadores a mantener la abstinencia.
La industria tabacalera sabe que estas medidas reducen sus ingresos, por lo que se
opone a tales políticas.
Roper Organization. A study of public attitudes towards cigarette smoking and the tobacco industry in
1978, vol. 1; 1978. En: Glantz SA, Slade J, Bero LA, Hanauer P, Barnes DE, editores. The cigarette
papers. Berkeley (CA): University of California Press; 1998. 560 pp.
93
54
TABACO
Trataremos los argumentos más comunes en contra de los ambientes libres de humo
de tabaco.

El humo de tabaco ajeno no es nocivo para la salud; es, simplemente, una
molestia
La industria tabacalera solo se centra en el malestar que puede producir la exposición
al humo de tabaco ajeno, y pasa por alto sus probadas consecuencias para la salud.
Hasta la fecha, no hay ninguna duda acerca de las consecuencias letales del humo de
tabaco ajeno. Para obtener más información, véase el capítulo 1.

En los lugares públicos se debe dar cabida a los fumadores y los no
fumadores
La industria tabacalera promovió su estrategia “La cortesía de elegir”, que propone
destinar zonas a los fumadores en lugares públicos, sobre todo en el sector de la
hostelería.94 Estas “soluciones”, que usan sistemas de ventilación, no han logrado
brindar la protección completa que exige el artículo 8 del Convenio Marco de la OMS
para el Control del Tabaco. Para obtener más información, véase el capítulo 2.

Las leyes sobre ambientes libres de humo de tabaco dañan la economía,
especialmente los sectores de la hostelería y del turismo
Estudios en los que se utilizaron mediciones objetivas y fiables, realizados a escala
mundial y en la Región, desacreditan contundentemente estas afirmaciones.95 Para
obtener más información, véase el capítulo 2.

Las leyes sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco provocarán
un aumento de la exposición al humo de tabaco ajeno en el hogar
Hay indicios de que las leyes sobre ambientes completamente libres de humo de
tabaco aplicadas a los lugares públicos no solo no aumentan el consumo de tabaco de
fumar en el hogar, sino que se ha demostrado que reducen la exposición de los niños
al humo de tabaco ajeno tanto en el hogar como en los automóviles.96
Sebrie EM, Glantz SA. Accommodating smoke-free policies: tobacco industry’s Courtesy of Choice
Programme in Latin America. Tob Control. 2007;16(5):e6. doi:10.1136/tc.2006.018275.
95
Scollo M, Lal A, Hyland A, Glantz S. Review of the quality of studies on the economic effects of smokefree policies on the hospitality industry. Tob Control. 2003;12(1):13-20.
96
Fong GT, Hyland A, Borland R, Hammond D, Hastings G, McNeill A, et al. Reductions in tobacco
smoke pollution and increases in the support for smoke-free public places following the implementation of
comprehensive smoke-free workplaces legislation in the Republic of Ireland: findings from the ITC
Ireland/UK Survey. Tob control [Internet]. 2006 [citado el 24 de febrero del 2016];15(suppl 3):iii51-8.
Puede consultarse en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2593063/.
94
55
TABACO

Las leyes sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco violan el
derecho de la persona a fumar
No existe lo que denominan “derecho a fumar”. Los derechos legales en general son
conferidos por las constituciones y las leyes nacionales, o por tratados internacionales,
y ninguno de ellos consagra el derecho a fumar. Por otro lado, muchos tratados y
constituciones garantizan el derecho a la salud y la vida (por ejemplo, el Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Políticos; el Pacto sobre los Derechos Económicos,
Sociales y Culturales; y la Convención Americana sobre Derechos Humanos, entre
otros).

Las leyes sobre ambientes libres de humo de tabaco violan las libertades
individuales
En realidad no se prohíbe fumar, sino que se restringe el consumo de tabaco de fumar
a lugares donde no afecte al derecho a la salud de otras personas. De manera análoga,
el derecho de una persona a conducir su automóvil no se viola porque se le exija que
use el cinturón de seguridad, observe los límites de velocidad o se abstenga para
conducir bajo los efectos del alcohol.

Las leyes sobre ambientes libres de humo de tabaco violan el derecho a la
propiedad
El derecho a la propiedad se consagra en muchas constituciones y tratados
internacionales, pero no es un derecho absoluto. El Estado está facultado para
reglamentar las actividades que dañan a terceros. Los negocios privados están sujetos
a un sinnúmero de reglamentos relacionados con la higiene, la seguridad en el trabajo
y la seguridad frente a incendios, entre otros. La Comisión Interamericana de Derechos
Humanos reconoce numerosas excepciones al derecho a la propiedad, incluidas las
limitaciones de los derechos de propiedad cuando sea necesario para garantizar otros
derechos por el interés de la sociedad.97
 El argumento del "Estado niñera”
Generalmente este argumento lo presentan los aliados de la industria tabacalera o
grupos que actúan en su nombre, que cuestionan la función del Estado en la
reglamentación del comportamiento de las personas e insinúan que esto es un primer
paso al que seguirán muchas otras prohibiciones. Los estados tienen la obligación de
proteger la salud pública, y no intervenir sería una omisión por su parte.
2013 [citado el 24 de febrero del 2016]. Puede consultarse en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=22034&lang=
en.
97
56
TABACO
Cuando se han agotado las estrategias, la industria tabacalera intenta promover que
por ley se permitan excepciones en ciertos momentos o en determinados lugares,
como los clubes privados o los lugares donde no se permite la entrada de menores. En
muchos países latinoamericanos, la creación de clubes de fumadores o de clubes de
degustación de puros ha sido una de las estrategias utilizadas por la industria
tabacalera.
Las excepciones generan problemas:









No existe ninguna razón válida para una excepción.
Los clubes privados que permiten fumar compiten con los restaurantes y los
bares donde no se permite fumar, lo que supone una competencia desleal.
Los bares y los restaurantes pueden eludir la prohibición mediante su
reestructuración como clubes privados (la cuota de afiliación puede ser muy
baja).
Las excepciones obstaculizan aún más el cumplimiento de la ley.
Las excepciones dejan desprotegidos a los empleados que trabajan en los
establecimientos que se acogen a ellas.
Esto, a su vez, expone a los dueños de los establecimientos que se acogen a las
excepciones a las demandas presentadas por sus empleados, que pueden
reclamar daños y perjuicios por la exposición al humo de tabaco ajeno.
Otros tipos de negocios presupondrán que tienen derechos similares.
Las excepciones debilitan la promulgación de leyes en otros lugares.
Cuando se admiten excepciones en lo relativo a los establecimientos donde solo
se permite la entrada a adultos, esto mina la repercusión de las medidas contra
el consumo de tabaco en lo que se refiere a la reducción del atractivo del hábito
de fumar para los jóvenes al reforzar la idea de que fumar es un comportamiento
exclusivamente de adultos.
57
TABACO
Realice el siguiente ejercicio, que consiste en examinar los argumentos de la industria
tabacalera y sus respectivas refutaciones. A medida que lea los argumentos de la
industria tabacalera, imagine —antes de leer la refutación— cómo debe responder la
comunidad sanitaria.
Argumentos de la industria tabacalera:
1. Se perderán trabajos en los sectores de la hostelería y la restauración como
consecuencia del cierre de establecimientos en estos sectores.
Respuesta: Ningún estudio adecuadamente diseñado y desarrollado por entidades o personas no
relacionadas con la industria tabacalera y sus aliados ha demostrado que las leyes sobre entornos
completamente libres de humo de tabaco sean nocivas para los negocios. Por el contrario, estudios donde se
utilizaron datos objetivos y cuantitativos, como los recibos de impuestos sobre las ventas y los registros
laborales, indican que estas leyes tienen un efecto neutro o positivo cuando todos los restaurantes y bares de
una comunidad se convierten en entornos completamente libres de humo de tabaco. La industria tabacalera y
sus aliados difunden el temor a las pérdidas económicas al centrarse en encuestas de opinión de los dueños
de restaurantes y bares sobre la posible repercusión negativa de tales leyes o en datos anecdóticos de bares
y restaurantes que han perdido ingresos o han tenido que cerrar, sin tener en cuenta la representatividad
regional o nacional.
2. Sin duda podemos encontrar alguna manera de dar cabida a todos sin establecer
medidas “antitabaco”, que pisotean los derechos de los fumadores.
Respuesta: El consumo de tabaco y el humo de tabaco ajeno son principalmente cuestiones relacionadas
con la salud, no con los derechos de los fumadores. Todos los trabajadores han de tener derecho a trabajar
en un entorno sin humo de tabaco. La única manera de mostrar respeto a todos es pedir a los fumadores que
no fumen en lugares cerrados. Por lo tanto, pueden fumar en el exterior, donde otras personas no se vean
perjudicadas por su hábito; así los “derechos” de todos están protegidos.
3. No hay ninguna prueba de que la exposición al humo de tabaco ajeno tenga graves
efectos sobre la salud.
Respuesta: Todas las organizaciones sanitarias fiables del mundo están de acuerdo en que la exposición al
humo de tabaco ajeno es peligrosa para los niños y los adultos. De hecho, no existe un nivel inocuo de
exposición al humo de tabaco. NO se cuestionan los efectos adversos de la exposición al humo de tabaco
ajeno; más bien, la industria tabacalera intenta provocar controversia donde no la hay. Aunque los fumadores
pueden aceptar la responsabilidad de dañarse a sí mismos, algo muy diferente está en juego cuando se daña
a otros, sobre todo a los niños.
58
TABACO
Realice el siguiente ejercicio, que consiste en examinar los argumentos de la industria
tabacalera y sus respectivas refutaciones. A medida que lea los argumentos de la
industria tabacalera, imagine —antes de leer la refutación— cómo debe responder la
comunidad sanitaria.
Argumentos de la industria tabacalera:
4. Los fumadores no son parias y no debe ser discriminados. Después de todo, los
cigarrillos son legales, y esto es una cuestión de derechos humanos.
Respuesta: No se pretende que los lugares libres de humo de tabaco hagan que los fumadores se conviertan
en parias, sino que la intención es protegerlos, así como a los no fumadores, de los efectos nocivos del humo
de tabaco. No se prohíbe fumar, sino que simplemente se pide a los fumadores que no fumen en ciertos
lugares. De hecho, muchos fumadores están a favor de los lugares públicos libres de humo de tabaco porque
desean disminuir la cantidad de cigarrillos que fuman o abandonar el hábito, y saben que el hecho de que
haya menos lugares donde se permita fumar les ayudará a abandonar el tabaco. Los derechos humanos
consagran, entre otros, el derecho a la vida, pero no el derecho a fumar. Si los cigarrillos se inventaran hoy en
día, nunca serían legales, dada las pruebas científicas disponibles sobre la carga de morbilidad, de
discapacidad y de mortalidad asociadas.
5. Tengo un nuevo sistema de ventilación en mi bar. Nadie, ni empleados ni clientes,
se queja nunca del humo.
Respuesta: El hecho de que haya personas que no huelan o no vean el humo no significa que las sustancias
químicas tóxicas presentes en el humo de tabaco ajeno no les dañen. Muchos de los productos más tóxicos
no se ven ni se huelen. No existe ningún sistema de ventilación que pueda eliminarlos completamente. Por
otro lado, investigaciones realizadas indican que el humo de tabaco ajeno puede mantenerse en un entorno
durante días, semanas o meses, debido a que contamina el polvo y las superficies.
59
TABACO
¡Enhorabuena! Ha llegado al final del capítulo 3: Oposición a los ambientes totalmente
libres de humo de tabaco.
En este capítulo:

Hemos examinado los argumentos de la industria tabacalera para oponerse a
las políticas sobre ambientes completamente libres de humo de tabaco y los
hemos rebatido.
Cuando esté preparado, pase al capítulo 4: Desafíos y problemas de reciente aparición.
60
Capítulo 4




DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE RECIENTE APARICIÓN
Demandas contra políticas sobre ambientes totalmente libres de humo de
tabaco
o Guatemala
o Perú
Los espacios privados y el humo de tabaco ajeno
o Las personas que trabajan en el hogar de otras
o La exposición en los automóviles
o Viviendas multifamiliares asequibles
Fumar al aire libre
o ¿Se debe prohibir fumar al aire libre?
61
Capítulo 4 DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE RECIENTE APARICIÓN
Demandas contra políticas sobre espacios totalmente libres de humo de tabaco
La industria tabacalera y sus aliados han recurrido a demandas en las Américas,
defendiendo muchos de los argumentos comentados en el capítulo anterior, para
cuestionar las medidas efectivas sobre espacios libres de humo de tabaco adoptadas
en la Región.
Ante los tribunales, la industria tabacalera cuestiona la legitimidad de la prohibición de
fumar, aduciendo que la ley en cuestión:





es discriminatoria o poco razonable;
no define los términos de manera clara y precisa;
no ha sido aprobada por una autoridad legislativa competente;
es inadecuada, porque la carga del cumplimiento recae en los empresarios;
es inconstitucional.
En los dos ejemplos que se presentan en las siguientes diapositivas, los tribunales
rechazaron estos argumentos, al considerar que las legislaciones sobre entornos libres
de humo cuestionadas estaban justificadas por la necesidad de proteger el derecho a la
salud.
Los legisladores deben estar preparados para enfrentarse a demandas y a su
respectiva cobertura en los medios de comunicación. Esto obliga a presupuestar de
antemano los recursos humanos y financieros necesarios.
62
Guatemala
La Cámara de Comercio de Guatemala archivó una impugnación contra la ley sobre
entornos libres de humo de tabaco del 2009, en la que se argumentaba, entre otras
cosas, que:



la ley violaba el derecho al comercio;
el término “espacios públicos cerrados” era vago y excesivamente amplio;
el régimen de sanciones era excesivo y privaba a los infractores de su
propiedad.
En febrero del 2010, la Corte de Constitucionalidad defendió la ley. Consideró que
imponer limitaciones sobre los lugares donde se puede fumar no limita la libertad de
comercio de las empresas, porque el propósito de la ley no es reglamentar el comercio,
sino el consumo de productos de tabaco para proteger el derecho a la salud tanto de
los fumadores como de los no fumadores.98
en la Región de las Américas [Internet]. Cámara de Comercio contra Guatemala, expediente 2158-2009.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2013 [citado el 24 de febrero del 2016].
Puede consultarse en:
http://www.tobaccocontrollaws.org/files/live/litigation/267/GT_Guatemala%20Chamber%20of%20Commer
ce%20_1.pdf.
98
63
Perú
En el 2011, el Tribunal Constitucional de Perú consideró una demanda de
inconstitucionalidad contra la ley n.º 28705 sobre ambientes libres de humo de
tabaco.99
En la demanda se afirmaba que dicha ley:


viola el derecho a la libre iniciativa privada y a la libertad de empresa al
establecer una prohibición absoluta de tener establecimientos exclusivamente
para fumadores;
viola el derecho al libre desarrollo de la personalidad.
El tribunal defendió la ley, al encontrar que si bien afecta a los derechos de libertad de
empresa y de comercio y al derecho al libre desarrollo de la personalidad, las
limitaciones de estos derechos son legítimas porque la repercusión en estas libertades
es mínima en comparación con el derecho fundamental de protección de la salud que
reconoce la ley.
El tribunal aceptó que una prohibición de fumar en espacios destinados exclusivamente
a los fumadores o en espacios abiertos de instituciones educativas pretende disminuir
el consumo de tabaco y tiene por fin último reducir los elevados costos de atención de
salud relacionados con el tabaquismo que debe afrontar el Estado. Rechazó de pleno
la opción ya que tales áreas no son tan eficaces en lo que respecta a la reducción del
consumo porque son inconstitucionales, violan necesariamente el derecho a la salud de
los no fumadores que comparten los mismos espacios, y promoverían el consumo de
tabaco y el daño que provoca, en contra de las obligaciones del Estado como Parte del
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.100
Tribunal Constitucional del Perú. 5000 ciudadanos contra el artículo 3 de la ley n.º 28705 - Ley general
para la prevención y control de los riesgos del consumo de tabaco. Sentencia del pleno jurisdiccional del
Tribunal Constitucional del Perú (19 de julio del 2011). http://www.tc.gob.pe/jurisprudencia/2011/000322010-AI.html.
100
2013 [citado el 24 de febrero del 2016]. Puede consultarse en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=24914&Itemid=.
99
64
Las personas que trabajan en el hogar de otras
A veces los derechos de los trabajadores a un entorno sin riesgos se oponen al deseo
de una persona a fumar en su propio hogar. Serían ejemplos de esta situación la
exposición al humo de tabaco ajeno de un trabajador de servicios sociales o un
trabajador de asistencia domiciliaria mientras se encuentra en el hogar del paciente, así
como las empleadas domésticas u otras personas que prestan servicios en hogares.
Cuestiones éticas a considerar:



¿Debe prevalecer el derecho del trabajador a un entorno de trabajo sin riesgos
sobre el derecho de una persona a hacer lo que desee en su propio hogar?
¿Los trabajadores de asistencia domiciliaria o de puestos similares han de tener
derecho a negarse a trabajar en entornos donde haya humo de tabaco ajeno?
¿Cómo podría garantizarse este derecho?
¿Deben hacerse excepciones en reconocimiento del hecho de que las personas
que requieren asistencia domiciliaria quizás han sido fumadores durante muchos
años y son renuentes a dejar de fumar o incapaces de hacerlo o, por el motivo
que sea, no están en condiciones físicas para dejar fumar?
65
Las personas que trabajan en el hogar de otras
En el Canadá, el Program Training and Consultation Centre es un centro de recursos
de la estrategia Smoke-free Ontario. En el 2004, este centro reunió a representantes
del sistema de salud, organismos de asistencia domiciliaria y organizaciones de
servicio sociales para crear un marco de política con el fin de abordar la exposición de
los trabajadores de estos sectores al humo de tabaco ajeno en un entorno de trabajo
doméstico.
Acordaron los siguientes principios generales:
1. Los trabajadores tienen derecho a exigir un entorno absolutamente libre de
humo de tabaco durante las visitas domiciliarias.
2. La redacción de disposiciones escritas que exigen un entorno libre de humo de
tabaco durante las visitas domiciliares permite que los trabajadores planteen
más fácilmente el tema a los clientes.
3. Todas las organizaciones comunitarias que ofrecen visitas a domicilio deben
adoptar políticas similares a las utilizadas para lograr entornos completamente
En Colombia, la ley n.º 1335, de 21 de julio del 2009, incluye la prohibición de fumar en
espacios que sean simultáneamente residencia para unas personas y lugar de trabajo
para otras.101
Congreso de la República de Colombia. Ley n.º 1335: Disposiciones por medio de las cuales se
previenen daños a la salud de los menores de edad, la población no fumadora y se estipulan políticas
públicas para la prevención del consumo del tabaco y el abandono de la dependencia del tabaco del
fumador y sus derivados en la población colombiana. Bogotá: Congreso de la República de Colombia;
21 de julio del 2009. Puede consultarse en:
http://www.tobaccocontrollaws.org/files/live/Colombia/Colombia%20-%20Law%20No.%201335%20%20national.pdf.
101
66
La exposición en los automóviles
Estas son algunas de las razones para la restricción o prohibición de fumar en los
automóviles:



La cantidad de humo que se genera en un vehículo cerrado es 20-25 veces
mayor que la cantidad que se acumula en un bar lleno de clientes que fuman.102
Se ha determinado que la concentración media de partículas suspendidas
respirables mientras se fuma en un coche con las ventanas cerradas es de
271 µg/m3, concentración particularmente nociva para los niños, mientras que
con las ventanas bajadas la concentración determinada es de 51 µg/m3.103
Cuando alguien está fumando en un automóvil, las concentraciones de
partículas suspendidas respirables pueden llegar a ser casi 10 veces mayores
que las concentraciones máximas seguras determinadas por la Agencia de
Protección Medioambiental de los Estados Unidos.104
La exposición al humo de tabaco ajeno en un automóvil es 23 veces más tóxica
que en un edificio.105
En varias provincias y diversos territorios canadienses, en varios estados de los
EE.UU., como California y Maine, así como en diversos condados y ciudades y en el
Estado Libre Asociado de Puerto Rico, se han adoptado leyes que prohíben fumar en
los vehículos cuando viajan niños.106
-------------------------------------------------------------------------------------
Ontario Medical Association. Backgrounder—tobacco smoke concentrations in cars [Internet]. Toronto
(Ontario, Canadá): Ontario Medical Association; 2008 [citado el 18 de abril del 2009]. 2 pp. Puede
consultarse en: https://www.oma.org/Resources/Documents/fTobaccoSmokeConcentrationsInCars.pdf.
103
Rees VW, Connolly GN. Measuring air quality to protect children from secondhand smoke in cars. Am
J Prev Med. 2006 Nov;31(5):363-8.
104
Ott W, Klepeis W, Switzer P. Air change rates of motor vehicles and in-vehicle pollutant concentrations
from secondhand smoke. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2008 May;18(3):312-25.
105
Ontario Medical Association. Exposure to second-hand smoke: are we protecting our kids? A Position
Paper by the Ontario Medical Association. Toronto (Ontario, Canadá): Ontario Medical Association;
octubre del 2004 [citado el 18 de abril del 2009]. 19 pp. Puede consultarse en:
https://www.oma.org/Resources/Documents/d2004ExposureToSecondHandSmoke.pdf.
106
DeRosenroll M, Cunningham R. Laws banning smoking in vehicles carrying children–international
overview [Internet]. Ottawa (Ontario, Canadá): American Cancer Society; 19 de agosto del 2008 [citado el
30 de noviembre del 2015]. Puede consultarse en: http://smokefreekings.org/wpcontent/uploads/2011/05/international-overview-2007-10-15.pdf.
102
67
Viviendas multifamiliares asequibles
La exposición al humo de tabaco ajeno puede ser problemática en viviendas
multifamiliares, como los edificios de departamentos y en régimen de propiedad
horizontal. El humo puede circular por los edificios y entrar tanto en zonas comunes
como en viviendas ocupadas por no fumadores a través de los respiraderos, las
puertas, las ventanas y los pasillos, así como a través de los enchufes eléctricos y los
espacios alrededor de los muebles empotrados y las paredes.107, 108
En el 2009, el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos
publicó un memorando en el que se alentaba encarecidamente a las autoridades
encargadas de las viviendas públicas a que adoptaran políticas sobre espacios libres
de humo de tabaco en “algunas de sus unidades de vivienda pública". En el 2010,
dicho departamento publicó un aviso que se instaba a los propietarios y a los gerentes
de programas de asistencia para el alquiler de viviendas multifamiliares a que
adoptaran políticas sobre entornos libres de humo de tabaco. Además, en el 2015, el
Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano promulgó una norma que prohibía los
productos de tabaco para fumar (cigarrillos, puros o pipas) en todas las unidades de
vivienda, zonas comunes interiores y edificios de oficinas administrativas.109
American Nonsmokers’ Rights Foundation. The benefits of smokefree buildings: why a smokefree
policy is a good decision for multiunit housing providers [Internet]. Berkeley (California, Estados Unidos):
American Nonsmokers’ Rights Foundation; 2014 [citado el 30 de noviembre del 2015]. 4 pp. Puede
consultarse en: http://www.no-smoke.org/pdf/BenefitsSmokefreeBuildings.pdf.
108
Repace J. Secondhand smoke infiltration in multi-family dwellings [Internet]. Bethesda (Maryland,
Estados Unidos): Repace Associates, Inc.; 2011 [citado el 30 de noviembre del 2015]. 22 pp. Puede
consultarse en: http://www.repace.com/pdf/REPACE_Recent%20Advances_ISES%202011.pdf.
109
Gonzalez GI. Comunidado de prensa: HUD Secretary Castro announces new rule making public
housing smoke-free [Internet]. Washington, D.C.: US Department of Housing and Urban Development;
12 de noviembre del 2015 [citado el 30 de noviembre del 2015]. Puede consultarse en:
http://portal.hud.gov/hudportal/HUD?src=/press/press_releases_media_advisories/2015/HUDNo_15-144.
107
68
Fumar al aire libre
¿Se debe prohibir fumar al aire libre?
La mayoría de las restricciones al tabaquismo se limitan a los espacios cerrados,
debido a las pruebas concluyentes del daño que causa la exposición al humo de tabaco
ajeno en los espacios cerrados. Las directrices para la aplicación del artículo 8 del
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco señalan que el texto del tratado
requiere la aplicación de medidas de protección no solamente en todos los lugares
públicos “interiores”, sino también en “otros” lugares públicos (es decir, exteriores o
cuasiexteriores), según “proceda”, y recomienda que las Partes tengan en cuenta las
pruebas científicas relativas a los posibles peligros para la salud en diversos entornos.
Algunas Partes han ejecutado una prohibición de fumar en lugares exteriores, que
abarca todos los espacios interiores y exteriores de los centros educativos y sanitarios,
por otras razones, como el ejemplo de conducta.
Otras jurisdicciones —basándose en argumentos relacionados con la salud para la
protección de grupos vulnerables, como los niños— han ampliado la restricción de
fumar a varios espacios exteriores, como instalaciones deportivas, patios, parques
infantiles, parques y playas.
69
¡Enhorabuena! Ha llegado al final del capítulo 4: Retos y problemas de reciente
aparición.
En este capítulo:

Hemos examinado los desafíos y los problemas de reciente aparición
relacionados con las políticas sobre espacios totalmente libres de humo de
tabaco, la promoción y el patrocinio del tabaco, presentando ejemplos de la
Región de las Américas.
Cuando esté preparado, pase al Resumen del módulo.
70
Resumen del módulo
¡Enhorabuena! Ha llegado al final del Módulo 3: Best buys en el control del tabaco (II):
Ambientes libres de humo de tabaco.
En este módulo:






Hemos comentado el concepto del humo de tabaco ajeno.
Hemos descrito las pruebas científicas disponibles sobre los efectos nocivos
para la salud del humo de tabaco ajeno.
Hemos definido las características y las ventajas de los ambientes totalmente
Hemos estudiado las formas de crear y mantener espacios completamente libres
de humo de tabaco.
Hemos examinado los argumentos de la industria tabacalera contra las políticas
sobre ambientes totalmente libres de humo de tabaco y los hemos rebatido.
Hemos comentado los desafíos y los problemas de reciente aparición
relacionados con la protección de la exposición al humo de tabaco ajeno.
Cuando esté preparado, proceda a realizar la prueba final del módulo.
71
Glosario del módulo
1, 3-butadieno: Gas incoloro con olor discreto similar al de la gasolina. La Agencia de
Protección Medioambiental de los Estados Unidos lo clasifica como carcinógeno por
inhalación para el ser humano.
Acetaldehído: Líquido incoloro, inflamable, volátil a temperatura y presión ambientes,
de olor irritante. La Agencia de Protección Medioambiental de los Estados Unidos lo
clasifica como probable carcinógeno para el ser humano.
Aminas aromáticas: Grupo de compuestos orgánicos, algunos de los cuales son
conocidos carcinógenos.
ASHRAE: American Society of Heating, Refrigerating and Air-conditioning Engineers.
Benceno: Líquido volátil, incoloro, muy inflamable, de olor dulce. La Agencia de
Protección Medioambiental de los Estados Unidos lo clasifica como conocido
carcinógeno para el ser humano.
Cal/EPA: Agencia de Protección Medioambiental del Estado de California (Estados
Unidos).
Carcinógeno: Sustancia que provoca cáncer en los animales, el ser humano o ambos.
Conferencia de las Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco:
Cuerpo directivo del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco que es
responsable de la gestión técnica y financiera de dicho convenio. Está formada por
todas las Partes en el Convenio y tiene una junta de seis miembros, uno por cada
región de la OMS.
Consumo: Número total de cigarrillos o su equivalente en otro tipo de tabaco (por
ejemplo, tabaco de liar) que fuma una población dada en un periodo de tiempo
determinado.
Datos transversales: Datos obtenidos en un momento dado.
Formaldehído: Gas volátil, incoloro, tóxico cuyos gases irritan los ojos y las mucosas
de la nariz y la garganta; puede provocar cefalea y mareos. La Agencia de Protección
Medioambiental de los Estados Unidos lo clasifica como probable carcinógeno para el
ser humano.
Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos (EMTA): Encuesta domiciliaria
representativa a nivel nacional que permite que los países recopilen datos sobre el
consumo de tabaco de los adultos y sobre las medidas clave de control del tabaco. Los
resultados de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos ayudan a los países en
la formulación, el seguimiento y la ejecución de intervenciones eficaces de control del
72
tabaco; los países pueden comparar los resultados de su encuesta con los de otros
países.
Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes (EMTJ): Encuesta de muestras
representativas de estudiantes de escuelas públicas y privadas de los grados
correspondientes a las edades de 13-15 años, que utiliza una metodología
estandarizada. En algunos casos, las encuestas son representativas a nivel nacional y
en otros representan a poblaciones de nivel subnacional. Estas encuestas han sido
realizadas desde 1999 por la Organización Mundial de la Salud, la Asociación
Canadiense de Salud Pública y los Centros para el Control de Enfermedades de los
EE.UU. (CDC).
Metanálisis: Proceso o técnica que consiste en sintetizar los resultados de
investigaciones usando diversos métodos estadísticos para recuperar, seleccionar y
combinar los resultados de estudios anteriormente separados pero relacionados.
Carcinógeno laboral: Exposición a carcinógenos (sustancia química que provoca
cáncer) ligado a una persona y su espacio de trabajo.
Hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes en partículas: Grupo de
compuestos químicos de la categoría de la materia orgánica policíclica. Los
compuestos de la materia orgánica policíclica se forman principalmente por combustión
y están presentes en la atmósfera en forma de partículas. El principal problema de la
exposición a la materia orgánica policíclica es el cáncer.
Hidrocarburos aromáticos policíclicos: Grupo de contaminantes orgánicos que se
forman por la combustión incompleta de hidrocarburos. Contienen sustancias
carcinógenas y contaminantes ambientales.
Partículas respirables: Partículas grandes, con un diámetro de 10 micrometros (μm) o
menor, conocidas también como PM10.
Partículas suspendidas respirables: Partículas finas, con un diámetro de 2,5 μm o
menor, también conocidas como PM2,5. Las partículas de este intervalo de tamaño
pueden tener efectos directos en la salud y penetrar profundamente en los pulmones.
Nitrosaminas específicas del tabaco: Tipo de sustancia química dañina que causa
cáncer, Uno de los principales carcinógenos presentes en el tabaco.
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer de la Organización
Mundial de la Salud (CIIC): Organismo que coordina y realiza investigaciones sobre
las causas del cáncer humano y los mecanismos de la carcinogénesis, además de
elaborar estrategias científicas para la prevención y el control del cáncer.
73
Prueba final del módulo
Ha llegado a la prueba final. Para recibir el certificado de finalización del curso, tiene
que obtener una puntuación de 70% o superior y además tiene que cumplimentar la
encuesta de opinión del módulo.
Tenga en cuenta que sus respuestas no son definitivas hasta que haga clic en “Enviar
todo y concluir”, en la parte inferior de la página. Hasta entonces, puede ir hacia atrás o
hacia delante a lo largo del cuestionario y cambiar sus respuestas. Si así lo desea,
puede volver al módulo y confirmar hechos y cifras antes de responder. Aunque el
cuestionario volverá a la última pregunta que haya respondido, usted podrá cambiar
también sus respuestas a otras preguntas. Cuando haga clic en “Enviar todo y
concluir”, su puntuación final se registrará en el sistema y usted podrá verla.
Recuerde que no recibirá el certificado de finalización del curso hasta que haya
realizado completamente y aprobado todas las pruebas finales de módulo y haya
rellenado las encuestas de opinión.
¡Buena suerte!
Texto de la ilustración: Comience la prueba final del
módulo
74
Prueba final del módulo
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el humo de tabaco ajeno NO es cierta?
Elija una sola respuesta.
a. Causa enfermedades cardiovasculares graves.
b. Sólo es nocivo para los niños y las embarazadas.
c. Está formado por el humo que exhalan los fumadores y por la corriente lateral
procedente del producto de tabaco en combustión.
d. Está formado por la corriente principal y la corriente lateral del humo.
e. Contiene cientos de sustancias nocivas.
Respecto a la exposición al humo de tabaco ajeno y los riesgos para la salud
asociados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a. Se ha demostrado que la adopción de acuerdos voluntarios para lograr entornos
libres de humo de tabaco es un medio apropiado y eficaz para proteger la salud
de los fumadores y los no fumadores.
b. El informe del 2006 del Director General de Sanidad de los Estados Unidos llega
a la conclusión de que las pruebas científicas indican que no existe un nivel de
exposición al humo de tabaco ajeno carente de riesgo.
c. No existen pruebas científicas de que el humo de tabaco ajeno tenga efectos
graves en la salud, por lo que se debe respetar la decisión de fumar de cualquier
persona.
d. El tabaco es un producto legal, por lo que no daña la salud de las personas.
e. La exposición al humo de tabaco ajeno es solo peligrosa si se mantiene durante
más de 3 horas al día.
En todo el mundo, ¿cuántos fallecimientos se asocian cada año a la exposición al
humo de tabaco ajeno?
a. 50 000
b. 300 000
c. 600 000
75
d. 1 000 000
e. 1 500 000
Según la Agencia de Protección Medioambiental de los Estados Unidos, el humo de
tabaco ajeno se clasifica como:
a. Carcinógeno del grupo B (es decir, causa cáncer en animales)
b. Carcinógeno del grupo B (es decir, causa cáncer en el ser humano)
c. Carcinógeno del grupo A (es decir, causa cáncer en animales)
d. Carcinógeno del grupo A (es decir, causa cáncer en el ser humano)
e. Carcinógeno del grupo B (es decir, causa cáncer en el ser humano y los
animales)
Indique si es verdadero o falso: De los más de 7000 productos químicos presentes
en el humo de tabaco, 69 pueden ser carcinógenos.
Indique si es verdadero o falso: Se conoce por residuos del humo del tabaco a la
nicotina y otras sustancias químicas que permanecen en superficies interiores y
pueden reaccionar con contaminantes de interior comunes, creando una mezcla
tóxica
El primer país de la Región de las Américas que adoptó una reglamentación sobre
espacios totalmente libres de humo de tabaco en los lugares públicos y los lugares
de trabajo fue:
a. México
b. Uruguay
c. Estados Unidos de América
d. Panamá
e. Barbados
¿Qué artículo del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco aborda la
protección de la exposición al humo de tabaco ajeno?
a. Artículo 5.3
b. Artículo 8
76
c. Artículo 11
d. Artículo 12
e. Artículo 13
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prohibición de fumar en los lugares de
trabajo es correcta?
a. Reduce el número de fumadores, y los fumadores consumen menos cigarrillos.
b. No reduce el número de fumadores, pero los fumadores consumen menos
cigarrillos
c. Tiene beneficios para la salud de los trabajadores, pero hay pérdidas en la
productividad de las empresas
d. Aunque no reduce la prevalencia del consumo de tabaco, reduce el nivel de
exposición al humo de tabaco ajeno
e. Reduce el número de consumidores de tabaco pero se incrementa el número de
cigarrillos que se consumen en el hogar.
En diciembre del 2015, ¿cuántos países de la Región de las Américas estaban
completamente libres de humo de tabaco mediante leyes nacionales o tenían al
menos a 90% de la población protegida gracias a la legislación subnacional?
a. 5
b. 15
c. 10
d. 17
e. 23
f. 30
Las leyes subnacionales sobre entornos completamente libres de humo de tabaco:
a. Pueden ser el primer paso en la elaboración de una legislación nacional.
b. No se recomiendan porque son débiles y es difícil hacer que se cumplan.
77
c. Son inconstitucionales.
d. Solo son apropiadas en los países en desarrollo.
e. No requieren de medidas para lograr que se cumplan.
Según las disposiciones del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco, elija la única afirmación correcta sobre la aplicación de las normas sobre
espacios totalmente libres de humo de tabaco.
a. Recomienda hacer excepciones en el caso de ciertas ocupaciones y
determinados lugares de trabajo, como casinos, discotecas y bares.
b. Recomienda que se creen zonas destinadas a los fumadores siempre que
cuenten con muy buena ventilación.
c. Recomienda que los lugares interiores cerrados tengan sistemas de ventilación
mecánicos como protección adicional.
d. Promueve los acuerdos voluntarios porque son tan eficaces como las leyes.
e. Ninguna de las anteriores es una recomendación del Convenio Marco de la OMS
para el Control del Tabaco.
Para garantizar el cumplimiento de la legislación sobre espacios libres de humo de
tabaco, se requieren mecanismos eficaces para hacer cumplir las leyes y sanciones
altas.
a. Falso
b. Verdadero
¿Cuál de las siguientes estrategias no ha utilizado la industria tabacalera para
influir en la política pública?
a. Incentivos a agencias de viajes para que desaconsejen viajar a ciudades libres
de humo del tabaco.
b. Cuestionamiento del daño causado por el humo de tabaco ajeno.
c. Uso de grupos que la representan.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
78
a. La promoción de la autorregulación, incluidos los programas diseñados para dar
cabida a los fumadores, es una estrategia para impedir que se promulguen leyes
para crear ambientes totalmente libres de humo de tabaco.
b. La industria hostelera no sufre perjuicios económicos como resultado de las
políticas sobre espacios totalmente libres de humo de tabaco.
c. Las políticas sobre espacios totalmente libres de humo de tabaco prohíben
fumar, que es una actividad legal.
d. La industria tabacalera a menudo promueve demandas legales después de que
entren en vigor las políticas sobre espacios libres de humo de tabaco.
e. Los sistemas de ventilación avanzados no pueden reducir el humo de tabaco
ajeno hasta niveles inocuos.
En lo que respecta a la creación de zonas exclusivas para fumadores, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es verdadera?
a. El humo que sale de estas zonas expone a riesgos para la salud a los clientes y
empleados que están en zonas para no fumadores.
b. El personal de limpieza está expuesto a riesgos para la salud debido a los
residuos químicos del humo de tabaco.
c. Los empleados que deben trabajar en estas salas están expuestos a riesgos
para la salud inaceptables.
d. No son aceptables desde el punto de vista de la salud pública.
e. Todas son correctas.
No existe un supuesto derecho fundamental a fumar.
Verdadero
Falso
La concentración de humo en un vehículo cerrado es aproximadamente
20-25 veces mayor que en un bar lleno de personas fumando.
Verdadero
Falso
79
¿Cuál de los siguientes es un argumento válido para pedir a la gente que no fume
en los lugares de trabajo cerrados?
a. Los empleadores deben velar por que sus empleados trabajen en un entorno
saludable.
b. Respirar aire limpio es un derecho fundamental de todos.
c. Respirar aire contaminado por el humo de tabaco ajeno provoca enfermedades
graves.
d. Las personas pueden fumar donde no dañen la salud de otras.
e. Todas las anteriores
Existen precedentes de legislación que prohíbe fumar en:
a. Parques
b. Parques infantiles
c. Instalaciones deportivas
d. Playas
e. Todas las anteriores
80
Encuesta de opinión del módulo
Ha llegado usted al final del módulo 3: Best buys en el control del tabaco (II):
Ambientes libres de humo de tabaco. Para recibir el certificado de finalización de este
curso, debe rellenar el formulario de opinión del módulo, al que puede acceder
pulsando en la siguiente imagen. Sus comentarios son esenciales para mejorar el
curso.
Recuerde que para recibir el certificado de finalización del curso debe responder
correctamente al menos al 70% de las preguntas en las pruebas finales que hay al final
de cada módulo, así como cumplimentado las encuestas de opinión.
Texto de la ilustración
81

1 Módulo 3: Best buys en el control del tabaco (II): Ambientes libres

Transcripción

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Cuentos de humo. Madrid: Siruela, 2001. 252. Índice