Alteraciones torsionales PDF

Álvarez Gutiérrez Teresa de Jesús R1MR
Los defectos torsionales se pueden evidenciar
desde el nacimiento, pero es iniciada la
marcha que los problemas torsionales o
rotacionales son mas notorios.
Siendo más frecuentes: Anteversión femoral,
torcion tibial interna, metatarso varo
(adductus) o la existencia de defectos
combinados.
La versión femoral (hacia atrás o
hacia delante) se refiere al ángulo
que se forma entre el cuello del
fémur y los cóndilos del mismo
(parte inferior del fémur).
Al nacimiento este ángulo se encuentra
alrededor de los 40° en niños y 50° en
niñas, con el crecimiento dicho ángulo
va en aumento hasta los 6 a 7 años y
posteriormente comienza a disminuir
hasta alcanzar los valores del adulto
alrededor de los 15° a 20°.
La torsión tibial interna o medial se expresa por una cifra negativa y la
torsión tibial externa o lateral se expresa por una cifra positiva, siempre
respecto al peroné
In útero se aprecia que la tibia se encuentra desviada hacia la línea media en
aproximadamente -40°, al nacer este ángulo es menor y a medida que el
niño crece dicho ángulo va disminuyendo aproximadamente 5° por año
hasta alcanzar la cifra del adulto de aproximadamente 15°.
Si las tibias de los padres y/o hermanos mayores tienen alineación normal,
es muy probable de que se corrija este defecto entre los 7 y 8 años de edad
en forma espontánea, si se advierte que la torsión tibial interna es anormal y
persistente entre los miembros de la familia, el pronostico de corrección
espontánea es reservado, y habrá que considerar medidas terapéuticas
intensivas.
Definición: El antepié se desvía en dirección medial en el plano transversal, con un cierto grado de
posición en varo en el plano frontal (los metatarsianos están en aducción y además tienen un
cierto grado de inversión y una ligera supinación). La planta del pie tiene forma de riñón con un
pliegue plantar medial. El dedo gordo está desviado hacia adentro, pero el antepié no está
realmente deformado. El talón es normal, quizás con un cierto valgo y nunca está en equino. Esta
negatividad es esencial para diferenciarla del pie zambo equinovaro.
Etiología: Esta deformidad se debe a la posición del pie y la tibia del feto en el interior del útero,
aunque algunos han especulado que es el resultado de un desequilibrio muscular, condicionado
por factores genéticos. En la mitad de los casos se observa una deformidad bilateral.
Frecuencia: El metatarso aducto es una deformidad frecuente del pie que aparece en uno de cada
1.000 nacidos vivos. La mitad de los niños afectados presentan una deformidad bilateral. En
general, la curación espontánea de la deformidad ocurre entre un 85% y un 90% de los casos. Esto
conlleva a que un 10% o un 15% de la totalidad de los enfermos presenten una deformidad
residual significativa si no se realiza un tratamiento adecuado.
El metatarso aducto se ha dividido en cuatro tipos sobre la base la relación
de los alineamientos del antepié, mediopié y retropié:
metatarso aducto simple;
metatarso aducto complejo con deformidad lateral del mediopié;
«pie en serpentina», en el que el metatarso aducto se asocia a una
deformidad en valgo del retropié, y
«deformidad en serpentina» compleja, en la que el metatarso adducto y el
retropié en valgo se asocian a una deformidad lateral del mediopié. La
facilidad para corregir estas deformidades varían en cada caso
En ocasiones se utiliza la barra de Denis
Browne para tratamiento de algún
metatarso aducto, especialmente cuando
se acompaña de torsión tibial interna,
aunque la incidencia de pie plano aumenta.
Aunque algunos pies pueden responder a un solo yeso,
normalmente se necesita una serie de 2 ó 3, que se cambian
quincenalmente. No parece existir diferencias entre los yesos
cortos o los yesos colocados por encima de la rodilla.
Los resultados del tratamiento con yeso fueron significativamente
mejores cuando éste se inició antes de los 8 meses de edad, el
tratamiento con yeso es más dificil despues del primer año y es inutil a
partir de los 2 años.