infecciones bacterianas en el pie: diagnóstico y tratamiento

infecciones bacterianas en el pie: diagnóstico y tratamiento

INFECCIONES BACTERIANAS EN EL PIE:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Herná
Hernández Toledo J, Morales Merino S, Pé
Pérez del Castillo L, Piñ
Piña Delgado G, Toledo de la Torre B, Prof. Garcí
García Carmona FJ
Servicio de Quiropodologí
Quiropodología y Cirugí
Cirugía de la Clí
Clínica Universitaria de Podologí
Podología de la Universidad Complutense de Madrid
Introducción
Las infecciones superficiales del pie representan un elevado porcentaje de todas las consultas al profesional de la podología. De ellas, las infecciones fúngicas son las
más frecuentes, pero existen muchos casos en los cuales los hongos no se ven implicados como agente etiológico principal. Por tanto, es necesario conocer las pautas
diferenciales entre infecciones fúngicas y bacterianas que puedan presentarse en la práctica clínica cotidiana.
Material y Métodos
Objetivos
Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos (EnFisPo, PubMed, BioMed Central,
MedLine Plus, Catálogo CISNE de la UCM, etc.) y bibliotecas; tanto de libros como de
artículos. Se excluyeron artículos anteriores al 2002 y aquellos carentes de rigor científico. Se
utilizaron los siguientes descriptores de búsqueda y palabras clave: infecciones bacterianas,
eritrasma, queratolisis, dermatología. Una vez aplicados los criterios de búsqueda y exclusión
fueron seleccionados un total de 20 referencias bibliográficas.
Proporcionar al podólogo una aproximación diagnóstica y
terapéutica a las infecciones bacterianas superficiales más
frecuentes en el pie: eritrasma y queratolisis punctata.
Establecer unas pautas diagnósticas y terapéuticas básicas
ante estas patologías
Eritrasma
Queratolisis punctata
Del griego “erythros” (rojo). Es una infección del estrato córneo;
especialmente frecuente en pliegues y áreas intertriginosas. Su agente
causal es Corynebacterium minutissimum, un bacilo grampositivo que forma
parte de la flora cutánea normal, y que bajo ciertas condiciones provoca la
infección: heridas, alto grado de humedad y clima tropical, maceración y
oclusión de la piel, hiperhidrosis, obesidad, diabetes, etc. Afecta sobre todo
a hombres adultos y deportistas. Puede ser asintomático; aunque la lesión
cutánea característica es una placa marrón o rojiza, generalmente grande y
que puede provocar prurito y quemazón.
Infección bacteriana superficial de distribución mundial. Afecta a espacios
interdigitales y superficie plantar. También llamada queratolisis plantar,
queratoma plantar sulcatum, queratolisis tropical, queratolisis puntiforme,
etc. Su agente etiológico principal es Micrococcus sedentarius, pero
Dermatophilus congolensis y especies de Streptomices y Corynebacterium
pueden estar también implicadas. Afecta a todas las razas y sexos, es más
frecuente en varones jóvenes. Su aparición está ligada a la presencia de
hiperhidrosis. Puede ser asintomática; las lesiones son múltiples
depresiones puntiformes, de diámetro variable entre 0,5 y 0,7 mm. La
coloración varia entre tonos grisáceos, verdosos y marrones. se acompaña
de bromhidrosis. Puede haber prurito, quemazón o sensación dolorosa.
ERITRASMA
QUERATOLISIS PUNCTATA
Hallazgos Clínicos: FUNDAMENTALES
Luz de Wood: característica fluorescencia rojo coral
Cultivo bacteriano y tinción de Gramm
Anatomía Patológica
Evitar factores predisponentes
Limpieza diaria con peróxido de benzoilo 2%-5%
Hallazgos Clínicos
Luz de Wood: ausencia de fluorescencia
Examen directo con KOH
Cultivo y tinción de Gramm
Evitar hiperhidrosis asociada: clorhidrato de aluminio hexahidratado al
20%. Fórmula Magistral.
Higiene adecuada: clorhexidina y peróxido de benzoilo
‰Tópico:
pico: eritromicina, ácido fusídico o mupirocina (2%); una aplicación
diaria durante 7-10 días.
‰Sisté
Sistémico: (vía oral): eritromicina 250 mg./6 hrs. durante 7 a 10 días.
‰Tópico:
pico eritromicina (2%-4%) o ácido fusídico (2%); 1-2 aplicaciones
diarias durante 7 a 14 días.
‰Sisté
Sistémico: (vía oral): eritromicina 250 mg./6 hrs. durante 7 a 10 días.
Dosis única de 1 gr. de claritromicina (casos rebeldes)
Diagnóstico
Medidas
Profilácticas
Tratamiento
Resultados y Conclusiones
Las infecciones bacterianas del pie a menudo son confundidas con infecciones
fúngicas, y por tanto, incorrectamente tratadas. Su diagnóstico diferencial es
esencial para asegurar una correcta evolución de la patología, que en ocasiones es
asintomática y pasa completamente desapercibida. El tratamiento tópico es muy
eficaz en la mayoría de los pacientes, reservándose el tratamiento oral sólo para los
casos rebeldes o recidivantes. Es vital conocer la clínica y llevar a cabo labores de
educación sanitaria y profilaxis de estas infecciones, que afectan muy
significativamente a pacientes diabéticos e inmunocomprometidos y pueden
coexistir con infecciones por hongos.
Bibliografía
(1)García Carmona FJ, Fernández Morato D. Guía Práctica de Dermatología Podológica. Barcelona: ISDIN; 2005 (2) Joseph WS. Skin and soft-tissue Infections. In:
Joseph WS. Handbook of Lower Extremity Infections. St.Louis: Churchill-Livingstone; 2003. p. 30-53 (3) Eritrasma [en línea] Servicio Bayer a la Formación Médica
Continuada [citado 26 de Marzo de 2007] Disponible en:http://salud.bayer.es/images/micosis/micosis10.pdf
(4)Darras-Vercambre S, Carpentier O, Vincent F, Bonnevalle A, Thomas P. Photodynamic action of red light for treatment of eritrasma: preliminary results.
Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2006; 22(3): 153-156 (Abstract)(5)Holdiness MR. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; 62(8): 1131-1141
(Abstract) (6)Miller SD, David-Bajar K. Images in Clinical Medicine: A brilliant case of erythrasma. N Engl J Med. 2004; 351(16): 1666 (7)Singh G, Naik CL. Pitted
Keratolysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005; 71: 213-215 (8)Tamura BM, Cucé LC, Souza RL, Levites J. Plantar hyperhidrosis and pitted queratolisis
treated with botulinum toxin injection. Dermatol Surg. 2004; 30(12): 1510-1514 (9)Eritrasma. MedLine Plus: Enciclopedia Médica [en línea] 2006 [citado 27 de Marzo
de 2007] Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/print/ency/article/001470.htm (10)Fernández Morato D, Sanz Casas E, Moreno Pérez E,
Gómez Díaz P, García Carmona FJ. Infecciones bacterianas superficiales en el pie (1ª parte). Rev Esp Podol. 2005; XVI (1): 18-22 (11) Fernández Morato D, Sanz
Casas E, Moreno Pérez E, Gómez Díaz P, García Carmona FJ. Infecciones bacterianas superficiales en el pie (2ª parte). Rev Esp Podol. 2005; XVI (2): 68-71 (12)
Vidaurrazaga y Díaz de Azcaya C, Mayor Arenal M, Casado Jiménez M. Infecciones bacterianas del pie. En: Prieto Prieto J, Maestre Vera JR. Manual de
Infecciones del Pie. Madrid: Mileto Ediciones; 2003. p. 157-168 (13) Habif TP, Campbell JL, Chapman MS, Dinulos JGH, Zug KA. Enfermedades de la piel:
diagnóstico y tratamiento. Madrid: Ed. Elsevier; 2006. (14)García Cuadros GR, Figueroa Núñez del Prado YM, Arrese Estrada J. Queratolisis punctata emergente
en los Andes Cusco-Perú. Med Cut Iber Lat Am. 2006; 34(5): 223-228 (15) Scheinfeld NS. Obesity and Dermatology. Clinics in Dermatology 2006; 22: 303-309
(16)Ahmed I, Goldstein B. Diabetes Mellitus. Clinics in Dermatology 2006; 24: 237-246 (17)Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz S.
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. 6th Ed. New York: Mc Graw-Hill; 2003 (18)Dockery GL, Crawford ME. Lower extremity soft tissue & cutaneous
plastic surgery. Philadelphia: Elsevier Science; 2006 (19)Lorimer D, French G, O´Donnell M, Burow JG, Wall B. Neale´s Disorders of the Foot. 7th Ed. Philadelphia:
Churchill-Livingstone; 2006. (20)Alonso Peña D. Atlas de Dermatología del Pie. Madrid: Ed. Médica Panamericana, 2007.