ACADEMY FOR URBAN LEADERSHIP CHARTER SCHOOL

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LOTTERY APPLICATION
612 AMBOY AVE, PERTH AMBOY, NJ 08861
Lottery Application Procedures:
Applications may be submitted to the ACADEMY FOR URBAN LEADERSHIP CHARTER SCHOOL main office,
612 AMBOY AVE, PERTH AMBOY, NJ 08861. If AUL receives more than 100 applications, a lottery will be held
and applications will be considered on their assigned number, as a result of the lottery drawing.
Please complete this application, answering all questions and submit as directed above.
Student Name: __________________________________________ Gender: Male □
Date of Birth:
/
/
Female □
Place of Birth (Country, City & State): ________________________________________
What grade is the student in? ____
Current School Attending: _______________________ Previous School Attended: _______________________
With whom does the applicant currently live? □ Mother
□ Father
□ Both
□ Guardian
Parent/Guardian: _____________________________________________________
Address: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Home Phone: ____________________________________
Cell Phone: ______________________________
Work Phone: ___________________________________
Email: ___________________________________
Best Way to Contact You: □ Home Phone □ Cell Phone □ Work Phone □ Email □ Other
Best Time to Contact You: □ 9am - 12pm □ 12pm - 5pm □ 5pm - 9pm
How did you learn about AULCS?
□ A Friend/Student ______________________________
□ Newspaper Advertisement
□ Teacher/Counselor ______________________________
□ Walk-In
□ Brother/Sister ____________________________
TO BE FILLED OUT BY MAIN OFFICE ONLY
Application Received By: ___________________________ Date Received: _____________________Lottery # ___________
ACADEMY FOR URBAN LEADERSHIP CHARTER SCHOOL
LOTTERY APPLICATION
612 AMBOY AVE, PERTH AMBOY, NJ 08861
Procedimientos para aplicar para la lotería:
Las aplicaciones pueden ser sometida a la ACADEMIA en la oficina principal del ACADEMY FOR URBAN
LEADERSHIP CHARTER SCHOOL, 612 AMBOY AVE, PERTH AMBOY, NJ 08861. Si AUL recibe más
aplicaciones que los 100 espacios disponibles, una lotería será tenida y los solicitantes serán considerados, basado en
su número asignado a consecuencia de la lotería.
Favor de completer esta aplicación, contestando todas las preguntas y sométala como indicado arriba.
Nombre del Estudiante: __________________________________________ : □ Masculino □ Femenino
Fecha de nacimiento:
Lugar del nacimiento (país, ciudad y estado):_____________________________________
¿En qué grado está el estudiante?____
Escuela actual: _______________________ Escuela anterior: _______________________
¿Con quién vive el estudiante?
□ Madre □ Padre □ Ambos □ Guardián
Padre/guardián: _____________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Teléfono de casa: ____________________________________ Teléfono celular: ______________________________
Teléfono del trabajo: ___________________________________ Email: ___________________________________
La mejor manera de contacto: □ Teléfono de casa □ Teléfono celular □ Teléfono del trabajo □ Email □ Otro _________
El mejor tiempo para contacto: □ 9am - 12pm
□ 12pm - 5pm
□ 5pm - 9pm
¿Cómo supo del AULCS?
□ Un amigo/estudiante_________________ □ Anuncio de periódico □ Maestro/Consejera □ Hermano _____________
PARA SER COMPLETADO POR LA OFICINA PRINCIPAL SOLAMENTE
Recibido por: ___________________________ Fecha recibida: _____________________
# de la lotería ___________