Papel de la fisioterapia en el dolor orofacial

Papel de la fisioterapia en el dolor orofacial

Papel de la Fisioterapia en el
Dolor Orofacial
• Prof. Roy La Touche Arbizu
@RoyLaTouche
-
-
Grupo de Investigación Motion in Brains. CSEU La Salle. Universidad
Autónoma de Madrid
Grupo de investigación en Neurología y Enfermedades
Cerebrovasculares (Línea de Investigación: Cefaleas y Dolor
Neuropático). Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz
Instituto de Neurociencias y Dolor Craneofacial (INDCRAN)
Primeros Planteamientos
1932
SHEFFIELD FJ, GREGG RA, MASTELLONE AF. Electrical
stimulation in the treatment of muscular trismus and
periarticular fibrosis of the temporomandibular joint. Am J
Phys Med. 1955 Dec;34(6):612-7.
Primeras Evidencias
1955
k
SCHWARTZ
L.
MANAGEMENT
OF
DISORDERS
OF
THE
TEMPOROMANDIBULAR JOINT. Arch Phys Med Rehabil. 1963 Aug;44:448-
53.
-Planteamiento terapéutico basado en síntomas
-Integración del ejercicio y agentes físicos en el plan de
tratamiento
1963
Planteamiento de técnicas básicas de
TMO para el tratamiento de la
articulación
temporomandibular
(ATM)
1960-1970
Rocabado M, Johnston BE Jr, Blakney MG. Physical
therapy and dentistry: an overview. J Craniomandibular
Pract. 1982 Dec-1983 Feb;1(1):46-9
Rocabado M. Biomechanical relationship of the cranial,
cervical, and hyoid regions. J Craniomandibular Pract.
1983 Jun-Aug;1(3):61-6.
1983
PERSPECTIVA GLOBAL
BIOCONDUCTA
SENSORIAL /MOTOR
COGNICIÓN/EMOCIÓN
PERSPECTIVA GLOBAL
Mecanismos
Periféricos y
Centrales
Mecanismos
sensorio-motores
trigeminocervicales
Implicación de
Factores
Psicosociales
Sistematización de
la Valoración y el
Tratamiento
Evidencia
Científica
Experiencia
Clínica
Reconocimiento
Social y
Profesional
Dolor Nociceptivo
a. Dolor miofascial masticatorio
b. Dolor orofacial por disfunciones
craneomandibulares (DCM)
c. Trastornos degenerativos
Dolor Neuropático
Dolor Neuro-vascular
orofacial
Dolor nociceptivo con características neuropáticas
Dolor neuropático
orofacial
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuropático
Sensibilización Central
Dolor nociceptivo con
características neuropáticas
Sensibilización Central
- Cambios funcionales y estructurales en el tálamo, córtex
prefrontal, ganglios basales, la ínsula y S1.
Corteza prefontal
Corteza orbitofrontal
Cerebelo
Área motora suplementaria (SMA)
Área premotora (PMA)
Putamen
Globo pálido
Alteración del Plan motor
Anticipación al dolor
Control motor
- Brodie AG. Anatomy and
physiology of head and neck
musculature. Am. J. Orthod. 1950;
36: 831–44.
- Thompson J, Brodie A. Factors in
the position of the mandible. J. Am.
Dent. Assoc. 1942; 29: 925–941.
Ohmure H, Miyawaki S, Nagata J, Ikeda K, Yamasaki K, AlKalaly A. Influence of forward head posture on condylar
position. J. Oral Rehabil. 2008; 35: 795–800.
Eriksson PO, Häggman-Henrikson B, Nordh E,
Zafar H. Co-ordinated mandibular and head-neck
movements during rhythmic jaw activities in man.
J. Dent. Res. 2000; 79: 1378–84.
Eriksson PO, Zafar H, Nordh E. Concomitant
mandibular and head-neck movements during jaw
opening-closing in man. J. Oral Rehabil. 1998; 25:
859–70.
Sinergia Craneocervicomandibual-lingual
Hiiemae KM, Palmer JB. Tongue movements in feeding and speech. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(6):413-29.
- Los niveles del umbral de dolor a la presión y la apertura
bucal se ven modificados según la postura craneocervical
-Disminución
Disminución del dolor
-Mejora
Mejora de la apertura
-Aumento
Aumento del UDP
-Efectos
Efectos mantenidos 12
semanas después
El catastrofismo al dolor es un
constructo muy estudiado en el
DCCF y en los trastornos
craneomandibulares.
Se le a asociado a altos niveles de
discapacidad, disminución de la
calidad de vida y a la intensidad
del dolor.
La kinesiofobia puede ser un predictor del estado
funcional de los pacientes con trastornos
craneomandibulares.
Debe se un factor en cuenta en la pacientes que
presente DCCF.
Criterion
variable
Predictor variables
Regression
coefficient
(B)
Standardized
coefficient (β)
Significance (p)
VIF
A.CF-PDI
NDI
VAS
TSK-11
0.77
0.13
0.22
0.50
0.19
0.17
0.000
0.001
0.004
1.37
1.26
1.17
B.Pain and
Disability
NDI
PCS-Magnification
VAS
0.55
0.68
0.10
0.49
0.25
0.21
0.000
0.000
0.000
1.37
1.26
1.17
C.Jaw Functional
Status
NDI
PCS-magnification
0.17
0.28
0.29
0.20
0.000
0.007
1.22
1.22
122 participantes
77 M/ 45V
39 Sanos
26M /13 V
42 cefalea + Leve
discap. cervical
25 M/ 17 V
41 cefalea +
Moderada discap
cervical
RESULTADOS
26 M/ 15V
Pre-test
Abandonos de
pacientes
Leve 9
TEST MASTICATORIO
DE PROVOCACIÓN
Mod. 6
Min 5/6
Post-test
24 horas post-test
50
A
45
**
40
**
VAS (mm)
35
30
**
25
°°
**
20
15
**
10
°°
°°
°°
Moderate Disability
Mild Disability
Healthy
^^
^^
*
°°
°°
5
0
1
60
2
3
4
5
6
B
24
**
50
°°
**
40
VAFS (mm)
**
**
30
**
20
°°
°°
°°
^^
3
4
^^
°°
^^
Moderate Disability
^^
Mild Disability
Healthy
^^
10
0
1
2
5
6
24
RESULTADOS
Variables
Género
M oderada Discapacidad
Cervical
(N=41)
Leve Discapacidad
Cervical
(N=42)
Sanos
(N=39)
M edia±SD
M edia±SD
M edia±SD
Rango
Rango
t/F
P
Valor
Rango
26/15
-
25/17
-
26/13
-
-
-
Peso (kg)
69.56±12.47
51-103
67.76±14.03
50-97
64.84±10.2
48-90
1.4
0.23
Altura (cm)
167.56±12.4
152-183
165.54±12.09
150-185
169.97±8.51
156-189
1.98
0.14
44.31±10.9
22-59
40.95±12.89
19-60
40.61±10.01
30-65
1.3
0.27
19.73±12.66
6-60
22.19±13.36
6-48
-
-
-0.8
0.39
IDC (puntos)
IDC
17.58±2.69
15-24
11.42±2.48
7-14
-
-
10.8
0.001
CCD (puntos)
CCD
17.09±3.75
7-23
15.8±4.02
7-22
5.46±1.75
2-9
143
0.001
HIT-6HIT-6
(puntos)
55.31±4.9
49-65
53.16±4.74
43-59
-
-
2
0.047
EVA
40.75±9.17
21-58
37.04±9.16
19-54
-
-
1.8
0.06
RESULTADOS
(mujer/hombre)
7
Edad (años)
Duración
del
dolor (meses)
M oderada Discapacidad Cervical
EVAF24
Variable
Coeficiente Coeficiente
Significancia
Predictora de
Estandarizado (p)
Regresión (β)
(B)
CCD
0.84
0.44
0.004
EVA24
HIT-6
0.93
0.48
0.001
MAO24
IDC
-0.35
-0.40
0.01
RESULTADOS
Variable
Criterio
P<0.05
Leve Discapacidad Cervical
EVAF24
CCD
0.98
0.38
0.013
EVA24
CCD
0.67
0.40
0.009
MAO24
IDC
-0.53
-0.49
0.001
Catastrofismo
Catastrofismo: predictor de la fatiga a las 24 horas en ambos grupos.
Discapacidadcervical
cervical: predictor de la apertura oral a las 24 horas en
Discapacidad
ambos grupos.
HIT-6 predictor de la intensidad del dolor a las 24 horas. Moderada
HIT-6:
discapacidad.
Observación
TOMA DE DECISIONES
Integración
Planteamiento y
Análisis
Objetivación
Evidencia científica
Experiencia clínica
Objetivación
Objetivación
Factores a tener en cuenta en la
planificación
Estilo de
afrontamiento
-Activo
-Pasivo
Aspectos cognitivos
-Kinesiofobia
-Catastrofismo
Nivel de autoeficacia
-Autoeficacia en relación al
dolor
-Autoeficacia en relación a la
función
INSTRUMENTOS
-Discapacidad percibida en
Nivel de intensidad
relación a las AVD
de dolor y
- Función en relación a la
Craniofacial discapacidad
Pain and Disability Inventorydolencia
(CF-PDI): development and
psychometric validation of a new questionnaire.
Roy La Touche, PT, MSc1-3, Joaquín Pardo-Montero PhD1-3, Alfonso Gil-Martínez
2,5,
PT, MSc1-4, Alba Paris-Alemany2,3, PT, MSc, Santiago
Angulo-Díaz-Parreño
-Patrones
de
movimiento
Conducta
motora6, MD, Manuel Lara-Lara, PhD7, Josué
MSc, Juan
Carlos Suárez-Falcón
-Organización del
Fernández-Carnero, PT, PhD2,8movimiento
.
Pain Physician 2013 (IN PRESS)
Ejercicio y
educación
Perspectiva bioconductual
DISTRACCIÓN COGNITIVA: - no solo ignorar el dolor
“Dirigir
la atención
“Dirigir
la atención
”
hacia algo útil”
Activación del sistema
inhibitorio endógeno
ENFOQUE SENSORIAL Ó MONOTORIZACIÓN
Dirigir la atención a determinados aspectos
sensoriales y motores
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
SNC PIERDA SU INTERÉS
POR EL DOLOR
Objetivo:
control
del dolor
TRATAMIENTO CON EJERCICIO TERAPÉUTICO
- Repetición de una situación “no peligrosa”
- Reducir la memoria dolorosa adquirida
- Nuevo recuerdo adaptativo en las vías del SNC
- “Aprendizaje de extinción (formación de un nuevo recuerdo)”
- Activación del sistema inhibitorio descendente
- Reeducación de patrones motores des-adaptativos
- Método de distracción
El aprendizaje basado en entrenamiento de
habilidades motoras provoca cambios neuroplásticos
MUCHAS GRACIAS