Presentación de PowerPoint

IMPINGEMENT
FEMOROACETABULAR
Ramón Zúñiga Mensa
FEA RADIODIAGNÓSTICO.HCIN
INTRODUCCIÓN
• Se relaciona con origen de artrosis en
paciente joven
• Indispensable diagnóstico precoz en pacientes
sintomáticos
• A largo plazo si persiste mejora y se detiene o
ralentiza el proceso degenerativo
• Ganz describió este síndrome como
complicación tras corrección con osteotomía
periacetabular
• Ganz describió este síndrome como
complicación tras corrección con osteotomía
periacetabular
• Gosving en pob general 10% prominencia
varones y 2% mujeres asintomáticos
• Ganz describió este síndrome como
complicación tras corrección con osteotomía
periacetabular
• Gosving en pob general 10% prominencia
varones y 2% mujeres asintomáticos
• Compromiso de espacio afecta ppalmente al
labrum acetabular misión absorción impacto y
mantenimiento presión hidrostática
intracompartimental
RECUERDO ANATÓMICO
IMPINGEMENT
FEMOROACETABULAR
• 1 TIPO CAM o leva
• 2 TIPO PINCER o tenaza
• 70-85% combinación con predominio de una
de ellas
CAM
PINCER
ANAMNESIS
• Paciente entre 20-50 años
• Dolor de inicio lento sin claro antecedente
traumático
• Inguinal, trocánter mayor, glúteo
• Dolor intermitente y aumenta con movimientos
máxima flexión, sedestación prolongada
• Dolor en C
ANAMNESIS
• Dolor en C
ANAMNESIS
• Paciente entre 20-50 años
• Dolor de inicio lento sin claro antecedente
traumático
• Inguinal, trocánter mayor, glúteo
• Dolor intermitente y aumenta con movimientos
máxima flexión, sedestación prolongada
• Dolor en C
• Causa más frecuente de dolor de cadera en
deportista
Philippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular
impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308
RX SIMPLE
– AP pelvis
– Axial de DUNN
– Lateral pura ( cross-table)
– Falso perfil de Lesquene
AP PELVIS
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna”
• POSICIÓN
 Paciente en Decúbito Supino.
 Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada.
 Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º)
 Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a
nivel LATERAL
CRITERIOS DE CALIDAD.
– Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas.
– Agujeros obturadores tienen que ser simétricos.
– Observarse ambos fémures proximales.
– Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.
IMAGEN RADIOGRÁFICA
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa”
• POSICIÓN:
Paciente en Decúbito Supino.
Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté
rotada.
Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º.
(Total 30º)
 Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuellocabeza a nivel ANTERIOR
CRITERIOS DE CALIDAD:
o Los trocánter menores deben visualizarse.
IMAGEN RADIOGRÁFICA
ASPECTOS TÉCNICOS
El centro de la
articulación
sacro-coccígea ,
debe ser
perpendicular a
la sínfisis
pubiana.
Distancia entre
ambos = 1-2 cm
( 4 cm).
1-2 cm
PROYECCIÓN DE DUNN
PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN
AXIAL
FLEXIÓN DE CADERAS A 90º
• POSICIÓN:
• Paciente en
decúbito supino.
• Rodillas y caderas
en flexión de 90º.
90º
FLEXIÓN DE CADERAS A 45º
• POSICIÓN:
• Rodillas y caderas
en flexión de 45º.
45º
• POSICIÓN:
• Las piernas se
abducen en 20º.
• Pies en posición
neutra, no se deben
rotar.
20º 20º
RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º
LOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO-SUPERIOR
RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º
• PACIENTE EN
DECÚBITO SUPINO.
• CADERA Y RODILLA
SANA EN FLEXIÓN DE
90º.
HCIN
• LA CADERA A
ESTUDIAR EN
EXTENSIÓN Y CON
UNA ROTACIÓN DE
15º
I
N
C
A
15º
• EL CHASIS LO
COLOCAMOS POR
ENCIMA DE LA
CRESTA ILIACA DE LA
CADERA AFECTADA,
FORMANDO UN
ANGULO DE 45º CON
LA LINEA MEDIA DEL
CUERPO.
45º
• HAZ DE RX,
PERPENDICULAR AL
CHASIS.
HCIN
FALSO PERFIL DE
LEQUESNE
RX FALSO PERFIL DE
LEQUESNE
• POSICIÓN:
1.Bipedestación
2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical.
3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky
vertical.
4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.
AP
AP
Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What
the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A.,
Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52
El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo
que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84
Ángulo Wiberg
Ang. centro-borde
lateral
25-39º
Ángulo Tönnis
Indice
acetabular +
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR
ACETÁBULO
SOBRECOBERTURA
PINCER
GENERAL
COXA
PROFUNDA
PROTUSION
ACETABULAR
FÉMUR
CABEZA NO ESFÉRICA
CAM
FOCAL
ANTERIOR
POSTERIOR
RETROVERSION
ACETABULAR
PARED POSTERIOR
PROMINENTE
>39º
Aprox 0º
>39º
<0º
CROSS TABLE
FALSO PERFIL LESQUENE
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR
FÉMUR
CABEZA NO ESFÉRICA
CAM
ACETÁBULO
SOBRECOBERTURA
PINCER
JOROBA ÓSEA
RETROVERSION
FEMORAL
COXA VARA
LATERAL
PISTOL GRIP
ANTEROSUPERIOR
AP
Giba lateral
PROYECCIÓN DE DUNN
Giba anterosuperior
CROSS TABLE
Angulo alfa
< 55º
Offset
11,6+- 0,7
mm (>8
mm)
Angulo alfa
> 55 º
Offset< 8mm
Ángulo CCD
VARA
VALGA
PINCER
CAM
CAUSA
SOBRECOBERTURA
CABEZA NO ESFÉRICA
SEXO
1:3
14:1
EDAD
40(40-57)
32 (21-51)
CARTÍLAGO
CIRCUNFERENCIAL/CONTRA 11 A 3 horarias
GOLPE
PROFUNDIDAD (mm)
4
11
SIGNOS RX AP
PINCER
CAM
COXA PROFUNDA
Empuñadura pistola
PROTUSIÓN ACETABULAR
CCD < 125º
RETROV ACETAB FOCAL
Placa crecimiento
horizontal
ANGULO WIBERG >39º
<INDICE EXTRUSIÓN
ANGULO TONNIS <0º
SIGNO PARED POSTERIOR
SIGNOS RX Cross-table
PINCER
CAM
IDENTACIÓN LINEAL
ANG ALFA > 55º
OFFSET < 8 mm
RM
ARTRO-RM
Detección lesiones labrales en RM aprox 40-60%
Detección lesiones labrales artro RM 90-95%
Cartílago
sensibilidad 22-79%
especificidad 77-99%
• Decúbito supino
• 15º rotación interna
•
•
•
•
Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2%
Aguja 22 G
Contaste yodado 1 ml
Contraste paramagnético/suero fisiológico
1-2 %
• Anestésico 2 ml
PROTOCOLO ARTRO RM
•
•
•
•
•
AXIAL SET1 SPIR
CORONAL SET1 SPIR
SAGITAL SET1 SPIR *
AXIAL OBLICUO SET1 SPIR
CORONAL FSET2 SPIR
TRACCIÓN 7 KG
ROTACIÓN INTERNA 15º
Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular
damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:1124-1128
PROTOCOLO ARTRO RM
•
•
•
•
•
•
AXIAL SET1 SPIR
CORONAL SET1 SPIR
SAGITAL SET1 SPIR *
AXIAL OBLICUO SET1 SPIR
CORONAL FSET2 SPIR
GRET1 3D
TRACCIÓN 7 KG
ROTACIÓN INTERNA 15º
Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle
measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5
• Permite mejor visualización de alteraciones
anterosuperiores y estudio de lesiones
labrales y condrales
Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement
syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34: 691-701
12
3
9
6
VARIANTES
• Surco-receso-hendidura sublabral
– Unión labrum y ligamento acetabular
• Posteroinferior 23 % caderas
• Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)
• Controversia anterosuperior
MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior
sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U,
Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008 ,3: 947-954
VARIANTES
• Surco-receso-hendidura sublabral
– Unión labrum y ligamento acetabular
• Posteroinferior 23 % caderas
• Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)
• Controversia anterosuperior
• Características
– Discreta hendidura
– Lineal
– Márgenes bien delimitados
– Sin alteraciones perilabrales
Sublabral ant
VARIANTES
• Receso perilabral
– (no confundir con quiste paralabral)
• Fosa supraacetabular
Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy
1994; 10 (4): 392-399
Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in
detection and staging. Radiology 1996 200 (1):225-230
Receso perilabral
Fosa
supraacetabular
ÁNGULO ALFA
• Ángulo alfa (axial oblicuo)---CAM
• Utilización de imágenes radiales (3D GRET1)
mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores
Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral headneck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg
Br. 2002 May; 84 (4): 556-60
Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle
measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5
• Profundidad acetabular
Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer
femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50
patientes. Radiology. September 2006, 240, 778-785
LABRUM
• Distorsión-irregularidad---rotura
• Extensión contraste --- rotura
Mejor visualización plano
– Parcial
– Completa-desprendimiento
sagital >coronal
• Alteración señal --- degeneración
LABRUM
• Distorsión-irregularidad---rotura
• Extensión contraste --- rotura
– Parcial
– Completa-desprendimiento
• Alteración señal --- degeneración
• Quiste paralabrales
– Más frec anterosuperiores
– Frec extensión superior
– Rotura espesor completo
Mejor visualización coronal y
axial
CARTÍLAGO
• Primero acetábulo---posteriormente en
cabeza femoral
• CAM anterosuperior
– Delaminación (difíciles de diferenciar)
– Flap (“carpet lesion”)
• PINCER posteroinferior
– Adyacente a labrum anterosuperior
(circunferencial)
CARTÍLAGO
•
•
•
•
•
•
Normal
Señal heterogénea
Fisuración
Adelgazamiento <50 %/ >50%
Perdida completa (de espesor completo)
Alteraciones subcondrales
Posterosuperior pincer
Comunicación
15%
• Visualización de pequeños quistes en zona de
unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o
“herniation pits”)
• 33% en pacientes con impingement (más
asociada en gibas anteriores y
anterosuperiores)
Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes
at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular
impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46
CONCLUSIONES
• Conocimiento entidad
– Cam/Pincer/mixto
• Pacientes sintomáticos
• Evaluación RX
• Artro Rm valoración articular
(labrum/cartílago)
• Trabajo en equipo