Dieta Cetogénica - Glut1 Deficiency Foundation

Dieta Cetogénica - Glut1 Deficiency Foundation

Dieta Cetogénica: Cómo hacer para que
funcione para toda la vida
Laura Kenny MS, RD
Jenny Kramer MS, RD
TEMAS A DISCUTIR
o Cómo/Por qué funciona la dieta cetogénica.
o Perfeccionando la dieta cetogénica.
o Complementando la dieta cetogénica.
o Utilice su imaginación.
o Ejemplos de recetas de comida.
o Calculadora cetogénica.
¿Por qué funciona la dieta?
o La glucosa es la fuente de energía preferida del cerebro.
o La glucosa es polar y no puede diseminarse sola sobre la barrera
hematoencefálica – debe ser transportada sobre la membrana a través
de un transportador especial.
o Una sola proteína transporta la glucosa sobre la barrera
hematoencefálica – la facilitada proteína transportadora de glucosa tipo
I (GLUT1).
FUERA DE LA CÉLULA
Glucosa se une al
sitio de unión
abierto a la cara
externa
Transportador de
proteína cambia a una
conformación
alternativa
Glucosa es
liberada hacia
adentro y la
proteína regresa a
su conformación
original.
Glucosa
DENTRO DE LA CELULA
Transportador de glucosa
Glucosa
¿Por qué funciona la dieta?
o La molécula que permite que la glucosa cruce e ingrese al cerebro para
ser utilizada, no se encuentra.
o Crea una “crisis de energía”.
o Debido a que el cerebro no puede recibir la glucosa adecuada, tiene
sentido que las grasas sean una mejor alternativa de energía.
o El cerebro tiene habilidades limitadas para utilizar fuentes de energía
que no provengan de la glucosa; los cuerpos cetónicos pueden ser
metabolizados mas no así los ácidos grasos.
¿Por qué funciona la dieta?
o Los cuerpos cetónicos B-hidroxibutirato y acetoacetato son generados
desde la oxidación de los ácidos grasos y proporcionan un
abastecimiento adecuado de energía alternativa para el metabolismo
del cerebro.
o El nivel de cetonas adecuadas se alcanza cuando el beta-hidroxibutirato
(B-OHB) en la sangre está entre 4 a 5 mmol/L.
sangre
Glucosa
Glucosa
Grasa(dietacetogénica)
Acetil-CoA
hígado
CiclodeKrebs
Cetonas
Cadenarespiratoria
Energía
B–hidroxibutirato
Acetoacetato
Barrera
hematoencefálica
Optimizando el nivel B-OHB
o Monitoree utilizando el monitor Precision Xtra.
o Aumente el índice de grasa: carbohidratos a proteínas hasta que el
BOHB llegue entre 4 a 5.
o Mantenga una correcta ingesta diaria de calorías
o Evite la obesidad.
o Consuma calorías adecuadas para asegurar el crecimiento lineal.
Inhibidores de la función GLUT 1
o Té verde
o Cafeína
o Café
o Evite debido a sus interacciones con los inhibidores del transporte de
glucosa.
Monitor Precision Xtra
o Durante el inicio de la dieta – controle diariamente.
o Una vez estable y entre 4 y 5, controle semanalmente.
o Controle si el niño se vuelve cada vez más sintomático.
o No tiene que utilizar tiras reactivas de cetona de orina.
o Precio de costo: $75/monitor.
o En farmacia o vía internet.
AJUSTE LA PROPORCIÓN
o Los bebés/niños pequeños pueden volverse cetogénicos con ratios más
bajos de grasa a carbohidratos + proteínas.
o Los niños mayores y adultos necesitan ratios más altos de grasas a
carbohidratos + proteínas.
PERFECCIONANDO LA DIETA - GRASAS
o No todas las grasas son iguales.
o Si hay dificultad para producir cetonas, reduzca o elimine grasas densas.
o Mantequilla
o Mayonesa
o Utilice en su lugar, aceite de canola, de linaza, de oliva, de coco o
TCM.
PERFECCIONANDO LA DIETA – ACEITE TCM
o Triglicéridos de Cadena Mediana.
o Se metabolizan de manera más eficiente.
o Son absorbidos fácilmente dentro de las células y el intestino – no requieren
carnitina.
o Ayuda a alcanzar una cetosis más profunda sin necesidad de un ratio más alto.
o Dosis:
o Opción 1:
o 5 g por comida o 15 g total diario
o Opción 2:
o Empiece con 10% de calorías provenientes de aceite TCM.
o Aumente a 20% de calorías según tolerancia.
ACEITE DE COCO VERSUS ACEITE TCM
o Estos aceites no son lo mismo.
o El aceite de coco tiene solamente 60% de grasas de cadena mediana y
40% de grasas de cadena larga.
o El aceite TCM tiene 100% de grasa de cadena mediana.
o Puede no ayudar tanto como el aceite TCM.
o En materia de cetosis, es mejor que el aceite de oliva o de canola.
PERFECCIONANDO LA DIETA - ACEITE DE COCO
o Aceite proveniente de la pulpa del coco.
o Concentración natural más alta de TCM.
o Usualmente sólido y debe pesarse de manera similar a la mantequilla.
o No requiere refrigeración.
o No debe freír con aceite de coco sin refinar.
PERFECCIONANDO LA DIETA - ACEITE TCM
o Posibles reacciones adversas
o Náusea
o Diarrea
o Hinchazón
o Vómitos
o Dolores abdominales.
¿QUÉ LIMITA A LAS CETONAS?
o Calorías en exceso o inadecuadas.
o Los horarios entre comidas demasiado separados.
o No consumir toda la comida o todo el refrigerio.
o Vómitos o diarrea.
o Pubertad – puede que necesite un ratio más alto durante esta etapa.
o Carbohidratos escondidos.
PERFECCIONANDO LA DIETA – HORARIOS DE COMIDA
o Evalúe los horarios de comida de su hijo.
o Trazarse como objetivo mantener un máximo de 4 horas entre comidas
o entre comidas y snacks.
o Si las cetonas están bajas en la mañana, considere tomar un snack por
la noche.
o Las calorías deben estar propagadas equitativamente durante todo el
día.
o Tome en consideración adicionar un snack si es necesario o para mayor
facilidad dividir 4 a 5 comidas iguales de manera que todo sea
intercambiable.
PERFECCIONANDO LA DIETA – CALORÍAS
o Muy pocas o demasiadas calorías pueden alterar la cetosis.
o Monitoree las tendencias de crecimiento para determinar si las calorías
son las adecuadas.
o Si las cetonas están bajas entonces el apetito será más alto así que
aumentar calorías pueda que no siempre ayude si parece que el niño
tiene hambre.
o Generalmente, los ajustes de las calorías son necesarios en las fases
iniciales de la dieta cetogénica y con menor frecuencia (entre cada 3 a
6 meses) una vez que la dieta se haya establecido.
PERFECCIONANDO LA DIETA – CRECIMIENTO
o Mantenga un registro del peso y de la talla de su niño en varias
consultas médicas.
o Talla y peso deben seguir una tendencia en las tablas de crecimiento.
o El IMC (índice de masa corporal) debe encontrarse cerca al percentil
50 para edad si su niño puede movilizarse, no menor al percentil entre
10 y 25 si no puede movilizarse.
CARBOHIDRATOS ESCONDIDOS
o Aspectos a considerar:
o Lociones/cremas.
o Comida para gatos o perros,
o Curiosear – puede ser que necesite colocar seguros en gabinetes y
refrigeradora.
o Goma de mascar – !Mantenga su cartera fuera de alcance¡
o Bebidas
o Endulzantes – Tenga cuidado con los paquetes de azúcar en restaurantes.
o Medicamentos – deduzca carbohidratos de carbohidratos asignados para el día.
o Productos “bajos en carbohidratos.
o Cambios en la formulación de producto.
CAMBIOS EN PRODUCTOS
o Revise a menudo las etiquetas de la comida de alimentos comunes.
o Si utiliza una calculadora cetogénica u otro programa, asegúrese que la
etiqueta de su comida va de acuerdo al programa.
¿Qué mejora la cetosis?
o Horarios para las comidas.
o Incorporación de aceite TCM.
o Aumento del ratio.
o Disminuyendo las calorías si sube de peso demasiado rápido.
SUPLEMENTOS - CALCIO
Edad (años)
Calcio (mg)
1-3
700 mg
4-8
1000 mg
9-18
1300 mg
19-50
1000 mg
51+
1200 mg
SUPLEMENTOS - CALCIO
o Ambos, Ketocal en polvo y líquido son fuentes excelentes.
o Es probable que tenga que complementar:
o Varias tabletas Nature Made que contengan tanto calcio como vitamina D
(todas bastante bajas en carbohidratos).
o Tums sin azúcar (deduzca carbohidratos del plan de alimentación, 0.5 gr de
carbohidrato por 2 tabletas)
o Yogurt bajo en carbohidratos – Kroger Carb Smart (3 gr de carbohidratos y 200
mg de calcio) Danon Light n Fit Carb & Sugar Control (3 gr carbohidratos y
150 mg calcio).
o Crema – solamente 20 mg por onza.
SUPLEMENTOS – VITAMINA D
o Funciones importantes: mineralización de huesos, ayuda con la
absorción de calcio, ayuda en la inmunidad, reduce la inflamación.
o Los requerimientos han aumentado, casi nadie necesita complementar.
o Algunos medicamentos para las convulsiones interfieren con la
absorción de vitamina D (Fenobarbital, Depakote) por lo que se
necesita 50% más.
Edad (años)
Vitamina D (UI)
1-70
600
>70
800
SUPLEMENTOS – VITAMINA D
o D-3 (colecalciferol) es la forma más absorbible.
o Revise el nivel sanguíneo cada 6 meses – 1,25 OH – Vit D
o Fuentes:
o Exposición al sol de 5 a 30 minutos entre 10 am hasta 3 pm
o NOW Foods Vitamina D – 1 gota = 300 UI D-3, 0 gr carbohidratos
o D-Vi-sol 1 ml = 400 UI D-3, 630 mg carbohidratos
o Carlson – 1 gota = 400 UI D-3, 0 gr carbohidratos
o Carlson – 1 cápsula blanda = 1000 o 2000 UI D-3, 30 mg carbohidratos
USE SU IMAGINACIÓN
UTENSILIOS QUE HACEN LA VIDA MÁS FACIL
o Moldes de silicona para muffins o moldes para
bombones – no más preocupaciones de pedazos
adheridos a las paredes de los recipientes. Puede
hornear, congelar o utilizar en el microondas.
o iSi Easy whip – bate la crema fácilmente.
o Licuadora de mano.
o Licuadora o procesador de alimentos pequeño –
Magic Bullet es excelente.
Fuente: The Keto Cookbook
UTILICE SU IMAGINACIÓN
o Use un procesador de alimentos para moler frutos secos de cáscara
dura por “harina o mantequilla”
o Diseñe sus menús con carnes pre-cocidas – prepare carnes simples en
grandes cantidades. Corte pequeños bocados y congele.
o Adicione gaseosa de naranja de dieta o cerveza de raíz (root beer) a la
crema para hacer gaseosa de vainilla.
o Elabore un menú – tome fotos de las comidas de su niño y permítales
escoger su comida de las fotos.
o Utilice jarabe sin azúcar (Davinci) pero asegúrese de contar la pequeña
cantidad de carbohidratos.
UTILICE SU IMAGINACIÓN
oPrepare comidas divertidas:
o Sorbetes retorcidos.
o Mondadientes adornados.
o Platos y utensilios de personajes.
o Coloque fruta en un palito de
helado y congele.
o Pruebe el uso de palitos chinos para
aquellos niños que comen
demasiado rápido y después de
terminar, todavía tienen hambre.
UTILICE SU IMAGINACIÓN
o Adolescentes:
o Trate de involucrarlos en el proceso - entender qué los motiva.
o Adecúe la dieta a su estilo de vida lo más que pueda.
o Salir a comer fuera en familia.
o Lleve una comida al cine.
o Si va a recibir la visita de amigos, tenga comida similar y pese la comida con
anticipación.
o Trate de realizar actividades que no incluyan comida – películas, ir de compras,
parques, natación, visitas a una tienda de mascotas o un albergue para animales.
UTILICE SU IMAGINACIÓN
o Adolescentes:
o Si su niño/a está dispuesto/a, haga que se encuentre con su nutricionista
solo/a en algunas visitas a la clínica para conocer más sobre la dieta.
o Haga que su hijo/a participe en el plan de comidas, preparación de
comidas, pesaje, etc., y cuando sea lo suficientemente mayor, dele
responsabilidades específicas para empezar a trabajar en la transición
hacia un mayor cuidado de sí mismo.
THE KETO COOKBOOK: RECETAS DELICIOSA E
INNOVADORAS PARA SEGUIR LA DIETA CETOGÉNICA
o¡Nuevo libro de cocina!
oEscrito por Dawn Martenez y
Laura Cramp, una madre y la
nutricionista de su hija.
oIdeas de comidas frescas y
novedosas incluyendo fotos
preciosas.
oMuchos consejos prácticos.
Disponible en amazon.com por $19.77 o www.ketocook.com (el sitio web personal de Dawn)
PRODUCTOS PARA PROBAR QUE PODRÍA CONSIDERAR
o Ninguno de estos productos es “libre” y todos deben ser integrados
dentro de la dieta.
o La mayoría de estos artículos se encuentran disponibles en tiendas de
alimentos naturales, en cadenas de supermercados y en amazon.com
o Walden Farms:
o Chocolate sin calorías o jarabe de fresas.
o Salsa de caramelo sin calorías.
o Aderezo Ranch sin azúcar.
o Stevia líquida Sweet Leaf
o Jarabe sin azúcar DaVinci
o Pan sin carbohidratos de Julian Bakery
TIENDA AMAZON – PRODUCTOS CETOGÉNICOS
http://astore.amazon.com/ketocook-20
RECETA DE COMIDA: PIZZA
o Ingredientes:
− 30 gr de clara de huevo (batidas a
punto de nieve).
− 17 gr de nueces de macadamia
(molidas hasta volverlas
mantequilla).
− 15 gr mayonesa
− 13 gr aceite de oliva
− 14 gr de puré de tomate en lata
− 9 gr queso parmesano (en bloque,
rallado)
− Sal y pimienta
− Pizca de polvo de ajo
− Pizca de mezcla de hierbas
italianas secas
o Precalentar el horno a 375° F. Incorpore
las nueces de macadamia, mayonesa y
aceite de oliva en las claras de huevo.
o Vierta la mezcla de las claras de huevo
en una bandeja para hornear cubierta
con un pedazo de papel manteca.
o Vierta hasta formar un círculo de
aproximadamente ½” de grosor.
o Coloque la salsa de tomate
cuidadosamente sobre la pizza con una
cuchara.
o Esparza el queso rallado encima junto
con los sazonadores opcionales.
o Hornee por 20 minutos hasta que esté
ligeramente marrón. Deje enfriar y sirva
o congele.
Fuente:TheKetoCookbook4:1ratio,2.1grColesterol,403calorías
RECETA DE COMIDA: GALLETAS DE QUESO
o Ingredientes:
− 18 gr de nueces de macadamia
(molidas hasta volverlas
mantequilla).
− 4.5 gr queso cheddar
− 3 gr de claras de huevo
− 14 gr de puré de tomate en lata
− Pizca de sal
o Luego de medir todos los
ingredientes, proceda a
mezclarlos juntos y vierta
cucharadas del tamaño de una
moneda de 10 centavos
americanos (0,705 pulgadas)
sobre una bandeja para hornear
de silicona o cubierta con papel
manteca.
o Hornee a una temperatura de
350°F entre 7 a 10 minutos o
hasta que los bordes estén
ligeramente marrones.
4:1ratio,1grColesterol,151calorías
RECETA DE COMIDA: MACARRONES CON QUESO
o Ingredientes:
− 37 gr 36% de crema de leche
− 32 gr queso cheddar
− 22 gr mantequilla
− 14 gr de puré de tomate en lata
− 116 gr de fideos No NoOodles
o Mezcle la crema de leche,
mantequilla y queso juntos hasta
que esté caliente. Agregue los
fideos y mezcle.
Nota: Los fideos no necesitan
cocinarse
4:1ratio,1grColesterol,151calorías
CALCULADORA CETOGÉNICA (KETO CALCULATOR)
o Su nutricionista le proporcionará acceso a la misma, necesita un
nombre de usuario y clave de acceso.
o Solo tiene acceso a la información de su hijo/a y otras familias nunca
verán la información de su hijo/a.
o Facilita la planificación del menú.
o Una vez que haya terminado las comidas, necesitan ser “confirmadas”
por el nutricionista antes de poder imprimirlas.
Calculadoracetogénica(Ketocalculator)
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Características del sitio
La dieta cetogénica
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La calculadora cetogénica (KetoCalculator) fue diseñada por Beth Zupec-Kania y LifeTime
ComputingInc.LainformaciónnutricionalprovenientedelabasededatosUSDADatabase,fabricantes
deproductosalimenticios,fórmulaycompañíasdeproductosfarmacéuticos,esrevisadaanualmente.
Este proyecto ha sido posible gracias a la ayuda constante de Nutricia North America, fabricantes de
KetoCal, un alimento dietético para usos médicos diseñado para personas con epilepsia siguiendo la
dietacetogénica