solicitud tarjeta Burgos - Ap

Autopista AP-1 (Burgos - Armiñón)
Area de Peaje de Castañares.
09193 - Cardeñajimeno (Burgos)
Correspondencia : Apartado Correos 355
Tfno : 947 475 255
Fax : 947 475 256
Correo Electrónico : [email protected]
09080 - BURGOS
SOLICITUD DE FACTURA DE LOS PEAJES ABONADOS CON TARJETA DE CRÉDITO Y OBE
El abajo firmante, como titular de las tarjetas que se relacionan, solicita le sean remitidas mensualmente las facturas
correspondientes a los peajes abonados con las mismas en la autopista AP-1 (Burgos - Armiñón)
DATOS FISCALES
C.I.F. ó N.I.F.
NOMBRE o RAZON SOCIAL
Dirección
Provincia
Código Postal
Pais
Población
Tlfno móvil
Teléfono
DIRECCIÓN FACTURACIÓN (*)
E-mail
Dirección
Nombre
Dirección
Provincia
Código Postal
Pais
Población
(*) Esta información se proporcionará únicamente
cuando la dirección de envío de las facturas sea
diferente de la dirección fiscal.
Es imperativo acreditar, mediante certificado bancario, la coincidencia de titularidad entre las tarjetas y Vía-T
relacionadas y datos fiscales proporcionados.
NUMERO COMPLETO DE LAS TARJETAS Y OBES:
1.
6.
2.
7.
3.
8.
4.
9.
5.
10.
Los números de tarjeta y OBE se proporcionan en relación adjunta, debidamente sellada y firmada ………….
Las facturas, de acuerdo con el Real Decreto 1496/2003 y Decreto Foral D.F.B. 57/2004, deben ser expedidas antes del día 16 del
mes siguiente al periodo de liquidación del impuesto en el curso del cual se hayan realizado las operaciones.
Deseo recibir la factura del mes anterior al de la solicitud (indicarlo mediante un "x" en el siguiente recuadro)
El abajo firmante asume cualquier responsabilidad en cuanto a la veracidad de los datos consignados.
Sello y Firma
Fecha de solicitud:
/
/
De conformidad con la legislación vigente, se le informa que los datos recogidos se incorporarán a un fichero automatizado, siempre que
Vd. no manifieste lo contrario. Los mismos servirán para fines relacionados con la gestión del área de clientes. Los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición puede ejercitarlos en AP-1 Europistas, Concesionaria del Estado, S.A.U., Area de Peaje de
Castañares, 09193 - Cardeñajimeno (Burgos).