UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA

Transcripción

Programa Emblemático Gubernamental
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA
INFORME DE EVALUACIÓN DE PROCESO
Equipo evaluador:
Miryan Caballero – ONG Alter Vida
Verónica Denis – Facultad de Ciencias Económicas, UNA
Milciades Flecha – Federación Nacional Campesina
Carmen Gómez – Dirección General de Atención Primaria de la Salud,
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Cristina Guillén – Dirección General de Planificación,
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Rogelio Ibáñez – Dirección General de Presupuesto,
Ministerio de Hacienda
Marcial Samudio – Facultad de Ciencias Económicas UNA
Asunción, diciembre de 2010
ÍNDICE DE CONTENIDOS


SIGLAS y ACRÓNIMOS
RESUMEN EJECUTIVO
SECCIÓN I: ASPECTOS METODOLÓGICOS
pág. 3
pág. 4
pág. 7
1. Antecedentes
2. Objeto de la evaluación
3. Metodología de la evaluación
SECCIÓN II: RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
pág. 17
4. Principales resultados de la evaluación
SECCIÓN III: CONCLUSIONES, APRENDIZAJES
Y RECOMENDACIONES
pág. 43
5. Conclusiones generales
6. Aprendizajes y recomendaciones
SECCIÓN IV: ANEXOS





pág. 47
ANEXO 1: Guía de Preguntas Entrevistas a Informantes Claves
ANEXO 2: Guía de Preguntas Grupos Focales con Usuarios del Servicio
ANEXO 3: Lista de Verificación Infraestructura y Equipo de Salud de la Familia
ANEXO 4: Fotografías de Unidades de Salud de la Familia visitadas
ANEXO 5: Lista oficial de Unidades de Salud de la Familia instaladas
SIGLAS y ACRÓNIMOS















CODENI: Consejería Municipal por los Derechos de la Niñez y la
Adolescencia.
DGAPS: Dirección General de Atención Primaria en Salud.
ESF: Equipo de Salud de la Familia.
FCEUNA: Facultad de Ciencias Económicas – Universidad Nacional de Asunción.
FNC: Federación Nacional Campesina.
IIMI: Inventario de Movimiento de Insumos.
KARDEG: Monitoreo del uso individual de una determinada droga.
MH: Ministerio de Hacienda.
MSPBS: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
ONG: Organización No Gubernamental.
SAS: Secretaría de Acción Social.
SEN: Secretaría de Emergencia Nacional.
SENEPA: Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo.
TEKOPORÂ: Vocablo guaraní que denota vivir bien es el nombre Programa
de la SAS que contempla las Transferencias Monetarias Condicionadas.
USF: Unidad de Salud de la Familia.
3
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
RESUMEN EJECUTIVO
La presente evaluación es parte del Proyecto de Evaluación de Programas
Gubernamentales “Evaluamos para Mejorar la Calidad de la Gestión
Pública”, ejecutado por el Ministerio de Hacienda, a través de la Unidad de
Economía Social con la colaboración del la Unidad Técnica del Gabinete Social y el
apoyo de la ONG Gestión Ambiental (geAm), la Agencia del Gobierno de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y la Entidad Binacional
Yacyreta. Esta iniciativa conjunta busca promover la instalación de prácticas
sistemáticas de evaluación de las políticas públicas sociales, como herramienta de
mejora continua.
A partir de agosto de 2008, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
implementa las Políticas Públicas para la Calidad y Salud con Equidad, de modo a
facilitar el acceso a la atención a la salud a través del Sistema Nacional de Salud
único, universal, integral, incluyente y solidario con equidad y participación social.
Las Unidades de Salud de la Familia (USF) como experiencia pionera y articuladas
mediante la Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), son puertas de entrada
relevantes a dicho Sistema, buscando resolver la mayoría de los problemas de salud
de la población adscripta a cada unidad, así como vincularla a las demás instancias
de la red integrada de servicios de salud de mayor complejidad, asegurando la
atención continua a las personas.
Se constituyen en un nuevo paradigma en el modelo de atención: cerca de donde
viven las personas, a lo largo de su ciclo de vida, a través de un Equipo de Salud de
la Familia (ESF) conformado por un médico, una licenciada en enfermería, una
auxiliar en enfermería y de 3 a 5 agentes comunitarios de salud.
La evaluación del Programa Unidades de Salud de la Familia fue realizada desde un
equipo multidisciplinario y sus objetivos han sido constatar la efectiva
implementación y el funcionamiento de las 276 USF instaladas entre noviembre de
2008 y julio de 2010 por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en 144
distritos de mayor pobreza, distribuidos en los 18 departamentos del país. Al mismo
tiempo, conocer la percepción de la población respecto a los servicios recibidos en
dichas unidades, desde el punto de vista de los cambios resultantes, los
aprendizajes adquiridos y los desafíos identificados.
Como metodología, se realizó una evaluación intermedia, cuali-cuantitativa, a una
muestra estratificada de 22 Unidades de Salud de la Familia distribuidas en 12
departamentos del país, además de las instaladas en la capital, aplicándose los
instrumentos diseñados: entrevistas a los Equipos de Salud de la Familia y grupos
focales a los usuarios de las unidades.
Las conclusiones más destacadas y favorables se refieren a que todas las USF
evaluadas cuentan con un equipo de profesionales de la salud previamente
capacitado en la estrategia, aunque sólo en unas pocas se incluye a los agentes
comunitarios de salud, por lo que no se consideran Equipos de Salud de la Familia
completos.
Evaluamos para Mejorar la Calidad de la Gestión Pública __________________________________ 4
La cobertura de población atendida por las USF es significativa y favorece el acceso
al derecho a la salud y a la superación de barreras geográficas, sociales,
económicas y culturales, sobre todo para las poblaciones alejadas y con elevados
niveles de pobreza, evidenciadas por el incremento de consultas y personas
atendidas. Las personas son consideradas en su entorno familiar y comunitario,
incluyendo sus condiciones de vida, con una clara responsabilidad sanitaria hacia la
población asignada, enfatizándose en la promoción de la salud y la interacción con
otros actores e instituciones.
Las USF incorporan prácticas nuevas, como el censo comunitario y las visitas
comunitarias, para conocer el perfil de la población asignada y la interacción de la
misma con el ESF. No obstante, existen deficiencias en la infraestructura de las USF
tales como las reparaciones insuficientes, los espacios físicos reducidos y al menos
una carencia en equipamientos, en cada una de ellas. La provisión de
medicamentos es irregular e insuficiente para cubrir la demanda. El sistema de
información así como el de regulación, comunicación y transporte, están con un
desarrollo incipiente. En el Chaco, aún persisten barreras importantes desde el
punto de vista geográfico, social y cultural que requieren ser abordadas y superadas.
Se requiere todavía fortalecer y ampliar una visión y acción más integral de la salud,
que posibilite actuar sobre los determinantes sociales.
Desde la percepción de las personas usuarias de las USF, las opiniones son
favorables en cuanto al trato recibido, la gratuidad, el horario de atención, la
presencia de varios profesionales de salud. Valoran positivamente las modalidades
de trabajo de los ESF como los censos y las visitas domiciliarias, y que la mayoría
de sus problemas de salud fueron resueltos de acuerdo a la capacidad resolutiva de
las USF. En relación a los medicamentos, la población manifiesta satisfacción
cuando recibe los medicamentos, sobre todo para las enfermedades crónicas,
debido a los beneficios que producen los mismos en su calidad de vida, sin embargo
enfatizan la necesidad de provisión regular de los mismos así como de antibióticos,
antiinflamatorios, entre otros.
Las recomendaciones proponen la elaboración de planes de reparación,
mantenimiento y ampliación de USF, con recursos provenientes de las Regiones
Sanitarias respectivas; proveer equipamientos de acuerdo al listado básico;
garantizar la provisión regular del listado de medicamentos esenciales para las USF;
e incluir de forma progresiva, rubros en el presupuesto ministerial para contratación
de agentes comunitarios de salud.
Asimismo, apoyar el desarrollo y fortalecimiento del sistema de regulación,
comunicación y transporte, a más de efectivizar una conexión institucional entre
integrantes de los ESF y de las guardias de los hospitales de referencia; acompañar
a los ESF con un Programa de Educación Continua en articulación con
universidades y sociedades científicas; gestión efectiva de las informaciones con
capacitaciones y provisión de los equipamientos respectivos. En cuanto a la región
chaqueña, se plantea realizar un análisis de la situación particular de este territorio
pluricultural, para identificar las debilidades y plantear las vías de solución a las
mismas. Finalmente, propiciar estudios de identificación de las causas de la
provisión insuficiente, incompleta e irregular de los medicamentos y fortalecer el
trabajo de construcción de la calidad de vida con otros actores del desarrollo.
5
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
SECCIÓN I
ASPECTOS METODOLÓGICOS
7
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
1. Antecedentes
El Gobierno Nacional se ha propuesto llevar adelante doce objetivos prioritarios, con
indicadores y metas hasta el año 2013, en base a la Visión País 2020, plasmada en
la Propuesta de Política Pública para el Desarrollo Social 2010 – 2020.
En este contexto surge la necesidad desarrollar capacidades evaluativas, formando
a personas y organizaciones, para la instalación de prácticas sistemáticas de
evaluación de las políticas públicas, principalmente las políticas sociales, como base
para la institucionalización de procesos de evaluación en articulación con la
sociedad civil.
En busca de este objetivo nace el Proyecto de Evaluación de Programas
Gubernamentales “Evaluamos para Mejorar la Calidad de la Gestión Pública”,
ejecutado por el Ministerio de Hacienda a través de la Unidad de Economía Social y
la Unidad Técnica del Gabinete Social, con el apoyo de la ONG Gestión Ambiental
(geAm) y la Agencia del Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID).
Como parte del Curso de Formación de Evaluadores, desarrollado entre marzo y
agosto del 2010, se asignó un Fondo Concursable para la realización de
evaluaciones de Programas Emblemáticos del Gobierno, con el apoyo de la Entidad
Binacional YACYRETA.
Este trabajo fue seleccionado junto a otras propuestas técnicas y apoyado con un
fondo que permitió entrenar equipos en terreno, capitalizando las capacitaciones
recibidas en herramientas de evaluación.
Con los programas emblemáticos el gobierno pretende asegurar el ejercicio de
derechos básicos y la promoción de las personas hacia mejores niveles de calidad
de vida y bienestar, generando capacidades y facilitando oportunidades para el
fortalecimiento del capital humano y social. En el área de salud, las Unidades de
Salud de la Familia (USF) se constituyen en la meta emblemática cuyo propósito es
la instalación y el funcionamiento de 500 de dichas unidades a lo largo y ancho del
país, en los distritos de mayor pobreza.
Las Unidades de Salud de la Familia se constituyen en una experiencia pionera,
pues antes de agosto de 2008, las mismas no existían. Los servicios de salud que
se hallaban en las comunidades correspondían a los Puestos de Salud, atendidos
por auxiliares de enfermería con una capacidad resolutiva muy baja, limitándose a
acciones mínimas de salud (vacunación, toma de presión, curación, etc.). En éstos
el modelo de atención se centraba en la respuesta a la demanda de las personas
enfermas, enmarcado en un enfoque asistencialista, con énfasis en lo curativo.
Desde agosto de 2008, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social implementa
las Unidades de Salud de la Familia como parte la red integrada de servicios de
salud. Dicha red se articula mediante la Estrategia de Atención Primaria de Salud
(APS), que plantea un nuevo paradigma en el modelo de atención, pues concibe a la
salud como un derecho humano fundamental, parte de las necesidades y problemas
de salud de las personas (simples o complejos), cerca de donde ellas viven, con
participación comunitaria, a lo largo de su ciclo de vida y a cargo de un equipo de
profesionales completo conformado por 1 médico, 1 licenciada en enfermería, 1
auxiliar en enfermería y de 3 a 5 agentes comunitarios de salud.
Dicha estrategia implica la provisión de servicios de salud y al mismo tiempo,
permite actuar sobre las causas o determinantes sociales que generan las
enfermedades, desde los territorios sociales donde viven y se relacionan las
personas, mediante la participación y gestión comunitaria que demanda el
cumplimiento de sus derechos políticos, civiles, sociales, económicos y culturales, a
los garantes de derechos de las instituciones gubernamentales, en la búsqueda de
construir localmente, calidad vida y salud.
Por su parte, la estrategia de APS es, además, la columna vertebral que organiza el
Sistema Nacional de Salud y las Unidades de Salud de la Familia, son puertas de
entrada relevantes a dicho sistema. Es así que la Unidad de Salud de la Familia
atiende el 80% de los problemas de salud de la población entre 3.500 a 5.000
personas adscriptas a cada unidad y garantizan la vinculación a las demás
instancias de la red integrada de servicios de salud, para dar respuesta al 20%
restante, por medio del acceso a centros de referencia de mayor complejidad como
los Centros Ambulatorios de Especialidades, los Hospitales Básicos, de
Especialidades y el sistema de regulación, comunicación y transporte, entre otros.
Desde agosto de 2008 hasta la julio de 2010, se han instalado un total de 276
Unidades de Salud de la Familia (USF) en 144 distritos con mayores índices de
pobreza, distribuidos en los 18 departamentos del país, coincidente con las regiones
sanitarias respectivas.
Gráfico 1
USF INSTALADAS Y DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS
Fuente: Dirección General de Atención Primaria de Salud-MSPBS-2010
9
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
La población adscripta alcanza así a 1.104.000 personas aproximadamente, lo que
equivaldría a un 19% de la población paraguaya. La instalación se realizó en forma
gradual, utilizando la infraestructura de los Puestos de Salud ya existentes, en la
mayoría de los casos con algunas refacciones o ampliaciones, y en unos pocos
casos en una nueva infraestructura construida al efecto en base a un plano
preestablecido. La definición de los distritos pobres se realizó por el Índice de
Priorización Geográfica - IPG.
Según estudios de la exclusión social en salud del 20071, el 41% de la población
paraguaya se hallaba excluida del acceso a los servicios de salud, constituyendose
como una de las causas más importantes la barrera económica, por el alto gasto de
bolsillo que implica el acceso a la salud para las familias. Asimismo, datos
corregidos de la Dirección de Estadísticas, Encuestas y Censos2, nos evidencian la
pobreza existente para el año 2008, de tal manera que la pobreza total era del
37.9% de la población total, correspondiéndole el 48.8% al sector rural y el 30.2 al
nivel urbano. A su vez, la pobreza extrema afectaba al 19%, siendo el 30.9%
población rural y 10.6% población urbana. En el siguiente cuadro se aprecia la
evolución de la pobreza en el país, desde el 2003 al 2008.
Cuadro 1
POBREZA SEGÚN POBLACIÓN URBANA Y RURAL
Fuente: Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos -2009
1
2
OPS-OMS (2007). Exclusión Social en Salud, Asunción.
DGEEC (2009). Mejora de la metodología de medición de pobreza en Paraguay, Asunción. Evaluamos para Mejorar la Calidad de la Gestión Pública __________________________________ 10
Gráfico 2
MAPA DE PARAGUAY SEGÚN POBREZA
Fuente: Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos -2009
En esta perspectiva, las Unidades de Salud de la Familia apuntarían a reducir la
exclusión social, aumentando la cobertura y el acceso a las redes de atención a la
salud para las poblaciones en general y las de pobreza y pobreza extrema en
particular, constituyéndose además, en un medio de lucha contra la pobreza.
2. Objeto de la evaluación
La presente evaluación busca analizar la implementación de 276 USF, instaladas
durante el periodo de noviembre de 2008 a julio de 2010 en los 18 departamentos
del país (incluida la Capital Asunción), distribuidos en 144 distritos de mayor
pobreza, a través de entrevistas a los integrantes de los equipos de Salud de la
Familia y a usuarios de una muestra de 22 USF, ubicadas en 12 departamentos del
país.
Se constituyen en objetivos de la evaluación:


11
Constatar la efectiva implementación y el funcionamiento de las 276 Unidades
de Salud de la Familia, instaladas entre noviembre de 2008 y julio de 2010
por el Ministerio de Salud Pública.
Conocer la percepción de la población respecto a los servicios recibidos en
dichas unidades, desde el punto de vista de los cambios resultantes, los
aprendizajes adquiridos y los desafíos identificados.
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Nos interesa realizar una mirada analítica y reflexiva al funcionamiento de las USF,
constatando las acciones desarrolladas y resultados logrados por los componentes
del Equipo de Salud de la Familia, a más de detectar las fortalezas y las
debilidades, de manera a plantear mejoras. Así también, nos motiva indagar los
efectos de esta experiencia pionera en salud, a partir de las expresiones de las
propias personas, usuarias del servicio y sujetos de la meta emblemática.
Cuadro 2
IPG DE LAS USF VISITADAS
DEPARTAMENTO/DISTRITO
Paraguarí-Mbuyapey
Caazapá-Avai
San Pedro-Unión
Concepción-Horqueta
Concepción-Horqueta
Guairá-Col. Independencia
Caaguazú-Repatrición
Alto Paraná-Itakyry
Canindeyú-Curuguaty
Itapúa –La Paz
Itapúa –Bella Vista
Cordillera-Tobatí
Cordillera-Atyra
Amambay-Pedro Juan Caballero
Presidente Hayes-Irala Fernández
Presidente Hayes-Villa Hayes
Concepción-Concepción
Amambay- Pedro Juan Caballero
Central-San Lorenzo
Asunción-Bañado Sur
NOMBRE DE LA USF
María Antonia
Tarumá
Unión
Capitán GimenezArroyito – Núcleo 3
Línea 13 Yroysá
Chacoré
Itakyrý
Carro Cué
La Paz
Bella Vista
Mómpox
Coronel Duarte
Sanja Pytá
Irala Fernández
Pozo Colorado
Móvil Indígena
Móvil Indígena
Marquetalia
San Cayetano
Santa Ana
Republicano
IPG
16
15.8
18.4
17.9
17.9
14.4
17.6
18.3
15.6
-
Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
Como la Evaluación se lleva a cabo en USF que tienen por lo menos un año de
funcionamiento, se considera que muchas de ellas han superado sus problemas
iniciales, han comenzado el flujo de sus servicios a la población objetivo y se pueden
observar sus reacciones iniciales. Los ajustes al proyecto todavía se pueden hacer
sobre la base de las comprobaciones y recomendaciones, es decir pueden
introducirse modificaciones adecuadas en el diseño o estrategias del proyecto.
Como se evalúan las 276 USF instaladas en todo el país, en el periodo de
noviembre de 2008 a julio de 2010 y esto representa un gran desafío por las grandes
distancias entre las mismas y el difícil acceso a muchas de ellas, nos hemos fijado
dos objetivos principales, uno para verificar correcta ejecución del proyecto, a través
de la visita a una muestra de USF, para verificar su funcionamiento en todo el
territorio nacional y el otro que busca conocer la percepción de los usuarios sobre
los servicios recibidos en las USF.
Es importante destacar que en el momento de la Evaluación, no se contaba con el
marco lógico acabado de la Meta Emblemática Unidades de Salud de la Familia.
3. Metodología de la evaluación
La evaluación realizada a las Unidades de Salud de la Familia, es una evaluación
intermedia, cuali – cuantitativa. El tipo de evaluación realizada, se justifica debido a
que mediante ella se pretende identificar si existen evidencias de que el programa
está generando resultados significativos en la población objetivo.
Se eligió una muestra de 22 Unidades de Salud de la Familia distribuidas en 12
departamentos del país además de las instaladas en la capital, las cuales fueron
visitadas por el equipo evaluador para la aplicación de los instrumentos previamente
elaborados. Se realizaron tanto entrevistas a los integrantes de los equipos de salud
de la familia como grupos focales a la población usuaria de los servicios.
El proceso de trabajo para la evaluación ha tenido cuatro etapas:
a)
Trabajo en gabinete para la elaboración de los instrumentos, la definición
de la muestra, la organización de los equipos de trabajo de campo,
selección de los documentos a revisar y elaboración de cronograma de
visitas.
Realización de las visitas de campo y revisión de documentos.
Procesamiento y análisis de las informaciones relevadas.
Elaboración de informe.
b)
c)
d)
La selección de la muestra ha sido por muestreo estratificado, teniendo en cuenta
las variables de años de antigüedad, características de la población que atiende,
ubicación urbana o rural debido a que dichos factores pueden influir en el estudio y
los resultados.
Considerando la variable años de antigüedad, la selección de la muestra se ha
realizado entre aquellas unidades que tienen por lo menos un año de funcionamiento
y que por tanto se espera que hayan superado los problemas iniciales, hayan
comenzado a ofrecer sus servicios a la población objetivo y puedan demostrar los
efectos iniciales del trabajo realizado.
Las agrupaciones fueron las siguientes:




los años de antigüedad, tomándose en este caso las creadas entre los
años 2008 y 2009.
las ubicadas en áreas rurales lejanas.
las que atienden a población vulnerable indígena.
las que atienden a población urbana marginalizada de Asunción y Gran
Asunción.
El primer criterio de agrupación de la muestra, es decir las creadas entre el año 2008
y 2009 ha permitido seleccionar entre las 276 creadas hasta junio del año 2010, un
total de 179 USF. Entre ellas, 13 USF fueron instaladas en el año 2008 y 166 en el
año 2009; así mismo de las 179, 35 fueron ubicadas en Asunción y Gran Asunción y
144 en otras regiones del país.
13
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Cuadro 3
LISTADO DE USF VISITADAS
CRITERIO DE
AGRUPACIÓN
Rural lejana
Población
vulnerable indígena
Población
urbana marginalizada
DEPARTAMENTO
Paraguarí
Caazapá
San Pedro
Concepción
Concepción
Guairá
Caaguazú
Alto Paraná
Canindeyú
Itapúa
Itapúa
Cordillera
Cordillera
Amambay
Presidente Hayes
Presidente Hayes
Concepción
Amambay
San Lorenzo
Asunción
Asunción
Asunción
NOMBRE DE LA USF
María Antonia
Tarumá
Unión
Capitán Giménez
Arroyito – Núcleo 3
Línea 13 Yroysá
Chacoré
Itakyrý
Cerro Cué
La Paz
Bella Vista
Mómpox
Coronel Duarte
Sanja Pytá
Irala Fernández
Pozo Colorado
Móvil Indígena
Móvil Indígena
Marquetalia
San Cayetano
Santa Ana
Republicano
Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
Del total de USF agrupadas dentro del criterio ubicación rural lejana, que incluye 144
USF, se ha extraído aplicando el muestreo aleatorio simple, un 10% de servicios, es
decir 14 unidades, entre las cuales han resultado seleccionadas las siguientes:











Mbuyapey de la Colonia María Antonia, Departamento de Paraguari;
Asentamiento Tarumá de Caazapá;
Unión de San Pedro;
Capitán Giménez y Arroyito - Núcleo 3, de Horqueta de Concepción;
13 Línea – Yroysá de Colonia Independencia de Guairá;
Colonia Chacoré - Arroyito, Distrito de Repatriación de Caaguazú;
Itakyry de Alto Paraná;
Carro kué – Curuguatý de Canindeyú;
La Paz y Vella Vista de Itapúa;
Mónpox, Tobatí y Candia, Atyrá de Cordillera;
Sanja Pytá de Amambay.
Dentro de éste criterio se han seleccionado USF ubicadas en 11 departamentos del
país.
En el grupo que atiende a población vulnerable indígena, se han ubicado hasta junio
del 2010 un total de 6 USF, grupo del cual se ha seleccionado 4 servicios, entre
ellos:



Irala Fernández y Pozo Colorado, de Presidente Hayes;
Móvil Indígena de Concepción;
Móvil indígena de Amambay.
Por último, aquellas instaladas para atención de población urbana marginalizada de
Asunción y Gran Asunción, en el periodo establecido, que incluye a un total de 35
USF, seleccionándose entre ellas el 10%, es decir 4 unidades que incluye a:




Marquetalia
Santa Ana
Republicano
San Cayetano
Han sido por tanto, 22 el número total de Unidades de Salud de la Familia
seleccionadas y visitadas. En todas ellas, se realizaron varios tipos de actividades
que posibilitaron acceder a interesantes informaciones sobre el funcionamiento de
las mismas y sobre la percepción de los usuarios respecto a los servicios recibidos,
informaciones que fueron clasificadas y analizadas según la matriz de evaluación
propuesta, llegando a través de ellas a elaborar conclusiones e identificar áreas
sobre los cuales plantear recomendaciones.
Entre las actividades realizadas para recabar informaciones se incluye:




22 entrevistas, 18 de ellas a equipos de profesionales de USF, constituidos
por médicos, licenciados y auxiliares de enfermería y 4 entrevistas a equipos
de USF que contaban además con agentes comunitarios de salud.
Aplicación de una lista de verificación de la infraestructura y los
equipamientos de las USF, mediante observación directa del entrevistador en
las 22 USF visitadas, tomando como referencia el listado básico de
infraestructura y equipamientos, proveído por el Ministerio de Salud.
21 grupos focales, integrado por usuarios de la unidad.
Revisión de los siguientes documentos: listado oficial del Ministerio de Salud
de USF instaladas, memoria institucional del Ministerio de Salud año 2.009,
documentos de partidas de nacimiento de las USF, registros de datos de
indicadores de USF.
La recolección de la información en las diversas actividades, se realizó mediante la
aplicación de instrumentos elaborados para el efecto, entre los cuales se
encuentran:



Cuestionario de entrevista a informantes claves en el servicio de salud.
Cuestionario para usuarios de las USF aplicada en los grupos focales.
Lista de verificación de la disponibilidad de infraestructura, equipos.
El cuestionario de entrevistas a informantes claves en el servicio de salud, incluyó
preguntas relacionadas a:



15
la contratación de profesionales de salud;
la capacitación del personal integrante del equipo de la USF;
la disponibilidad de medicamentos;
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010








la disponibilidad y aplicación del sistema de registro tales como el censo, la
historia clínica, la planilla diaria de atención, la ficha de registro de pedido y
entrega de medicamentos (IMI y Kardex);
la participación de las autoridades en la implementación de las USF;
cambios en la práctica profesional de los integrantes del equipo de la USF a
partir de su incorporación en la misma;
cambio de los profesionales de salud en su relación con las personas
atendidas
obstáculos que se presentan para el correcto desarrollo de sus actividades;
casos remitidos a centros de referencia de mayor complejidad;
relaciones con otras instituciones en el marco del trabajo en las USF;
rendición de cuentas en la comunidad sobre las actividades realizadas.
El cuestionario para usuarios de las USF aplicadas en los grupos focales, incluyó
preguntas relacionadas a:









el conocimiento de los participantes referente a la creación de la USF;
el nivel de satisfacción de los mismos en relación a los servicios prestados;
la participación de la población en la creación de la USF;
la participación y colaboración de las autoridades en la creación y
funcionamiento de la unidad;
a entrega de medicamentos;
la derivación de pacientes a servicios de mayor complejidad;
el cumplimiento del horario de atención;
la solución de sus problemas y necesidades en cuanto a la salud;
la accesibilidad a los servicios, entre otros.
Los ejes de la evaluación o dimensiones de análisis utilizados son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Instalación efectiva de las Unidades de Salud de la Familia.
Procedimientos realizados ante la presencia de casos que no pueden ser
resueltos en las USF.
Determinación de la población meta (cobertura del servicio).
Cambios, aprendizajes y desafíos observados por el equipo de salud de la
familia y por la comunidad a partir de la implementación de las USF.
Percepción de los usuarios respecto a la atención recibida en las USF.
Accesibilidad a los servicios.
Actividades de promoción de la salud realizadas.
SECCIÓN II
RESULTADOS DE LA
EVALUACIÓN
17
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
4. Principales resultados de la evaluación
La evaluación se ha propuesto verificar varias dimensiones, cuyos resultados
principales se presentan a continuación.
A.- Instalación efectiva de las unidades de salud de la familia
Indicador: Número de USF instalados efectivamente.
Entre noviembre de 2008 y junio de 2009 se han instalado efectivamente un total de
276 USF. En las 22 USF instaladas y visitadas, se comprobaron importantes
avances en cuanto al funcionamiento de las mismas aunque disponibilidad de
instalaciones y equipamientos es aun precaria e insuficiente en la mayoría de los
casos.
En cuanto a la instalación efectiva de las Unidades de Salud de la Familia, se ha
podido constatar a través de entrevistas con representantes de la Dirección General
de Atención Primaria de Salud y la revisión de documentos e informes, que entre
noviembre del año 2.008 y julio de 2010, se han instalado un total de 276 USF.
De las 22 USF visitadas, el 100% están instaladas y funcionando. En todas se han
verificado diferentes aspectos, entre ellos:
 construcción, ampliación y mantenimiento de infraestructura;
 equipamiento disponible de acuerdo al listado básico;
 contratación de personal de salud;
 capacitación del personal integrante del equipo de la USF;
 disponibilidad de medicamentos;
 disponibilidad y aplicación del sistema de registro tales como censo,
historia clínica, planilla diaria de atención, ficha de registro de pedido y
entrega de medicamentos (IMI) y Kardex).
A continuación se describen los hallazgos respecto a cada uno de los puntos.
Construcción, ampliación y mantenimiento de infraestructura
Indicador: Número de USF con infraestructura nueva o mejorada.
De las 22 USF visitadas, la mayoría de ellas fueron instaladas en locales que
funcionaban como Puestos de Salud; 4 unidades cuentan con infraestructura nueva
que cumplen con las características establecidas por el Ministerio de Salud y 2
corresponden a unidades móviles que tienen a su cargo la atención de
comunidades indígenas. En el primer caso, la infraestructura es insuficiente y
deficiente. La readecuación de los mismos ha sido insuficiente, razón por la cual las
mismas no cumplen con las normas establecidas por el Ministerio de Salud. Se ha
identificado la necesidad de contar con una normativa que incluya a las USF dentro
de la estructura de la red de servicio.
Según información recabada de la Dirección General de Atención Primaria de la
Salud, se dispone de un listado de dependencias básicas necesarias para cumplir
con las funciones de la Unidad de Salud de la Familia.
De las 22 unidades visitadas, 18% (4) fueron instaladas en nuevas construcciones
que reemplazaron a precarios puestos de salud, 9 % (2) son móviles que tienen a su
cargo la atención de comunidades indígenas y 73 % (16) fueron instaladas en
puestos de salud readecuados para responder a las necesidades de las USF. Sin
embargo es necesario mencionar que tal readecuación no ha sido suficiente en
todos los casos, debido a la precariedad de las construcciones y a limitaciones
propias del espacio físico, razón por la cual las mismas no cumplen las normas
establecidas por el Ministerio de Salud.
Gráfico 3
INFRAESTRUCTURAS DE UFS NUEVAS Y ANTIGUAS
USF Instaladas en locales que eran Puestos de Salud 27% 73% USF Instaladas en locales nuevos Fuente: Elaboración propia en base a datos de relevados en el trabajo de campo
Tal es así que se han constatado sanitarios inadecuados, dificultades de provisión
de agua potable, sistemas eléctricos precarios e insuficientes, graves problemas en
la infraestructura (techo por caer, humedad en techos y paredes, paredes y pisos
rajados, aberturas inseguras). Otras dificultades se refieren al reducido espacio
físico para contar con el número de dependencias necesarias según normas, tales
como sala de observación y de enfermería, entre otras. Por otra parte, es importante
destacar que en todas las USF mencionaron que no reciben apoyo de la región
sanitaria para el mantenimiento periódico de la infraestructura.
El 100% de los servicios visitados, asumen que fueron transformados a USF y
trabajan dentro de ese marco, sin embargo el MSPyBS no cuenta aun con la
normativa pertinente que incluya a las USF dentro de la estructura de la red de
servicio.
19
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Foto 1: USF María Antonia – Paraguarí
Foto 3: USF Mompox Cordillera
Foto 4: USF Mompox Cordillera
Fuente: Fotografías de visitas de campo
Equipamiento disponible de acuerdo al listado básico
Indicador: Disponibilidad de equipamiento de acuerdo al listado básico.
En la mayoría de las USF visitadas se ha observado alguna carencia en cuento al
equipamiento necesario para realizar las actividades. Las carencias identificadas
corresponden principalmente a mobiliarios, equipamientos médicos y equipamientos
logísticos principalmente para unidades móviles.
En la verificación realizada a las unidades visitadas utilizando el listado de equipamientos
básicos, se ha podido identificar que en todas existe alguna carencia, debido principalmente
a que el Ministerio de Salud Pública no repone en forma rápida los equipos que se
deterioran o no provee aquellos que no disponen, debido a que las compras se hacen por
licitaciones y de acuerdo al presupuesto. Generalmente, pasan largos periodos de tiempo
entre una solicitud de pedido y la provisión del mismo.
Entre los obstáculos que se presentan para el correcto desarrollo de sus actividades, en la
mayoría de las USF observamos mobiliarios viejos y en mal estado, necesidad de
esterilizador, equipo de cirugía menor, estufa, nebulizador, balón de oxigeno, balanza con
tallímetro, equipos para odontología, extintores de incendios, entre los más resaltantes.
Otra dificultad muy importante para las visitas a comunidades distantes realizadas
por las USF móviles es la falta de vehículos, combustibles, carpas, bolsas de dormir,
elementos portátiles (camillas, sillas, lámparas, recipientes para equipos médicos,
alimentos) generador de electricidad, entre otros.
Nos falta un vehículo propio, pues a veces la municipalidad pone muchos
obstáculos, lo necesitamos para hacer visitas a las compañías más alejadas y para
poder llevar los equipos de PAP, vacunas, medicamentos por ejemplo.
Dr. Víctor Matiauda, Médico USF de La Paz – Itapúa
Foto 6: Móvil Indígena – Concepción
Foto 7: USF 13 Línea – Guairá
21
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Contratación de personal de salud
Indicador: Número de USF con Equipos de Salud de la Familia (ESF) completos.
De las 22 USF evaluadas, todas ellas cuentan con un equipo de profesionales de la
salud y solo el 18 % incluye a los agentes comunitarios de salud. La ausencia de
los mismos en la mayoría de las unidades se debe a la carencia de recursos. En
todas las USF instaladas en anteriores puestos de salud, el equipo de profesionales
de que disponían los mismos permanecen trabajando en los mismos y en algunos
casos tuvieron dificultades de integración. La opinión positiva de los usuarios
respecto a los trabajos realizados por los agentes comunitarios de salud, expresa la
importancia de la labor desempeñada por los mismos.
El 82% de las unidades visitadas dispone del equipo de profesionales de salud
establecido (médico, licenciada y auxiliar en enfermería), en tanto el 18 % del total
cuenta, además, con agentes comunitarios de salud, de tal forma que son
considerados USF con ESF completos. Estas corresponden a las unidades más
próximas a la capital, como la de Marquetalia y las tres del Bañado Sur que cuentan
con 5 agentes comunitarios de salud en cada una de ellas.
Gráfico 4
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE SALUD DE LA FAMILIA
USF con Equipo de Profesionales de Salud 18% 82% USF con Equipo de Profesionales de Salud y Agentes Comunitarios Fuente: Elaboración propia en base a datos de relevados en el trabajo de campo
Respecto a la falta de agentes comunitarios de salud en las demás USF del país, las
autoridades de la Dirección General de Atención Primaria manifestaron que no se cuenta
con los recursos presupuestarios para la contratación de los mismos en todas las
unidades.
Cabe destacar que en el 100% de las USF visitadas donde se incorporaron los ESF, se
cuenta además con profesionales de salud que antiguamente trabajaban en el Puesto de
Salud y que siguen cumpliendo sus funciones en la actual USF. En el 86% de los casos,
la integración entre ambos no tuvo dificultades y pudieron cooperar mutuamente para el
logro de los objetivos de las USF, mientras que en el 14% de los casos, la integración ha
tenido importantes dificultades. Lo anterior debido a que los integrantes de los Puestos de
Salud consideraron que los equipos de las USF podrían constituirse en amenaza para los
mismos, en el sentido de ser desplazados, lo cual ha generado conflictos en la atención y
en el desarrollo de los trabajos.
Los profesionales de salud de los servicios que tuvieron problemas de integración,
manifestaron que esa dificultad se debía a que los integrantes de los Puestos de
Salud no fueron preparados previamente a la incorporación de los nuevos
integrantes de la USF, provocando dificultades en relación a la organización del
trabajo y la utilización del espacio físico. Por esta razón, los ESF sugieren la
necesidad de realizar un proceso previo de preparación para evitar este tipo de
inconvenientes.
Entre los aspectos más destacados que hacen la diferencia entre las USF que
disponen de agentes comentarios en salud y las que no, es que las primeras tienen
mayores posibilidades de, hacer que el servicio llegue efectivamente a toda la
población del territorio asignado, identificar con mayor facilidad y rapidez los
problemas de salud de la población, realizar el seguimiento efectivo de las personas
en tratamiento, en forma sistemática y rápida.
En los casos que cuentan con agentes comunitarios de salud, algunas opiniones
manifestadas por los usuarios participantes de los grupos focales que se transcriben
a continuación nos permiten apreciar la importancia de la labor desempeñada por los
mismos, las que son percibidas muy positivamente por los pobladores.
“Ellos salen a todas las casas, conocen a todos”
Mujer joven, Marquetalia, Central.
“Cada agente tiene su sector, conocen a todos, llevan las vacunas, preguntan como
están los chicos, yo tenía uno que tenía problema de pecho con cualquier cambio de
clima y ellos van y le visitan, ven si tiene fiebre si no tiene, y todo eso es demasiado
importante, excelente”
Mujer adulta, Bañado Sur.
“A los abuelitos ellos le visitan también, a los abuelitos que no pueden venir acá,
se van le llevan sus remedios, le visitan constantemente, nunca son perezosos
para visitar en las casas, cuando viene un chico urgente ellos le llevan en su
camioneta rápido, no es que ellos te dejan solo, o te dicen llevale vós, si es que
está mal ellos procuran, sirve como taxi también su camioneta, a veces en el
apuro ellos hacen eso también”
Mujer joven, Bañado Sur.
“Si no vienen a retirar los medicamentos, ellos se van, hay algunos que no vienen a
retirar sus medicamentos”
Hombre adulto, San Cayetano.
23
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Foto 8: ESF Cnel. Duarte - Cordillera
Foto 9: Agentes Comunitarios, USF Republicano –
Asunción
Capacitación del personal integrante del equipo de la USF
Indicador: Número y porcentaje de ESF con programa de formación completa.
Todas las USF evaluadas cuentan con un equipo de profesionales de la salud
previamente capacitados y en todos los casos manifiestan que las capacitaciones
fueron adecuadas a las funciones que deben desempeñar. Por otra parte, conocen
las funciones según áreas de responsabilidad y manifiestan interés en continuar
capacitándose en temas diversos que le permitan mejorar su capacidad de
responder a las necesidades detectadas en las comunidades.
Luego de su contratación, los equipos de profesionales de la USF, participan de una
capacitación introductoria, para conocer el sistema de trabajo de las unidades, las
funciones a ser desempeñadas por sus integrantes, así como para sensibilizarlos y
formarlos en la estrategia de Atención Primaria de Salud a ser aplicada.
En cuanto a los roles que desempeña cada integrante de las USF podemos señalar
que en el 100% de las unidades visitadas se ha comprobado que todos los
integrantes tienen mucha claridad y conocimiento respecto a las funciones o roles
que deben desempeñar. En todos los casos, las funciones que los profesionales
dicen desempeñar, coinciden con las funciones establecidas en el Manual de
Funciones de los profesionales de las USF.
Para desempeñar sus funciones o roles, los equipos de las USF se organizan
internamente distribuyéndose las tareas, de modo a cumplir con sus objetivos,
dentro de sus posibilidades y según los recursos disponibles.
Al considerar la capacitación previa recibida por los ESF de las unidades, el 100% de
dichos equipos entrevistados, manifestaron que recibieron capacitaciones introductorias
y que las mismas fueron muy adecuadas a las necesidades y funciones que debían
desempeñar. La única diferencia es que las USF cercanas a Asunción, recibieron una
capacitación más prolongada que las del interior del país, siendo en el primer caso, de
una duración de 1 mes; y en el segundo, de sólo una semana.
Por otra parte, las de Asunción reciben capacitación permanente una vez por
semana en varias áreas, a diferencia de las del interior que reciben muy
esporádicamente. Por lo tanto, el 81% de las USF visitadas manifestaron interés y
necesidad de recibir mayores capacitaciones y actualizaciones en áreas como salud
pública, atención prenatal, relaciones humanas, tuberculosis, primeros auxilios,
enfermería, lepra, diabetes, manejo de documentos y redacción de informes, cáncer,
adicciones, salud prenatal, salud mental, entre otros temas.
La capacitación que recibimos al inicio fue muy adecuada, también nos gustaría
recibir capacitación sobre los programas de tuberculosis y diabetes, en prácticas de
primeros auxilios, sobre lepra. Otra capacitación que nos sería muy útil es sobre el
manejo de documentos y redacción de informes.
Dr. Lino Mena, USF Mompox, Cordillera.
Hace falta más capacitación para la parte social o comunitaria, para enseñar a la
comunidad a que colabore con la salud integral. Además de cómo llenar
correctamente la planilla del informe mensual, datos e indicadores.
Dr. Regalado, USF Ytakyry, Alto Paraná.
Es importante destacar que los equipamientos y medicamentos insuficientes, afecta
negativamente la capacidad resolutiva de las USF.
Disponibilidad de medicamentos
Indicador: Disponibilidad de medicamentos en las USF.
La provisión de medicamentos es aún insuficiente e irregular para cubrir la
demanda, pero es un aspecto valorado favorablemente por las comunidades, sobre
todo para el control de enfermedades crónicas. Este aspecto se constituye en uno
de los aspectos más reclamados por los usuarios quienes reconocen la importancia
de la provisión recibida para enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes.
Las limitaciones en cuanto a la disponibilidad de medicamentos, sumado a los
equipamientos insuficientes entre otros, reduce las posibilidades y la capacidad
resolutiva de las USF.
Desde el punto de vista de los profesionales de salud, la provisión regular de
medicamentos es aún insuficiente para cubrir la demanda. Sin embargo, el hecho de
proveer tales medicamentos a las personas que acuden al servicio, es un aspecto
muy valorado, sobre todo por la población afectada por enfermedades crónicas
como la hipertensión arterial y la diabetes, evitando así las complicaciones,
internaciones y eventual muerte.
Una pobladora del distrito de Pedro Juan Caballero/Amambay, expresa:
“Por medio de las USF, ahora se descubre a más personas que tienen hipertensión
o diabetes y ellos retiran medicamentos”
Mujer adulta, Zanja Pyta-Amambay.
25
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Lo corrobora el propio médico de la USF al manifestar:
“Desde que hicimos el censo y detectamos y tratamos a las personas con
hipertensión, ya no tenemos consultas urgentes por crisis hipertensivas, en esta
población. Sólo vienen (con crisis hipertensivas) personas de nacionalidad brasilera
que visitan ocasionalmente la comunidad”.
Dr. Fredy Diamandú, USF Zanja Pyta-Amambay.
En el 100% de los grupos focales, uno de los reclamos más resaltantes es la escasa
provisión de medicamentos, tanto en cantidad como el tipo de medicamentos, razón
por lo cual los médicos se ven generalmente en la necesidad de dar recetas,
representando esta situación un problema para las familias que no cuentan con
recursos para acceder a los mismos.
Algunos de los comentarios de pobladores que se trascriben a continuación nos
ilustran sobre esta situación:
“Yo los medicamentos para la presión siempre llevo, los otros medicamentos lo que
no hay más, y como en todos los puestos, lo que hay te da, lo que no hay no pueden
hacer nada, ellos te dan todo lo que tienen, y si no tienen, te dan la receta para
comprar en otro lado”
Mujer adulta, USF Mómpox - Cordillera.
Por su parte, autoridades de la Dirección General de Atención Primaria de la Salud,
manifestaron que esta situación se genera porque el presupuesto asignado es
insuficiente para responder a la demanda de la población, siendo este uno de los
desafíos más importantes a ser alcanzado.
Foto 10: USF Tarumá – Caazapá
Foto 11: USF Chacoré - Caaguazú
Foto 12: USF Capitán Giménez - Concepción
Disponibilidad y aplicación del sistema de registro
Indicador: Número y porcentaje de USF que disponen y aplican el sistema de
registro.
Todos los servicios disponen y aplican el sistema de registro proveído por la
DGAPS. Se tuvo acceso sin dificultades a los datos del 50 % (11 unidades)
visitadas, las otras 11 unidades no disponen de los datos o no son accesibles con
facilidad, debido a que el registro y procesamiento se realiza en forma manual
debido a la carencia de equipos informáticos necesarios. La verificación y análisis
de datos a los cuales se tuvo acceso, demuestran importantes variaciones de
resultados de los trabajos de las USF en comparación a los puestos de salud en
dos indicadores comparados.
Todos los servicios visitados, disponen y aplican el sistema de registro proveído por
la Dirección General de Atención Primaria de Salud, como el censo, historia clínica,
planilla diaria de atención, ficha de registro de pedido y entrega de medicamentos
(IMI y Kardex). Sin embargo, la gestión eficaz de la información generada en las
USF aún cuenta con limitaciones importantes para proveer informaciones y por
sobre todo para transferirlas hasta el nivel central, debido a que no se ha podido
implementar aún la ficha única de historia clínica, que permitirá uniformizar los
instrumentos de recolección de datos, así como de facilitar la consolidación y
análisis de los mismos.
27
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Foto 13: USF Unión – San Pedro
Foto 14: USF Bella Vista – Itapúa
Una de las fortalezas identificadas en las USF, es el potencial que tiene el sistema
de información aplicado por las mismas para la generación de informaciones
actualizadas de la población asignada, que a través de instrumentos adecuados de
recolección y de equipamientos informáticos esenciales pueden ser sistematizados y
utilizados analíticamente para tomar decisiones locales en relación a los problemas
de salud de las poblaciones respectivas y al mismo tiempo alimentar los datos
consolidados del nivel central.
Así, de las 22 USF visitadas, se pudo acceder a los datos del 50% de ellas (11
USF), las que cuentan con registros de todos los datos según normas y además
están disponibles con mayor facilidad para los casos necesarios. El 50 % de las
USF visitadas no disponen de los datos o no son accesibles con facilidad, debido a
que en estos casos el registro y procesamiento se realiza en forma manual por no
disponer de los equipos informáticos necesarios.
Por otra parte, se ha constatado que los mecanismos de transferencia de
información, desde el nivel local, hasta el nivel nacional, tienen dificultades debido a
que el sistema de información en los diferentes niveles no está suficientemente
preparado para la recepción y procesamiento de la diversidad de datos generados
por las USF.
En la comparación de resultados de trabajos de puestos de salud anteriormente
existentes con USF, en aquellos indicadores comparables, tales como consultas
realizadas y personas atendidas, se han constatado variaciones sustanciales en ésta
última en relación a la primera.
Tal es así que en lo referente a la cantidad de consultas realizadas entre el 2008 y
2009 por Departamento, analizando datos de 178 USF, se han identificado
incrementos:



Entre el 10% y 20% en los departamentos de Alto Paraná, Central,
Ñeembucú, Amambay, Canindeyú y Alto Paraguay;
Entre 21% y 50% en los departamentos de Concepción, Cordillera,
Caaguazú, Caazapá, Itapúa, Misiones y Paraguari;
Entre 51% y 100% en los departamentos de San Pedro, Guairá y Boquerón; e
incrementos por encima del 100 % en la Región Sanitaria de Capital.
Gráfico 5
CONSULTAS REALIZADAS POR DEPARTAMENTO
18 Asunción 15 Alto Paraguay 13 Amambay 11 Central Consutla 2009 9 Paraguari Consulta 2008 7 Itapua 5 Caaguazu 3 Cordillera 1 Concepcion 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
Los resultados del número de personas atendidas en los mismos servicios fueron los
siguientes:




Entre 10% y 20% en el Departamento Central;
Entre 21% y 50% en los Departamentos de Concepción, Cordillera,
Caaguazú, Itapúa, Misiones; Paraguari, Canindeyú;
Entre 51% y 100% en los Departamentos de San Pedro, Guairá, Caazapá y
Amambay;
Superior al 100% en la Región Sanitaria de Capital.
Gráfico 6
PERSONAS ATENDIDAS POR DEPARTAMENTO
18 Asunción 17 Boqueron 15 Alto Paraguay 14 Canindeyu 13 Amambay 12 Ñeembucu 11 Central 10 Alto Parana 9 Paraguari 8 Misiones 7 Itapua 6 Caazapa 5 Caaguazu 4 Guaira 3 Cordillera 2 San Pedro 1 Concepcion Personas 2009 Personas 2008 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
29
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Los resultados de los trabajos entre el 2008 y 2009 en los mismos indicadores de las
11 USF a cuyos datos se pudo tener acceso se presentan a continuación en los
cuadros y gráficos correspondientes.
En lo referente a la variación de personas atendidas entre el 2008 y 2009, se han
identificado incrementos:




Entre el 0% y 10% en la USF del Asentamiento Arroyito;
Entre 11% y 20% en Irala Fernández y Unión;
Entre 21% y 50% en Paraguazú, Tarumá, Bella Vista;
Entre 51% y 100% en Colonia María Antonia e Yroysá; e incrementos por
encima del 100% e incluso 200% en las USF de Carro Cué, Pozo Colorado y
La Paz.
Gráfico 7
PERSONAS ATENDIDAS ENTRE 2008 Y 2009
400,00 200,00 Zanja Pytá San Cayetano Yroysá LA PAZ C. S. BARRIO REPUBLICANO BELLA VISTA Taruma Asentamiento Arroyito Núcleo UNIÓN Pozo Colorado Paraguasu ITAQUYRY Irala Fernández Colonia María Antonia Carro Cue Capitán Giménez 0,00 Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
Los resultados de la variación de consultas realizadas en los mismos servicios
fueron los siguientes:




Entre 0% y 10% en las USF de Carro Cué;
Entre 11% y 20% en Colonia María Antonia;
Entre 21% y 50% en Irala Fernández, Paraguazú, Unión, Asentamiento
Arroyito y Bella Vista;
Entre 51% y 100% en Pozo Colorado e incrementos por encima del 100 e
incluso 200% en las USF de Tarumá, La Paz e Yroysá.
Gráfico 8
VARIACIÓN DE CONSULTAS REALIZADAS ENTRE 2008 Y 2009
250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Fuente: Elaboración propia en base a datos de Dirección General de APS-MSPBS-2010
B.- Procedimientos realizados ante la presencia de casos que no
pueden ser resueltos en las USF
Indicador: Funcionamiento de los procedimientos de referencia de casos derivados
a otras redes de atención a la salud.
Las remisiones de casos que no pueden ser solucionados en las USF, se realizan
con el apoyo de instituciones públicas (policía, municipalidades), comunidades
(vecinos) y de recursos particulares del ESF. El sistema de regulación,
comunicación y transporte tiene un desarrollo aún incipiente. Vínculos personales o
profesionales entre los ESF y de los centros de referencia (hospitales) posibilitan la
acogida favorable a las personas referidas.
En la mayoría de las unidades visitadas, el sistema de regulación, comunicación y
transporte, es aún insuficiente y los casos se resuelven a través de iniciativas de los
propios equipos con el apoyo de otras instituciones como la policía y las
municipalidades, además del apoyo de los vecinos, como también mediante la
utilización de la movilidad particular de los profesionales de salud.
La recepción favorable de los pacientes derivados, a los centros de referencia,
depende en muchos casos de la existencia o no de un vínculo personal o
profesional, entre los profesionales de las USF y de los servicios de referencia. Por
otra parte, los entrevistados de los ESF manifestaron que los servicios de referencia
no siempre aceptan los casos derivados con facilidad, alegando sobrecarga de
pacientes en los hospitales y a que no disponen de camas u otros recursos
necesarios para atender a dichos pacientes.
31
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
Al remitir pacientes al hospital no son bien atendidos, no los quieren recibir, falla el
canal de referencia y contrareferencia. Aunque reconocemos la sobrecarga de los
médicos de guardia del hospital.
Dr. Fredy Diamandú, USF Sanja Pyta, Amambay.
Los remitimos al hospital regional de Pedro Juan, los reciben pero siempre hay
cierta discriminación racial, además por la falta de recursos para cubrir sus
necesidades básicas de alimentación.
Dr. Hugo Cesar, ESF del Móvil Indígena, Amambay.
Si se remiten casos al hospital Regional de San Lorenzo. Llamamos a la
ambulancia y no viene enseguida, entonces nosotros mismos les damos los
primeros auxilios y les llevamos. Suelen enviar contrareferencia. A veces no les
hacen caso a nuestros pacientes, no les reciben.
Dr. Eusebio López, USF Marquetalia - San Lorenzo.
En algunos casos visitados, refirieron que ciertos profesionales de los servicios de
referencia manifiestan desacuerdo acerca del motivo o condiciones de los pacientes
remitidos, por considerar que debían haber sido resueltos por las USF pues no
cumplían con requisitos para el traslado. Sin embargo, los profesionales de la USF
manifestaron que en todos los casos las remisiones las realizan por la imposibilidad
de resolver los casos debido a falta de equipamientos, medicamentos o por la misma
gravedad que requirieron una atención de mayor complejidad.
Foto 15: USF San Cayetano - Asunción
Foto 16: USF San Cayetano – Asunción
Una experiencia destacada, es el caso de la Región Sanitaria de Guairá, la cual
logró articular un sistema de comunicación y transporte eficiente y eficaz para
resolver el traslado de personas enfermas a los hospitales para su internación y/o
para la realización de procedimientos diagnósticos. Esta experiencia pudo ser
constatada a través de la visita a la USF de Línea 13 Yroysá, ubicada en el distrito
de Colonia Independencia, correspondiente al departamento de Guairá.
RED DE AMBULANCIAS: UNA EXPERIENCIA INTERESANTE EN GUAIRA
La 4ª Región Sanitaria reparó y reacondicionó tres ambulancias que hace buen
tiempo estaban en desuso por problemas menores y que no requerían de gastos
significativos. Luego contrató a tres conductores quienes cumplen guardia diurna y
nocturna para garantizar el traslado de los pacientes a cualquier hora del día.
A pesar de no contar con un aumento de su presupuesto para la compra de
combustibles, por medio de una mejor administración de sus recursos, están
logrando cubrir las necesidades de traslado tanto de los pacientes de las USF como
de los otros servicios de salud, sin representar un costo adicional a los usuarios.
Tanto pobladores como profesionales de la USF de 13 Línea Yroysa, comentan que
el traslado de pacientes mejoró considerablemente con esta red. El equipo de las
USF coordina el traslado de embarazadas a los hospitales para la realización de
estudios de rutina, las ambulancias buscan a las embarazadas desde sus casas
para acercarlas al hospital y luego las retornan a sus hogares, del mismo modo. Con
este sistema, las embarazadas tienen garantizadas tres ecografías durante la etapa
de gestación.
C.- Determinación de la población meta (cobertura del servicio)
Indicador: Número y porcentaje de USF con población determinada por ciclo de vida
en territorios sociales y atención recibida por ciclo de vida.
El censo comunitario se realizó en el 91 % de las USF que forman parte de la
muestra aunque la devolución a las comunidades está aún pendiente en la mayoría
de ellas. Algunas USF móviles indígenas con dificultades de completar el censo por
dispersión geográfica de su población y falta de medios para permanecer varios días
en las comunidades.
Una de las actividades incorporadas a partir de la instalación de las USF, es la
realización del censo comunitario que permite a los equipos de salud de la familia,
conocer en detalle las características y condiciones de vida y salud de la población
asignada a cada una de ellas.
Esta tarea fue realizada y está concluida en el 91% de las unidades visitadas, sin
embargo, la devolución de los resultados del mismo como una actividad de rendición
de cuentas hacia la comunidad, no se ha dado en todos los casos. Los participantes
en varios grupos focales manifestaron que su colaboración en la creación de la USF
ha consistido en la provisión de datos cuando se realizó el censo comunitario y que
el mismo es una tarea valiosa que permite conocer en detalle la situación de salud
de la comunidad, razón por la cual consideran que los resultados deben ser
devueltos a la misma.
De las 22 USF visitadas, el 27% realizó la presentación de los resultados a la
comunidad, entre ellas se encuentran todos los servicios del Bañado Sur de
Asunción y el móvil indígena de Amambay. En el 73% de las USF en las que no se
33
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
presentaron los resultados a la comunidad, se percibe que si bien conocen que la
misma es una actividad obligatoria, sin embargo no se realiza, porque los
profesionales de salud aun no la visualizan como un mecanismo de promoción de la
transparencia en la gestión, así como de consolidación de las relaciones entre los
profesionales de salud y los integrantes de la comunidad. Por otra parte, el
desconocimiento de métodos para realizar esta tarea, que incluya la aplicación de
instrumentos y técnicas de devolución de informaciones a la comunidad, son
factores que dificultan la realización de la misma.
Entre las USF visitadas que no finalizaron el censo dentro de sus micro territorios se
encuentran las 2 de Presidente Hayes y se debe a las grandes distancias existentes
entre los servicios y las comunidades que tiene a su cargo, la falta de medios
suficientes para llegar y permanecer en las mismas el tiempo requerido para finalizar
la tarea.
D.- Cambios, aprendizajes y desafío observados por el equipo de
salud de la familia y por la comunidad a partir de la implementación
de las USF
Indicador: Sensación/percepción del ESF sobre los efectos en la comunidad de la
instalación de la USF, sobre como el ESF asume su rol de garante del derecho a la
salud e instancias interinstitucionales instaladas.
Las experiencias de las USF están implicando cambios sustanciales en la práctica
profesional de los ESF y en las propias comunidades, a partir de abordajes más
integrales a los problemas de salud, considerando a las personas en su entorno
familiar y comunitario, con una clara responsabilidad sanitaria hacia la población
asignada y la necesidad del énfasis en la promoción de la salud y la interacción con
otros actores e instituciones.
Entre los cambios más resaltantes luego de la implementación de las USF, por
parte de los integrantes de los ESF, se constata una visión diferente en cuanto al
trabajo que deben realizar. Actualmente, se involucran más con la comunidad,
buscan la atención integral, realizan un seguimiento de pacientes, se ve a toda la
familia, sus problemas y sus condiciones de vida.
Otro aspecto que refieren en su mayoría, es el hecho de no esperar la venida de las
personas enfermas a la unidad para ser atendidas, sino que los propios
profesionales los visitan en sus casas. Esto genera sorpresa y una acogida muy
favorable, de parte de la población hacia los integrantes del equipo, sobre todo del
médico, por ser una experiencia que les posibilita una interacción constante entre los
equipos y la población. Asimismo, les motiva a fomentar una comunicación fluida
entre ambos, generándose un vínculo cercano, donde la calidad del trato en la
atención facilita la inter relación.
Por otra parte, la forma de trabajo encarada por las USF, asumiendo una población
determinada a la cual debe dar respuesta, genera un compromiso y una
responsabilidad sanitaria de los ESF con la población asignada dentro de su
territorio social, que busca romper con la indiferencia y el débil compromiso con la
solución de los problemas de salud de sus comunidades.
Otros avances en relación a los cambios por parte de los EFS, se refieren a la
necesidad de una apertura mental hacia nuevas prácticas profesionales, más
acordes con el enfoque de promoción de la salud y la búsqueda de la integralidad en
las respuestas.
Por último, el trabajo en las USF, les ayuda a trabajar más planificada, organizada y
estructuradamente.
“Ahora se trabaja mucho mejor, hay capacitación. Somos una puerta de entrada a la
solución de los problemas de la comunidad. Usamos la radio Comunitaria para
difundir nuestros servicios (…) No todos sabemos de todo, siempre se aprende algo
nuevo, nos enfrentamos a problemas nuevos, es un aprendizaje continuo. Cambio
la visión, ahora uno se involucra con la comunidad. Salimos mucho a las
comunidades, 2 veces por semana, realizamos, charlas, visitas domiciliarias,
seguimiento de pacientes”.
Dr. Lino Mena, USF Mompox – Cordillera.
Antes las consultas eran más bien curativas, sin seguimiento, ni planificación,
ahora la atención es integral, se ve a toda la familia, sus problemas,
sus condiciones de vida.
Dra. Fátima Quintana, USF San Cayetano, Bañado Sur, Asunción.
Todo lo expresado por los profesionales de salud de las USF, coincide con las
expresiones de los usuarios, en el 100 % de los grupos focales realizados. Los
usuarios manifiestan que los ESF siempre les atienden bien, tienen mucha
paciencia, no les discriminan, buscan solución a los problemas, quedan fuera de
horario para atender a todos los pacientes, entre otros.
“Estamos muy contentos y satisfechos, estamos muy celosos por el trabajo que
hacen los médicos, ya no queremos que nos dejen, nos atienden muy bien, con
amabilidad”.
Mujer joven, Mompox – Cordillera.
“Estamos satisfechos aunque falten algunas cosas como medicamentos, la atención
es excelente, también retiramos leche para las criaturas, tenemos atención prenatal
que antes no existía”
Mujer joven, la Paz – Itapúa.
Un aspecto destacado del enfoque en salud implementado con las USF y que se
constatara a través de las visitas, hacen referencia a la necesidad de interacción con
diversas instituciones que trabajan en la comunidad, a fin de dar respuesta a los
problemas de salud. La escuela es una de ellas, donde los ESF realizan charlas
educativas a los alumnos sobre diferentes temas. Así también la patrullera policial
35
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
es por excelencia el medio de traslado de pacientes más utilizado, lo cual exige que
el equipo de salud tenga una comunicación permanente con los responsables de las
comisarías locales.
No obstante, los ESF no logran aún articular acciones intersectoriales con la
participación de las comunidades organizadas, en la búsqueda de mejorar sus
condiciones de vida, esto es incidir en los determinantes sociales de la saludenfermedad. Es una tarea pendiente que necesita la implementación de procesos
formativos y de acompañamiento a los mismos, de modo a avanzar hacia la
promoción de la salud que construya calidad de vida con y para la ciudadanía.
En los lugares donde trabaja la ONG Plan Paraguay, se verificó que los mismos
cooperan con las USF a través de la formación de promotores de salud y la
divulgación de los servicios que ofrecen las unidades.
Así también, en un alto porcentaje de las USF visitadas, existe una estrecha relación
de cooperación con los guías de familia y responsables del Programa
Gubernamental Tekopora, tanto para convocatorias a reuniones comunitarias de
divulgación de los servicios como para charlas educativas.
Finalmente, se puede citar la interrelación con otras varias instituciones tales como
el Ministerio del Interior (violencia intrafamiliar), Derechos Humanos, Fiscalía,
CODENI, SEN, Municipalidades, SENEPA, Acción Social, Radios comunitarias,
Secretaría de la Mujer, Colegios, Parroquias, ONG’s que trabajan en el territorio,
Defensor Vecinal (municipal), Concejales Municipales, Asociación de Víctimas del
Dengue, Cooperativas, Comisiones Vecinales, etc.
E.- Percepción de los usuarios respecto a la atención recibida en
las USF
Indicadores: Percepción y satisfacción de los usuarios con los servicios ofrecidos
en las USF, la atención con interculturalidad, efectos de la instalación de la USF
en la comunidad y grupos interinstitucionales instalados y en funcionamiento.
Todas las USF visitadas perciben favorablemente la atención recibida en cuanto al
trato, la gratuidad, el horario de atención, la presencia de varios profesionales de
salud, las modalidades de trabajo como los censos y las visitas domiciliarias.
Asimismo, perciben que la mayoría de sus problemas de salud son resueltos en
las USF.
Las áreas de atención de las USF que pudieron identificarse claramente son la
promoción, la prevención y la curación. La rehabilitación es todavía un tema
pendiente pues lo máximo que realizan es la remisión de casos a los centros
urbanos de rehabilitación disponibles.
En el 70% de los grupos focales realizados, tenían conocimiento referente a la
creación o transformación del Puesto de Salud anteriormente existente a Unidad de
Salud de la Familia, lo cual se considera un aspecto relevante, teniendo en cuenta
que a partir de contar con dicha información, la población analiza la posibilidad de
recurrir al mismo para ser atendida en casos de necesidad y por sobre todo
participar en las diferentes etapas de su creación y fortalecimiento. Esta misma
situación no se manifiesta en el caso de usuarios correspondientes a poblaciones
indígenas del Chaco, concretamente Presidente Hayes, en donde la identificación de la
instalación de las USF, por parte de los usuarios, es prácticamente imperceptible.
En cuanto a la calidad de atención recibida, en el 100% de los grupos focales
manifestaron que pueden ver importantes cambios desde la instalación de las
Unidades de Salud de la Familia y que lo perciben como la forma efectiva de
ejercicio del derecho a la salud. Expresaron estar muy conformes con la atención
recibida actualmente, pues cuentan con servicios cercanos a sus domicilios adonde
recurrir cuando lo necesitan, se respeta el orden de llegada, actualmente el horario
de atención es mayor, de 07:00 a 15:00 horas, de lunes a viernes; se hace
seguimiento a los pacientes, reciben visitas en las casas principalmente en los casos
que no pueden recurrir al servicio, el trato recibido es amable, etc.
Algunas manifestaciones de los pobladores que confirman las afirmaciones del
párrafo anterior, se colocan a continuación:
“Yo siempre le digo al doctor, con usted da gusto le digo, en el pasillo parece que
usted tiene una cara un poco seria pero en el consultorio excelente le digo, es mejor
que ir a consultar con un particular porque usted nos escucha, tiene paciencia, la
gente se va contenta que es lo importante, porque si uno no le tiene confianza al
doctor, ni si te da el mejor remedio no te curas”
Mujer adulta, Marquetalia-Central.
En relación al trato recibido, los comentarios de los usuarios fueron muy favorables
al manifestar
“Acá la atención es buenísima, si hay calificación superior a 10 podemos poner 20,
porque al llegar acá ya te curas por el trato.”
Hombre joven, La Paz – Itapúa.
En el 100 % de los servicios visitados, los entrevistados manifestaron que se cumple
el horario de atención, que actualmente es de 7:00 a 15:00 horas y muchas veces,
incluso deben extender su horario para atender a todas las personas que recurren al
servicio.
En relación a las horas de atención diaria, en el 100 % de los casos, hubo un
incremento de las horas de atención, la cual ha pasado de 5 horas y 30 minutos a 8
horas diarias, factor determinante en la mejora de los servicios ofrecidos a la
comunidad.
Algunos de los comentarios en este sentido, puntualizaban que:
“Se atiende de 7:00 a 15:00, a veces hasta las 17:00 atienden, pasan todo su hora”
Hombre mayor, Coronel Duarte – Cordillera.
En cuanto al tiempo que esperan para ser atendidas, las personas entrevistadas en
el grupo focal, manifestaron que es por horario de llegada, es decir, si el paciente
viene temprano va temprano y que lo máximo que tardan es media hora. Por otra
parte, manifestaron como un aspecto importante el hecho de que se da prioridad a
los pacientes de mayor gravedad.
Así lo expresaron algunos pobladores:
37
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
“Por horario de llegada, si uno viene temprano, entonces se va rápido”.
Mujer joven, Santa Ana.
“Se atiende rápido, no esperamos más de media hora”
Mujer adulta, Tarumá – Caazapá.
“De acuerdo a la persona enferma porque muchas veces entra uno para control nomás
entonces salís rápido pero cuando entra una persona un poco más grave entonces
tarda un poquito más, tenemos que ser también conscientes en eso, porque uno pues
tiene que dejar que se le atienda primero a su compañero a su vecino como queremos
que a nosotros se nos atienda, algunos que vienen para control es más rápido, cuando
se viene por primera vez el doctor te pregunta, tarda más y es lógico, cuando llegan
urgencias se les atiende primero, a criaturas con mucha fiebre atienden rápido ellos, les
socorre primero y después atiende a los otros”.
Mujer joven, Tarumá Caazapá.
En su mayoría, los pobladores resaltan que las visitas domiciliarias realizadas por el
Equipo de Salud de la Familia, y más que nada del médico, es un aspecto muy
importante pues influyó para que los mismos tengan confianza en el equipo,
generando adherencia al tratamiento y predisposición favorable para volver a las
consultas de controles.
Otro punto muy valorado son las visitas casa por casa que realizan los integrantes
de los ESF, lo que les permite tener relación con los enfermos crónicos para
recordarles que deben consumir y retirar sus medicamentos cuando se les termina;
con las personas que no pueden recurrir al servicio por su enfermedad o por la edad,
con las madres en gestación y con los niños para el seguimiento y control de la
vacunación.
Las siguientes afirmaciones verifican los hallazgos:
“Para que la persona no se olvide de su medicamento, ellos avisan, le dicen ya
están sus medicamentos, vayan a retirar, están con ese seguimiento, de mi parte
eso es lo que yo veo, ese seguimiento que hacen las chicas al enfermo, eso por
ejemplo yo valoro mucho en el trabajo, ese seguimiento que hacen al paciente”
“También se van a visitar a los pacientes que no pueden venir acá, a los que están
en cama, a los abuelitos, le llevan su remedio”
“La visita que realizan, cuando uno no viene, entonces ellos se van y ven que te
pasa, porque no venís, porque una persona hipertensa pues tiene que estar
medicada y por ahí si se olvidó y no vino, puede suceder una tragedia, ellos no
permiten eso porque están constantemente visitando a la gente”
Mujer joven, Santa Ana.
Por otra parte, en el 100% de los grupos focales se ha manifestado que todos los
problemas que tenían condiciones de resolverse de acuerdo a los recursos
disponibles fueron resueltos y que los casos no resueltos fueron aquellos en los que
se requería una atención en centros de referencia de mayor complejidad.
Algunos de los comentarios de los usuarios referentes a dicho punto fueron los
siguientes:
“Estamos muy contentos, cuando venimos siempre encontramos salida, de acuerdo
a las condiciones que ellos tienen, si no pueden solucionar nos indican donde ir”
Mujer adulta, Coronel Duarte- Cordillera.
Foto 17: USF Sanja Pyta – Amambay
Foto 18: USF Cnel. Duarte – Cordillera
Foto 19: USF Mompox – Cordillera
Foto 20: USF San Cayetano – Asunción
F.- Accesibilidad a los servicios
Indicador: Percepción sobre la distancia física entre el servicio y la vivienda de los
usuarios y sobre los costos de los servicios.
La experiencia de implementación de las USF, ha posibilitado la eliminación de
importantes barreras de acceso geográfico, económico, social y cultural a
poblaciones tradicionalmente excluidas de la atención de la salud, a excepción del
chaco donde el acceso geográfico es aún una dificultad por superar.
39
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
El hecho de que las USF instaladas faciliten el acceso a la atención de la salud,
pues se encuentran en todos los casos instaladas en las mismas comunidades con
una oferta de servicios gratuitos de 8 horas diarias, a través de un equipo de salud
con profesionales, ha incidido en un incremento considerable de la demanda de
atención, tanto de la población asignada para la unidad en la misma comunidad, así
como de comunidades aledañas al servicio.
Al mismo, tiempo, las diversas modalidades de llegar a las familias en sus propias
viviendas, a través del censo y las visitas domiciliarias, por parte de los ESF,
favorecen aún más la accesibilidad a la atención, sobre todo para aquellas
poblaciones más excluidas como los adultos mayores. Las USF, han posibilitado la
eliminación de importantes barreras de acceso geográfico, económico, social y
cultural a poblaciones tradicionalmente excluidas por la pobreza y extrema pobreza.
Las manifestaciones de los pobladores son muy elocuentes:
“Un cambio es que no tenemos que irnos más en el centro de salud de Calle’i
en colectivo, arriesgarnos porque tenemos que salir muy temprano para
conseguir número”.
Mujer joven, Marquetalia.
“Para mí un cambio demasiado grande es que se haya abierto aquí, es un favor para
todos nosotros porque no tenemos que levantarnos muy temprano para irnos en
colectivo hasta allá y a veces no conseguimos otra vez número. Igual ahora nos
levantamos temprano para odontología por ejemplo tenemos que levantarnos a las
seis y media pero por lo menos no tenemos que pagar pasaje, y conseguimos todo,
ginecología, odontología, pediatría y todo”
“Sí, hay cambios en la atención, hoy en día la gente recibe la atención en forma
gratuita, a la gente que está encamada, los médicos se van a visitarle, la diferencia es
que al fin el ciudadano común está siendo reconocido en sus derechos, aquí no hay
diferenciación de credo, ni de colores, se les atiende a todos por igual, el que tiene, el
que no tiene, al fin se logró lo que queríamos, que sea para todos, sin distinción alguna,
la diferencia es mucha, una de las cosas que nosotros nos estamos dando cuenta como
organización es que la mortalidad infantil está bajando, los niños están recibiendo las
vacunaciones que tienen que recibir, porque las promotoras de salud están haciendo un
trabajo extraordinario visitando las manzanas, se pudo detectar claramente las
prioridades en cuanto a las enfermedades y dolencias que existen en la comunidad, por
ejemplo en casos de hipertensión recibe su medicamento, en caso de la diabetes, si
esa gente no viene a retirar sus medicamentos entonces inmediatamente los
promotores de salud se dan cuenta y se van a recordarle que tiene que venir a retirar
sus medicamentos, eso es un avance extraordinario, antes no sabíamos porque se
morían nuestros niños y nuestros adultos”
No obstante, las barreras de acceso geográfico siguen vigentes en la región
occidental, por la misma dispersión de la población, requiere desplazarse varios
kilómetros para acceder a la atención a la salud. En las comunidades del Chaco que
fueron visitadas, los usuarios entrevistados en las USF, han expresado que las
visitas de los profesionales de salud de la comunidad son realizadas, actualmente,
una vez al mes o cada dos meses, lo cual resulta claramente insuficiente frente a
sus demandas.
Por otra parte, en los grupos focales manifestaron el deseo de contar con atención
en las USF durante los fines de semana y las noches. Algunos comentarios en este
sentido fueron los siguientes:
“Los sábados y los domingos lo que ellos no están acá, cuando hay una criatura
enferma salimos otra vez a los otros hospitales porque sábados y domingos ellos no
están, le llevamos al hospital que está en calle’i, eso lo más cerca que nos queda,
en San Lorenzo y hay más colectivo también que se va allí”.
“La verdad que nos hace falta un médico de guardia para los sábados y los
domingos porque hay criaturas que se enferman de noche y tenemos que salir
únicamente y la línea 3 solo trabaja hasta las 8 de la noche. Entonces, tenemos que
ir caminando y después agarrar otro colectivo y los fines de semana si que aquí no
hay luego colectivo”.
G.- Actividades de promoción de la salud realizadas
Indicador: Percepción de los usuarios sobre las actividades de promoción de la
salud.
Cada una de las USF visitadas realiza variadas actividades de promoción de la
salud, a través de la formación de clubes; charlas en escuelas y salas de espera;
programas o difusión de informaciones por radios comunitarias, etc. Se incluyen,
además, los censos, visitas domiciliarias y la incipiente interacción con otros
actores e instituciones locales con miras a desarrollar procesos tendientes a
buscar soluciones a los determinantes de la salud.
En el 100% de los servicios, los profesionales de salud realizan actividades de promoción
de la salud en la sala de espera sobre diversos temas, los más mencionados fueron las
charlas recibidas sobre diabetes e hipertensión. Así también, acuden a las escuelas para
sensibilizar sobre promoción de salud escolar.
Además de ello, las actividades de promoción de la salud lo realizan mediante la
conformación de clubes de diabetes, de hipertensos y de madres. Algunos ESF utilizan
medios de comunicación como las radios comunitarias para realizar dicho trabajo, lo cual
es muy bien recibido por la población, teniendo en cuenta que considera que la salud no
solo depende del consumo de medicamentos sino también el conocer y aplicar las
recomendaciones en cuanto a la alimentación, ejercicios físicos, etc.
41
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
En este sentido en los grupos focales realizaron los siguientes comentarios:
“…está la licenciada que siempre habla cuando hay consultorio, cuando yo vengo
siempre está hablando de los riesgos de la hipertensión, como hay que tratar,
siempre estoy escuchando que está haciendo esa charla, como hay que tratar, que
muchas veces no le damos importancia pero la verdad es que es muy importante
porque no solo el medicamento te hace efecto, si tomas el medicamento y no haces
tu dieta es igual, y de a poquito se avaza porque un trabajo de salud pública es un
trabajo a largo plazo, que se consigue con perseverancia y esta gente está
perseverando, eso es lo que yo estoy viendo, me gusta lo que está haciendo”.
Mujer adulta, Coronel Duarte - Tobatì.
En este punto también se incluyen los censos y las visitas domiciliarias por
corresponder a espacios de interacción entre la población y los ESF de manera que
se generan oportunidades de conocer las condiciones de vida y por tanto de salud
de las diversas familias que habitan el territorio asignado. Asimismo, las relaciones
con otros actores locales como municipalidades, guías de las SAS, escuelas, policía,
etc., se constituyen en experiencias incipientes de articulación a favor de un trabajo
efectivo por la calidad de vida de la población.
SECCIÓN III
CONCLUSIONES, APRENDIZAJES
Y RECOMENDACIONES
43
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
5. Conclusiones generales

El 100% de las USF evaluadas cuentan con un equipo de profesionales
de la salud, si bien sólo el 18% incluye a los agentes comunitarios de salud.
La presencia de estos últimos es relevante para un seguimiento continuo y
sistemático a las familias del área de cobertura.

Los mecanismos de transferencia de información desde el nivel local
hasta el nivel nacional tienen dificultades, debido a que el sistema de
información en los diferentes niveles no está suficientemente preparado para
la recepción y procesamiento de la diversidad de datos generados por las
USF y que existe carencia de equipos informáticos.

La remisión de casos que no pueden ser solucionados en las USF, se realizan
con el apoyo de instituciones públicas, la comunidad y recursos
particulares del propio personal de las USF.

El sistema de regulación, comunicación y transporte es aún incipiente.

Todos los ESF han sido capacitados con el curso introductorio, pero existe
déficit en actualizaciones y cursos de seguimiento periódicos, sobre todo para
las USF del interior del país.

La mayor parte de las infraestructuras de las USF tienen déficit en cuanto
a las reparaciones necesarias y presentan espacios físicos reducidos.

Casi todas las USF, tienen carencias en algunos equipamientos, así como
en móviles apropiados para las comunidades indígenas.

La provisión regular de medicamentos es aún insuficiente, en todos los
casos, para cubrir la demanda, pero es un aspecto valorado favorablemente
por las comunidades, sobre todo para el control de enfermedades crónicas.

Las experiencias de las USF implican cambios sustanciales en la práctica
profesional de los ESF y en las propias comunidades. Se abordan más
integralmente los problemas de salud, al considerar a las personas en su
entorno familiar y comunitario, incluyendo sus condiciones de vida, con una
clara responsabilidad sanitaria hacia la población asignada.

Se hace énfasis en la promoción de la salud y la interacción con otros
actores e instituciones, aunque este tema es aún incipiente y requiere de
una mayor consolidación.

La población manifiesta opiniones favorables respecto a la atención
recibida en cuanto al trato, la gratuidad, el horario de atención, la presencia
de varios profesionales de salud, y valoran positivamente las modalidades de
trabajo de los ESF como los censos, las visitas domiciliarias y las consultas
extramurales en sus comunidades.

Las personas manifiestan satisfacción cuando reciben los medicamentos,
sobre todo para las enfermedades crónicas, y enfatizan la necesidad de
provisión regular de los mismos.

En todos los casos, el número de consultas y personas atendidas ha
tenido un aumento considerable.

La significativa la cobertura que ofrecen las USF favorece el ejercicio del
derecho a la salud, sobre todo para las poblaciones alejadas y con elevados
niveles de pobreza.

La implementación de las USF, ha eliminado diversas barreras de acceso
a la atención de la salud. La ubicación de las USF en las mismas
comunidades ha permitido eliminar barreras geográficas de acceso.

Desde el punto de vista de las barreras económicas y sociales, la gratuidad
ha significado una disminución del gasto de bolsillo de las familias y ha
posibilitado incluir a grupos tradicionalmente excluidos.

La ampliación del horario de atención a 8 horas diarias y a cargo de un
equipo de profesionales de la salud permite mejorar la atención.

No obstante en el Chaco, aún persisten barreras importantes desde el
punto de vista geográfico, social y cultural que requieren ser abordadas y
superadas.

El censo comunitario es una práctica nueva muy importante para conocer
el perfil de la población asignada y permite la interacción de las personas con
los ESF.

Se cuenta con información más detallada de la población y de las
atenciones realizadas, esto permite la recolección de datos relevantes y
actualizados, y favorece la toma de decisiones oportunas.
6. Aprendizajes y Recomendaciones









45
Elaborar planes de reparación, mantenimiento y ampliación de USF, con
recursos provenientes de las Regiones sanitarias respectivas.
Proveer equipamientos de acuerdo al listado básico.
Garantizar la provisión regular del listado de medicamentos esenciales para
las USF.
Incluir de forma progresiva, rubros para contratación de agentes comunitarios
de salud, en el presupuesto ministerial.
Apoyar el desarrollo y fortalecimiento del sistema de referencia, comunicación
y transporte, a más de efectivizar una conexión institucional entre integrantes
de los ESF y de las guardias de los hospitales de referencia.
Realizar un estudio de caso sobre la experiencia en este tema de la Región
Sanitaria de Guairá para poder replicarla en otras regiones.
Analizar las necesidades de las USF en cuanto a equipamientos informáticos
y capacitación de los recursos humanos de salud para la gestión de los datos,
de manera a mejorar las condiciones para generar las informaciones de
manera oportuna.
Mejorar la recolección y gestión de información desde las USF hacia el nivel
regional y nacional. Implementar la ficha clínica única que permita la
organización de los datos de manera uniforme, ágil y confiable.
Implementar un plan de provisión progresiva de equipamientos informáticos a
las USF con la capacitación correspondiente de los recursos humanos.
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010









Proponer un cronograma de devolución de los censos a las comunidades, por
medio de instrumentos sencillos y con el apoyo de las Regiones Sanitarias
Acompañar a los ESF con un Programa de Educación Continua en
articulación con universidades y sociedades científicas.
Realizar un análisis de la situación de la Región Occidental para identificar las
debilidades y planificar las vías de solución a las mismas, incluyendo
presupuesto diferenciado según características de dispersión y aislamiento,
dificultades de acceso a las comunidades, población indígena mayoritaria de
diversos pueblos, lenguas y culturas, entre otras.
Fortalecer el trabajo de construcción de la calidad de vida con otros actores
del desarrollo comunitario, a través de la capacitación de los ESF, de la
provisión de herramientas e instrumentos que les permitan iniciar procesos
comunitarios favorables a la salud.
Fortalecer los avances logrados en cuanto al enfoque comunitario de la
atención de la salud y la realización de estudios que identifiquen las causas
de la provisión insuficiente, incompleta e irregular de los medicamentos.
Preparar anticipadamente para el cambio, a los profesionales ya existentes de
los puestos de salud, antes de la incorporación de los ESF con una
capacitación similar a la recibida por los últimos y la redefinición de las
funciones de los mismos, para responder a las nuevas características y
necesidades de la unidad, de forma a lograr una integración positiva para
alcanzar los resultados esperados.
Realizar las gestiones pertinentes para definir una normativa que permita
incluir a las USF dentro de la estructura de la red de servicio.
Realizar un estudio para proponer estrategias de fortalecimiento de la
participación comunitaria en la cogestión de los servicios.
Establecer alianzas estratégicas entre el sector público y privado a fin de
obtener más recursos para mejorar la infraestructura, el equipamiento y la
provisión de insumos.
SECCIÓN IV
ANEXOS
47
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
ANEXO 1
Guía de preguntas Entrevistas Semi-estructuradas a Informantes Claves
Buenos días/tardes
Formamos parte de un grupo de evaluadores integrados por personal del Ministerio de Salud y de la
Sociedad Civil, representamos a la “Unidad de Economía Social" del Ministerio de Hacienda. Nuestro
objetivo es conocer la percepción, tanto del personal como de los usuarios, de los servicios ofrecidos en
las Unidades de Salud de la Familia USF. Las preguntas que realizaremos son abiertas, no se juzgan
como correcta e incorrecta, lo que se busca con este trabajo es identificar las medidas que deberían
tomarse para mejorar este servicio y para ello nos gustaría conocer su opinión sobre este tema.
- Lugar donde se realiza la entrevista:…………………………………………………………………………
- Nombre del Entrevistador(a): …………………………………………………………………………………
- Nombre del Entrevistado(a): ………………………………………………………………………………….
- Cargo:
- Médico ____
- Enfermera____
- Auxiliar de enfermería____
- Agente comunitario____
- Otro_____________
- Fecha:…………………………………………………………………………………………………………
- Sexo:
1. Varón
2. Mujer
- Edad: ……....
1- ¿Cuál es su rol dentro la USF?
2- Describa cómo era la situación antes de las USF y cómo fue el proceso
de implementación
3- ¿Colaboraron las autoridades de la Gobernación, Municipales y líderes
locales en la implementación de la USF? Indique cómo
4- ¿Ha tenido cambios en su práctica profesional al trabajar en una USF?
Indique cuáles. Describa el cambio.
5- ¿Hubo cambios en su relación con las personas atendidas en la USF?
¿Cuáles? Cuente una anécdota
6- ¿La capacitación previa fue adecuada para realizar sus tareas?
¿En qué temas necesitaría refuerzos?
Muy adecuada___
Adecuada____
Poco adecuada___
7- ¿Con la creación de la USF ha mejorado el servicio de atención de la
salud ofrecido a la comunidad? ¿Cómo? ¿Por qué?
8- ¿Qué obstáculos se presentan para el correcto desarrollo de sus
actividades?
9- ¿Cree que la comunidad asignada a la USF se encuentra satisfecha con
los servicios recibidos? ¿Por qué?
SI ______
NO_____
10- ¿Se suelen remitir casos a una red de mayor complejidad? ¿Cuáles?
¿A dónde? ¿Recibe la respuesta esperada?
11- ¿Se relaciona con otras instituciones a partir de su trabajo en la USF?
Indique con cuáles y para qué
12- ¿Cuál ha sido su experiencia de rendición de cuentas a la comunidad
sobre las actividades realizadas?
ANEXO 2
Guía de Preguntas Grupos Focales con Usuarios del Servicio






Lugar donde se realiza la entrevista:………………………………………………………………
Nombre del Entrevistador(a): ………………………………………………………..……………..
Nombre del asistente del entrevistador(a)
Fecha:…………………………………………………………………………………………………
Horario: ……………………………………………………………………………………………….
Nota para el facilitador(a):
Inicialmente saludar a los presentes, debe presentarse, comunicar a los participantes que son parte
de un grupo de evaluadores integrados por personal del Ministerio de Salud y de la Sociedad Civil,
que representan a la “Unidad de Economía Social" del Ministerio de Hacienda. El propósito de esta
reunión es conocer la percepción de los usuarios, de los servicios ofrecidos en las Unidades de Salud
de la Familia USF, también se busca identificar las medidas que deberían tomarse para mejorar este
servicio. Para ello se quiere conocer las opiniones que tienen sobre el tema. La reunión tendrá una
duración de una hora, las preguntas pueden ser respondidas libremente, salvo algunas en las que
todos deberán dar su opinión o su experiencia.
1- ¿Sabe que este servicio de salud actualmente es una Unidad
de Salud de la Familia USF?
2- ¿Encuentra alguna diferencia con el servicio de salud
anterior? Explique
3- ¿Cómo participó la comunidad en la instalación de la USF?
Cuente su experiencia.
4- ¿Colaboraron las autoridades de la Gobernación,
Municipalidad y líderes locales en la implementación de la
USF? ¿Cómo? ¿Quiénes?
5- ¿Además de la diferencia en la atención a su salud que otros
cambios trajo a su vida y a la de su comunidad la instalación de
la USF? Cuente su experiencia.
6- ¿Encontró solución a su problema de salud al acudir a la
USF? Indique cómo fue la respuesta. Cuente su historia
7- ¿Está satisfecho con los servicios recibidos en la USF? ¿Por
qué?
8- ¿Tuvo que esperar mucho para ser atendido? ¿Cuánto
tiempo?
9- ¿Recibió los medicamentos que necesitaba cuando
consultó?
10- Conoce el horario de atención de la USF. ¿En qué horario
habitualmente consulta?
11- ¿Qué obstáculos se presentan para recibir la atención que
la comunidad necesita? ¿Qué necesita el servicio para prestar
una mejor atención?
12- ¿Ha participado en alguna actividad organizada por la USF
sobre los servicios ofrecidos, el censo, concienciación sobre
prevención de problemas de la salud o sobre derechos a la
salud, etc.? ¿Puede citar en que actividad participo?
13- ¿Qué dificultad tiene para llegar a la USF, en cuanto a
camino, distancia, etc.?
Terminamos con las preguntas del grupo focal. ¿Ustedes tienen alguna otra pregunta o quieren decir
alguna otra cosa? Muchas gracias por su participación!!
49
___________________________________________________ Evaluación USF – 2010
ANEXO 3
Lista de Verificación Infraestructura y Equipo de Salud de la Familia
Nombre de la USF:………………………………………………………………………
Localidad:……………………………………………………
Distrito:…………………………………………………………..
Departamento:………………………………………………………………………….
Nombre del Verificador(a): …………………………………………………………
Fecha:…………………………
Horario:……………………………………..
. Características: SI NO Observación Infraestructura USF Tipo 1 Con infraestructura nueva de acuerdo al plano adjunto (212 m2). USF Tipo 2 Servicio de salud que tiene una sola USF Instalada en una construcción preexistente y cuya infraestructura fue adecuada para cumplir con los requerimientos del Equipo de Salud de la Familia (ESF) USF Tipo 3 Servicio de salud que tiene instalada mas de 1 USF de acuerdo a la población asignada y que esta instalada en una construcción preexistente, adecuada para cumplir con los requerimiento del ESF. Pisos Resistente al desgaste Antideslizante Lavable Impermeable Material ignífugo Instalación Eléctrica Se cuenta con abastecimiento adecuado de electricidad de la red nacional. Para iluminación y utilización de aparatos eléctricos. Agua Agua corriente Pozo artesiano Sin servicio de agua corriente Paredes Superficies lavables Resistentes al fuego Techo Tirantes de madera Tejuelones y tejas Cielo raso Aberturas Puertas de madera Ventanas con balancines de metal Cerradura efectiva Accesos y circulaciones Permiten el control de ingresos Están identificados Los corredores de acceso y circulación son amplios. Sala de espera Amplia Admisión/Archivo Mínimo 6 m2 Mostrador Armario Sillas Farmacia Mínimo de 9 m2 Mostrador Armario Estación de enfermería/Vacunatorio: Mínimo 9 m2. Mesa con pileta de material. Armarios para drogas Accesorios para soporte de suero. Soporte para bolsa de residuos. Equipamientos (de acuerdo al listado). Consultorios Medicina general Mínimo 9 m2 Buena accesibilidad Buena ventilación Posee lavabo Posee escritorio Posee sillas Posee camilla Posee equipos esenciales (de acuerdo al listado ) Odontológico. 1 Consultorio de Odontología cada 4 USF. Mínimo de 9 m2 Equipamiento completo Planificación familiar/Salud de la Mujer/Toma de PAP Mínimo de 9 m2 Buena accesibilidad Buena ventilación Servicio sanitario con privacidad. Posee escritorio Posee sillas Posee camilla Posee equipos esenciales (de acuerdo al listado) Sala de Urgencias/Procedimientos Mínimo de 9 m2 Mesa con pileta de material. Armarios para drogas Accesorios para soporte de suero Soporte para bolsa de residuos. Equipamientos (de acuerdo al listado) Sala de observación Mínimo de 9 m2 Camilla Sillas Armario con equipos y drogas Dependencias de servicios Cocina Mínimo de 7 m2 Cocina Heladera Armarios Mesa para 4 personas 4 sillas Mesa con lavadero Baños Tres diferenciados Para funcionarios del servicio de salud Para el público en general Lavadero Mínimo de 7 m2. Mesa con lavadero. Depósito para servicios de limpieza. Recursos Humanos Un/a medico/a que cumple horario de lunes a viernes desde las 07:30 hasta las 15:30 hs. Un/a Licenciada/o en Enfermería u Obstetricia que cumple horario de lunes a viernes de 07:30 a 15:30 hs. Un/a Auxiliar de Enfermería que cumple horario de lunes a viernes de 07:30 a 15:30 hs. 1 a 5 Agentes Comunitarios por USF. Observaciones:_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_________________________________ ANEXO 4
Fotografías de Unidades de Salud de la Familia visitadas
USF Línea 13 – Guairá USF Capitán Giménez – Concepción USF Tarumá ‐ Caazapá USF Chacoré ‐ Caaguazú USF María Antonia – Paraguarí USF Cnel. Duarte ‐ Cordillera USF Mompox – Cordillera USF Pozo Colorado – Presidente Hayes USF Republicano – Asunción USF Sanja Pyta – Amambay USF San Cayetano – Asunción USF Unión – San Pedro USF Santa Ana – Asunción USF Bella Vista ‐ Itapúa ANEXO 5
Lista oficial de Unidades de Salud de la Familia instaladas
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 COD_USF 01.01.305 01.01.307 01.01.313 01.01.319 01.01.325 01.01.330 01.01.548 01.01.xxx 01.03.311 01.03.321 01.03.340 01.03.501 01.03.504 01.03.566 01.03.569 01.03.xxx 01.05.312 01.07.314 01.07.xxx 02.01.531 02.01.334 02.03.323 02.03.320 02.03.509 02.04.xxx 02.06.202 02.06.502 02.08.327 02.08.xxx Departamento Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Dirección General de Atención Primaria de Salud Dirección de Atención a la Familia Unidades de Salud de la Familia instaladas Distrito USF 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 305 PASO HORQUETA 307 PASO BARRERO 313 JOSÉ FÉLIX LÓPEZ (PUENTESIÑO) 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 319 COLONIA SAN ALFREDO 325 PUERTO CALERÍA ITACUA 330 JUGUA ÑANDU 548 CALLEJON SAN ANTONIO xxx UNIDAD MOVIL INDIGENA 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 03 HORQUETA 03 HORQUETA 03 HORQUETA 03 HORQUETA 03 HORQUETA 311 ARROYITO RUTA V 321 CAPITÁN GIMÉNEZ 340 AZOTEY 501 ARROYITO NUCLEO 3 504 ALEMAN CUE 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 01 CONCEPCION 03 HORQUETA 03 HORQUETA 03 HORQUETA 05 SAN CARLOS 07 YBY YAU 566 ARROYITO NUCLEO VI 569 TOTORA xxx ALFONSO CUE 312 SAN CARLOS DEL APA 314 CERRO MEMBY 01 CONCEPCION 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 07 YBY YAU 01 SAN PEDRO 01 SAN PEDRO 03 CHORE 03 CHORE xxx PASIÑO 531 COLONIA BARBERO 334 VILLA DEL MERCEDES 323 COCUERA 320 CRUCE LIBERACIÓN 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 03 CHORE 04 GENERAL AQUINO 06 LIMA 06 LIMA 509 SAN FRANCISCO xxx SANTA CLARA 202 LIMA 502 PRIMAVERA (SANGUINAS CUÉ) 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 08 SAN ESTANISLAO 08 SAN ESTANISLAO 327 TACURUTY xxx USF MONTE ALTO Año 2010 2010 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 02.10.327 02.11.206 02.11.291 02.12.312 02.13.511 02.14.xxx 02.14.330 02.14.328 02.14.xxx 02.15.318 02.15.xxx 02.16.313 02.16.329 02.16.542 02.17.518 02.17.555 02.17.333 02.18.516 02.18.549 03.02.336 03.02.342 03.02.337 03.03.311 03.04.324 03.06.329 03.07.326 03.10.310 03.11.308 03.12.307 03.13.318 03.15.303 03.16.302 03.18.xxx 03.19.306 04.02.326 04.02.325 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 10 TACUATI 11 UNION 11 UNION 12 25 DE DICIEMBRE 327 TACUATI 206 UNION I (UNO) 291 UNION II (DOS) 312 25 DE DICIEMBRE 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 13 VILLA DEL ROSARIO 14 GENERAL RESQUIN 14 GENERAL RESQUIN 14 GENERAL RESQUIN 14 GENERAL RESQUIN 511 SAN JOSÉ DEL ROSARIO xxx CRESCENCIO GONZÁLEZ 330 NARANJITO 328 RESQUIN xxx SAN VICENTE 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 15 YATAITY DEL NORTE 15 YATAITY DEL NORTE 16 GUAYAIBI 16 GUAYAIBI 318 YATAITY DEL NORTE I xxx YATAITY DEL NORTE II (EX GUAVIRA) 313 Bº SAN PEDRO 329 GUAYAIBI 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 02 SAN PEDRO 16 GUAYAIBI 17 CAPIIBARY 17 CAPIIBARY 17 CAPIIBARY 18 SANTA ROSA DEL AGUARAY 542 TORO PIRU II (EX LUZ BELLA) 518 ARA PUAJHU I 555 ARA PUAJHU II 333 CAPIIBARY (EX YRYBUCUA) 516 AGUERITO 02 SAN PEDRO 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 18 SANTA ROSA DEL AGUARAY 02 ALTOS 02 ALTOS 02 ALTOS 03 ARROYOS Y ESTEROS 549 YAGUARETE FOREST 336 COL. ACUÑA DE FIGUEROA 342 ITAGAZA 337 TUCANGUA CORDILLERA 311 ITA PIRU 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 04 ATYRA 06 EMBOSCADA 07 EUSEBIO AYALA 10 JUAN DE MENA 11 LOMA GRANDE 324 CANDIA (CNEL DUARTE) 329 MINAS 326 AGUAITY 310 JUAN DE MENA 308 LOMA GRANDE 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 03 CORDILLERA 12 BOCAYATY DEL YHAGUY 13 NUEVA COLOMBIA 15 PRIMERO DE MARZO 16 SAN BERNARDINO 18 TOBATI 307 MBOCAYATY 318 NUEVA COLOMBIA 303 1RO DE MARZO 302 HERIBERTA MATIAUDA xxx MOMPOX 03 CORDILLERA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 19 VALENZUELA 02 BORJA 02 BORJA 306 VALENZUELA 326 AGUSTÍN MOLAS 325 BOQUERÓN 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2010 2009 2010 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2010 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 04.02.356 04.03.319 04.07.xxx 04.07.xxx 04.07.346 04.07.345 04.07.343 04.07.315 04.08.211 04.17.329 04.17.341 04.17.340 04.17.361 04.17.347 05.03.319 05.03.347 05.03.348 05.09.xxx 05.12.317 05.13.xxx 05.14.xxx 05.17.320 05.18.xxx 05.18.xxx 05.18.333 05.19.330 05.21.358 06.01.339 06.01.318 06.02.357 06.02.370 06.02.364 06.02.360 06.03.361 06.05.xxx 06.06.354 06.07.313 06.07.334 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 02 BORJA 03 MAURICIO JOSE TROCHE 07 COLONIA INDEPENDENCIA 07 COLONIA INDEPENDENCIA 356 VALLEPÉ 319 CERRO PUNTA xxx 13 LÍNEA YROYSA xxx 7MA LÍNEA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 07 COLONIA INDEPENDENCIA 07 COLONIA INDEPENDENCIA 07 COLONIA INDEPENDENCIA 07 COLONIA INDEPENDENCIA 08 ITAPE 346 PIRECA 345 POTRERO DEL CARMEN 343 SAN GERVACIO 315 SANTA CECILIA 211 ITAPE 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 04 GUAIRA 17 PASO JOBAI 17 PASO JOBAI 17 PASO JOBAI 17 PASO JOBAI 329 3 DE NOVIEMBRE ‐ KURUSU 341 PLANCHADA 340 SAN AGUSTÍN 361 SAN FRANCISCO CARPA 04 GUAIRA 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 17 PASO JOBAI 03 CARAYAO 03 CARAYAO 03 CARAYAO 09 MARISCAL FRANCISCO SOLANO LOPEZ 347 TORRES CUE 319 CLETO ROMERO 347 PARAGUAZÚ 348 TTE. MORALES (ALEMÁN CUÉ) xxx MCAL. LOPEZ STA ANA 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 12 REPATRIACION 13 R.I.3 CORRALES 14 SAN JOAQUIN 17 SIMON BOLIVAR 18 YHU 317 ARROYITO (CHACORÉ) xxx R.I. 3 CORRALES xxx PEYUPÁ 320 SIMÓN BOLÍVAR xxx VIRGEN DEL ROSARIO (PINDO) 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 05 CAAUAZU 06 CAAZAPA 18 YHU 18 YHU 19 3 DE FEBRERO 21 TEMBIAPORA 01 CAAZAPA xxx CIDEPAR 3000 333 MCAL. LÓPEZ 330 3 DE FEBRERO 358 TEMBIAPORÁ 339 BOQUERÓN 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 01 CAAZAPA 02 AVAI 02 AVAI 02 AVAI 02 AVAI 318 ÑU PUAJHU GUAZU 357 EMILIANO RE 370 MARIA AUXILIADORA I 364 TARUMA 360 TUPA RENDA‐ MOVIL INDIGENA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 03 BUENA VISTA 05 GENERAL HIGINIO MORINIGO 06 MACIEL 07 SAN JUAN NEPOMUCENO 361 COL YEROVIA xxx DURAZNO 354 CARA CARAÍ 313 SAN CARLOS 06 CAAZAPA 07 SAN JUAN NEPOMUCENO 334 SAN FRANCISCO 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2010 2010 2009 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 06.08.332 06.08.xxx 06.08.301 06.08.xxx 06.08.322 06.09.348 06.10.326 06.10.368 06.10.362 07.02.366 07.03.306 07.06.305 07.07.307 07.10.361 07.12.204 07.15.301 07.16.334 07.17.318 07.18.208 07.25.322 07.25.xxx 07.25.341 07.25.323 07.29.xxx 07.30.319 08.02.309 08.03.415 08.03.xxx 08.03.313 08.03.305 08.01.xxx 08.04.xxx 08.05.208 08.06.318 08.07.308 08.08.205 08.08.306 08.09.206 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 08 TAVAI 08 TAVAI 08 TAVAI 08 TAVAI 332 ENRAMADITA‐ MOVIL INDIGENA xxx NUCLEO I 301 TAVAI‐URBANO I xxx TAVAI‐URBANO II 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 06 CAAZAPA 08 TAVAI 09 YEGROS 10 YUTY 10 YUTY 10 YUTY 322 TORO BLANCO 348 ISLA SACA 326 3 DE MAYO 368 CERRITO 362 LIMA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 02 ALTO VERA 03 BELLA VISTA 06 CAPITAN MIRANDA 07 CARLOS ANTONIO LOPEZ 366 TARUMÁ 306 BELLA VISTA 305 CAPITAN MIRANDA 307 CARLOS ANTONIO LOPEZ 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 10 EDELIRA (Km 21) 12 GENERAL ARTIGAS 15 JESUS 16 LA PAZ 17 JOSE LEANDRO OVIEDO 361 EDELIRA KM 28 204 GRAL ARTIGAS 301 JESUS 334 LA PAZ 318 JOSE LEANDRO OVIEDO 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 07 ITAPUA 18 MAYOR OTAÑO 25 SAN PEDRO DEL PARANA 25 SAN PEDRO DEL PARANA 25 SAN PEDRO DEL PARANA 25 SAN PEDRO DEL PARANA 208 MAYOR OTAÑO 322 APEAIME SAN RAFAEL DEL PARANA xxx POTRERO BENITEZ 341 SAN CAYETANO 323 SAN RAFAEL DEL PARANA KM 10 07 ITAPUA 07 ITAPUA 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 29 YATYTAY 30 ITAPUA POTY 02 AYOLAS 03 SAN IGNACIO 03 SAN IGNACIO xxx YATYTAY KM 16 319 ITAPUA POTY 309 CORATEI 415 ASENT. 1RO DE NOVIEMBRE xxx ASENTAMIENTO MARTÍN ROLON 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 03 SAN IGNACIO 03 SAN IGNACIO 01 SAN JUAN BAUTISTA 04 SAN MIGUEL 05 SAN PATRICIO 313 SAN PABLO 305 SANTA RITA xxx MBURICÁ RETÁ xxx ARAZAPÉ 208 SAN PATRICIO 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 08 MISIONES 06 SANTA MARIA 07 SANTA ROSA 08 SANTIAGO 08 SANTIAGO 318 SAN FERNANDO 308 SAN SOLANO 205 SANTIAGO 306 SAN RAMÓN 08 MISIONES 09 VILLA FLORIDA 206 VILLA FLORIDA 2010 2009 2010 2010 2009 2010 2010 2010 2009 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2010 2009 2010 2010 2010 2009 2009 2010 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2010 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 08.10.204 09.02.346 09.03.343 09.04.324 09.05.xxx 09.08.xxx 09.08.340 09.09.317 09.09.320 09.09.xxx 09.10.348 09.12.xxx 09.12.226 09.12.336 09.13.350 09.13.354 09.14.319 09.16.321 09.17.314 10.07.313 10.15.304 10.03.302 10.19.300 10.05.xxx 10.05.307 10.06.305 10.02.203 10.08.318 10.10.310 10.12.371 10.17.317 10.14.321 10.20.368 10.16.206 11.01.306 11.01.326 11.01.305 11.01.343 08 MISIONES 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 10 YABEBYRY 02 ACAHAY 03 CAAPUCU 04 CABALLERO 204 YABEBYRY 346 PINTOS 343 YERE 324 LOMA PYTA 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 05 CARAPEGUA 08 MBUYAPEY 08 MBUYAPEY 09 PIRAYU 09 PIRAYU xxx NDAVARU xxx BOQUERON 340 MARÍA ANTONIA 317 PIRAYU 320 TAVAI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PIRAYU 10 QUYQUYO 12 SAN R.GONZALEZ DE SATNA CRUZ 12 SAN R.GONZALEZ DE SATNA CRUZ xxx YAGUARON JURU 348 MBOI KA'E xxx ARASATY 226 SAN ROQUE 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 09 PARAGUARI 12 SAN R.GONZALEZ DE SATNA CRUZ 13 SAPUCAI 13 SAPUCAI 14 TEBICUARYMI 16 YBYCUI 336 SIMBRON 350 ARROYO PORA 354 LOMA GUAZU 319 TEBICUARYMI 321 CESAR BARRIENTOS 09 PARAGUARI 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 17 YBYTYMI 07 LOS CEDRALES 15 SANTA ROSA 03 DOMINGO M. IRALA 19 COLONIA IRUÑA 314 YBYTYMI 313 LOS CEDRALES 304 YGUAZU 302 PUERTO IRALA 300 IRUÑA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 05 ITAQUYRY 05 ITAQUYRY 06 JUAN E. O'LEARY 02 JUAN LEON MALLORQUIN 08 MBARACAYU xxx CHINO CUE 307 ITAKYRY 305 J.E. OLEARY 203 J.LEON MALLORQUIN 318 MBARACAYÚ 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 ALTO PARANA 10 MINGA PORA 12 ÑACUNDAY 17 SAN ALBERTO (Gleva 6) 14 SAN CRISTOBAL 20 SANTA FE DEL PARANA 310 MINGA PORA 371 ITAIPYTE (ÑACUNDAY) 317 SAN ALBERTO (GLEVA 6) 321 SAN CRISTOBAL 368 SANTA FE DEL PARANA 10 ALTO PARANA 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 16 SANTA ROSA DEL MONDAY 01 AREGUA 01 AREGUA 01 AREGUA 206 STA. ROSA DEL MONDAY 306 CAACUPEMI 326 ISLA VALLE 305 PATIÑO 11 CENTRAL 01 AREGUA 343 VALLE PUCU 2010 2010 2010 2009 2010 2010 2009 2009 2009 2010 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2010 2010 2010 2010 2010 2009 2010 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2009 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 11.02.xxx 11.05.539 11.05.315 11.06.530 11.07.328 11.07.xxx 11.07.xxx 11.08.xxx 11.08.xxx 11.08.534 11.08.350 11.10.359 11.10.358 11.10.xxx 11.10.xxx 11.10.xxx 11.11.xxx 11.11.356 11.11.xxx 11.12.363 11.13.xxx 11.13.xxx 11.15.xxx 11.15.xxx 11.15.543 11.15.537 11.15.xxx 11.17.323 11.19.xxx 11.19.342 12.02.339 12.03.228 12.08.318 12.09.307 12.12.322 12.12.xxx 12.13.316 12.14.312 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 02 CAPIATA 05 ITA 05 ITA 06 ITAUGUA xxx VILLA KENNEDY 539 YHOBY 315 LAS PIEDRAS 530 POTRERO GUAZU 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 07 J.AUGUSTO SALDIVAR 07 J.AUGUSTO SALDIVAR 07 J.AUGUSTO SALDIVAR 08 LIMPIO 08 LIMPIO 328 J.A. SALDIVAR xxx MANO ABIERTA xxx TOLEDO CAÑADA xxx BENIGNO FERREIRA xxx DON BOSCO 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 08 LIMPIO 08 LIMPIO 10 LUQUE 10 LUQUE 534 PIQUETE CUE 350 VILLA MADRID 1 359 1ERO DE MAYO 358 ISLA BOGADO 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 10 LUQUE 10 LUQUE 10 LUQUE 11 MARIANO ROQUE ALONSO 11 MARIANO ROQUE ALONSO xxx LOMA MERLO xxx SANTA MARÍA (MARÍN CAAGUY) xxx YCUA DURE xxx ASENTAMIENTO GUADALUPE 356 ASENTAMIENTO LA AMISTAD 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 MARIANO ROQUE ALONSO 12 NUEVA ITALIA 13 SAN ANTONIO 13 SAN ANTONIO 15 SAN LORENZO xxx VILLA ALEGRE 363 PINDOTY xxx ACHUCARRO I xxx ACHUCARRO II xxx 24 DE JUNIO 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 11 CENTRAL 15 SAN LORENZO 15 SAN LORENZO 15 SAN LORENZO 15 SAN LORENZO 17 VILLETA xxx MARQUETALIA 543 MITAI 537 TESAI RECAVO xxx TESAIRA 323 CUMBARITY 11 CENTRAL 11 CENTRAL 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 19 YPANE 19 YPANE 02 ALBERDI 03 CERRITO 08 ISLA UMBU xxx 8 DE DICIEMBRE 342 THOMPSON 339 HD ALBERDI (LOMAS‐EXTENSIÓN) 228 CERRITO 318 ISLA ÚMBU 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 09 LAURELES 12 SAN JUAN BAUTISTA ÑEEMBUCU 12 SAN JUAN BAUTISTA ÑEEMBUCU 13 TACUARAS 307 LOS LAURELES 322 SAN JUAN I xxx SAN JUAN II 316 TACUARAS 12 ÑEEMBUCU 14 VILLA FRANCA 312 VILLA FRANCA 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2010 2010 2010 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 12.15.313 12.16.325 13.02.604 13.02.319 13.03.317 13.03.309 13.03.302 13.01.312 13.01.305 13.01.308 13.01.314 13.01.313 13.01.306 13.01.307 13.01.601 13.01.311 13.01.602 14.02.303 14.02.xxx 14.02.326 14.02.357 14.03.319 14.03.336 14.03.338 14.10.xxx 14.06.330 14.06.302 14.06.345 14.YA.xxx 14.YA.xxx 14.YA.xxx 14.07.307 15.08.204 15.06.319 15.06.203 15.03.xxx 15.03.202 16.04.xxx 12 ÑEEMBUCU 12 ÑEEMBUCU 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 15 VILLA OLIVA 16 VILLALBIN 02 BELLA VISTA 02 BELLA VISTA 313 VILLA OLIVA 325 VILLALBIN 604 SAN ISIDRO 319 SAN ROQUE 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 03 CAPITAN BADO 03 CAPITAN BADO 03 CAPITAN BADO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 317 MANTA POTRERO 309 MCAL LOPEZ 302 AGUARA 312 CERRO AKUA PIKY 305 CERRO CORAI 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 308 FORTUNA GUAZÚ 314 LORITO PICADA 313 ÑANDEYARA PUENTE 306 POTRERO SUR 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 13 AMAMBAY 14 CANINDEYU 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 01 PEDRO JUAN CABALLERO 02 CORPUS CHRISTI 307 SANJA PYTA 601 SANTA CLARA 311 SANTA MARIA DE LOS ANGELES 602 UMI MOVIL INDIGENA 303 CORPUS CRISTI 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 02 CORPUS CHRISTI 02 CORPUS CHRISTI 02 CORPUS CHRISTI 03 CURUGUATY 03 CURUGUATY xxx CRUCE YBYRAROBANA 326 PASTORAL PASTOREO 357 SANTO DOMINGO 319 CARRO CUE 336 MARACANA 5TA LINEA 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 03 CURUGUATY 10 NUEVA ESPERANZA 06 YGATIMI 06 YGATIMI 06 YGATIMI 338 MARACANA 7MA LINEA xxx LAUREL 330 KOE PORA 302 VILLA YGATIMI 345 YBY PYTA II 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 14 CANINDEYU 15 PRESIDENTE HAYES YASY KAÑY YASY KAÑY YASY KAÑY 07 YPEJHU 08 GENERAL BRUGUEZ xxx ACEPAR 3RA LINEA xxx YASY KAÑY xxx MANDUARA (CRISTO REY) 307 YPEHU 204 GRAL BRUGUEZ 15 PRESIDENTE HAYES 15 PRESIDENTE HAYES 15 PRESIDENTE HAYES 15 PRESIDENTE HAYES 06 TTE. IRALA FERNANDEZ 06 TTE. IRALA FERNANDEZ 03 PUERTO PINAZCO 03 VILLA HAYES 319 CAMPO ACEVAL 203 IRALA FERNÁNDEZ xxx LA LEONA (LA PATRIA) 202 POZO COLORADO 16 Alto Paraguay 04 BAHIA NEGRA xxx BAHIA NEGRA 2010 2010 2010 2010 2009 2009 2010 2010 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 * Obs: 16.02.xxx 16.03.xxx 16.01.xxx 17.03.xxx 17.02.414 17.01.321 18.00.206 18.00.xxx 18.00.xxx 18.00.311 18.00.xxx 18.00.xxx 18.00.312 18.00.313 18.00.xxx 18.00.xxx 18.00.317 18.00.xxx 18.00.xxx 16 Alto Paraguay 16 Alto Paraguay 16 Alto Paraguay 17 BOQUERON 02 CARMELO PERALTA 03 FUERTE OLIMPO 01 LA VICTORIA ‐ PUERTO CASADO 03 GENERAL EUGENIO A. GARAY xxx CARMELO PERALTA xxx FUERTE OLIMPO xxx LA VICTORIA (EX. PUERTO CASADO) xxx LA PATRIA 17 BOQUERON 17 BOQUERON 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 02 FILADELFIA 01 MARISCAL ESTIGARRIBIA 00 Asunción (Bañado Norte) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 414 TTE. MARTÍNEZ 321 SAN AGUSTÍN 206 Bº FATIMA xxx CAMSAT‐ SAN MIGUEL xxx CAMSAT‐SAN FELIPE Y SANTIAGO 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 311 Nº 11 Bº REPUBLICANO I xxx Nº 11 Bº REPUBLICANO II xxx PEDRO VIERA 312 SAN ALFONSO 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 18 CAPITAL 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 00 Asunción (Bañado Sur) 313 SAN BLAS xxx SAN CAYETANO I xxx SAN CAYETANO II 317 SANTA ANA I xxx SANTA ANA‐DIVINO NIÑO 18 CAPITAL 00 Asunción (Bañado Sur) xxx SANTA ANA‐SANTA ROSA 2 USF en Proceso de Construcción en el Bañado Norte 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 

UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA

Transcripción

Documentos relacionados

Tampa - Spanish Legacy, Inc.

Fecha - USF Health - University of South Florida