1 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL DIAGNOSTICO DEL

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL DIAGNOSTICO DEL DOLOR
NEUROPATICO
Congreso Nacional de la SEDAR
Junio-2005
Dr. Rafael Gálvez Mateos
Coordinador Unidad Dolor (Servicio Anestesiología)
HU “Virgen de las Nieves”
Granada
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Las Pruebas Complementarias podrán ayudar al diagnóstico de dolor neuropático,
pero no serán decisivas en muchos casos, ya que no hay en la actualidad pruebas o
métodos sensibles y específicos para los síntomas espontáneos o evocados del DN,
unicamente para el dolor “grosero”. En consecuencia y contrariamente a lo que
habitualmente se cree, las pruebas se manejarán con carácter secundario y en
ningún caso será sustitutivo de la clínica referida por el paciente y a la exploración
hallada por el clínico. Estas pruebas pueden clasificarse según el medio diagnóstico
o el aspecto estudiado.
A) Según el medio utilizado:
* Radiodiagnóstico: Radiología convencional, Tomografía Axial Computarizada
(TAC), Resonancia Magnética Nuclear (RNM) y Ecografía.
* Medicina Nuclear: Gammagrafía ósea y Tomografía por emisión de protones
(PET).
* Neurofisiología clínica: Electromiografía (EMG), Técnicas de velocidad de
conducción, Potenciales evocados (PES), Electroencefalografía (EEG).
* Otras: Vibrámetro, Termotest, Termografía, Algómetro, Neurometer, punción
lumbar, pruebas de estudio molecular....
B) A su vez las pruebas por imagen pueden ser clasificadas según el aspecto
estudiado del paciente: anatómico ( Rx, ecografía, TAC, RNM), funcional y
metabólico ( RNM, PET) o mixto (gammagrafía ósea).
Un breve esquema de utilización e indicaciones de las pruebas diagnósticas se
reflejan en las tablas I, II y III.
Tabla I
Técnicas diagnósticas por imagen empleadas en dolor neuropático
TECNICA
DIAGNOSTICA
METODO
.Radiaciones
* RX Simple
*
Tomografía
Axial
Computarizada
(TAC)
-Método radiológico
que da imágenes de
un
corte
del
organismo con un
estudio
de
densidades.
-Funciona
por
PRINCIPALES INDICACIONES
EN DOLOR NEUROPATICO
-Fracturas, aplastamientos, osteolíticas o
metatásis
-Evolución osteopénica en el Síndrome de
Dolor Regional Complejo (SDRC)
- No justificada en lumbalgia / dorsalgia sin
dolor radicular < 10 días
-En huesos con tornillería metalizada
- Selectiva a nivel óseo. Ayuda a discernir
las lesiones osteolítica, discitis (infecciosa) o
metastásica.
-Lesiones
de
columna:
discopatías,
osteofitosis, hernias discales, estenosis de
canal, ciática....
No indicada en la lumbalgia aguda sin
ciática, salvo presunción tumoral o
infecciosa
-Preferente en tejidos blandos o cuando falla
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ondas magnéticas
*
Resonancia producidas por el
Magnética
movimiento
Nuclear (RNM)
giratorio de los
nucleos atómicos
* Ecografía
Uso
ultrasonidos
la TAC
- Procesos óseos de todo tipo si falla TAC o no
hay :
- Selectiva tras la cirugía de columna
- Posible recidiva herniaria o fibrosis
epidural
- De elección en dolor neuropático por
daño medular.
- A las 7 semanas de una lumbalgia
persistente sin radiculalgia.
- En lumbociática aguda con deficit motor o
sensitivo.
- En las lesiones de plexo braquial o la
neuralgia del trigémino
de -Preferente en estructuras musculares o
tendinosas próximas a estructuras nerviosas
(S. Túnel carpiano)
-Posible compromiso de los nervios
periféricos
- No indicación en lumbalgia
* Gammagrafía -Imágenes
ósea
mediante el uso de
isótopos
radiactivos que se
fijan al hueso
-Imágenes
*
Tomografías funcionales
realizadas
por utilizando
emisión
de moléculas
protones (PET)
marcadas
con
isótopos emisores
de positrones
* Termografía
Método
no
invasivo
- Comprueba tª de
áreas corporales
-Posible existencia de lesiones óseas
inflamatorias o metastásicas, únicas o
generalizadas
- Visualización y evolución de los SDRC en
las extremidades
-Escasas
aplicaciones
actuales
en
diagnóstico de DN
-Aparición
temprana
tumoral
que
comprometa estructuras nerviosas
-
Para evaluar tratamientos en el SDRC,
tras bloqueos simpáticos, así como en los
pacientes sometidos a simpatectomía
- En las radiculopatías
- En las lesiones de los nervios periféricos
- En los síndromes de tunel carpiano y
compresiones neurovasculares
- Colabora en la evaluación del dolor de
origen desconocido
- Igualmente puede ayudar, como prueba
pericial ayudando a desenmascarar los
pacientes simuladores
En la búsqueda temprana de tumores con
afectación simpática mantenida
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Tabla II
Técnicas de Neurofisiología diagnósticas en el Dolor Neuropático
TECNICA
DIAGNOSTICA
* EMG
*
Técnicas
de
velocidad
de
conducción
*
Potenciales
evocados (PES)
*
Electroencefalogra
fía (EEG).
PRINCIPALES
METODO
INDICACIONES
EN DN
-Evaluan la integridad -Con
carácter
del nervio durante un pericial
impulso nervioso
-Diferencian
neuropatías
-Fiabilidad 80-95%
en
compresión
nerviosa y lesión
radicular
- En la neuropatía
diabética, estenosis
del canal raquídeo o
la aracnoiditis
-Lesiones de los
nervios periféricos
mixtos o motores
-En
las
compresiones
neurovasculares
-En el S de túnel
carpiano con DN
- No indicada en
lumbalgia salvo que
tenga un cuadro
radicular
Tabla III
Otros métodos diagnósticos de Dolor Neuropático más selectivos (1)
A) Dolor Neuropático con
afectación
simpática
mantenida
* Test de fentolamina.
* Test de guanetidina,
• Teletermografía
• Láser doppler y la
flujometría
• Gammagrafía ósea
• Bloqueos espinales o en
la cadena simpática
B) Otras Pruebas
•
•
•
•
•
•
Punción lumbar
Termografía
Vibrámetro
Termotest
Neurometer
Algómetro
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Bibliografía
1. Borenstein DG, Wiesel SW. Dolor lumbar. Diagnóstico y tratamiento. Ed.
Ancora. Barcelona. 1989:90-118.
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Masterline. 2003.
3. Madrid Arias, JL. Termografía: punto de vista médico con énfasis en la
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crónico. Ed. ELA. Madrid. 1994.
5. Prithvi Raj P. Tratamiento práctico del dolor. 2ª Edición. Ed Mosby. Madrid.
1993.
6. Stolov WC. Electrodiagnostic evaluation of acute and chronic pain
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