Área de vigilancia Índice I. Introducción II. Antecedentes

Transcripción

ÍNDICE COMPLEJO PARA LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA DE LA SALUD (SNVS)
Área de vigilancia
Módulo C2 – Vigilancia Clínica
Julio de 2010
Índice
I. Introducción ...................................................................................................................................1
II. Antecedentes.................................................................................................................................1
III. Justificación..................................................................................................................................2
IV. Objetivo general............................................................................................................................2
V. Metodología ...................................................................................................................................2
V.1. La consulta necesaria para el índice...........................................................................................2
V.2. Pasos para la obtención del índice .............................................................................................3
V.2.i. Primer valor: Indicador de oportunidad y regularidad ............................................................3
V.2.ii. Segundo indicador: ponderación por cobertura en el SNVS ...................................................4
V.2.iii. Tercer indicador: uso adecuado del SNVS............................................................................5
V.2.iv. Obtención del valor final del índice .....................................................................................6
VI. Resultados ....................................................................................................................................7
VII. Discusión.....................................................................................................................................8
VIII. Anexo: Detalle del índice por departamento .................................................................................9
I. Introducción
Junto con la recolección, sistematización, análisis y difusión de la información, la evaluación del sistema
es uno de los componentes fundamentales de la vigilancia epidemiológica y es de vital importancia para
la mejora de los diferentes procesos en todos los ámbitos del sistema. Entre otras instancias, a través de
la evaluación del sistema se fortalece la notificación mediante la retroalimentación de los resultados a los
diferentes actores.
A partir de las características del módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud -SNVS-, es
posible contar con información del sistema que permite no solo monitorear la notificación sino crear
indicadores a partir de los datos existentes.
El índice propuesto tiene como finalidad mostrar en forma cuantitativa la situación de la notificación a
partir de 4 indicadores: 1. Oportunidad (ultima semana a ser notificada -SE actual menos 1- menos
última semana notificada por el establecimiento, 2. regularidad (cantidad de semanas notificadas sobre
las notificables por parte del establecimiento), 3. cobertura de la notificación (cantidad de
establecimientos notificando sobre los asociados por departamento) y 4. Uso adecuado del sistema (si los
datos cargados por el establecimiento fueron cargados por el nivel local, zonal o central de la provincia).
Se presenta en este trabajo la metodología de armado del índice y los resultados obtenidos a partir de los
datos del sistema de vigilancia correspondientes a la SE 17.
II. Antecedentes
Desde la constitución del SNVS existe como consulta la opción de “monitoreo” donde se visualiza por
semana epidemiológica y por establecimiento, si el mismo está cargando (verde), si no está cargando
(rojo) o si notificó sin novedad (azul). Pero la problema de esta herramienta es la imposibilidad de
INDICE COMPLEJO PARA LA EVALUACIÓN DEL SNVS – MÓDULO C2
cuantificar el monitoreo. A partir de esto, se comenzó a trabajar con el área de desarrollo del SNVS en
otras opciones, lográndose presentar un análisis de oportunidad y regularidad1 a partir de utilizar los
datos del monitoreo forma cuantitativa.
Más adelante se ensayó un índice que incluía estas dos opciones combinadas (se presentó a modo de
prueba en un epinoticias del año 2009).
En la actualidad se comenzó a trabajar en el índice que se presenta. Si bien no está completamente
cerrado, el mismo reúne 4 indicadores de importancia para el monitoreo y seguimiento de la notificación,
esperando que su presentación y análisis sistemático pueda mejorar la oportunidad, cobertura y calidad
del SNVS.
III. Justificación
El armado del índice no está solo fundamentado en la necesidad de evaluar la notificación en general
sino sobre todo en la posibilidad de realizar un monitoreo continuo para, a través de su presentación,
retroalimentar al sistema y mejorarlo. Si bien esto es importante en si mismo, el índice servirá a
diferentes programas (FESP, proyecto H1N1) como indicador de proceso.
IV. Objetivo general
Crear un índice complejo con el que pueda monitorearse la situación de la notificación al Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud en forma sistemática utilizando como unidad de análisis el nivel
departamental.
V. Metodología
V.1. La consulta necesaria para el índice
El SNVS dispone de información desagregada por establecimiento. En el sistema puede determinarse cuál
fue la última semana en la que se cargó al menos un evento. Además, como se observa cuando se utiliza
la consulta on-line de “monitoreo”, las semanas donde no se cargaron casos aparecen en rojo, es decir
que existe la información de las semanas no cargadas.
Lo expuesto en el párrafo precedente tiene su contraparte cuantitativa en una salida especial. Del
sistema se extrae la información por establecimiento de los siguientes campos2:
1
Se entiende en este marco “regularidad” como la cantidad de semanas notificadas / la cantidad de semanas que
deberían haberse notificado x 100.
2
La consulta por la cual se extraen estos datos no está disponible en el SNVS sino que requiere para su obtención,
un pedido especial. En caso de querer contar con ésta, solicitarlo al Área de Vigilancia
([email protected]).
Consultas y/o propuestas: [email protected]
2
Tabla 1: Campos correspondientes a la consulta para el armado del índice.
CAMPO
PROVINCIA
PARTIDO
LOCALIDAD
ESTABLECIMIENTO
TIPO ESTAB.
SECTOR ESTAB.
MAX SEMANA
CANT SEMANAS
CARGADAS
AÑO
USUARIO
DESCRIPCIÓN
La provincia del establecimiento notificador
El partido del establecimiento notificador
La localidad del establecimiento notificador
Establecimiento notificador
Principalmente Centros de Salud y Hospitales, también existen otros valores de la
categoría
Público o privado
La última semana donde se cargó al menos un caso de cualquier evento en el
establecimiento.
El total de semanas donde se cargó al menos un caso de cualquier evento en el
establecimiento.
Año de notificación.
Usuario que cargó al menos un caso de cualquier evento en el Establecimiento. Por
ahora los valores son 3: Provincia, Zonal, Local.
A partir de estos datos se realiza el armado del índice con los pasos que se detallan a continuación.
V.2. Pasos para la obtención del índice
Como se comentó en la introducción, el índice complejo utiliza 4 indicadores: Oportunidad, regularidad,
cobertura y uso del sistema. Ahora bien, los dos primeros indicadores se combinan en un valor ya que
ambos están sumamente relacionados, por ello verdaderamente los valores del índice complejo son tres.
Un número que va del 1 al 5 (1 mejor, 5 peor) que se obtiene de la combinación de la oportunidad y
regularidad y dos valores más que ponderan a éste.
V.2.i. Primer valor: Indicador de oportunidad y regularidad
Oportunidad
Los dos primeros pasos consisten en obtener el valor de oportunidad y regularidad.
La oportunidad se mide con el atraso en la notificación. Si bien el valor que arroja la consulta
generalmente no es el real atraso, se utiliza éste como medida cuantificable. Para obtener la oportunidad
se hace la resta entre la semana seleccionada para realizar el corte y la semana que figura en el campo
“MAX SEMANA”.3
Como es sabido, el primer día de las SE es el domingo. Generalmente se considera la semana de corte a
la que se encuentra en curso “menos 1”. Ahora bien, para el índice, la SE de corte dependerá del
momento de extracción de la consulta. Si ésta se obtiene el domingo, lunes o martes, la semana de corte
será la semana en curso “menos 2”, si la consulta se obtiene el día miércoles, jueves, viernes o sábado
será la actual “menos 1”
Para los resultados de la línea de base propuesta en este trabajo, la semana de corte fue la 17, ya que
los datos se extrajeron el lunes 10 de mayo de 2010 (2do día de la SE 19).
Una vez calculado el atraso, antes de pasar a la regularidad es necesario refinar los resultados obtenidos,
ya que habrá valores “-1” y/o “-2” que deberán reemplazarse por 0 (cero).
3
Como se explicó más arriba, el valor de “máxima semana” corresponde a la última semana donde fue cargado al
menos un caso de cualquier evento. Por ejemplo, si nos encontramos cursando la semana epidemiológica 15 y
determinado establecimiento presenta una media de diarreas por SE de 50 casos, si en la semana 14 notificó solo 4,
éste tendrá CERO atraso, ya que se considera que la última semana notificada es la 14, aunque no haya alcanzado ni
el 10% de la notificación esperada.
3
Regularidad
Utilizando la misma semana de corte, para obtener la regularidad se realizará la siguiente operación:
CANT SEMANAS CARGADAS / SEMANA DE CORTE * 100
De la misma forma, se refinan los datos de oportunidad, se reemplazarán los valores mayores a 100%
que se hayan obtenido por 100%.
Armado del primer indicador del índice
Una vez obtenidos los valores de oportunidad y regularidad, lo que se hace es ordenarlos para armar el
primer indicador del índice. En el Excel o programa afín se ordena por el valor de oportunidad de manera
ascendente y regularidad en forma descendente.
Una vez realizado lo anterior, se coloca manualmente los valores del indicador con las referencias que se
presentan en la tabla 2:
Tabla 2: Referencias para armado del indicador de oportunidad y regularidad.
Con los valores de oportunidad y regularidad…
0-1 oportunidad y 95-100 regularidad
2 oportunidad y 95-100 regularidad
2 oportunidad y 85-95 regularidad
3 oportunidad y 95 a 100 regularidad
0-1 oportunidad y menos de 75 de regularidad
2 oportunidad y menos de 85 regularidad
3 oportunidad y menos de 95 de regularidad
4 o más de oportunidad y cualquier regularidad
Se coloca el siguiente
número del indicador…
1
2
3
4
5
Último paso
Una vez elaborado el indicador para cada establecimiento, se obtiene el promedio por departamento
(puede hacerse de la forma que uno desee, pero es aconsejable a través de una tabla dinámica en
Excel). Al finalizar este proceso tiene que quedar una tabla como la que se muestra a continuación (Tabla
3), donde cada fila corresponde a un departamento con su respectivo promedio del indicador, también es
recomendable para poder georreferenciar el índice que la tabla contenga un código compatible con una
base cartográfica.
Tabla 3: Inicio de armado de la tabla por departamento para armado del índice
CODIGO PARA
GEOREF.
NOMBRE PARTIDO
PRIMER VALOR (índice de oportunidad y
regularidad)
V.2.ii. Segundo indicador: ponderación por cobertura en el SNVS
El siguiente paso consiste en obtener los datos para ponderar el índice con la cobertura que presenta
cada departamento en el SNVS, para esto hay que agregar una columna con la cantidad de
establecimientos que están efectivamente notificando en el período analizado DEL SECTOR PUBLICO por
departamento y otra columna con la cantidad de establecimientos que el departamento tiene asociados
en el sistema DEL SECTOR PUBLICO. En una tercera columna se realiza la división entre los dos datos
4
anteriores y se multiplica por 100, es decir: se obtiene el porcentaje de establecimientos notificadores del
sector público por departamento4.
A esta altura, la hoja de Excel se verá de la siguiente manera:
Tabla 4: Continuación del armado de la tabla para índice. Se agregaron 3 columnas para obtener el valor de
cobertura.
CODIGO PARA
GEOREF.
NOMBRE
PARTIDO
PRIMER VALOR
(índice de
oportunidad y
regularidad)
Estab. que
están notif.
Estab. que
están asoc.
% de cobertura
El próximo paso consiste en colocar el valor para la ponderación del índice. Para esto se ordena toda la
base de manera descendente a partir de la columna “% de cobertura” y luego se agrega una 7ma
columna denominada “Valor uso SNVS”. Aquí se colocará un valor que podrá ser 0, 1 o 2, dependiendo
del % de cobertura obtenido. Los parámetros se presentan en la siguiente tabla:
Tabla 5: Parámetros para valor de ponderación por cobertura.
Si el % de cobertura se encuentra
entre…
100 y 70
69 y 30
29 y 0
Se coloca el siguiente número para la
ponderación…
0
1
2
La tabla general quedará de esta forma:
Tabla 6: Tabla general al finalizar el paso 2.
CODIGO PARA
GEOREF.
NOMBRE
PARTIDO
PRIMER VALOR
(índice de
oportunidad y
regularidad)
Estab. que
están notif.
Estab. que
están asoc.
% de cobertura
Valor
cobertura
V.2.iii. Tercer indicador: uso adecuado del SNVS
Como se observó en la tabla 1, el último campo que se obtiene por establecimiento es el del usuario que
cargó los casos; este dato es el que lleva a conocer desde qué nivel se cargó la información en cada
establecimiento.
Este indicador es un proxi para analizar si el uso del SNVS es el que se planteó (los datos se cargan en el
nivel local o de la forma más desagregada posible) o no (los datos se cargan en los niveles centrales
provinciales).
Obtención del valor para la ponderación
Para obtener el indicador para cada establecimiento, en primer lugar hay que reemplazar los usuarios
“local”, “intermedio”, “provincial” por los respectivos valores numéricos siguiendo la siguiente tabla:
4
Nota importante: Este indicador de cobertura no cuantifica específicamente el porcentaje de establecimientos que
notifica al sistema de vigilancia sino que se basa en los establecimientos del sector público asociados al sistema. Este
indicador, al menos en una primera instancia, pretende mostrar en qué medida los establecimientos públicos que se
encuentran asociados notifican o no. Por ejemplo, si en un departamento hay asociados en SNVS 20 establecimientos
privados y 20 públicos, el denominador del indicador será 20. Entonces la pregunta a la que responde este
porcentaje es: ¿Cuántos de estos 20 establecimientos que están asociados al SNVS efectivamente notifican? Bien, si
son 10 el porcentaje será el 50%, si son 15 el 75%. Es factible que en una segunda instancia se agreguen los
privados, pero aquí se presenta una línea de base con los públicos.
5
Tabla 7: Parámetros para valor de ponderación por uso del SNVS.
Si los datos fueron cargados por…
El nivel central provincial
El nivel intermedio
El nivel local
Se coloca el siguiente número
para la ponderación…
1
0
-1
Como este valor se colocará a cada establecimiento público, de la misma manera que el primer indicador,
se obtendrá un promedio por departamento para tener el dato final por departamento.
Este valor se colocará en la tabla general por departamento y luego será utilizado para el último paso en
la ponderación.
La tabla quedará como se muestra a continuación.
Tabla 8: Tabla general para índice. Se añadió el detalle de la forma de obtención de cada indicador
Datos de lugar
CODIGO
PARA
GEOREF.
NOMBRE
PARTIDO
i. Dato del primer indicador
(promedio de estab.)
ii. Datos para segundo indicador (se obtiene directo
por departamento)
PRIMER VALOR (índice de
oportunidad y regularidad)
Estab. que
están notif.
Estab. que
están asoc.
% de
cobertura
Valor
cobertura
iii. Dato
para tercer
indicador
(promedio
de estab.)
Valor para
Uso del
SNVS
V.2.iv. Obtención del valor final del índice
Para elaborar el índice final se realizará la suma entre el índice de oportunidad y regularidad (i), el
indicador de cobertura (ii) y el indicador de uso del SNVS (iii); así se obtendrá un índice con valores que
no son enteros, sin redondear. El índice puede terminarse en este punto u obtener un índice redondeado
con valores solo enteros utilizando la función “redondeo” del Excel. Si bien el índice final tendrá valores
posibles de 0 a 8, se graficarán siempre 5 resultados teniendo en cuenta el gradiente de colores
propuesto más abajo. La tabla final tendrá, entonces, estas nueve columnas (o diez si se redondea):
Tabla 9: Tabla general para índice terminada, incluye los valores y colores de referencia
Datos de lugar
CODIGO
PARA
GEOREF.
NOMBRE
PARTIDO
i. Dato del primer
indicador
(promedio de
estab.)
PRIMER VALOR
(índice de
oportunidad y
regularidad)
iii. Dato
iv. Índice
para tercer
final sin
ii. Datos para segundo indicador (se obtiene
indicador
redondear
directo por departamento)
(promedio
o
de estab.) redondeado
Valor del
índice final
0-1
Valor para
Estab. que
Estab. que
% de
Valor
2
Uso del
están notif. están asoc. cobertura cobertura
SNVS
3
4
5-8
6
VI. Resultados
Se obtuvo un índice complejo a partir de la combinación de 4 indicadores con una desagregación a nivel
de departamento.
En esta sección se presentan los resultados generales. En primer lugar un resumen del índice por
provincia (promedio de los departamentos) y luego los resultados por departamento.
En el gráfico 1 puede observarse el promedio del índice por provincia y la media país
Gráfico 1. Promedio del índice por provincia (sin redondear). SE 1 a 17. 2010. Total país.
5,5
Valor del índice
5
4,5
Media país: 3,44
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
TUCUMAN
TIERRA DEL FUEGO
SGO. DEL ESTERO
SANTA FE
SANTA CRUZ
SAN LUIS
SAN JUAN
SALTA
RIO NEGRO
NEUQUEN
MISIONES
MENDOZA
LA RIOJA
LA PAMPA
JUJUY
FORMOSA
ENTRE RIOS
CORRIENTES
CORDOBA
CHUBUT
CHACO
CATAMARCA
CAPITAL FEDERAL
BUENOS AIRES
0
Al efectuar el promedio jurisdiccional del índice (conociendo las limitaciones de promediar departamentos
que son mucho más importantes por su población que otros), son 4 las provincias que obtienen un valor
del índice por debajo de 2: Tierra del Fuego, Santa Cruz, Neuquén y Tucumán. Entre 2,6 y 3,44 (media
país) se ubican 8 jurisdicciones (Chubut, CABA, Chaco, San Luis, Buenos Aires, La Pampa, Río Negro y
San Juan). El resto de las provincias se encuentra por encima de la media país.
A continuación se presenta un mapa del país con el índice por departamento donde se amplía la Ciudad
de Buenos Aires y el conurbano.
Como se explicó en la metodología, los colores son cinco, pero el valor del índice por departamento llega
hasta el 8. Aquellos valores por encima de 5 se grafican con el mismo color.
En gris se detalla aquellos departamentos que no han notificado al sistema en el período analizado. En
este punto vale una aclaración. Existen departamentos donde no hay efectores de salud o solo existe
alguna posta sanitaria con muy poca población a cargo; sin embargo, el color es el mismo tanto para
aquellos departamentos que no notifican como para aquellos no tienen establecimientos. El análisis con
mayor detalle de esto deberá realizarse en cada provincia y en una segunda instancia se verá plasmado
en el ranking.
7
Mapa 1. Índice por departamento. SE 1 a 17. 2010. Total país.
0-1
2
3
4
5-8
Sin carga en el
SNVS
De acuerdo a lo expresado, puede observarse la existencia de departamentos donde es posible que no
haya notificaciones por la ausencia de efectores así como departamentos donde, por su localización
geográfica, es poco probable que no posea establecimientos.
VII. Discusión
Se obtuvo un índice complejo por departamento que permite efectuar un ranking provincial o
departamental para evaluar y monitorear la situación de la notificación al módulo C2 del Sistema de
8
Vigilancia. Es un índice cuantitativo que posibilita medir en forma sistemática y continua el avance o
retroceso de los diferentes indicadores que hacen a la vigilancia.
Una de las ventajas de este índice es la posibilidad de analizar los indicadores que lo conformar en forma
independiente; así, el índice puede ser mejorado a partir de fortalecer la oportunidad de la información y
la regularidad en la carga, pero también “puliendo” la base de datos de establecimientos en el SNVS y,
muy importante, generando usuarios del nivel local que puedan ser sitios de carga, optimizando así el
uso del SNVS.
Al mismo tiempo, para el análisis provincial, una de las limitaciones que presenta el índice es que toma a
cada uno de los departamentos como una unidad de análisis. En función de esto, los departamentos que
tienen en sus límites geográficos cientos de miles de habitantes presentan un mismo valor (y por ende un
mismo peso para la provincia) que aquellos que no alcanzan los 10.000 habitantes.
Si bien lo anterior se presenta como una limitación, hay que tener en cuenta que tres de los cuatro
indicadores del índice: Oportunidad, Regularidad y Nivel de Carga, al igual que la notificación, se
presenta por establecimiento; por ello, la propuesta para mejorar el valor final por departamento, es que
se mejore la carga en cada uno de los establecimientos. En este marco, la verdadera unidad de análisis
pasas a ser el efector local y no el departamento. Ahora bien, en este punto nuevamente surge una
dificultad: ¿Se puede considerar igual al centro de salud de una localidad pequeña que a un Hospital
Regional? Sin dudas que respecto de la complejidad necesaria para mejorar el índice la respuesta sería
“NO”, pero en el marco de la vigilancia, la contestación es afirmativa, ya que, precisamente, en términos
poblacionales es más importante la notificación de ese Hospital Regional. Por esto último es la validez del
índice, para que éste se mejore deben mejorarse por igual los indicadores de todos y cada uno de los
establecimientos.
VIII. Anexo: Detalle del índice por departamento
Se presenta la tabla completa con los valores del índice de cada uno de los departamentos y provincias
del país.
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
PROVINCIA
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
DEPARTAMENTO/COMUNA
9 DE JULIO
ADOLFO ALSINA
ADOLFO GONZALEZ CHAVES
ALBERTI
ALMIRANTE BROWN
ARRECIFES
AVELLANEDA
AYACUCHO
AZUL
BAHIA BLANCA
BALCARCE
BARADERO
BENITO JUAREZ
BERAZATEGUI
BERISSO
BOLIVAR
CAMPANA
CAÑUELAS
CAPITAN SARMIENTO
CARLOS CASARES
CARLOS TEJEDOR
CARMEN DE ARECO
INDICE
3
3
3
5
3
3
2
3
0
1
3
3
3
6
6
0
0
0
2
0
1
4
9
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
BUENOS
PROVINCIA
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
AIRES
DEPARTAMENTO/COMUNA
CASTELLI
CHACABUCO
CHASCOMUS
CHIVILCOY
CORONEL DORREGO
CORONEL L. ROSALES
CORONEL PRINGLES
CORONEL SUAREZ
DAIREAUX
DOLORES
ENSENADA
ESCOBAR
ESTEBAN ECHEVERRIA
EZEIZA
FLORENCIO VARELA
FLORENTINO AMEGHINO
GENERAL ALVARADO
GENERAL ALVEAR
GENERAL ARENALES
GENERAL BELGRANO
GENERAL JUAN MADARIAGA
GENERAL LAMADRID
GENERAL LAVALLE
GENERAL PAZ
GENERAL PINTO
GENERAL PUEYRREDON
GENERAL RODRIGUEZ
GENERAL SAN MARTIN
GENERAL VIAMONTE
GENERAL VILLEGAS
GUAMINI
HIPOLITO YRIGOYEN
JOSE C PAZ
JUNIN
LA MATANZA
LA PLATA
LANUS
LAPRIDA
LAS FLORES
LEANDRO N. ALEM
LINCOLN
LOMAS DE ZAMORA
LUJAN
MAGDALENA
MAIPU
MALVINAS ARGENTINAS
MAR CHIQUITA
MARCOS PAZ
MERCEDES
MERLO
INDICE
6
4
3
7
2
1
3
2
0
1
4
1
5
3
2
2
7
0
6
3
5
5
6
1
7
3
3
4
4
3
1
5
0
3
4
4
5
2
1
4
4
3
1
5
2
2
3
3
6
2
10
PROVINCIA
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
BUENOS AIRES
PROMEDIO BUENOS AIRES
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
DEPARTAMENTO/COMUNA
MONTE
MONTE HERMOSO
MORENO
MORON
NAVARRO
NECOCHEA
OLAVARRIA
PATAGONES
PEHUAJO
PELLEGRINI
PERGAMINO
PILAR
PINAMAR
PRESIDENTE PERON
PUAN
PUNTA INDIO
QUILMES
RAMALLO
RAUCH
RIVADAVIA
ROJAS
ROQUE PEREZ
SALADILLO
SALLIQUELO
SALTO
SAN ANDRES DE GILES
SAN FERNANDO
SAN ISIDRO
SAN MIGUEL
SAN NICOLAS
SAN PEDRO
SAN VICENTE
TANDIL
TAPALQUE
TORNQUIST
TRENQUE LAUQUEN
TRES ARROYOS
TRES DE FEBRERO
TRES LOMAS
VICENTE LOPEZ
VILLARINO
ZARATE
COMUNA
COMUNA
COMUNA
COMUNA
COMUNA
COMUNA
COMUNA
2
3
4
5
6
7
8
INDICE
6
0
1
4
7
4
0
0
1
1
3
3
2
1
4
4
4
0
2
1
0
7
4
3
1
4
3
1
4
3
1
4
4
2
3
2
3
4
2
4
2
5
2,90
1
5
3
5
1
2
2
11
PROVINCIA
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
CAPITAL FEDERAL
PROMEDIO
CAPITAL
FEDERAL
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
CATAMARCA
PROMEDIO CATAMARCA
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
CHACO
DEPARTAMENTO/COMUNA
COMUNA 9
COMUNA 10
COMUNA 11
COMUNA 12
COMUNA 14
COMUNA 15
AMBATO
ANCASTI
ANDALGALA
ANTOFAGASTA DE LA SIERRA
BELEN
CAPAYAN
CAPITAL
EL ALTO
FRAY MAMERTO ESQUIU
LA PAZ
PACLIN
POMAN
SANTA MARIA
SANTA ROSA
TINOGASTA
VALLE VIEJO
1 DE MAYO
12 DE OCTUBRE
2 DE ABRIL
25 DE MAYO
9 DE JULIO
ALMIRANTE BROWN
BERMEJO
CHACABUCO
COMANDANTE FERNANDEZ
FRAY JUSTO S.M. DE ORO
GENERAL BELGRANO
GENERAL DONOVAN
GENERAL GÜEMES
INDEPENDENCIA
LIB. GRAL. SAN MARTIN
LIBERTAD
MAIPU
MAYOR LUIS J. FONTANA
O HIGGINS
PRESIDENCIA DE LA PLAZA
QUITILIPI
SAN FERNANDO
SAN LORENZO
SARGENTO CABRAL
TAPENAGA
INDICE
2
2
2
1
6
2
2,6
3
4
6
5
6
7
2
8
6
4
4
1
4
5
5
6
4,75
4
3
1
1
3
2
3
1
0
5
1
4
5
3
2
4
3
3
3
5
4
2
2
3
3
12
PROVINCIA
PROMEDIO CHACO
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
CHUBUT
PROMEDIO CHUBUT
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
CORDOBA
PROMEDIO CORDOBA
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
DEPARTAMENTO/COMUNA
BIEDMA
CUSHAMEN
ESCALANTE
FLORENTINO AMEGHINO
FUTALEUFU
GAIMAN
GASTRE
LANGUIÑEO
MARTIRES
PASO DE INDIOS
RAWSON
RIO SENGUER
SARMIENTO
TEHUELCHES
TELSEN
CALAMUCHITA
CAPITAL
COLON
GENERAL ROCA
GENERAL SAN MARTIN
ISCHILIN
JUAREZ CELMAN
MARCOS JUAREZ
MINAS
POCHO
PTE. ROQUE SAENZ PEÑA
PUNILLA
RIO CUARTO
RIO PRIMERO
RIO SECO
RIO SEGUNDO
SAN ALBERTO
SAN JAVIER
SAN JUSTO
SANTA MARIA
SOBREMONTE
TERCERO ARRIBA
TOTORAL
UNION
BELLA VISTA
CAPITAL
CONCEPCION
CURUZU CUATIA
EMPEDRADO
ESQUINA
GENERAL PAZ
GOYA
INDICE
2,8
4
2
4
1
2
1
3
3
1
1
1
5
4
5
2
2,6
6
3
5
5
4
4
5
5
5
4
5
7
3
5
6
3
4
4
4
5
6
4
6
5
4,70
6
2
3
2
5
8
6
3
13
PROVINCIA
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
CORRIENTES
PROMEDIO CORRIENTES
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
ENTRE RIOS
PROMEDIO ENTRE RIOS
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
FORMOSA
PROMEDIO FORMOSA
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
DEPARTAMENTO/COMUNA
ITATI
ITUZAINGO
LAVALLE
MBURUCUYA
MERCEDES
MONTE CASEROS
PASO DE LOS LIBRES
SALADAS
SAN COSME
SAN MARTIN
SAN MIGUEL
SAN ROQUE
SANTO TOME
COLON
CONCORDIA
DIAMANTE
FEDERACION
FEDERAL
FELICIANO
GUALEGUAY
GUALEGUAYCHU
ISLAS DE IBICUY
LA PAZ
NOGOYA
PARANA
SAN SALVADOR
TALA
URUGUAY
VICTORIA
VILLAGUAY
BERMEJO
FORMOSA
LAISHI
MATACOS
PATIÑO
PILAGAS
PILCOMAYO
PIRANE
RAMON LISTA
COCHINOCA
EL CARMEN
GRAL MANUEL BELGRANO
HUMAHUACA
LEDESMA
PALPALA
RINCONADA
SAN ANTONIO
INDICE
1
4
3
2
6
4
5
6
5
4
2
2
4
3,95
3
3
6
5
3
5
5
3
6
4
7
5
3
1
4
5
7
4,41
6
3
2
3
4
3
4
4
6
3,88
7
2
2
6
2
2
7
0
14
PROVINCIA
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
JUJUY
PROMEDIO JUJUY
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
LA PAMPA
PROMEDIO LA PAMPA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
LA RIOJA
PROMEDIO LA RIOJA
MENDOZA
DEPARTAMENTO/COMUNA
SAN PEDRO
SANTA BARBARA
SANTA CATALINA
SUSQUES
TILCARA
TUMBAYA
VALLE GRANDE
YAVI
ATREUCO
CALEU CALEU
CAPITAL
CATRILO
CHALILEO
CHAPALEUFU
CHICAL CO
CONHELO
CURACO
GUATRACHE
HUCAL
LOVENTUE
MARACO
PUELEN
QUEMU QUEMU
RANCUL
REALICO
TOAY
TRENEL
UTRACAN
ARAUCO
CAPITAL
CASTRO BARROS
CHAMICAL
CHILECITO
CORONEL FELIPE VARELA
FAMATINA
GENERAL A. PEÑALOZA
GENERAL BELGRANO
GENERAL JUAN F. QUIROGA
GENERAL LAMADRID
GENERAL OCAMPO
GENERAL SAN MARTIN
GENERAL SARMIENTO
INDEPENDENCIA
ROSARIO V. PEÑALOZA
SAN BLAS DE LOS SAUCES
SANAGASTA
CAPITAL
INDICE
2
2
6
6
5
4
5
5
3,93
0
3
1
6
3
5
5
3
6
2
1
3
2
6
4
2
3
6
1
4
3,3
3
5
6
7
2
3
1
8
8
3
6
7
5
4
7
5
8
3
5,05
4
15
PROVINCIA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
MENDOZA
PROMEDIO MENDOZA
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
MISIONES
PROMEDIO MISIONES
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
NEUQUEN
DEPARTAMENTO/COMUNA
GENERAL ALVEAR
GODOY CRUZ
GUAYMALLEN
JUNIN
LA PAZ
LAS HERAS
LAVALLE
LUJAN DE CUYO
MAIPU
MALARGÜE
RIVADAVIA
SAN CARLOS
SAN MARTIN
SAN RAFAEL
SANTA ROSA
TUNUYAN
TUPUNGATO
25 DE MAYO
APOSTOLES
CAINGUAS
CANDELARIA
CAPITAL
CONCEPCION
ELDORADO
GENERAL M. BELGRANO
GUARANI
IGUAZU
LEANDRO N.ALEM
MONTECARLO
OBERA
SAN IGNACIO
SAN JAVIER
SAN PEDRO
ALUMINE
AÑELO
CATAN LIL
CHOS MALAL
COLLON CURA
CONFLUENCIA
HUILICHES
LACAR
LONCOPUE
LOS LAGOS
MINAS
ÑORQUIN
PEHUENCHES
PICUN LEUFU
INDICE
4
4
4
3
4
4
5
5
4
4
3
4
4
4
5
3
4
4
2
6
3
3
4
5
5
5
4
3
5
6
3
3
5
4
3
4,05
2
3
2
2
2
1
2
0
2
0
2
2
3
2
16
PROVINCIA
NEUQUEN
NEUQUEN
PROMEDIO NEUQUEN
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
RIO NEGRO
PROMEDIO RIO NEGRO
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
SALTA
PROMEDIO SALTA
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
DEPARTAMENTO/COMUNA
PICUNCHES
ZAPALA
25 DE MAYO
9 DE JULIO
ADOLFO ALSINA
AVELLANEDA
BARILOCHE
CONESA
EL CUY
GENERAL ROCA
ÑORQUINCO
PICHI MAHUIDA
PILCANIYEU
SAN ANTONIO
VALCHETA
ANTA
CACHI
CAFAYATE
CAPITAL
CERRILLOS
CHICOANA
GENERAL GÜEMES
GENERAL SAN MARTIN
GUACHIPAS
IRUYA
LA CALDERA
LA CANDELARIA
LA POMA
LA VIÑA
LOS ANDES
METAN
MOLINOS
ORAN
RIVADAVIA
ROSARIO DE LA FRONTERA
ROSARIO DE LERMA
SAN CARLOS
SANTA VICTORIA OESTE
25 DE MAYO
9 DE JULIO
ALBARDON
ANGACO
CALINGASTA
CAPITAL
CAUCETE
CHIMBAS
IGLESIA
INDICE
2
1
1,75
4
6
2
3
3
5
4
1
3
1
5
4
3
3,38
2
7
6
2
2
3
4
4
2
5
4
3
3
3
2
3
4
4
4
3
3
3
6
3,56
2
2
1
1
6
5
1
3
5
17
PROVINCIA
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
SAN JUAN
PROMEDIO SAN JUAN
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
PROMEDIO SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
SANTA CRUZ
PROMEDIO SANTA CRUZ
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
SANTA FE
PROMEDIO SANTA FE
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
DEPARTAMENTO/COMUNA
JACHAL
POCITO
RAWSON
RIVADAVIA
SAN MARTIN
SANTA LUCIA
SARMIENTO
ULLUM
VALLE FERTIL
AYACUCHO
BELGRANO
CHACABUCO
CORONEL PRINGLES
GENERAL PEDERNERA
GOBERNADOR DUPUY
JUNIN
LA CAPITAL
CORPEN AIKE
DESEADO
GUER AIKE
LAGO ARGENTINO
LAGO BUENOS AIRES
MAGALLANES
RIO CHICO
9 DE JULIO
BELGRANO
CASEROS
CASTELLANOS
CONSTITUCION
GARAY
GENERAL LOPEZ
GENERAL OBLIGADO
IRIONDO
LA CAPITAL
LAS COLONIAS
ROSARIO
SAN CRISTOBAL
SAN JAVIER
SAN JERONIMO
SAN JUSTO
SAN LORENZO
SAN MARTIN
VERA
AGUIRRE
ALBERDI
INDICE
4
4
3
5
2
3
4
5
5
3,38
2
4
3
3
1
3
3
2
5
2,88
1
0
3
0
1
2
2
1,28
7
4
5
4
3
0
4
3
4
2
4
4
3
1
4
3
5
3
4
3,52
6
5
18
PROVINCIA
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
SGO. DEL ESTERO
PROMEDIO SGO. DEL ESTERO
TIERRA DEL FUEGO
TIERRA DEL FUEGO
PROMEDIO
TIERRA
DEL
FUEGO
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
TUCUMAN
PROMEDIO TUCUMAN
PROMEDIO general
DEPARTAMENTO/COMUNA
ATAMISQUI
AVELLANEDA
BANDA
BELGRANO
CAPITAL
CHOYA
COPO
FIGUEROA
GENERAL TABOADA
GUASAYAN
JIMENEZ
JUAN F. IBARRA
LORETO
MORENO
OJO DE AGUA
PELLEGRINI
QUEBRACHOS
RIO HONDO
ROBLES
SALAVINA
SAN MARTIN
SARMIENTO
RIO GRANDE
USHUAIA
ALBERDI
BURRUYACU
CAPITAL
CHICLIGASTA
CRUZ ALTA
FAMAILLA
GRANEROS
LA COCHA
LEALES
LULES
MONTEROS
RIO CHICO
SIMOCA
TAFI DEL VALLE
TAFI VIEJO
TRANCAS
YERBA BUENA
INDICE
6
6
5
4
5
5
5
5
5
7
4
5
3
6
3
6
5
3
5
6
5
5
5
1
1
1
3
1
1
4
2
2
4
3
2
2
3
2
3
1
1
0
0
2
3,44
19

Área de vigilancia Índice I. Introducción II. Antecedentes

Transcripción

Documentos relacionados

Escuela/Asociación Localidad Provincia

politica de calidad y prl