Dr. Abraham González Carranza Instituto de Salud del Estado de

Dr. Abraham González Carranza Instituto de Salud del Estado de

Dr. Abraham González Carranza
Instituto de Salud del Estado de México
Hospital General de Tlalnepantla
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La luxación congénita de rodilla fue descrita en 1822 por Chatelaine,
siendo mas común en el sexo femenino así como siendo las patologías
asociadas la displasia del desarrollo de la cadera y el pie zambo.
La etiología se ha clasificado como intrínseca (genética) y extrínseca
(factores mecánicos como posición anormal fetal, contractura anormal
del cuádriceps, trauma obstétrico, elongación del ligamento cruzado
anterior).
Se ha reportado una incidencia mundial de 1:100 000 nacidos vivos.
En 1964 Finder la clasifico en cinco tipos y posteriormente modificada
por Ferris clasificándola en tres grupos (Tipo I o recurvatum grave de la
rodilla que esta hiperextendida >15º, con un rango de flexión completo y
sin alteraciones radiológicas; Tipo II o subluxación de la tibia sobre el
fémur. La rodilla esta hiperextendida >15ª, con alguna restricción para la
flexión y radiológicamente subluxada; Tipo III o luxación completa. La
rodilla es inestable, radiológicamente esta luxada y tiene un rango de
movilidad variable.
El tratamiento se inicia dentro de las primeras 24 horas de vida en la
mayoría de los casos, e inicialmente consiste en una reducción manual e
inmovilización con yeso en flexión, modificado progresivamente en
función de la mejoría de la deformidad. La duración media del
tratamiento ortopédico es de 90 días. ž  Describir
y revisar la incidencia de esta
patología en nuestro país así como a nivel
mundial, así como el tratamiento más
aceptable para este tipo de patología.
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Se trata de paciente femenina de 1 día de nacida en el hospital general
de Tlalnepantla, producto de segunda gesta extraída por cesárea vía
abdominal indicada por presencia de pre eclampsia severa, control
obstétrico por parte de la madre de 27 años, a partir del 8vo mes de
gestación.
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Niega que en algún control ultrasonografico se le haya detectado algún
tipo de alteración. Se reporta con un peso al nacimiento de 2,500 gr. así
como talla de 51 cm y Apgar 8/9.
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Paciente la cual al momento de la extracción por vía cesárea, se observa
que el pie izquierdo se encuentra adosado a la región frontal del cráneo,
así como deformidad a nivel de la rodilla izquierda la cual se encontraba
con hipérextencion de la misma, así como deformidad en retrocurvatum,
sin compromiso neurovascular del miembro pélvico izquierdo, pelvis con
Ortolani y Barlow negativos en ambas caderas; por lo que se solicita
valoración al servicio de ortopedia; el cual posterior a exploración del
neonato y confirmando los datos reportados, se ordenan radiografías de
rodilla izquierda (antero posterior y lateral) así como pelvis (antero
posterior neutra), para descartar displasia acetabular y así poder normar
conducta terapéutica.
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Se realizaron radiografías de rodilla izquierda (antero
posterior y lateral) las cuales mostraban una
retrocurvatum de -28° clasificándose como hipérextencion
de la rodilla con subluxación de la tibia. Radiografías de
pelvis con índice acetabular derecho 24° e izquierdo de
20°.
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Se solicita valoración a pediatría por parte de ortopedia
para descartar otro tipo de malformaciones.
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Una vez obtenido las radiografías, se procedió a realizar
maniobras gentiles de reducción hacia la flexión de la
rodilla y la colocación de férula muslo podálica en
miembro pélvico izquierdo con 90° de flexión de la misma,
se corrobora el llenado capilar distal siendo inmediato así
como centralización clínica de la rotula izquierda.
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En la presente revisión del caso y la bibliografía se observa que este tipo
de patología es muy rara en nuestro país así como poco estudiada, los
recientes artículos tanto nacionales como internacionales nos hablan
sobre diferentes terapéuticas acorde al tipo de luxación en la cual se
clasifique. Al ser la tipo II, el tratamiento mas recomendado es reducción
dentro de las primeras 24 horas así como inmovilización por 30-60 días y
posteriormente un programa de rehabilitación.
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En esta revisión se recabo la más reciente información así como se dio
seguimiento al caso y evaluación del tratamiento aplicado a la paciente
se valoro la funcionalidad de la rodilla afectada.
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El tratamiento elegido a base de férula muslopodalica con flexión de 90º
dio buenos resultados ya que la función de la rodilla se encontró al 100%,
recuperando la flexo-extensión activa.
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Es recomendable el realizar un estudio de gabinete mas especializado
como puede ser la resonancia magnética nuclear de rodilla, para
evaluación de estructuras internas de la misma.
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Berenguel Martínez J.; Luxación congénita de rodilla; Acta
Pediatr Esp; 2007; 65 (4); 140-142.
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Katz, M; The teologyand treatment of congenital dislocation of
the knee; The Journal of Bone and Joint Surgery; 1967; vol.
49-B, no. 1: 112-120
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Farhad T.; Unilateral congenital dislocation of the knee and
hip: a case report; Acta Orthop Belg; 2012, (78); 134-138.
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Chun, Cheng; Early reduction for congenital dislocation of the
knee within twenty-four hours of birth; Chang Gung Med J;
2010; 33 (3); 266-272.
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Kalawar, Shah; Congenital genu recurvatum with dislocation of
knee: a case report; Journal of nobel medical college; 2011;
(1); 68-70.