Fracturas de Radio y Cubito I

Transcripción

Curso de Fracturas en Pediatria
Fracturas de Radio y
Cubito I
Dr. Mauricio Javier Espinosa Benavides
Asesores
Fracturas Diafisiarisas


Representan el 3% al 6% de
fracturas en los niños.
Picos de incidencia:
Niños 9 años, 13 o 14 años.
Niñas 5 o 6 años.

Localizacion:
Tercio distal 75%.
Tercio medio 15%.
Tercio proximal 5%.



Mecanismo de
lesion indirecto.
Miembro superior
hiperextendido.
Radio primero en
debilitarse.
Signos y Sintomas
 Dolor.
 Crepitacion.
 Edema.
 Deformidad.
Hallazgos Radiograficos
 AP y Lateral. (incluyendo
ambas articulaciones).


Fracturas completas o
incompletas.
Deformidad rotacional
-Medial
supinacion
-Posterior
-Lateral
neutro
pronacion
Criterios de Milch
 Lateral (apofisis
(1944)
coronoides y estiloides
cubutal).


AP
(estiloides radial y
tuberosidad bicipital).
Posicion neutra
-AP (ninguna prominencia)
-Lateral (se apresian las
cuatro prominencias)
Clasificacion
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Recuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica.
Se tolera 10° de deformidad angular en tercio medio y distal.
Es preferible aceptar 10° de angulacion, un
desplazamiento
completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener
que recurrir a la reduccion abierta.
Price y cols. (1994)
Fracturas en Tallo Verde
Tratamiento cerrado
-Angulacion dorsal= lesion en
pronacion
Reduccion en supinacion.
¿Debe completarse
-Angulacion
volar= lesion en
supinacion
Reduccion en pronacion.
la fractura en tallo verde?
FRACTURAS COMPLETAS
Tratamiento conservador
La accion muscular dicta la
direccion del fegmento
proximal.
Reduccion cerrada con yeso ABP
con codo a 90°.
En fracturas inestables se
recomienda yeso con codo en
extension.
Tratamiento Quirurgico
Metodo controversial.
En la actualidad existe una tendencia a realizar
tratamientos quirurgicos en este tipo de fractura
PLACAS DE COMPRESION
INDICACIONES:

Reduccion cerrada inficaz

Refracturas

“Fracturas abiertas”
Ventajas y Desventajas

“Movilidad temprana”

Infecciónes.

Refracturas al retirar placa.
FIJACION INTRAMEDULAR

Se reportan buenos
resultados.

Facil aplicación y retiro.
INDICACIONES

Px mayores de 10 años.

Falla en tecnicas cerradas.
Tecnica de Klaus Parsch
Tecnica de Marote
Tecnica de Klaus Parsch
CUIDADOS
POSTQUIRURGICOS

Férula postQx.

Retiro de clavo cubital a
las 4 semanas.

Yeso ABP otras 3 semanas

Se retira y se inicia
movilidad

Se retira el clavo de radio
hasta 6 a 9 meses.
REFRACTURA

Ocurre en el 5%

Es mas frecuente en
lesiones en tallo verde.

Frecuentes después de
retiro de placas.
Dificil reduccion
Se justifica la indicacion de
RA+FI con placas ò CIM
CONSOLIDACIÓN
DEFECTUOSA
Algunas fracturas consolidan
con deformidad.
Diagnostico antes de 4
semanas:
REMANIPULACION.
CONSOLIDACIÓN
DEFECTUOSA
Diagnostico posterior a retiro
de yeso.
Se indica esperar otras 8
semanas.
Osteotomia correctora con
placas de compresion o
CIM
SINOSTOSIS
Infrecuente
(trauma de alta
energía, remanipulaciones
repetidas, intervenciones
quirurgicas).
Localizacion tercios proximal
y medio.
Tratamiento reseccion
DEFORMACION PLASTICA
El hueso del niño es mas flexible
por ser mas poroso (contiene
canales haversianos mayores)
Deformacion elastica
(el hueso
mantiene su configuracion normal)
Deformidad Plástica
(deformidad fija
que no se modifica al retirar la carga)
Signos y Sintomas



Dolor.
Deformidad.
Reducción en pronacion
ysupinacion.
Diagnostico



Rx simples
Rx contralaterales
Gammagrafia
TRATAMIENTO

Deteccion precoz

Reducción por maniobras


Se reduce primero la
deformacion que la fractura.
Colocación de yeso ABP en
supinacion 6 a 8 semanas
Metodo de Sanders y Heckman
Fractura Luxacion de Monteggia


Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia
Bado en 1962 las define como lesion de
Monteggia.
“Asociacion de una fractura o luxacion de la
cabeza del radio con una fractura de cubito
proximal o medio”
Jose Luis Bado
CLASIFICACION DE BADO
Anatomía
Ligamento Anular

Proporciona estabilidad a la
articulacion radiocubital
proximal.

Mantiene la posicion de la
cabeza del radio.
Anatomía
Ligamento Cuadrado

Lig de Denucé.


Estabiliza la cabeza radial.
La pronacion exesiva
provoca inestabilidad de
cabeza de radio.
Anatomía
Ligamento Oblicuo

Lig. de Weitbrecht.
Aporta estabilidad adicional
a Art. Radiocubital
proximal.
Membrana Interosea

Tensa durante la
supinacion.

Anatomía
Biceps braquial

Actua como fuerza
deformante.

Es un elemento activo en la
patomecanica de la lesion.
Anconeo
 Crea un efecto de cuerda

Acorta y angula el cubito
Pte foto de anconeo
Anatomía
Nervio Interoseo Posterior


En luxaciones
anterolaterales se produce
parecia.
Menor incidencia de
lesiones permanentes en
niños.
Nervio Cubital
 Puede lesionarse en
lesiones tipo II Bado
Pte Foto de Cubital
Lesion Tipo I



Luxacion anterior de
cabeza del radio.
Fractura de la diafisis
cubital.
Es la mas frecuente en
niños (70%)
Lesion BADO Tipo I



Dolor.
Edema.
Limitacion funcional.
(flexion, extension, pronacion y
supinacion)

Paresia del nervio
interoseo posterior.
Lesion BADO Tipo I
Rx AP y Lateral
Evaluar la relacion radiocapitelar.
Mecanismo de Lesion
Teoria de impacto directo



Teoria propuesta por
Monteggia, Smith, Speed &
Boyd.
Lesion de “Parry fracture”
Pocas veces se ecuentra
evidencia de impacto.
Lesion BADO Tipo I
Mecanismo de Lesion
Teoria de la Hiperpronacion

Descrita por Evans.
Lesion BADO Tipo I
Mecanismo de Lesion
Teoria de la
Hiperextension
Descrita por Tompkins
(1971)
Lesion BADO Tipo I

Fracturas de Radio y Cubito I

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