solicitud de licencia de obra instalación para acondicionamiento o

SOLICITUD DE LICENCIA
DE OBRA INSTALACIÓN PARA
ACONDICIONAMIENTO O REFORMAS
DE ESTABLECIMIENTOS DE
HOSTELERIA
EXCMO. AYUNTAMIENTO
DE LAREDO
SOLICITANTE
Nombre y Apellidos del firmante
D.
Dirección
C/
Codigo Postal
Localidad
N.I.F.
Nº
Bloq.
Esc.
Pta.
Bloq.
Esc.
Pta.
Tfno:
Actuando en nombre de
Nombre de entidad
D.
Dirección
C/
Codigo Postal
N.I.F.
Nº
Localidad
Tfno:
MANIFIESTA:
Que deseando ejecutar la siguiente obra:
TIPO DE ESTABLECIMIENTO :
EMPLAZAMIENTO:
PTE. DE COMUNIDAD DE PROP. DEL EDIFICIO:
PTES. DE COMUNIDAD DE PROP. DE LOS EDIFICIOS COLINDANTES:
DERECHA:
IZQUIERDA:
Y aportando la siguiente documentación:
Certificado de distancias (expedido por los Servicios Técnicos)
Proyecto Técnico de obra y de instalaciones (3 ejemplares)
Estudio o Estudio Básico de Seguridad y Salud
Cuestionario Estadístico del M. de Fomento
Licencia de apertura de actividad o solicitud de la misma
S O L I C I T A .- Que previo los trámites oportunos se sirva conceder Licencia para las obras que se describen en el proyecto técnico
adjunto
Laredo, a ______________________________
Fdo:________________________________________
ACEPTO LA DIRECCIÓN
El Técnico Competente
Titulación
Nº Col.
VISADO
ACEPTO LA INTERVENCIÓN
El Técnico Competente
Titulación
Nº Col.
VISADO
EXCMO. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE LAREDO