Gastos en Salud: Buscando la Eficiencia

Gastos en Salud: Buscando la Eficiencia

Gastos en Salud:
Buscando la Eficiencia
Rafael Alfonso-Cristancho, MD, MSc, PhD
Impacto de las Nuevas Tecnologias en Salud
1
Crecimiento per cápita de los gastos en atención en
salud y medicamentos, 2000-2009
Tasa de crecimiento promedio anual(%)
12.0
Health Expenditures
Pharmaceutical Expenditures
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
-2.0
Source: OECD Health Data 2011
El caso de los tratamientos para VIH
Muertes por 100,000 habitantes
Introduccion primeros
Anti-retrovirales, 1995
18
15
Highly Active
Antiretroviral
Therapy (HAART)
1996–97
12
Costos de tratamiento al mes
$2,000
$1,600
$1,200
9
Total:
$1,804
$1,193
Total:
$1,521
$700
$800
6
$400
3
0
$611
$821
$0
82
86
90
Year
94
98
Enero 96
Medicamentos
Junio 97
Otros costos
Source: Costs – Bozette et al.,New England Journal of Medicine Vol. 344, No. 11, March 15, 2001; Mortality – Centers for Disease Control;
data on drug development from PhRMA and the NIH Office of Technology transfer
2
¿Como recompensar la innovación?
Liberación
de recursos
no
sanitarios
Abordar
una nueva
enfermeda
d /
Indicación
Resultados
en salud
Calidad de
vida
Duración de
vida
Liberando
otros
recursos de
atención en
salud
Tratamient
o mas
Rápido
Innovación
Seguridad
*Efectos
secundarios
*Tolerabilid
ad
Beneficios
de
productivid
ad
Pacientes
/Cuidadore
s de
convenienci
a
Subpoblaci
ón tratada
Interacción
con otros
medicamen
tos>
El Desafío
¿Como hacer mas con los
mismos o con menos recursos?
3
¿Como establecer el precio de una nueva
tecnologia en salud?
Marco
Regulatorio
Marco
Competitivo
Objetivos del
Producto
Valor del
Producto
Datos
Económicos en
Salud
Precio
Rendimiento
de la empresa
Sensibilidad
del mercado
al precio
Implicaciones
Globales
Tendencia en la fijación de precios de
medicamentos
Precios de
Referencia Nacional
Precios de Referencia
Internacional
Discriminación
de Precios
Evaluación del
Valor
Comparando con los
precios de los
Comparando con los
Identificando
Usando el valor
precios del mismo
segmentos y el
(Costo /
estándares o
producto en otros
poder adquisitivo
Beneficio) como
productos similares en
países.
para fijar los
base para la
precios.
fijación de
el mismo País.
precios.
8
4
Motivación para la ETS
• Rápida proliferación de nuevas tecnologías
• La dificultad para diferenciar entre la mejoría de
la calidad y el aumento del costo de la tecnología.
• Respuesta a la necesidad de establecer
prioridades para el uso de los recursos sanitarios
limitados.
• Necesidad de un proceso legítimo, transparente y
basado en la evidencia para tomar decisiones.
Principios claves para la ETS
• Estructura de la ETS.
• Métodos de la ETS.
• Procesos de conducta para la ETS.
• Uso de la ETS en la toma de decisiones.
5
11
– Exploración del Horizonte –Identificación y control de preaprobación de los productos que requieren evaluación y
valoración.
– Selección de tema – Post-aprobación, establecer prioridades de
los productos para la evaluación y valoración.
– Evaluación – Los fabricantes presentan pruebas, la
organización lleva a cabo una evaluación sistemática de la
evidencia (clínica, económica, presupuestaria).
– Valoración – El comité de toma de decisiones considera las
pruebas de evaluación, brinda información a los interesados ​y
hace una recomendación para financiamiento / implementación.
– Financiación / Implementación - Decisión por el responsable del
presupuesto para reembolsar / cubrir un producto con o sin
parámetros.
USA
Canada
Australia/UK
Evaluación de Tecnologias en Salud
(ETS) – Procesos/Funciones
Diferentes enfoques para la ETS
6
“las ETS están basadas ​en procesos para la priorización y la incorporación de tecnologías
sanitarias ayudan a contribuir al acceso universal a través de: la mejora de la calidad de la
atención sanitaria, la evaluación de la innovación terapéutica, una mayor eficiencia del gasto,
la ampliación del acceso a las tecnologías que son eficaces, seguras y rentables, y forma
parte del derecho a la salud, y el uso racional de las tecnologías de la salud "
13
Propuesta de la OPS
•
Integración de la ETS en Políticas Públicas de la Salud
•
Establecimiento de un marco institucional para la toma de
decisiones basada en ETS
•
Desarrollo de recursos humanos
•
Promover la producción de evidencia y difusión de información
•
Uso racional de Tecnologías de la Salud
•
Promoción de la Red de Colaboración
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7
Limitaciones de las ETS
• Las Tecnologías Médicas tienen licencia y son
comercializadas en condiciones de incertidumbre
– La incertidumbre acerca de la eficacia (heterogeneidad de
los beneficios del tratamiento)
– La incertidumbre sobre la eficacia en el mundo real
– La incertidumbre acerca de los riesgos / daños
– La incertidumbre acerca de los resultados de los modelos,
incluidos los enlaces entre marcadores indirectos y los
resultados a largo plazo
– La incertidumbre sobre costo-efectividad
– La incertidumbre sobre el impacto presupuestario
Desafíos de la ETS
•
Graves problemas de datos –
Pruebas controladas aleatorias
para las drogas, pero no para otras
tecnologías sanitarias. Muy pocos
datos objetivos post-licencia.
•
¿Existe capacidad de recursos
humanos y financieros en el
sistema para llevar a cabo las ETS?
•
¿Hay que coordinar los esfuerzos
de ETS de múltiples partes?
•
¿Cómo nos coordinamos con las
organizaciones internacionales que
llevan a cabo las ETS?
•
¿Cómo se da prioridad a
determinadas
tecnologías
de
rápido
desarrollo
y
la
introducción?
•
¿Cómo podemos equilibrar la
velocidad de evaluación con el
rigor de la evaluación?
•
¿Cómo consideramos en las ETS
la posibilidad de un mayor uso de
la tecnología después de licencias
y evaluación?
•
¿Serán los resultados de las ETS y
de las decisiones tomadas por los
pagadores coherentes con las
guías de practica clínica y las
políticas de uso médico?
Difusión de los resultados de ETS
a los proveedores y los pacientes.
•
•
Las ETS afectaran negativamente
a la inversión en el desarrollo de
nuevas tecnologías?
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Tendencia en la fijación de precios de
medicamentos
Precios de
Referencia Nacional
Precios de Referencia
Internacional
Discriminación
de Precios
Evaluación del
Valor
Comparando con los
precios de los
Comparando con los
Identificando
Usando el valor
precios del mismo
segmentos y el
(Costo /
estándares o
producto en otros
poder adquisitivo
Beneficio) como
productos similares en
países.
para fijar los
base para la
precios.
fijación de
el mismo País.
precios.
17
Precios de Referencia Internacional
18
9
Precios de Referencia Internacional
Switzerland
Great Britain
Germany
Netherlands
Belgium
Denmark
Norway
Sweden
Italy
Austria
Finland
France
180
160
140
120
100
80
60
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
19
Precios de Referencia Internacional
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/h2951e/p13.jpg
20
10
Pequeñas diferencias en precios entre países
21
Así que ...
Definamos un precio unico para todo el
mundo!
No es necesariamente la mejor
solución ...
22
11
Las diferencias en gastos de medicamentos entre Países
Gastos de
medicamentos
por habitante
en €
*** no data of IE, MT, RO, SI
**
NO, IT : 2008
SK 2006
BG (only public expenditure),
LU, LV: 2005
CY, EE: 2004
TR: 2000
UK: 1997
Source: OECD 2009, Eurostat 2009, PPRI
23
23
Capacidad de pago… un problema real
24
12
Discriminación de Precios
Alto
Valor Alto: Muy efectivo,
pequeño numero de pacientes
Precio
Valor Bajo: Menos eficaz, alto
numero de pacientes
Bajo
Tamaño de los segmentos de pacientes
25
¿Qué pasa si combinamos estas
herramientas?
26
13
Thank you
Comments or Questions:
[email protected]
14