retinopatia leucemica

RETINOPATIA LEUCEMICA
Retinopatia Leucemica
• 1996, 27.600 casos leucemia USA.
• Sx oftalmologicos – Dx. Enf. Sistemica. “El ojo refleja el
estado de la enf en el cuerpo”
• Examen oftalmologico – Extension
Pronostico.
• Presencia infiltrados intraoculares: SNC, menor
supervivencia.
• Compromete cualquier estructura intraocular, Orbitaria,
Anexos oculares.
• Duke-Elder Compromiso ocular presente en 90%, iris,
vitreo, retina, coroides, NO, EPR.
• Melanoma tumor primario + fte –Adultos
• Retinoblastoma tumor primario – Niños
• Al considerar enf. Intraocular neoplasica
metastasica o secundaria: Las neoplasia
hematologicas son las mas comunes.
LLA pte 2a.
Hiperemia unilateral OI
Pequeño pseudohipopion
Cels, aspiracion acuoso.
Clasificacion Leucemias
• Enfermedad Sanguinea Neoplasica
• Proliferacion Anormal, descontrolada de
diferenciacion cels. Blancas.
• Clasificada según tipo celular. Cualquier cel. M.osea –
origen leucemia.
• Origen : Mieloide
Linfoide
• Forma: Aguda- Manifestaciones severas, rapido
inicio y curso. Cambios oculares mas comunes.
Cronica.
• Tecnicas, citogenetica, inmunohistoquimica,
Leucemia Mieloide Cronica
• 14% en USA
• Superproduccion celular , serie
Granulocitica.
• Cromosoma de Filadelfia 90%
• Edad Dx 50 años.
• Sx: Esplenomegalia, perdida peso,
sangrados, trombosis
• Sobrevida 5 a. Con tto.
Leucemia Linfocitica Cronica
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Acumulacion poblacion linfocitica monoclonal.
Incidencia 29% USA, aumenta con la edad.
95% se encuentra clon cel-B, 5% cel-T
Mayoria ptes , asintomaticos al Dx.
Linfadenopatia, fiebre, diaforesis nocturna,
infecciones ftes.
• Supervivencia 4-8 años.
• Cuando se asocia a linfoma ocular cel B:
Sindrome de Richter – 3-10% de ptes con LLC
Leucemia Linfocitica Aguda
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Mas comun en niños.
Edad: 2-10 años.
11% de las leucemias.
Sx: fatiga, palidez, sangrados, infecciones.
Tto inicial quimioterapia, mantenimiento por 2-3 años.
Tto No - barrera hemato-encefalica. Tto intratecal
con metrotexate con o sin irradiacion craneal.
• 50% ptes con LLA remision completa 5a – Curados.
Leucemia Mieloide Aguda
• 46% de leucemias,
• Incidencia aumenta con la edad. Cambios
retinianos, son mas frecuentes en LM.
• Sx = LLA.
• Pronostico muy pobre.
Prevalencia – Incidencia
% ojos postmortem con hallazgos anormales relacionados con leucemia.
Intervalo Todas las
LA
LC
1923-47 38/41 (93%)
17/19 (89%)
19/20 (95%)
1948-60 57/72 (79%)
40/46 (87%)
17/24 (71%)
1961-70 31/38 (82%)
25/31 (81%)
6/7 (86%)
1971-75 71/96 (74%)
49/67 (73%)
17/23 (74%)
1976-80 87/110 (79%) 59/70 (84%)
14/23 (61%)
Total
73/97 (75%)
leucemias
284/357
(80%)
190/233
(82%)
Prevalencia - Incidencia
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•
Allen-Straatsma: 33 de 46 ojos (72%)
Nelson y Co.: 33 de 117 ojos (28%)
Leonardi: 42 de 135 ojos (31%)
Kincaid-Green: 284 de 357 ojos (80%)
Japoneses: 63 de 131 ojos.(38%)
Prevalencia compromiso ocular era = en Aguda y
Cronica, (82% vrs 75%).
• Compromiso ocular , relaciono con pobre rata
supervivencia. (menor 5 a)
Prevalencia - Incidencia
• Todos ptes con manifestaciones oculares:
- Hemorragias retinianas 24%
- Manchas blanco algodonosas 16%
- Hemorragias con centro blanco 11%
- Obstruccion de VCR 4%
- HV 2%
-Frecuencia compromiso ocular: coroides, esclera,
conjuntiva, retina, NO, cabeza NO, cuerpo ciliar,
iris y vitreo
Manifestaciones Clinicas
• 1- Infiltracion directa x cels. Neoplasicas.
• 2- Resultado de : anemia, trombocitopenia,
hiperviscocidad.(anormalidades
hematologicas).
• 3- Infecciones oportunistas.
• 4- Hallazgos de coincidencia.
Hallazgos Retinianos
• Mas fte. Involucrada.
• Infiltrados ret. Leucemicos: colecciones
cel.leuc., blanco-grisaceo nodulares,
hemorragia perilesional.
• Infiltrados leucemicos, asocia enf. fulminate
Conteo cel. 800.000 mm3
Hallazgos Retina
• Hemorragias retinales , centro blanco.
• Centro blanco: acumulos cels. Leucemicas
Fibrina plaquetaria
Embolos septicos.
• Hemorragias Retinales: + ftes.
- Anemia, oclusiones vasculares.
- Trombocitopenia.
• La presencia de manifestaciones retinales y
el riesgo subsecuente de desarrollar
hemorragias intracraneales es claro.
• Existe mayor riesgo de hemorragia
intracraneal en ptes con hemorragia macular
comparados con los que no la tienen.
• No existe riesgo aumentado en presencia de
hemorragias intrarretinales, centros blancos,
blanco algodonosas.
A
B
a) LMA, hemorragia premacular
b) 6ss de 0.05 – 0.2
c) 4 meses 0.4
Hemorragias retinales
• Forma llama, punto-mancha.
Retina
• Manchas blanco – algodonosas, comunmente
vistas en L.agudas.
• Infartos isquemicos de fs nerviosas.
-Anemia o hiperviscosidad.,
• Vasos retinales tortuosos, dilatados y
segmentados. ( viscosidad). Apariencia
amarillenta ( Cel leucemicas)
• Microaneurismas retinales, perifericos y casi
exclusiva/ leucemias cronicas.
• Oclusiones venosas centrales - rama.
Retina
• Neovascularizacion: infte. (viscosidad) y
progresion por la retinopatia por quimio y radio.
Resultando en DR macular por traccion.
• Ocurre en periferia, en areas isquemicas
• Morfologia abanico .
• Generalmente en LMC – leucocitosis,
trombocitosis.
• Cels. Leucemicas – Factor angiogenico.
Hallazgos Vitreo
• Compromiso muy raro.
• Dado x la barrera funcional: m.limitante
interna.
• Series de autopsias, < 1% tienen infiltracion
vitrea.
• Tto quimioterapia intratecal y radioterapia,
resuelven el infiltrado vitreo.
Coroides
• Debido fluido vascular
• Tejido ocular mas frecuente/ involucrado.
• Estudios autopsias, 65% infiltracion
coroidea .
Nervio Optico
• Muy Infrecuente.
• Estudio autopsias 3.6% compromiso infiltrativo cabeza
N.optico.
• Se asocia, alta frecuencia compromiso SNC, pobre
pronostico.
• Clinica: Edema palido cabeza NO, infiltrados gris-rosados.
General/ unilateral.
Dx = Papiledema x HT .( El conteo cel. Tan alto lleva a
hiperviscosidad, con pobre absorcion LCR)
Inicialmente AV normal. , irreversible AV
Tto. Temprano, agresivo. Pronostico visual , malo.
Respuesta dramatica a Radiott.