Piel Grasa y Acné Celulitis

Fascículos
Dermatológicos
Piel Grasa y
Acné
Celulitis
Un problema que
preocupa a las
mujeres
Año II
Fascículos
Dermatológicos
Septiembre 2010
PIEL GRASA Y ACNE
El acné es uno de los trastornos dermatológicos más frecuente en la práctica médica, ya que puede afectar en mayor o menor grado hasta el 80% de la
población. Conlleva un gran impacto psicosocial en los pacientes que lo padecen, tanto en hombres como en mujeres, sean adolescentes o adultos, por lo
cual su tratamiento merece una cuidadosa atención.
Su espectro clínico varía desde formas no inflamatorias mínimas, hasta formas inflamatorias que pueden
ser muy severas. Es una enfermedad multifactorial que
afecta a la unidad pilosebácea, formada por la glándula
sebácea (que produce sebo) y el conducto del folículo
piloso, en donde se vierte dicho sebo. A su vez el folículo piloso tiene salida hacia la superficie de la piel a
través de los poros. El sebo es una mezcla de lípidos que
en niveles adecuados lubrica y protege la piel. Cuando
se encuentra en exceso origina la piel grasa o seborreica, que se caracteriza por ser gruesa, untuosa, con una
superficie brillosa, poros dilatados y tendencia al acné.
Si bien las glándulas sebáceas se encuentran en todo el
cuerpo (excepto en palmas y plantas), son mucho más
numerosas y de mayor tamaño en la cara, pecho y espalda, por lo cual es lógico que el acné afecte esas áreas
corporales con predilección.
Típicamente el acné comienza alrededor de la pubertad,
influenciado por las hormonas sexuales masculinas (andrógenos). Afecta a ambos sexos por igual, aunque en
las mujeres suele aparecer más tempranamente y alcanza su pico máximo alrededor de los 17-18 años mientras
que en los hombres es entre los 19 y 21 años. Por otra
parte, en general es más severo en el sexo masculino. Si
bien suele resolver alrededor de los 25 años, en un porcentaje de pacientes (principalmente mujeres) el acné
puede persistir hasta los 40 o 50 años, lo que se denomina acné del adulto. En estos casos hay que descartar
el uso de cosméticos comedogénicos (incluidos maquillajes y protectores solares), trastornos ginecológicos y
endocrinológicos.
El reconocimiento precoz y el tratamiento del acné son
importantes para prevenir la formación de cicatrices, lo
que junto con las lesiones inflamatorias son las principales causas de estrés psicológico.
CAUSAS DEL ACNE
El acné resultaría de la interacción de diferentes componentes, es por ello que se la define como de causa multifactorial. Los principales factores son:
•La hiperplasia de los glándula sebácea (aumento de
tamaño) con el consiguiente aumento de la secreción de
sebo. Esto esta influenciado directamente por los andrógenos, cuyos niveles aumentan en forma significativa en
la pubertad.
•Alteraciones en la queratinización folicular. La producción anormal de sebo promueve una anormal y excesiva descamación del epitelio del folículo piloso, con
retención y depósito de queratina. Ambos determinan
la formación del microcomedón, la lesión elemental del
acné.
•La colonización del folículo pilosebáceo por la bacteria del acné: el Propionibacterium Acnes, que crece de
manera exagerada al acumularse el sebo en el folículo
obstruido.
•La inflamación generada por el P. Acnes y la consecuente respuesta inmune del individuo, lo que lleva a la
producción de lesiones inflamatorias.
PROGRESIÓN DE LAS LESIONES
Comedón
cerrado
Folículo pilosebáceo
Hiperqueratinización
P acnes
Factores
quimiotácticos
Comedón
abierto
Lesiones
Inflamatorias
Microcomedón
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PATOGENIA
Unidad
Pilosebácea
Colonización
Bacteriana
secreción anormal
de sebo
Inflamación y
Rta. Inmune
Hipercornificación
ductal
Si bien se conocen las características de cada uno de estos factores, no se sabe cuál es el desencadenante primario del acné: la seborrea o la hiperqueratinización. Por
otra parte también podrían influir determinados factores ambientales, hormonales, cosméticos, emocionales
e incluso alimentarios. En consecuencia, el tratamiento
debe estar dirigido a resolver cada una de las causas.
LAS LESIONES DEL ACNE
Los pacientes con acné pueden tener diferentes tipos
de lesiones (cuadro 1) y en base a ellas, el acné puede
clasificarse en dos tipos: no inflamatorio e inflamatorio
(cuadro 2)
LAS LESIONES DEL ACNÉ
Microcomedón
Cerrado
Abierto
Lesiones Inflamatorias
Profundas
nódulos
quistes
Secuelas
Hiper o hipo
pigmentación
Cicatrices
Cuadro N°1
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Fascículos Dermatológicos |Septiembre 2010
No inflamatorio
-Comedones abiertos
-Comedones cerrados
Inflamatorio (pápulas, pústulas,
nódulos, quistes)
-Leve
-Moderado
-Severo
•En la variante no inflamatoria predominan los comedones, que pueden ser cerrados, observándose como un
punto blanco, formados por un folículo pilosebáceo dilatado que contiene sebo en exceso, o abiertos, también
conocidos como puntos negros o barritos, con un orificio
central color negruzco. Fotos N 1 y 2
Comedón
Superficiales
pápulas
pústulas
Clasificación del acné
atróficas
hipertróficas
queloides
•La forma inflamatoria puede presentar pápulas y pústulas, que son lesiones superficiales, o nódulos y quistes,
más profundos, dolorosos y que suelen dejar cicatriz.
Fotos N 3,4, 5, 6
Foto N°1
Foto N°2
Foto N°3
Foto N°4
Foto N°5
Foto N°6
TRATAMIENTO DEL ACNE
Existe una amplia variedad de tratamientos para el acné
dirigidos contra un determinado factor causal, que pueden ser usados solos o combinados. Clásicamente se los
divide en tópicos (o locales) y sistémicos (u orales). Los
tópicos se utilizan en formas leves y moderadas. Las formas severas requieren la combinación de tratamientos
tópicos y sistémicos.
Tratamientos tópicos:
1)Retinoides: Tretinoína y derivados: constituyen el
tratamiento de elección para el acné no inflamatorio.
Actúan principalmente normalizando la queratizinación.
Previenen la formación de comedones abiertos y cerrados, y reducen los existentes, es decir son comedolíticos.
2)Agentes antimicrobianos: Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina, niacinamida) y Peróxido de
Benzoilo: dirigidos a limitar la proliferación bacteriana
del P. Acnes y la consecuente inflamación. Indicado en
las formas inflamatorias leves y moderadas.
3)Varios: Acido salicílico y lipohidroxiácidos: astringentes y comedolíticos, por lo que promueven la descamación, disminuyendo los comedones. Además poseen
moderada actividad antiinflamatoria.
-Acido láctico: pertenece al grupo de los alfa hidroxiácidos, con acción queratolítica, comedolítica y antimicro-
biana, aumenta el índice de remoción celular, reduciendo
el grosor de la piel y los comedones. Además fija agua en
la capa córnea, dando mayor humectación y elasticidad
a la piel.
Tratamientos sistémicos:
1)Antibióticos: Las Tetraciclinas y sus derivados (minociclina, doxiciclina y limeciclina) son los agentes de elección. Utilizados en las formas inflamatorias moderadas.
Reducen el desarrollo del P. Acnes y tienen actividad antiinflamatoria.
2)Isotretinoina: es el fármaco de excelencia en el tratamiento del acné severo. Es el único medicamento que
actúa sobre las cuatro causas del acné: disminuye el tamaño de la glándula sebácea, la producción de sebo, posee actividad antibacteriana, y normaliza la descamación
celular.
3)Tratamientos hormonales: indicados en los pacientes
con trastornos endocrinológicos.
Tratamientos complementarios
•Higiene y humectación:
Sin duda la higiene de la piel grasa y su humectación son
fundamentales como complemento de los tratamientos
médicos. Los dermocosméticos utilizados con estos fines
tienen el objetivo de eliminar el exceso de sebo y regular
su producción (seborreguladores), producir una mínima
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exfoliación cutánea, reducir la cantidad de bacterias y
restaurar la humedad de la piel. Este último ítem es de
gran importancia, ya que la mayoría de los agentes antiacneicos ocasionan sequedad cutánea. En el mercado
existen hoy en día productos dermocosméticos de excelente calidad diseñados especialmente para pieles grasas.
•Extracción de comedones
Se extraen uno a uno los comedones durante la limpieza
de cutis, habitualmente a cargo de cosmiatras.
•Peeling químico
Se utilizan ácidos que actúan disminuyendo la unión de
los queratinocitos, lo que facilita la expulsión de los
comedones. Los agentes más utilizados son los ácidos
mandélico y glicólico (alfa hidroxiácidos), salicílico (betahidroxiácido), y tricloroacético. Deben ser realizados
por dermatólogos.
•Microdermoabrasión
Genera una exfoliación superficial de la piel, ayudando
a eliminar los comedones. Realizado por dermatólogos,
útil en el acné no inflamatorio.
CONSEJOS UTILES
para mantener una piel libre de gratitud y acné
•No presionar los granitos para evitar
infecciones y marcas
•Limpiar sin agredir: utilizar para la higiene
productos que no exfolien en forma excesiva
ni irriten. Se prefieren los productos libres de
jabón, con PH fisiológico
•Mantener el pelo limpio y fuera de la cara
•Usar maquillajes libres de aceites y no olvidar
quitarlos al final del día
•Escoger humectantes no comedogénicos
especialmente diseñados para pieles grasas
•Utilizar protectores solares siempre que
se esté expuesto a las RUV. Utilizar texturas
fluidas, específicamente adaptadas a las
necesidades de las pieles grasas.
LINEA PARA PIEL GRASA
LA ROCHE-POSAY
LINEA PARA PIEL GRASA
EUCERIN
EFFACLAR
DermoPURIFYER
Limpieza:
•EFFACLAR GEL
•EFFACLAR PAN
•EFFACLAR AGUA desmaquillante
Limpieza
•DermoPURIFYER GEL LIMPIADOR
Afinar poros – Tonificante:
•EFFACLAR LOCIÓN: loción astringente y exfoliante
Humectación- Corrección
•EFFACLAR M: hidratante matificante para pieles grasas deshidratadas
•EFFACLAR H: hidratante reparador y calmante para
piel resecada por tratamientos antiacneicos.
•EFFACLAR K: tratamiento renovador para poros obstruidos y pieles irregulares
•EFFACLAR DUO: tratamiento de lesiones inflamatorias
y comedones
Afinar poros – Tonificante:
•DermoPURIFYER TÓNICO LIMPIADOR
loción astringente y exfoliante
Humectación- Corrección
•DermoPURIFYER CREMA GEL
tratamiento reductor de imperfecciones y humectante
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CELULITIS: UN PROBLEMA QUE PREOCUPA A
LAS MUJERES
La celulitis, también conocida como paniculopatía edematosa fibro esclerosa (PEFE) es una afección crónica que compromete al 95% de las mujeres,
y que afecta de manera significativa la imagen corporal y el autoestima, motivo por el cual las que la padecen buscan permanentemente nuevas alternativas para su tratamiento. Generalmente se inicia en la pubertad, y no es
condición necesaria que exista sobrepeso, por lo cual las pacientes delgadas
también pueden presentarla.
En su génesis participan tanto alteraciones de la microcirculación, como del tejido adiposo y del conectivo.
Existe un desequilibrio entre la lipogénesis (síntesis de grasa) y la lipólisis (destrucción grasa), lo que lleva a la acumulación excesiva de dichas grasas en los adipositos de la hipodermis (la capa más profunda de la piel) que aumentan su tamaño. Estos quedan “prisioneros” entre los haces de colágeno rígidos, consecuencia del edema y la fibrosis.
Se origina entonces el aspecto típico de “piel de naranja” o “poceado” al empujar los adipositos la piel hacia arriba y
el tejido conectivo vertical traccionar hacia abajo.
ALTERACIÓN DE LA
MICROCIRCULACIÓN
CELULITIS
Alteración del
Tejido Adiposo
Alteración del
Tejido Conjuntivo
Cómo aparece la Celulitis
adipocitos compuestos por triglicéridos, ácidos grasos, colesterol y agua con excesivo stock de grasas que son
aprisionados por fibras subcutáneas
Saludable
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
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Fascículos Dermatológicos |Septiembre 2010
Celulitis
Las fibras de sostén se endurecen
CAUSAS
Se proponen múltiples factores que actuarían en forma
conjunta para desarrollar la celulitis:
1) Factores primarios (predisponentes):
•genéticos (antecedentes fliares en 70%casos)
•constitucionales
•raciales (más frecuente en raza blanca)
2) Factores secundarios (determinantes):
•hormonales (estrógenos)
•neurovegetativos
•circulatorios (trastornos venosos y linfáticos)
3) Factores terciarios (agravantes):
•alimenticios
•osteoarticulares
•sedentarismo
•embarazo
•hábitos tóxicos (alcohol, cigarrillo)
•vestimenta inadecuada
Esquema cutáneo: formación del relieve irregular: nódulos
TRATAMIENTO
Al ser una enfermedad de causa multifactorial, el tratamiento debe estar dirigido a modificar cada una de las
alteraciones.
FORMAS CLÍNICAS-CLASIFICACIÓN
Sin duda es de vital importancia mantener un estilo de
vida saludable, llevando una alimentación balanceada,
con abundante ingesta de agua, suprimiendo el alcohol
y el tabaco, y restringiendo el consumo de café y grasas.
Debe realizarse actividad física, evitando los deportes de
alto impacto, y dentro de las medidas generales es recomendable no utilizar ropa ajustada ni calzado con taco
alto.
Según localización:
-generalizada
-localizada
Según la consistencia:
-compacta
-edematosa
-fláccida
-mixta
Según su severidad:
-grado I: a simple vista sin alteraciones
-grado II: piel de naranja
-grado III: presencia de micronódulos
-grado IV: presencia de macronodulos
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
El tratamiento en domicilio, que acompaña al tratamiento realizado por el médico en el consultorio, es de
gran utilidad. Éste se basa en la utilización de cremas
o espumas que contengan sustancias que favorezcan la
circulación, la eliminación de sustancias tóxicas, y fundamentalmente que tengan acción lipolítica, es decir que
actúen a nivel del tejido adiposo destruyendo las células
grasas. Deben aplicarse en forma diaria, idealmente luego del baño, con masajes suaves y ascendentes desde los
muslos, hacia gluteos y abdomen, por un período mínimo
de 12 semanas.
Dentro de las sustancias lipolíticas se encuentran la
cafeína, la carnitina, y una molécula de reciente decubrimiento: la forskolina, de origen vegetal con potente
acción lipolítica (50 veces mayor que la cafeína). Esta
actúa a nivel de la principal enzima del proceso de degradación grasa: la adenilciclasa.
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Forskolina y cafeína
una acción complementaria en la inducción de lipólisis
en los adipositos
Forskolina estimula la producción de la molécula responsable de la lipólisis: la Adenilciclasa
Incrementa la cantidad de grasa degradada, y la velocidad de la lipólisis.
Cafeína inhibe la degradación del APM cíclico gracias a la
inhibición de la enzima fosfodiesterasa (PDE) por lo cual
hay más grasa disponoble para su degradación.
Adipocito
GRASA
ACIDOS
GRASOS+
GLICEROL
Forskolina
+
Cafeína
Adenilciclasa
ENERGIA
PDE
5’AMP
↑CAMP
Degradación de las grasas
Acidos Grasos
Glicerol
En el mercado existe actualmente una innovadora combinación de ingredientes anticelulíticos, con excelentes
resultados y muy agradable cosmética.
Retinol Anticelulítico:
un completo rango de ingredientes actuando en todos
los estadíos del ciclo lipídico
1-Reducción en la capacidad de almacenaje
Retinol: Estimula la actividad celular y reduce la capacidad de almacenaje.
Para combatir la celulitis debemos recordar la necesidad de actuar en forma
integral, basándose en tres pilares fundamentales:
•Modificación de pautas dietarias y ejercicios físicos.
•Tratamiento domiciliario con
cremas lipolíticas y reafirmantes
•Tratamiento médico indicado y
realizado por dermatólogos, acorde a cada tipo específico de celulitis.
2-Reforzada activación del lipólisis
Cafeína + Forskolina: Transforma la grasa en ácidos grasos + Glicerol.
3-Combustión de los ácidos grasos
Carnitina: Intensifica la eliminación de los ácidos para
transformarlos en energía
4-Piel reafirmada
THPE: Reafirma los tejidos y alisa la piel
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Dra María Eugenia Buonsante
Matrícula Nacional: 108.122
Médica Especialista en Dermatología
Miembro titular de la Sociedad Argentina de Dermatología y el
Colegio Iberolatinoamercano de Dermatología