Frecuencia de cardiopatia reumática en embarazadas en el hospital
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Frecuencia de cardiopatia reumática en embarazadas en el hospital
Rev. Med. Dom. DR.ISSN.(J254-4504ADOERBIO 001 Vol.54(3) y Vol.65(1) SepUdiciembre 2003 Enerolabril2004 Frecuencia de cardiopatia reumática en embarazadas en el hospital maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Alcantara, Aneyis. *,Almonte, Marra. *, Espinosa, Carlos. *, Pockels, Gilmaris. *, Amaurys Guillen., De la Cruz, Isolina-* RESUMEN La cardiopatíavalvularreumática,habitualmentesiguea una infecciónfaringeacausadapor el estreptococobeta hemolítico del grapoA que se caracterizapor presentarartritis,corea y carditis que puede hacerse acompañarpor manifestaciones cutáneascomoson los nódulossubcutáneosy el eritemamarginado,y a este conjuntode manifestacionesse le denomina fiebrereumática.Conel objetivode determinarla frecuenciade cardiopatíareumáticaen embarazadasen la consultade medicina internacardiológicadel HospitalMaternidadNuestraSeñora de laAltagraciaen SantoDomingo,DistritoNacionalen el período enero-octubredel 2002; se realizóun estudiode tipo observacional.descriptivo lógico,retroprospectivodondese analizaron un total de ~80 expedientesde los cuales4 fueronregistradas con el diagnósticode cardiopatíareumáticacrónicaparaun 1.4 por cientode los casos.El mayornúmerode pacientesestuvo entreel grupode edadde 26 y 30 añoscon 2 casos,el mayor númerode consultasprenatalesque se realizarafue de 4 consultas por una paciente para un 44.5 por ciento. El uso de medicamentosse mantuvodentro de tres grupos:antibióticos (25 %), betabloqueadores (25 %) y digitálicos(50 %).Todaslas pacientesdiagnosticadascon cardiopatíareumáticapadecieron fiebrereumáticay todasfuerondesembarazadas porvía vaginal. Palabrasclaves: Fiebrereumátíca,cardiopatíareumáticacrónica,embarazo. ABSTRACT The reumaticvalvularcardiopathy,is veryoftencausedby a faringealinfectioncausedbythe groupA B-hemoliticstreptococcus, characterizedto presentarthritis,choreaand carditisand can be togetherwith skin manifistationslike subcutaneousnodulesand marginatederithema.Al!thesesignstogetherarecalled reumaticfever.With the objetiveto determinethe frecuencyof reumaticcardiopathyin pregnantwomenin the internalmedicine departmenof NuestraSeñorade la AltagraciaMaternalHospital on Santo Domingo,in the janúary-october2002 perioci-it was realized a restroprospective,logic-observational,descriptive studywherewe analizeda total of 280 fills, in wich4 whereregistedwiththediagnosisof chronicreumaticcardiopathy(1.4% of cases).The largergroup of patientswhere is the age of 26-30 yearswith 2 cases,the most numberof penatalvisits where4 visitsfor 1 patient(44.5 %). The use for medicationwas mantainedwithin3 groups:antibiotics,(25%), B-blockers(25%) Y digitalis(50% ). Al! patientswith the diagnosisof reumaticcardiopathy,sufferedof reumatricfeverand all gavebirthin vaginal way. KeyWords: Reumaticfever,chronicreumaticcardiopathy,pregnancy. "Médicos Generales "" Médico Obstetra """ Profesora Universitaria 64 INTRODUCCIÓN La Fiebrereumáticaes un síndromeinflamatorioagudoque, porlo regular,siguea una infecciónestreptocócicafaríngeacaracterizadapor presentarperíodosde recidivasy de remisión,en la cualpuedesobreveniruna complicacióna nivel cardíacoconvirtiéndoseasí en la partemástemidade la enfermedadque es conocidacomocardiopatíareumáticacrónica.Su diagnósticose basaen los criteriosmayoresy menoresde Jones.Entrelos criterios mayores se encuentrancarditis, poliartritis migratoria, coreade Sydenhan,nódulossubcutáneosy eritemamarginado. Dentrode los menorestenemos:fiebre, altralgia,alteraciónde las pruebasde laboratorioy electrocardiográficas. 1-4 En paísesdesarrolladosla fiebrereumática,junto a la'prevalencia de las enfermedadescardíacasduranteel embarazoa decrecidoen un 50 por ciento según lo planteadopor Gei A. y Hankins.En este estudiose planteaque las embarazadascon problemascardíacosposeenun riesgode mortalidadcinco mil vecesmayorque las pacientesembarazadasno cardiópatas.En los Estados Unidos de Norteamérica esta enfermedad es responsabledel diez por cientode las muertesmaternas,manteniéndoseconstantedurantelos últimoscincuentaaños.5 En nuestropaísla mortalidadmaternaes unode los mayores problemasde muertetanto en la zona urbanacomorural. Esto se debe a diversascausas,unas que son propiasde factores socioeconómicosque impidenun chequeoprenataladecuadoy otrosque estánpresentesantesde la mujerembarazarsecomo seria una enfermedadde base, en este caso la cardiopatía reumáticacrónica,que constituyela causa rnás frecuente de cardiopatíaasociadaal embarazo,siendo causa de complicaciones graves y potencialmentemortalestanto para la madre comoparael producto,motivoesteque nos llevoa determinarla frecuenciadecardiopatíareumáticaen mujeresembarazadasen el HospitalMaternidadNuestraSeñorade laAltagracia. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizóunestudiode tipo observacionaldescriptivológico, retroprospectivoel cual procuródeterminarla frecuenciade cardiopatíareumáticaen embarazadasen el HospitalMaternidad NuestraSeñorade la Altagraciapara el períodoenero-octubre del año 2002. El universo estuvo compuesto por todas las pacientesque asistierona la consultade medicinainternacardiológicaenel períodoantesexpuesto.La poblaciónestuvodeterminadaporel númerode pacientesregistradascon el diagnóstico de cardiopatíareumáticacrónica.Dentrode lasvariablesque se tomaronen cuentapara realizarel formulariose encuentran: cardiopatíareumática,edad, númerode chequeosprenatales, número de gestas, vía de desembarazo, tratamiento, antecedentespersonalesy familiaresentreotros. Los datosfueronobtenidosmedianteun cuestionarioideado para estosfines y que fue contestadocon la informaciónde los expedientesconsultadosen los cualescontabala presenciade .. I I pruebasdiagnósticasque confirmanestapatología(Radiografía detórax,electrocardiograma, ecocardiograma. etc.).Losresultadosfuerontabuladosmanualmente,analizadosy expresadosen Casos No. De ronsultas % 1 4 44.5 1 3 33.3 1 . 2 22.2 1 O 0.0 Total 9 100 ¡cuadrosy gráficos, lo que nos permitió realizar un análisis t estadísticológicoel cual nos condujoa la obtenciónde resulta- I dosen relacióna los objetivosplanteados. I I RESULTADOS De un total de 280 pacientesque asistierona la consultade medicinainterna cardiológicadel HospitalMaternidadNuestra Señorade la Altagraciadurante el períodoenero-octubredel 2002, solo 4 pacientespresentaronuna cardiopatíareumática crónica,lo que representael 1.4por cientodel total. De acuerdode la edad cronológica,el mayornúmerode pacientesestuvoentre los 26 y 30 años,con dos casoslo que representael 50 por ciento.0Ier cuadro1) El númerode gestasestuvodistribuidoentrelos4 casos,en dos casos con una gestay dos casos con dos gestaspara un cincuentapor cientoen cadacaso. Al analizarel númerode consultasprenatalesencontramos un caso con 4 consultaspara un 44.5 por ciento,otro con tres paraun 33.3porciento,otro casocondosparaun 22.2porciento y un por últimoun casocon Oconsultas.0Ier cuadro2). Con relación a la utilizaciónde medicamentospor las pacientesse observóque solo se utilizarontres gruposde fármacos:antibióticos,betabloqueadores y digitálicos.0Ier cuadro 3) La vía de desembarazode las pacientesfue la vaginalpara un 100por ciento. Respectoa los antecedentespatológicospersonalesel más referidofue la fiebrereumáticapresenteen las cuatropacientes pararepresentarun 100por cientode los casos. CuadroI Frecuenciade cardiopatíareumáticaen embarazadassegún edaden el HospitalMaternidadNuestraSeñorade la Altagracia Enero-Octubre2002. Casos % 1 25.0 16-20 O 0.0 21-25 1 25.0 26-30 2 50.0 Total 4 Edad (en años) 15-20 OCcrtesia del depart<rnento Cuadro ce estaclSüca del tbp~al 100 fi.Jestra 5efiora de la Altqacla 2002 11 Frecuenciade cardiopatíareumáticaembarazadassegúnel No. De consulta prenatales en el Hospital MaternidadNuestra Señorade la AltagraciaEnero-Octubre2002. OCcrtasía del dapartamento de estadstica delltJspltal fi.Jestra 5e/Iora de la AltaQ:acia 2002 Cuadro 11I Frecuenciadel tipo de medicamentoutilizadoen las pacientes embarazadas con cardiopatía reumática en el Hospital MaternidadNuestra Señora de la Altagracia Enero- Octubre 2002. Tipo de medcamentos IrItbiótlcos . . otal "Cortesía del departamento ce estática Casos DA! 1 25.0 1 25.0 2 SO.O 4 100.0 de] Hospital Nuestra Señaa de la Aitagracia 2002 DISCUSiÓN Los dato obtenidosdemostraronque la frecuenciade cardiopatíareumáticacrónicaen mujeresembarazadasfue de un 1.4porcientohechoque concuerdacon las cifrasexpuestaspor otros autoresquieneshan descritocifrasentre 0.2 a un 3.7 por cientoparalos paísessubdesarrollados.6 Conrespectoa la edadnoencontramosningúndatoquenos permitieracomparannuestrosresultados. El númerode gestasde las pacientesindicanque estaseran primerizaso que tenían un control prenatal(las que tenia dos gestas)debido a que conocíanlo complicadode su situación comocardiópata-gestante. Al analizarel númerode revisionesprenatalesque recibieron las pacientesque participaronen el estuí:liopudimosapreciar que estos no fueronsuficientesya que la pacienteque tuvoun mayornúmerode chequeossolotuvo cuatro,dondelo correcto es nueveo mas,porque evidentementeestossoncasosdealto riesgoy debenser tratadaspor un obstetray un cardiólogoconjuntamente. En estaspacientesse utilizaronlos medicamentosrecomendados por la New york HeartAsosiation(NYHA,Asociaciónde cardiologíade NewYork)dentrode los cualesse encuentranlos antibióticoscomo medio profilácticopara tratar infecciones,de este grupo ellos recomiendan la penicilina. Los betabloqueadores(atenololy propranolol,etc.) que se utilizanparadisminuirla frecuenciacardíaca,favorecerel llenadodiastólicoventriculare impedirel aumentode la presiónintrauricularizquierda y venocapilar(6,7).Ennuestrogrupodeestudiodosdeloscasos utilizarondigitálicos. Encuantoala vía de interrupcióndel embarazose realizovía vaginalen la cuatropacientes,hechoque concuerdaconotros autoresque prefiereny recomiendanla vía vaginal,porquehay que tomar en cuenta que en ocasionesla operacióncesárea cuentacon« la anestesia» la que puedeinducira unaumento en la frecuenciasea'con ritmosinusalo fibrilaciónauricular,lo que puede desencadenaren un edema agudo de pulmóny 65 a. Guías de prácticaclínicade la sociedadespañolade cardiologíaen valvulopatías.Revistaespañolade cardiología2000; 53 (5):1209-78. 4- Beers-MarkH Y RobertB. El ManualMerck, 10maed, Madrid (España):Harcourt;1999:2403-08. 5- Gei A; y HankinsG. MedicalComplicationof Pregnancy: cardiac disease and pregnancy.Obstetric and Gynecology Clinics2001;28 (3):28:56. BIBLIOGRAFIA 6- BertalosiA, BorreroC, GimeneoG, Liriado G, MauroV. Cardiología2000. 1era ed Madrid(España):Editorialmédica 1- Gonzales-Peña R. 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