plenaria de servicios de salud ante el zika

Transcripción

PLENARIADESERVICIOSDESALUD
ANTEELZIKA
CentrodeConvencionesdePuertoRico
8defebrerode2016
ObjeEvos
•  TrasfondodelaenfermedaddelZika
•  IdenEficacióndecasosymanejoclínico
•  Vínculoconposiblescasosdemicrocefalia
•  MetodologíaparadiagnósEcoporlaboratorio
•  Medidasdecontrolyprevenciónmedioambiental
•  Planderespuesta
SALUDOS PROTOCOLARES
Bienvenida
Dr. Juan A. Nazario Fernández
Director Médico
Servicios Médicos de Cámara
Hiperbárica
10 min
8:45-8:55
Mensaje Departamento de Salud y estado de situación
Dra. Ana C. Ríus Armendáriz
Secretaria de Salud
15 min
8:55-9:10
Presentar información general sobre la enfermedad por Zika
Dr. Julio L. Cádiz Velázquez
Subdirector - Oficina de
Epidemiología e Investigación
20 min
9:10-9:30
Presentación clínica y manejo de casos Zika
Seguimiento en mujeres embarazadas
Vigilancia para casos de Zika
Microcefalia congénita y el Zika
Dra. Brenda Rivera García
Epidemióloga del Estado
40 min
9:30-10:10
Dr. Miguel Valencia Prado
Director - División de Niños con
Necesidades Médicas Especiales
20 min
10:10-10:30
Metodologías diagnósticas
Dr. Jorge Muñoz
Director-Laboratorio Dengue
Branch , CDC
30 min
10:30-11:00
Control y prevención medioambiental
Dr. Carlos Carazo
Secretario Auxiliar de Salud
Ambiental
30 min
11:00-11:30
Futuras Acciones
Dra. Brenda Rivera García
30 min
11:30-12:00
Sección de Preguntas
Moderador: Dr. Juan A. Nazario
Fernández
30 min
12:00-12:30
30 min
12:30-1:00
PLENARIA
CIERRE
“
ZIKA:Estadodesituación
Líneade(empoZIKA
•  Primercasoseconfirmael30dediciembredel2015
•  EvaluacióndepruebasnegaEvasparaDENyCHIK
recibidasennoviembreydiciembre,2015(>200muestras
evaluadas)
•  CasossospechososdeZIKArecibidosenenero2016(~80
muestras)
CasosconfirmadosdeZIKAporsemanade
comienzodesíntomas
7
CasosconfirmadosdeZika
6
Casoimportado
Travel-associatedcases
Transmisiónlocal
Locally-acquiredcases
Sereportay
confirma1ercaso
5
4
3
2
1
0
Semnadecomienzodesíntomas
N=23
DistribucióndecasosdeZIKA,semanas48-3
Casos confirmados (N=21) de ZIKV, Semanas 48-3 N=23
rtados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
Perfildecasos
•  Edad
•  Rango
•  Hospitalizaciones 3
años
•  Mediana 10-80
42años
•  Género
•  Varones •  Feminas 44%
56%
•  Embarazadas 1
•  GuillainBarré
1
•  Co-infecciones
•  Influenza 1
FuncionesdelaSecretariadeSalud
•  Responsabledeasuntosrelacionadosconlasalud,sanidady
beneficenciapública,exceptolacuarentenamaríEma
•  EncargadadetomarmedidasnecesariasparacombaEr
epidemiasyconlaaprobacióndelGobernadorincurrirenlos
gastosqueseannecesarios
•  Prestaratenciónatodoloqueafectenalasaludpública
•  Publicarinformacionesacercadeenfermedadesreinantesy
epidémicas
•  CooperarconelGobiernoFederalparaextenderydesarrollar
serviciosparamejorarlasalud
OrdenAdministra(va345
•  Decretandoestadode
emergencia
•  Guíasparavigilanciay
reportedepersonas
potencialmenteexpuestas
alvirusdelZIKA
Inteligenciaycoordinaciónparaesfuerzos
interagencialesycomunitarios
•  CreacióndeGuías
•  RedaccióndematerialeducaEvo
•  Capacitacióndeprofesionalesdelasaludyredesde
colaboradorespúblicosyprivados
•  RevisióndeLeyesyórdenesejecuEvasysanitarias
•  Monitoreocontantederecursosdisponiblesynecesarios
paralarespuesta(vigilanciaylaboratorio)
•  Coordinaciónconjnuaconagenciasfederales
•  Coordinaciónlimpiezaambiental
Meta
•  Reducirelriesgodecontagioentrelasembarazadas
•  Educación
•  Apoyoalacomunidad
•  Vínculoaserviciosdesalud
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Posible asociación entre el virus Zika y microcefalia
El Departamento de Salud de Puerto Rico y los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades en Atlanta (CDC por sus siglas en ingles), están al
tanto de los informes que han salido de Brasil sobre el aumento en el número de
bebés que nacen con microcefalia (cabeza de tamaño más pequeño que el
esperado). El Ministerio de Salud de Brasil está preocupado por una posible
asociación entre el brote del virus del Zika y el aumento en el número de bebés
nacidos con microcefalia.
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Existen muchas causas de la microcefalia
Hay muchas causas de la microcefalia en los bebés (por ejemplo,
infecciones en la madre durante el embarazo, anomalías genéticas,
exposición a sustancias tóxicas durante el embarazo). Debido a esto, se
necesitará más tiempo para determinar con precisión la causa de la
microcefalia en los casos que se reportaron en Brasil.
¿Qué sabemos de la microcefalia en Brasil?
A partir de octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil recibió informes
de un aumento en el número de bebés que nacen con microcefalia.
El número de casos de microcefalia es aproximadamente 10 veces más alto
que lo que el país normalmente reporta en un año.
Algunas muestras de los bebés con microcefalia han dado positivas por
infección con el virus Zika pero varios bebés afectados también han dado
negativo utilizando la misma prueba.
La asociación de la infección por el virus del Zika y la microcefalia todavía
está bajo investigación.
CDC no está al tanto de publicaciones que reporten un mayor número de
microcefalia que este asociados a otras enfermedades virales similares
transmitidos por mosquitos (es decir flavivirus).
Para más información:
Viste la página del Departamento de Salud de Puerto Rico www.salud.pr.gov
También puede acceder las páginas de los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades o de la Organización Panamericana de la Salud:
http://www.cdc.gov/zika/;
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427
Adaptado y traducido 31 de diciembre del 2015 del documento, Possible association between Zika virus
and microcephaly, disponible en:
http://www.cdc.gov/zika/pdfs/possible-association-between-zika-virus-and-microcephaly.pdf
Hacemos un llamado a
las embarazadas para
que utilicen las medidas
de protección personal
como el uso de
repelentes y de
vestimenta clara que
cubra la mayor parte del
cuerpo para así evitar las
picaduras de mosquitos.
Es importante que
aquellas embarazadas
que desarrollen cualquier
condición que produzca
fiebre, consulten con su
médico a la mayor
brevedad posible.
Oficina de Epidemiología e Investigación
Dado que en Puerto Rico ya se ha identificado el primer caso de transmisión local
del virus del Zika hacemos un llamado a las embarazadas para que utilicen las
medidas de protección personal como el uso de repelentes y de vestimenta clara
que cubra la mayor parte del cuerpo para así evitar las picaduras de mosquitos. Es
importante que aquellas embarazadas que desarrollen cualquier condición que
produzca fiebre, consulten con su médico a la mayor brevedad posible. También,
si va viajar a Brasil u otros países de América Latina tomen las precauciones para
evitar las picaduras de mosquitos para reducir su riesgo de infección con el virus
del Zika y otros virus transmitidos por mosquitos como el dengue y el
chikungunya.
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Zika
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EnfermedadviraltransmiEdapormosquitos
• 
PrimerreporteenUgandaenelBosquedeZika(monos)
• 
Catorcecasosreportadosantesdel2007
•  ÁfricaysuerestedeAsia
Imagendisponibleen:hlps://localtvkdvr.files.wordpress.com/2016/02/zika-forest.jpg
ExpansióndelZika2007-2014
•  2007,broteenIsladeYap,enMicronesia
Tasadeataqueenlapoblación73%
•  2013–2014,>28,000casosenPolinesiaFrancesa
OtrasislasdelPacificoyOceanía
Imagendisponibleen:hlp://www.popsci.com/zika-virus-making-an-epidemic
ZikaenlasAméricas
•  2014(dic)IsladePascua,Chile
•  2015(mayo)Brasil.
•  26PaísesconcasosdeZika:
•  Barbados •  Brasil
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
CostaRica Ecuador Guadalupe Guyana Haij
Jamaica MarEnica Nicaragua Paraguay RepDominicana
Suriname Bolivia
Colombia
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Curazao
ElSalvador
Guatemala
GuyanaFr.
Honduras
USVI
México
Panamá
PuertoRico
SanMarEn
Venezuela
Al7defebreodel2016,disponibleen:
hlp://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/
Zika-Virus/2016-cha-casos-conf-zika-americas-se-5.jpg
PaísescontransmisiónlocaldelvirusZika
Al31dediciembredel2015,disponibleen:
hlp://www.cdc.gov/zika/geo/index.html
Vector
• 
PrincipalmenteAedesaegyp8*yAedesalbopictus
• 
Mismomosquitoquetransmiteelvirusdeldengue
• 
DispersoampliamenteenlasAméricas
• 
Picaagresivamente,enespecialduranteeldía
*Aedes aegypti
Aedes albopictus
*EnPuertoRicosóloseencuentraelAedesaegyp8
Cicloprimariodetransmisión
TransmisiónantroponóEca
(personaamosquitoapersona)
¿Cómosecontagiaeldengue,elchikungunyay
elzika?
Mosquito pica
a persona
enferma y
adquiere el
virus
Gráfica cortesía: CDC- Dengue Branch
Mosquito pica a
la persona sana
y transmite el
virus
Otro mosquito
pica a la persona
y adquiere el
virus
OtrasmodalidadesdetransmisióndeZika
• 
Materno-fetal
• 
• 
Intra-uterino
Perinatal
•  Otras
• 
• 
• 
• 
Contactosexual(3)hombre
Transfusióndesangre(3)
Exposiciónlaboratorio
mujer
Nohayevidenciadetransmisión
• 
• 
• 
• 
Trasplantedeorganosotejido
Lactancia
Saliva
Orina
InfecciónporZika
• 
1decada5(80%)personasinfectadasdesarrollan
síntomas
• 
Afectatodoslosgrupodeedad
•  Adultosmayorprobabilidaddeaccederserviciosdesalud
• 
Raravezenfermedadsevera,hospitalizaciones,o
muerte
• 
Periododeincubaciónusualmente3–12días
• 
Síntomasjpicamenteduran2-7días
DespuésdeunainfecciónconZika
• 
Inmunidaddeporvida
• 
Conocimientolimitadosobresecuelatrasinfección
•  Defectoscongénitos:Microcefalia
•  Guillian-Barré
Enfermedadvieja,nuevoshallazgos
• 
MuchoquenoseconcocesobreelZIKA
• 
Comunidadcienjficaenbusquedaderespuestas
•  Secuelatrasinfecciónendiferentesgrupos
•  MétodosdiagnósEcos
•  Métodosdecontrolyprevenciónnovel
OrganizaciónMundialdelaSalud:1/febrero/2016
•  EmergenciadeSaludPúblicadeImportanciaInternacional
•  MoEvosconvincentesparasospecharunarelacióncausalentrela
microcefaliaylainfecciónporelvirusdeZikaenelembarazo,
aunquetodavíanosehademostradocienjficamente.
•  Necesidadurgentedecoordinarlosesfuerzosinternacionespara
invesEgaryentendermejorestarelación.
•  Lasmedidasdeprotecciónmásimportantessonelcontroldelos
mosquitosylaprevencióndesuspicadurasalaspersonasen
riesgo,especialmentelasembarazadas.
h>p://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/emergency-commi>ee-zika-microcephaly/es/
Zika:Presentaciónclínica,
manejodecasosyvigilancia
Signosysíntomas
• 
Síntomasmáscomunes
• 
Otrossíntomas
• 
Fiebre(≤37.0°)
• 
Mialgia
• 
Rash(maculopapular)
• 
Nausea/vómitos
• 
ConjunEviEs(nopurulenta)
• 
Anorexia
Cefalea(dolordecabeza)
• 
Dolorabdominal
• 
Dolorretro-orbital
• 
• 
Artralgia
• 
Edemaenextremidades
Diagnós(codiferencialparaZika
•  Dengue
•  EstreptococogrupoA
•  Leptospirosis
•  Rubeola
•  Chikungunya
•  Sarampión
•  Enterovirus
•  Condicionesreumatoides
•  Influenza
•  Malaria
•  Adenovirus
•  Rickelsias
•  Parvovirus
Comparaciónpresentaciónclínica:
ZIKV,DENV,CHIKV
SIGNO/SINTOMA
Fiebre
Sarpullido(rash)
ConjunEviEs
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Hemorragia
Shock
• 
ZIKA
++
+++
++
++
+
+
-
-
DENGUE
+++
-
-
-
++
++
++
+
CHIKUNGUNYA
+++
++
-
+++
+
++
-
-
Adaptadodelcursoenlinea‘ZikaVirus—WhatCliniciansNeedtoKnow’disponibleen:hlp://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf
ZIKV,FLU,Adenovirus
SIGNO/SINTOMA
ZIKA
INFLUENZA
ADENOVIRUS
Fiebre(≥38°C)
+
+++
++
Mialgia/Artralgia
++
++
+
ConjunEviEs
+++
++
+++
Edemamanosypies
++
-
-
Rashmaculopapular
+++
-
-
Tos
-
++
+
Dolordegarganta
-
++
++
Cefalea
+
++
+
Nausea/vómitos/diarrea
-
++
+++
ZIKV,DENV,Lepto
SIGNO/SINTOMA
ZIKA
DENGUE
LEPTOSPIROSIS
Fiebre(≥38°C)
+
++++
+++
Mialgia/Artralgia
++
+++
+++
ConjunEviEs
+++
+
++
Edemamanosypies
++
+
-
Rashmaculopapular
+++
++
-
Dolorretro-orbital
++
++
-
Linfoadenopajas
+
++
+
Hemorragia
-
+
-
Fallorenal
-
-
+
Diferenciardengue,chikungunya,yzika
• 
Presentaciónclínicasimilar
• 
Puedenco-circularáreasgeográficasycausarcoinfecciones
• 
Retodescartardengueyleptospirosis
•  Asegurarmanejoclínicoadecuado
•  Mejorresultadodesaluddelpaciente*
• *WHOdengueclinicalmanagementguidelines:
•  hlp://whqlibdoc.who.int/publicaEons/2009/9789241547871_eng.pdf
•  *WHOHumanleptospirosis:guidancefordiagnosis,surveillance,andcontrol
•  www.who.int/zoonoses/diseases/Leptospirosissurveillance.pdf
Manejoclínico
• 
Nohayterapiaan(viralespecífica
• 
Hidrataciónyestabilidadhemodinámica
• 
Otrascondicionesquepudiesencomprometerel
tratamientoomanejodelcaso
• 
MuestrasparadiagnósEco
• 
Manejarcomodengue
•  Reduceriesgodeenfermedadseveraymuerte
•  NOusaraspirinayanE-inflamatoriosnoesteroidales(NSAIDs)aumentan
elriesgodehemorragiasenpacientescondengue
Denguesevero:Signosdealerta
• 
Dolorabdominalseveroovómitopersistenteoconsangre
• 
Hemorragiasopetequias
• 
Sangradoencíasonariz
• 
Melena
• 
Letargooirritabilidad
• 
Palidez,opielfríayhúmeda
• 
Dificultadrespiratoria
Denguesevero48hrsluegofasefebril
LaembarazadaymuestrasparaZika
Pruebasen:
• Embarazadasconsíntomas,unoomásdelossiguientes:
-  Fiebreaguda
-  Artralgia
-  ConjunEviEsnopurulenta
-  Sarpullido
•  Evidenciademicrocefaliaocalcificaciónintracranialen
sonograia
•  Embarazadassinsíntomasenmunicipioscontransmisiónac(va
•  1ertrimestre
•  2dotrimestre
Seguimientoenlaembarazadaconuna
pruebaposi(vaparaZIKA
PRUEBAPOSITIVA
•  Sonogramafetal@3-4semanas
•  Microcefaliaocalcificaciónintracranial
•  Amniocentesisrecomendado(riesgo/beneficio)
•  ≥15semanasdegestación
•  PCRparaZikaenfluídoamnióEco
•  Postparto
•  Histopatología:Placentaycordónumbilical
•  PCR:Tejidosdeplacentacongeladaycordónumbilical
•  SerologíaZIKV&DENV:Suerodecordónumbilical,fluidoespinal
Medidaspreven(vas
• 
Noexistevacunaomedicamento
• 
Prevenciónprimariaesreducirlaexposiciónamosquitos
• 
Evitarlapicaduradelmosquitoenpersonasinfectadas,
parEcularmentelaprimerasemanadeenfermedad
• 
Usodecondones,par8cuarlmenteparejasdemujeres
embarazadas(todoelembarazo)
Usoderepelenteenlaembarazada
•  Disponibleen:hlp://www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/factsheet_mosquito_bite_prevenEon_us_spanish.pdf
•  hlp://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-Salud/Pages/Condiciones/Zika.aspx
Prevenciónycontroldelmosquito
• 
Vacieoelimineloscontenedoresqueacumulanagua
• 
Useaireacondicionadootelametálicaenpuertasy
ventanas
• 
Userepelentesdemosquitoenlapielexpuesta
• 
Useropademangaypantalónlargo
• 
Apoyelosesfuerzosdelosprogramasdecontrolde
mosquitos
Reportedecasosdezika
• 
MuchasenfermedadesconsíntomassimilaresalZika
circulandoenlaisla,comodengue,chikungunya,e
influenza
• 
Roldelavigilancia
•  Informarsobredistribucióndelaenfermedad
•  MiEgarelriesgodetransmisiónlocal
• 
DepartamentosdeSaluddeestadosyterritoriossonlos
responsablesdereportaralCDCloscasosconfirmadospor
laboratorio
ReporteEnfermedadArboviral
Informe Semanal de Enfermedades Arbovirales (ArboV)
Tasas de casos sospechosos de ArboV* por cada 10,000 residentes, semanas 48-3
Departamento de Salud de Puerto Rico
Datos al 4 de febrero de 2016
Semana 3 (15 de enero de 2016 al 21 de enero de 2016)
Casos sospechosos de ArboV*, 2015-2016
Resumen
Semanas 52-3
240 reportes*
Casos confirmados:
Casos confirmados (N=8) de CHIKV, semanas 48-3
DENV: 3 casos
CHIKV: 1 casos
ZIKV: 18 casos*
Acumulado en 2016
Casos confirmados de chikungunya, dengue y Zika, 2015-2016
184 reportes*
Casos confirmados:
DENV: 3 casos
Casos confirmados (N=17) de DENV, semanas 48-3
CHIKV: 1 casos
ZIKV: 12 casos
21 casos confirmados
1 caso con residencia
fuera de Puerto Rico
3 hospitalizados
1 embarazada
1 caso de Guillain–Barré
Casos confirmados por enfermedad y grupo de edad, 2015-2016
Casos confirmados
Resumen de ZIKV, 2015 &
2016
CHIKV
DENV
ZIKV
70
60
50
40
30
20
10
0
Casos confirmados (N=21) de ZIKV, Semanas 48-3
<1
0 fallecidos
1-4
5-19
20-39
Grupo de edad
40-64
65 +
Notas:
* Casos reportados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
* Casos reportados al sistema de vigilancia de chikungunya (PCSS), dengue (PDSS), o Zika (PZSS).
Disponibleen:hlp://www.salud.gov.pr/EstadisEcas-Registros-y-Publicaciones/Pages/Informe-Arboviral.aspx
Vigilanciaparaenfermedadarboviral
• 
Definicióndecaso
Cualquierpersonaconsospechaclínicade
enfermedad*con
• Dengue,chikungunya,ozikay,
• Fiebreohistorialdefiebreenlospasados7días
• 
ReporteymuestraenviadaalDept.SaluduElizandoformulario
DENGUE
*Importantedescartarcausascomunesdesíntomasenfermedadfebril,e.g.,
Influenza,URI,UTI,leptospirosis,adenovirus,etc
• 
Otrasvigilancias
• 
RegistrodeembarazadasconmuestrasposiEvas
• 
Microcefaliacongénita
• 
SíndromedeGuillian-BarréporZika
• 
Transmisiónportransfusióndesangre
Reporteydiagnós(coenPuertoRico
• 
NoEficarcasos
sospechososoficinas
regionalesdeSalud
• 
Completarhojade
invesEgacióndecaso
de(DCIF);escribir
“ZIKA”enlaparte
superiorderechadel
documento
Regiones del Departamento de Salud
Metro
Bayamón
Arecibo
Caguas
Teléfono: 787-751-8381
Facsímil: 787-281-6144
Teléfono: 787-780-7973
Facsímil: 787-995-0123
Teléfono: 787-879-3246
Facsímil: 787-880-5538
▪ Enfermera:
Sra. Pilar Torres
▪ Epidemióloga:
Patricia Castro Román
787-692-6234
[email protected]
▪ Enfermera:
Sra. Wanda Díaz
▪ Epidemióloga:
Anibal Cruz
787-692-6284
[email protected]
▪ Enfermera:
Sra. Janilis Hernández
▪ Epidemiólogo:
Sr. Juan B. Méndez
787-692-6273
[email protected]
Teléfono: 787-653-0550, X1170
Teléfono: 787-286-0880
Facsímil: 787-744-1748
▪ Enfermera:
Carmen Valentín
▪ Epidemióloga:
Sra. Jazmín Román
787-692-6205
[email protected]
Fajardo
Ponce
Mayagüez
Aguadilla
Teléfono: 787-801-5922
Facsímil: 787-863-2841
▪ Enfermera:
Sra. Nydia Morales
▪ Epidemióloga:
Sra. Edna I. Ponce
787-692-6275
[email protected]
Teléfono: 787-765-2929,X5705
Facsímil: 787-841-4555
▪ Enfermera:
Damarys Velázquez
Viviana Vargas
▪ Epidemióloga:
Sra. María V. Ramos
787-692-6272
[email protected]
Teléfono: 787-832-3640
Facsímil: 787-834-0095
▪ Supervisora Enfermería:
Sra. María S. Pérez
▪ Epidemiólogo:
Zobeida Santiago
787-692-6195
[email protected]
Teléfono: 787-882-9092
Facsímil: 787-891-2045
▪ Supervisora Enfermería:
Sra. Noelia Esteves
▪ Epidemiólogo:
Zobeida Santiago
787-692-6195
[email protected]
MuestrasenDepartamentodeSalud
• 
Enausenciadelimitacionesderecursos
Todaslasmuestrasseránprocesadas
• 
Dehaberlimitacionesderecursos
Prioridadmujeresembarazadas,lactantes,pacientes
hospitalizadosyfallecidosconenfermedadfebrilaguda(AFI)
Microcefalia
MiguelValenciaPrado,MD,FAAP
Director
DivisiónNiñosconNecesidadesMédicasEspeciales
Microcefalia
•  Lamicrocefaliaesunsignoclínicoendondela
circunferenciadelacabezadelbebéesmáspequeñadelo
esperadoencomparaciónconladelosbebésdelamisma
edadysexo.
Circunferenciadecabeza
•  Circunferenciadecabeza(circunferenciaoccipito-frontal)
esunamedidaindirectayconfiabledeltamañodel
cerebro.
Desarrollodelcerebroyelcraneo
Lamicrocefaliapuedeocurrirporque
•  Elcerebrodelbebénosedesarrollóadecuadamente
duranteelembarazo(congénita)ó
•  Elcerebrodejódecrecerdespuésdelnacimiento
(post-natal)
Microcefalia:Definición
•  Nohayunadefiniciónuniversalmenteaceptada:
•  HC(circunferenciadecabeza):dos(2)otres(3)
desviacionesestándar(SD)bajoelpromedioparala
edadysexo
•  HC:bajoel10mo,5too3erpercenElparalaedadysexo
•  Cuandolosdatosbaseusadosparalatabladecrecimiento
siguenunadistribuciónnormal,lospercenElesylastablas
deDSsoncomparables
•  LasmedidasenelpercenEl3equivalena-2DSylasdel
percenEl97a+2DS
MicrocefaliaCongénita
SistemadeVigilanciayPrevencióndeDefectosCongénitos
(SVPDC)delDepartamentodeSalud
MicrocefaliaCongénita:
•  Circunferenciadecabezaalnacer<3erpercenElparala
edadgestacionalysexo
•  NOasociadaaotros
defectoscongénitosdel
sistemanervioso
central:
•  Anencefalia
•  EspinaBífida
•  Encefalocele
•  Holoprosencefalia
MedicióndelacircunferenciadecabezaOMS*
•  UElizarunacintamétricaque
noesEre
•  Colocarenlafrenteporencima
delascejasyporlapartemás
prominentedeloccipucio
•  Tomarlamedidatresvecesy
seleccionarlamayoral0.1cm
máspróximo
•  Lamedidaidealesentrelas
24-36horasdevida
*OrganizaciónMundialdelaSalud
Medicióndelacircunferenciadecabeza
•  CAPUTSUCEDANEUM
•  CEFALOHEMATOMA
Medicióndelacircunferenciadecabeza
•  MOLDEAMIENTODELOS
HUESOSDELCRANEO:
Reducelacircunferencia
delacabeza
Parámetrosdecrecimientofetal
FetalBiometricParametersinPuertoRicans,delaVegaA,
etal.
• Evaluarlosparámetrosdecrecimientofetalatravésdel
embarazoenpacientespuertorriqueñasycompararlas
conotraspoblacionesmixtasenlosEstadosUnidos
• Losresultadosmuestranque,adiferenciadeotros
gruposétnicos,lospuertorriqueñosmuestranpatrones
decrecimientofetalsimilaresalosdeotraspoblaciones
mixtasenlosE.U.
Fuente:PRHSJVol.27No.1March,2008
Curvasdecrecimientointrauterino
IntrauterineGrowthCharts
forFemalesandforMales
OlsenIE,GrovemanS,Lawson
ML,ClarkR,ZemelB.
Nuevascurvasde
crecimientointrauterino
basadasendatosdelos
E.U.
Fuente:Pediatrics,Volume125,Pagese214-e244.Copyright2010
bytheAmericanAcademyofPediatrics
MicrocefaliaCongénita:Mecanismos
•  Primaria
•  Desarrolloanómalodelcerebro(usualmentedeorigen
genéEco)
•  Secundaria
•  Arrestoodestruccióndeltejidocerebralqueseestaba
bienformando(infección,accidentevascular)
MicrocefaliaCongénita:Causas
•  GenéEcas
•  Defectosenunúnicogen
•  Anomalíascromosómicas,microdeleciones,microduplicaciones
•  Mutacionesmitocondriales
•  Isquemia/hipoxiaintrauterina(ej.,insuficienciaplacentaria
odesprendimientodelaplacenta)
•  Teratógenos(ej.,alcohol,hidantoínas)
•  Radiación
•  Mercurio(ej.,enelpescadoylosmariscos)
•  Condicionesmaternas(ej.,ladiabetesmalcontrolada,
hiperfenilalaninemia-PKU)
MicrocefaliaCongénita:Causas
•  Infecciónintrauterina
•  Toxoplasmosis
•  Rubéola
•  Citomegalovirus(CMV)
•  Herpes
•  VirusdeInmunodeficienciaHumana(VIH)
•  Sífilis
•  ¿Zika?
Calcificacionesintracraneales,
microcefaliaehidrocefalia
Pérdidadevolumeny
ventrículosagrandados
Normal
Microcefalia
•  Secuenciadisrup(vadelcerebrofetal
•  Sedescribióporprimeravezenel1984
•  Destruccióndelcerebroresultandoencolapsodel
cráneo,microcefalia,arrugasdelcuerocabelludoy
discapacidadneurológica
•  FenoEpoaparentaestarpresenteenloscasosdeBrasil
Secuenciadisrup(vadelcerebrofetal
Fotosdelaseriedecasosde1990
Fuente:Moore,etal.JPediatr1990;116:383-386.
MicrocefaliaCongénitayZika
•  Loqueconocemos:
•  Asociacióntemporalyespacial
•  ResultadosposiEvosparainfecciónporelvirusZikaen
unnúmerolimitadodebebés/fetos
•  FenoEpoconsistenteconlaSecuenciaDisrupEvadel
CerebroFetal:
•  Destruccióndeltejidocerebralenunnúmerolimitadode
fotosyestudiosdisponibles
•  ReportadoenunainvesEgaciónretrospecEvaenelbrote
del2013-2014enlaPolinesiaFrancesa
•  FenoEposimilaralosquepresentanlosbebesconotras
infeccionesintrauterinascomoelCMV
MicrocefaliaCongénitayZika
•  Loquenoconocemos:
•  EsEmadosvalidadosdelaprevalenciademicrocefaliaen
Brasiluotrospaísesenlosbrotesrecientes
•  ElespectrocompletodelfenoEpodelamicrocefaliayotros
resultadosadversosdelembarazo
•  Relaciónentreelmomentoyseveridaddelainfecciónenla
madreylamicrocefaliayotrosresultadosadversosdel
embarazo
•  Magnituddelriesgodemicrocefaliayotrosresultados
adversosdelembarazoporlainfecciónporZikaenlamadre
SistemadeVigilanciayPrevenciónde
DefectosCongénitos(SVPDC)
•  Obje(vos:
•  IdenEficaratodoslosreciénnacidosconmicrocefalia
congénita
•  AparErdel1rodeenerode2016todosloscasos
EenenqueserreportadosalSVPDC
•  EsEmarlaprevalenciaalnacerdelamicrocefalia
congénita(2013-2015)
•  Vigilarlaprevalenciaalnacerdelamicrocefalia
congénitaparaevaluaraumentosquepudiesenreflejar
infecciónporZikaduranteelembarazo
Hojadereporte:Casosdemicrocefalia
Paracomunicarseconnosotros
llamaral:
(787)765-2929X:4571,4572
AlmaMarEnez,MPH
Epidemióloga/Coordinadora
[email protected]
MiguelValenciaPrado,MD,FAAP
Director
[email protected]
CentersforDiseaseControlandPreven(on
ElDiagnós(codeZika
JorgeL.Muñoz-Jordán,Ph.D.
SubdivisióndeEnfermedadesArbovirales
CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades
ElVirusdelZika
•  VirusdecadenasencilladeARN
•  GéneroFlavivirus,FamiliaFlaviviridae
•  Estrechamenterelacionadoconlosvirusdedengue,
fiebreamarilla,yVirusdelNiloOccidental
•  TransmiEdoprincipalmenteporlosmosquitosdela
especieAedes(Stegomyia)
ElVirusdelZika:
PaísesyTerritoriosconTransmisiónAc(vadelVirusdelZika
al23deenerode2016
Transmisiónac(vareportada
IncidenciayTasasdeAtaquedelVirusdelZika
•  TasadeInfección:73%(95%IC68–77)
•  TasadeataquesintomáEcoentrepersonasinfectadas:
18%(95%IC10–27)
•  Todoslosgruposdeedadhansidoafectados
•  Losadultosteníanmásprobabilidadesderecibir
atenciónmédica
•  Nopresentaenfermedadgrave,hospitalizacioneso
muertes
Nota:LastasassebasanenlaencuestaserológicaenlaIsladeYap,2007
(población7,391)
DuffyM.NEnglJMed2009
ReconocerelZikadelDengueydelChikunguña
•  LosvirusdeldengueychikunguñasontransmiEdospor
losmismosmosquitosconecologíassimilares
•  Eldengueyelchikunguñapuedencircularenlamisma
zonayraravezcausanco-infecciones
•  LasenfermedadesEenencaracterísEcasclínicassimilares
•  Esimportantedescartareldengue,yaqueelmanejo
clínicoadecuadopuedemejorarelresultado*
*GuíasparaelmanejoclínicodedenguedelaOMS:
hlp://www.who.int/topics/dengue/9789995479213_spa.pdf?ua=1
Caracterís(casclínicas:
VirusdelZikaencomparaciónconelDengueyelChikunguña
Caracterís(cas
Zika
Dengue
Chikunguña
++
+++
+++
+++
+
++
Conjun(vi(s
++
-
-
Artralgia
++
+
+++
Mialgia
+
++
+
Dolordecabeza
+
++
++
Hemorragia
-
++
-
Choque(cardiocirculatorio)
-
+
-
Fiebre
Sarpullido
Diagnós(coDiferencialparaEnfermedadporelvirusZika
•  Dengue
•  EstreptococodelgrupoA
•  Chikunguña
•  Rubéola
•  Leptospirosis
•  Sarampión
•  Malaria
•  Adenovirus
•  Rickelsia
•  Influenza
•  Parvovirus
•  Enterovirus
*Caracterís(casclínicassimilares
*Transmi(dasrecientemente(oactualmente)enPR
Cursodelaenfermedadymarcadoresdediagnós(co
importantesensangre
AnEcuerposIgM
Viremia
-7
0
7
Etapafebril
PruebasdediagnósEco
14
PruebasdeDiagnós(coparaelVirusdelZikaen
personasconsíntomas
•  ReaccióndePolimerasaenCadena(RT-PCR)paraelARN
viralensuerorecogido≤7díasdespuésdeliniciodela
enfermedad
•  SerologíaparaIgMyenelsuerorecogido≥4días
despuésdeliniciodelaenfermedad
•  Enáreasdeco-circulacióndedenguedeberealizarse
SerologiaparaIgMdedenguetambién
•  Ensayodeneutralizaciónporreduccióndeplacas(PRNT)
paradiferenciarZikadedengue
ReaccionesSerológicasCruzadasconOtrosFlavivirus
•  LaserologíaparaelvirusZika(IgM)puedeserposiEva
debidoalosanEcuerposcontraflavivirusrelacionados
(porejemplo,virusdeldengueyfiebreamarilla)
•  LapruebadeneutralizacióndeanEcuerpospuede
discriminarentrelosanEcuerposdelareaccióncruzadaen
infeccionesporflavivirusprimarias
•  EsdiˆcildisEnguirlainfeccióndelvirusenpersonas
previamenteinfectadasconovacunadascontraun
flavivirusrelacionado
•  Losproveedoresdesaluddebentrabajarconlos
departamentosdesaludestatalesylocalesparaasegurar
queresultadosdelapruebaseinterpretancorrectamente
Interpretaciónderesultadosenpersonasconsíntomas
Resultado
Interpretación
ZikaRT-PCRposiEvo
InfecciónporZIKV
Suerou DengueRT-PCRposiEvo
otrosfluidos
Suero
InfecciónporDENV
RT-PCRNegaEvo
Indeterminado
ZikaIgMPosiEvo
InfecciónrecienteporZIKV
DengueIgMNegaEvo
ZikaIgMNegaEvo
DengueIgMPosiEvo
ZikaIgMPosiEvo
DengueIgMPosiEvo
IgMNegaEvo
InfecciónrecienteporDENV
Infecciónrecienteporflavivirus
Nohayevidenciadeinfeccionpor
flavivirus
Otrasformasdediagnós(co
•  RT-PCRenplacentauorina(acompañadodesuero)
recogidos≤7díasdespuésdeliniciodelaenfermedad
•  Estasopcionesestánsiendoevaluadas
•  Inmuno-histoquímica(IHC)paralaEncióndeanjgenos
viralesoRT-PCRentejidosfijados
Disponibilidaddepruebasdediagnós(coenUSAyPR
Dengue
Zika*
Estuches
Rápidos
Existen
No
acreditados
Estuches
Rápidos
Existen
No
acreditados
Estuchesde
Laboratorio
Existen
Acreditados
Estuchesde
Laboratorio
Existen
Pruebasde
Existen
Laboratorioen (D.Saludy
PR
CDC)
Pruebasen
Lab.Clinicios
Parcialmente,
fueradePR.
Cubierta
insuficiente
Noacreditados
Pruebasde
Existen
Laboratorioen (D.Saludy
PR
CDC)
Pruebasen
Lab.Clinicios
Noexisten
Nohay
cubierta
*Situaciónsimilaraladechikungunya
Avancesrápidos
•  ImplementacióndeEnsayodeRT-PCRenPuertoRico
(CDCyDept.deSalud)
•  Trioplex(DetecciónsimultaneadeDENV,CHIKVyZIKV)
•  AdaptadoatecnologíayaexistenteenPuertoRico
•  Capacidaddeaprox.500pruebasdiariasenPuertoRico
•  IncorporacióndepruebadeELISAIgMparaZika
•  CDC-DengueBranch
•  Dept.deSalud(Marzo,2016)
•  AprobacióndeusodepruebascomercialesenBrasily
Europa
•  EvaluacióndepruebascomercialesparausoenUSA
…Trabajandoenaumentarcapacidadenamboslaboratorios
Gracias
ContenciónymiEgacióndelosvirus
transmiEdosporelAedesaegyp8
CarlosM.CarazoGilot,DVM
SecretarioAuxiliar
SecretaríaAuxiliarparaSaludAmbientalyLaboratoriode
SaludPública
Dengue,ChikungunyayZika
•  Eldengueesuna
enfermedad
transmiEdaporel
mosquitoAedes
aegyp8.
•  LosvirusZikay
Chikungunyason
tambiéntransmiEdos
porelmosquitoAedes
aegyp8infectado.
•  Otrasespeciesde
mosquitosdePuerto
RicoNOtransmiten
estosvirus.
FotocortesíadelCDC
CiclodevidadelMosquito
Aedesaegyp*
Faseterrestre
Cortesía:CDC
Faseacuá8ca
2-3días
2-3días
Huevos
Adultos
2-3días
5-6días
Pupas
Larvas
Caracterís(casdelmosquitoAedesaegyp*
•  EsteesunmosquitodomésEco
•  Lahembraseinfectayfuncionacomovectoralpicarauna
personaconlaenfermedadviral
•  Se reproduce en aguas relaEvamente limpias y de poca
profundidad
•  Lahembraadultopuedevivirentredosatressemanasy
picaramúlEplespersonas
•  La hembra produce miles de huevos y los deposita entre
múlEpleslocalidades
MitossobreelAedesaegyp*enPuertoRico
•  Esposibleerradicarelmosquitodelaisla
•  Almomento,laerradicacióndeestemosquitoenPuertoRicoes
prácEcamenteimposible
•  Sinembargoelcontrolmedianteeliminacióndecriaderosesviable
•  Laspiscinasabandonadasactuancomosupercriaderos
•  Lahembradelmosquitorequieredeaguasllanasporlocuallas
piscinasnosoncentrosefecEvosdereproducción
•  ElhorariodeacEvidaddepicaduradelAedesaegyp8esen
horasdelanoche
•  SabemosquelahembraesmásacEvadurantelashorasdeldía
•  LaasperjaciónaEendelasnecesidadesdecontroldepoblación
demosquitosadultosenelentorno
•  EstoEeneefectotemporeroynoEeneefectoresidual
ReportedeCasosSospechosos
•  Losinformesdeloscasospresuntosyconfirmadosde
Dengue,ChikungunyayZikaconsEtuyenelelemento
medulardelProgramadePrevenciónyControl
•  Ladiseminacióndeestainformaciónentrelosgruposdel
DepartamentodeSalud,Epidemiología,Laboratorioy
SaludAmbientalguíalasdecisionesparaintensificarlas
accionesanE-vectorialeseimplementarmedidasde
control
Flujogramasistemadevigilancia
Salud
Ambiental
coordina labor
anti vectorial
Salud Ambiental
recoge muestra
y/o datos sobre
casos
*Proveedor
sospecha y
toma muestra
DENGUE CASE INVESTIGATION REPORT
CDC Dengue Branch and Puerto Rico Department of Health
1324 Calle Cañada, San Juan, P. R. 009203860
Tel. (787) 7062399,
Fax (787) 7062496 FOR CDC DENGUE BRANCH USE ONLY Case number Specimen # SAN ID GCODE
Days post onset (DPO) Type Date Received Specimen # S1 _____/_____/_____ S3 S2 _____/_____/_____ S4 Form Approved OMB No. 0920
0009
Days post onset (DPO) Type Date Received _____/_____/_____ _____/_____/_____ Please read and complete ALL sections
Patient Data Hospitalized due to this illness: No Yes Hospital Name: Record Number: Fatal: Name of Patient: Last Name
First Name
Yes Middle Name or Initial
No Unk Mental status changes: If patient is a minor, name of father or primary caregiver: Last Name
First Name
Home (Physical) Address Middle Name or Initial
Yes No Unk Physician who referred this case LSPR
CDC
Name of Healthcare Provider: Home address here *
Today’s date: _______/_______/_______
Day
Month Year
Tel: Fax: Email: Send laboratory results to (mailing address): City: Zip code: __ __ __ __ __ __ __ __ __ Tel: Other Tel: Residence is close to: Work address: Patient’s Demographic Information Date of Birth: Age: month Sex: _______/_______/_______ or Age: Day
Month
Who filled out this form? M F years Pregnant: Y N UNK Weeks pregnant (gestation): Year
Name (complete) Relationship with patient: Tel: Fax: Day
Date of first symptom: Month
Year
_______/_______/_______ Email: Additional Patient Data Must have the following information for sample processing How long have you lived in this city? Country of birth Have you been diagnosed with dengue before? Date specimen taken: Serum: First sample (Acute = first 5 days of illness – check for virus)
Second sample _______/_______/_______ _______/_______/_______ (Convalescent = more than 5 days after onset – check for antibodies)
Third sample When diagnosed? Month
_______/_______/_______ No Unk Unk Year
Got Yellow Fever Vaccine Yes No Unk Year vaccinated During the 14 days before onset of illness, did you TRAVEL to other cities or countries? Yes, another country Yes, another city _______/_______/_______ Fatal cases (tissue type):_______________________ _______/_______ Yes No Unk WHERE did you TRAVEL? _____________________________________________________________ PLEASE indicate below the signs and symptoms that the patient has at the time that this form is being completed Yes No Fever lasting 27 days……………...... Fever now(>38ºC)…………………...... Platelets 100,000/mm3………..…..... Platelet count: ______________________________ Any hemorrhagic manifestation Unk Evidence of capillary leak Warning signs Lowest hematocrit (%) __________________ Persistent vomiting................................... Highest hematocrit (%) __________________ Abdominal pain/Tenderness………….. Lowest serum albumin __________________ Mucosal bleeding ……………………..... Lowest serum protein __________________ Lethargy, restlessness……….…………... Lowest blood pressure (SBP/DBP) __________/_______ Lowest pulse pressure (systolic diastolic) _________ Petechiae……………………….. Lowest white blood cell count (WBC) Purpura/Ecchymosis………….. Symptoms Yes _________ No Unk Liver enlargement >2cm……………….. Pleural or abdominal effusion…………. Additional symptoms Diarrhea……………………………...…….. Vomit with blood………………. Rapid, weak pulse……………... Cough…………………………………….… Blood in stool…………………… Pallor or cool skin………………. Nasal bleeding………………… Conjunctivitis…………………………….... Chills………………………….…… Bleeding gums…………………. Blood in urine…………………... Vaginal bleeding……………… Positive urinalysis…………….... (over 5 RBC/hpf or positive for blood) Tourniquet test Pos Neg Not done CDC 56.31 A REV. 06/2009 (Front) Rash…........................................... Nasal congestion………………………… Sore throat……………………………….... Headache……………….………. Jaundice……………………….................. Eye pain………………………….. Convulsion or coma…………………….. Body (muscle/bone) pain……. Nausea and vomiting (occasional)….. Joint pain………………………… Arthritis (Swollen joints)…….................... Anorexia………………………..... Yes No Unk Salud
Ambiental
registra caso
sospechoso
Comunica a
Epidemiología
Laboran(vectorial
•  Inspectordevectoresregionalvisitalascomunidadesde
pacientesconfirmados
•  Aplicatratamientoquímico(larvicida)alrededoresdelas
residenciassegúnsenecesario
•  DistribuyematerialeducaEvoytomanotassobrela
estructura
•  Evaluacondicionessanitarias
•  RecomiendamedidascorrecEvasarealizar,siaplicase
•  Coordinare-inspecciónparamonitorearlasacciones
correcEvasrecomendadas
Inves(gacióndeQuerellas
•  SeinvesEgaránquerellasrecibidasbasadasenprioridady
circunstanciasparEcularesdelcaso
•  Secoordinaráconlosmunicipiosylasoficinasdemanejo
deemergenciamunicpalparacolaboracióninteregencial
•  AlinvesEgarlaquerellaserealizaráunainspección
completaenelsectorendondeselocaliceelproblemadel
querellante
Asperjaciónconequipodevolumenultrareducido(ULV)
•  AuElizarseen
comunidadesde
mayorincidenciade
casosuElizandodatos
devigilancia
• 
Todaasperjacióndeberá
ser“jus(ficada”según
LeyNúmero49de10de
juniode1953,conocida
comoLeydePlaguicidas
dePuertoRico
Asperjaciónvolumenultra-reducido(ULV)
•  Existeregulaciónsobreelusodeplaguicidasparaproteger
la salud pública y el medio ambiente de los efectos
adversosdeestassustanciasquímicas
•  Todos los insecEcidas (plaguicidas) que se uElicen en los
EstadosUnidosyPuertoRico:
•  Registrados en Agencia Federal de Protección Ambiental
(EPA)
•  Cumplirconlasregualcionesdelaleyfederalparalasaguas
limpias,“CleanWaterAct”
•  Registrados en el Departamento de Agricultura Estatal, sin
esteregistronopuedenuElizarsenivenderseenlaIsla
Licenciamientoparaasperjación
•  TodoInspectordevectoresoempleadomunicipalque
apliqueplaguicidasdeberáestardebidamenteadiestradoy
cerEficadoporelLaboratorioAgrológicoycerEficado
Categoría9
•  EstacerEficaciónregulalauElizacióndelosplaguicidasde
usorestringidoporlosempleadosgubernamentalesque
deberán:
•  TenervigentesucerEficaciónparaasperjar
•  Usarelequipodeprotecciónadecuado
•  Ducharsedespuésdesuslabores
•  Selerealizarán,anualmentepruebasparamedirla
exposiciónalplaguicida
•  CumplirconeducaciónconEnúa–20horasenusode
plaguicidasen36meses
Plaguicidasu(lizadosporel
DepartamentodeSalud
•  NatularTM DT: Larvicida con
una toxicidad mínima para
otrasespecies.
•  Usadoen:
•  Dronesytanquesdecontención
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
deagua
Jarrones
Techos
Charcasornamentalesconpeces
Piscinasdescuidadas
Cementerios
NeumáEcos
Canaletasdetecho
Otrosrecipientesqueretengan
agua
•  Evoluer4-4ULV:AdulEcida
parausoenequipoULV
•  Permetrina,nocorrosiva
Plandeasperjaciónencoordinaciónconlos
Alcaldes
•  ElDirectordelProgramaresponsabledecoordinar,
programarydirigirlasasperjaciones
•  EsrequisitonoEficarconantelaciónalacomunidadel
iEnerariodeasperjaciónatravésdelosmediosde
comunicación
•  EsteiEnerariosedebeprepararsemanalmente,por
Sector,Barrio,UrbanizacionesoComunidades
•  EliEnerariodeasperjacióndependerádelascondiciones
climatológicas:“Conlluvianosepuedeasperjar”.
Alertaalacomunidadnecesaria
•  Personasconproblemas
respiratorioso
asmáEcosdeberán
tomarmedidasparano
estarpresentes
Mosquitocontrol,JonesBeachStatePark,LongIsland,1945
Belmann/Corbis
Imagendisponibleen:hlps://www.audubon.org/magazine/mayjune-2012/is-ddt-here-stay
PlanPeriódicodeVisitasalasGomeras
•  Desde1998,Programade
PrevencióndeDengue
alianzaconAutoridadde
DesperdiciosSólidosyJunta
deCalidadAmbiental
•  Establecenplanesconjuntos
apraatenderproblemáEca
deneumáEcosalmacenados
alaintemperieporlafaltade
recogido
•  SaludAmbientalasperja
semanalmenteenlos
CentrosdeAcopiode
NeumáEcos
Guíasdecumplimientoparadueñosde
gomeras
•  Sediseñaronlas“Guíasde
cumplimientoparalos
dueñosdelasgomeras”
•  Serealizanvisitas
periódicasalasgomerasy
sellenaunaplanEllade
inspecciónparagaranEzar
elcumplimientodelas
guías
•  Estetrabajopuedeser
llevadoacaboporlos
municipios
CentrosdeAcopiodeGomas:GobiernoCentral
TOABAJA
(AnEguaplantadecompostadeADS)
PR-865,kilómetro24.4,BarrioCampanilla
MAYAGÜEZ
PR-114,Km.1.3,ParqueIndustrialGuanajibo
CABOROJO
(AnEguafábricaProper)
PR-103AvenidaDonSantosOrEzMontalvo,Km.6.8,BarrioMiradero
CEIBA
(AnEguafábricaMajesEcWindows)
PR-978,Km.0.9,ParqueIndustrialBarrioChupacallos
HUMACAO
(edificiodePRIDCO,frenteFunerariaToñitoFlores)
PR-3,Km.85.6ParqueIndustrialBarrioCataño
CentrosdeAcopiodeGomas:Privados
GUAYAMA
JDJRecyclingCorp.(adyacenteplantaLillydelCaribeyCárceldeGuayama)
CarreteraPR7711km3.0,BarrioPozoHondo
Teléfonos:787-864-7415y787-349-5997
Horario:lunesaviernes,7:00a.m.a3:00p.m.
CAGUAS
MulERecycling
Ave.ZacuraLote16,VillaBlancaIndustrialMall
Teléfono:787-643-7381
Horario:lunesaviernes,7:00a.m.a2:00p.m.
Cooperaciónintersectorial:Agencias
Gubernamentales,Municipios,SectorPrivado
yOrganizacionesdebasecomunitaria
•  Cooperaciónparausocomúnderecursosycoordinaciónde
políEcasdebienestardesalud
•  AutoridaddeDesperdiciosSólidos(ADS)
•  JuntadeCalidadAmbiental(JCA)
•  DepartamentodeRecursosNaturalesyAmbientales(DRNA)
•  AgenciaFederaldeProtecciónAmbiental(EPA)
•  DepartamentodeEducación
•  Otrossectores:
-Industria
-Turismo
-Organizacionesdebasedefé
-Comercio
-Clubescívicos
-Líderescomunitarios
Recomendacionesgenerales
•  Eliminaciónconsecuentesemanaldetodorecipientede
aguaquepuedaservirdecriaderoalmosquito,esel
controlmasefecEvoparalatransmisióndeldengueuotra
enfermedadtransmiEdaporAedes
•  Mosquitosadultosenloshogaressedebeneliminar
uElizandoinsecEcidasenaerosolespecialmenteenlas
casasdepacientesenfermosconenfermedadtrasmiEda
pormsoquitos
Accionesfuturas
PlandepreparaciónyrespuestaanteelZika
•  Coordinaciónfederalyestatal
•  Vigilanciaepidemiológica
•  RespuestayvigilanciasaludmaternoinfanEl
•  Monitoreoyseguimientorápidodefectoscongénitos
•  Vigilanciaycontroldevectores
•  Capacidaddelaboratorio
•  Seguridaddelosabastosdesangre
•  Comunicaciones
Colaboraciónconagenciasfederales
•  DepartamentodeSalud(HHS)
•  CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades(CDC)
•  PlandepreparaciónyrespuestaalZika
-PresentadoalPresidenteObama
•  AgenciaparalaProteccióndelAmbiente(EPA)
•  AdministracióndeDrogasyAlimentos(FDA)
•  DepartamentodeSeguridadNacional(DHS)
•  DepartamentodeViviendaFederal(HUD)
Vigilanciaepidemiológica
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
MonitorearlascaracterísEcastemporales,espacialesy
demográficasdeZika
VincularesfuerzosaunsistemadevigilanciaacEvade
infeccionesporelvirusZikaenmujeresembarazadas
EstablecerlavigilanciaparasíndromedeGuillain-Barré
UElizardatosdevigilanciaparaguiaresfuerzosderespuestay
prevención
Consolidaresfuerzosdeeducaciónpúblicaycomunidad
médica
ProporcionarmaterialeseducaEvos
LlevaracaboestudiosparaentenderseculeasdelZika
Respuestayvigilanciasaludmaternoinfan(l
•  Reduciralmínimoelriesgodeexposiciónalvirusentrelas
embarazadas
•  Desarrollarydistribuirkitsconsuministrosesencialesalas
embarazadasparaayudaraminimizarlaexposiciónde
mosquitos
•  EsEmarelriesgodeinfeccióncongénitaeninfantes
•  Darseguimientoatodoslosniñosconposibleinfección
congénitaporelvirusZikaparaevaluarsudesarrollo
•  Involucraraotrasagencias,comoHUDparareducirla
exposiciónamosquitos:instalacióndetelametálica,
mosquiteros,yeliminacióndecriaderos
Monitoreoyseguimientorápidopara
defectoscongénitos
•  GaranEzarladetecciónrápidadelamicrocefaliauotros
defectoscongénitosimportantes,quepudiesenestar
asociadosalvirusZika
•  Evaluaryplanificarlasnecesidadesmédicasydeapoyopara
lasfamiliasconunniñoconmicrocefalia
•  Desarrollarunplanaseguirlosniñosconmicrocefaliahastael
añodeedadparaevaluarsusdesarrollo
Vigilanciaycontroldevectores
•  Orientarelcontroldevectoresalasáreasprioritariasy
poblacionesariesgo
•  Implementarintervencionesdecontroldevectoresespecíficos
enloshogaresdelasmujeresembarazadas,comola
fumigaciónconinsecEcidaresidualeninteriores
•  Establecerinfraestructuraparavigilanciadevectores
(colaboraciónconmiembrosOPS,comoMéxico)
•  Implementarcontroldevectoresmedianteaplicaciónde
larvicidasenterrenosbaldíosyáreaspúblicas,cementeriosy
parques
•  Establecerunaredenáreasmetropolitanasparavigilarla
resistenciaainsecEcidas
Capacidaddelaboratorio
•  Aumentarlacapacidaddepersonalenellaboratorioestataly
asegurarcompetenciasenlaspruebasdediagnósEcoparaZika
•  Implementarpruebasmoleculares(PCR)yserológicas(ELISA
IgM)paraZikaenellaboratorioestatalPuertoRico
•  Determinarlacapacidadmáximayestablecercriteriosde
priorizaciónyplanesdeconEngenciaparapruebassisealcanza
lamáximacapacidad
•  AumentarymejorarlaautomaEzaciónparalaspruebasy
reportesderesultados
Seguridaddelosabastosdesangre
•  ReducirelriesgodetrasmisióndelvirusZikaportransfusión
•  Implementacióndetecnologíadereduccióndepatógenos
•  Colaboracióneneldiseñoderegulacionesparaasegurarel
abastodesangredurantelaepidemia
•  Colaboraciónparaeldesarrollodepruebasrápidasde
cernimiento
•  IdenEficarrecursosnecesariosparagaranEzarlasostenibilidad
delosbancosdesangrelocalesdurantelaepidemia
•  InvesEgarcasossospechosdetrasmisiónasociadosa
transfusión
Comunicaciones
•  Coordinarmensajesdecomunicaciónconcolaboradoresclave
paraarmonizarlarespuesta
•  Evaluaciónrápidadeconductasymensajesexistentes
relacionadosconlaprevencióndelasenfermedades
transmiEdaspormosquitos
•  Desarrollarmensajesculturalmenteadecuados
•  Trabajarconcolaboradoresparadesarrollarydistribuirkits,
materialesdeprevención,yotrosarjculosparaapoyar
esfuerzosdeprevenciónenáreasafectadas
•  LanzarcampañamulEmediáEcadirigidaacambiar
comportamientosentremujeresembarazadasyotras
poblacionesariesgo
•  ConEnuarconesfuerzosparaproporcionarmensajesde
comunicaciónbasadosevidencia
Inteligenciaepidemiológica
Vigilancia
Dendrita
Análisisdedatos
Cuerpodelaneurona
Informaciónparaacción
Axona
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Posible asociación entre el virus Zika y microcefalia
El Departamento de Salud de Puerto Rico y los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades en Atlanta (CDC por sus siglas en ingles), están al
tanto de los informes que han salido de Brasil sobre el aumento en el número de
bebés que nacen con microcefalia (cabeza de tamaño más pequeño que el
esperado). El Ministerio de Salud de Brasil está preocupado por una posible
asociación entre el brote del virus del Zika y el aumento en el número de bebés
nacidos con microcefalia.
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Existen muchas causas de la microcefalia
Hay muchas causas de la microcefalia en los bebés (por ejemplo,
infecciones en la madre durante el embarazo, anomalías genéticas,
exposición a sustancias tóxicas durante el embarazo). Debido a esto, se
necesitará más tiempo para determinar con precisión la causa de la
microcefalia en los casos que se reportaron en Brasil.
¿Qué sabemos de la microcefalia en Brasil?
A partir de octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil recibió informes
de un aumento en el número de bebés que nacen con microcefalia.
El número de casos de microcefalia es aproximadamente 10 veces más alto
que lo que el país normalmente reporta en un año.
Algunas muestras de los bebés con microcefalia han dado positivas por
infección con el virus Zika pero varios bebés afectados también han dado
negativo utilizando la misma prueba.
La asociación de la infección por el virus del Zika y la microcefalia todavía
está bajo investigación.
CDC no está al tanto de publicaciones que reporten un mayor número de
microcefalia que este asociados a otras enfermedades virales similares
transmitidos por mosquitos (es decir flavivirus).
Para más información:
Viste la página del Departamento de Salud de Puerto Rico www.salud.pr.gov
También puede acceder las páginas de los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades o de la Organización Panamericana de la Salud:
http://www.cdc.gov/zika/;
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427
Adaptado y traducido 31 de diciembre del 2015 del documento, Possible association between Zika virus
and microcephaly, disponible en:
http://www.cdc.gov/zika/pdfs/possible-association-between-zika-virus-and-microcephaly.pdf
Hacemos un llamado a
las embarazadas para
que utilicen las medidas
de protección personal
como el uso de
repelentes y de
vestimenta clara que
cubra la mayor parte del
cuerpo para así evitar las
picaduras de mosquitos.
Es importante que
aquellas embarazadas
que desarrollen cualquier
condición que produzca
fiebre, consulten con su
médico a la mayor
brevedad posible.
Oficina de Epidemiología e Investigación
Dado que en Puerto Rico ya se ha identificado el primer caso de transmisión local
del virus del Zika hacemos un llamado a las embarazadas para que utilicen las
medidas de protección personal como el uso de repelentes y de vestimenta clara
que cubra la mayor parte del cuerpo para así evitar las picaduras de mosquitos. Es
importante que aquellas embarazadas que desarrollen cualquier condición que
produzca fiebre, consulten con su médico a la mayor brevedad posible. También,
si va viajar a Brasil u otros países de América Latina tomen las precauciones para
evitar las picaduras de mosquitos para reducir su riesgo de infección con el virus
del Zika y otros virus transmitidos por mosquitos como el dengue y el
chikungunya.
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•  Despuésdeunacirugía
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Númerodecasosposi(vosaInfluenzapor
semana,PuertoRico,2015-2016*
Influenza
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Temporada
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Casostotalesreportados
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Temporada2015-2016
HospitalizacionesTotalesTemporada2015–2016
Pulmonar*
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Cardiovascular
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VenEladorMecánico
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ComparaciónmapastasasInfluenzayArboV
Mapadetasasdeinfluenza*pormunicipio,semanas1–4
TasasdecasossospechososdeArboV*porcada10,000residentes,semanas48-3

plenaria de servicios de salud ante el zika

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