Continuo de Cuidado
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Continuo de Cuidado
Addiction Messenger SERIES 40 - Octubre 2010 Volumen 13, Ejemplar 10 Ideas for Treatment Improvement Continuo de Cuidado Parte 1: ¿Y ahora qué pasa? E l progreso del cliente durante la etapa que sigue a la recuperación, suele estar marcado por episodios de un estrés notable, volver a usar drogas, o una recaída absoluta y varias admisiones a tratamiento. Con mucha frecuencia, los episodios son breves, algunas veces sólo duran unas cuantas semanas. Este acercamiento al cuidado se ha basado en la noción de que un cliente que entra y por lo menos completa un episodio de cuidado, también debe ser capaz de mantener la abstinencia y continuar con el proceso de recuperación de forma independiente. A pesar de que algunos individuos se pueden recuperar exitosamente dentro de este marco de trabajo, hoy día más de la mitad de los clientes que entran a tratamiento por abuso de sustancias, requieren varios episodios de cuidado durante años para poder lograr y mantener la recuperación. (Dennis et al., 2005). Como clínicos, no hay duda de que le hemos insistido a nuestros clientes para que consideren alguna clase de cuidado que continúe una vez hayan completado su tratamiento, El término “continuo de cuidado” se ha usado para definir la etapa de tratamiento que sigue a un episodio más intensivo, usualmente hospitalizado/residencial, o a un cuidado ambulatorio intenso. Hace un tiempo, esta etapa de cuidado se conocía como “cuidado posterior” – un servicio ambulatorio de baja intensidad. El término más contemporáneo “continuo de cuidado” transmite mejor el mensaje de que el tratamiento activo debe continuar. En este ejemplar de la serie de Addiction Messenger, vamos a examinar el rol del continuo de cuidado y a proporcionar información sobre “el continuo de cuidado adaptado” (McKay, 2009a) para individuos con trastornos por uso de sustancias. Intervenciones Comunes de Continuo de Cuidado Generalmente, tanto los servicios con hospitalización como los ambulatorios, han ofrecido un continuo de cuidado compuesto por sesiones de terapias grupales de “cuidado posterior” y por referidos a los programas de ayuda mutua (auto-ayuda), que con frecuencia se basan en los 12 Pasos de Alcohólicos Anónimos (AA). La meta de proporcionar apoyo para que un cliente participe en programas de ayuda mutua, es facilitar una transición positiva para el regreso del cliente a la comunidad. Ese servicio generalmente ha consistido de establecer contacto una vez a la semana, la mayoría de las veces en un formato grupal. El resumen de McKay (2009b) de la gama de acercamientos al continuo de cuidado, incluye a los modelos grupales como a los individuales que están menos disponibles. Modelos Grupales Programas de auto-ayuda o ayuda mutua: McKay señala que los clientes que Addiction Technology Transfer Center Network Funded by Substance Abuse and Mental Health Services Administration “It is a good rule to face difficulties at the time they arise and not allow them to increase unacknowledged” ~ Edward W. Ziegler ~ Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center NFATTC/OHSU Department of Public Health & Preventive Medicine 3181 SW Sam Jackson Park Rd. CB669 Portland, OR 97239 (P) 503-494-9611 (F) 503-494-0183 A project of OHSU Department of Public Health & Preventive Medicine Traci Rieckmann, Ph.D. Principal Investigator Mary Anne Bryan, MS, LPC Program Manager, Editor [email protected] www.attcnetwork.org Special thanks and recognition go to CBHATTC for the translation of this issue Page 2 asisten con regularidad a los programas de autoayuda, tienen mejores resultados con el uso de alcohol y drogas que los clientes que no participan con continuidad. Los clientes que participan activamente en los programas de auto-ayuda, también se involucran con frecuencia en actividades relacionadas, como por ejemplo, hablar con un patrocinador, socializar con otros miembros del programa fuera de las reuniones planificadas y volverse un patrocinador. Consejería Grupal Orientada en los 12 Pasos: Esta forma común de continuo de cuidado, se suele ofrecer generalmente en las agencias de tratamiento, una o dos veces a la semana, entre 60 a 90 minutos. Las sesiones grupales generalmente examinan uno de los 12 Pasos y proporcionan oportunidades para compartir las experiencias personales. Modelos Individuales Terapia Cognitiva-Conductual: La TCC se suelen centrar en ayudar a los clientes a que determinen cuando tienen más probabilidades de consumir alcohol y/o drogas. Después de aprender a reconocer las situaciones de riesgo, los clientes trabajan para mejorar sus destrezas de manejo. Facilitación de Doce Pasos: La FDP está diseñada para facilitar el compromiso del cliente con los programas de ayuda mutua o de auto-ayuda basados en los 12 Pasos. El consejero ayuda a los clientes a entender las tradiciones y principios que forman la base del acercamiento de los 12 Pasos y fomenta la asistencia a las reuniones. Terapia para familias y parejas: La TFP apoya la reducción en el uso de sustancias y la mejoría en las relaciones. Con frecuencia se centra en el comportamiento, y los participantes aprenden a mejorar sus destrezas de comunicación y solución de problemas, además de comprometerse con actividades dirigidas a su recuperación. Continuo de Cuidado Efectivo Una meta importante del continuo de cuidado incluye preparar y capacitar a los clientes a fortalecer sus recuperaciones cuando dejen de estar en un tratamiento formal. El continuo de cuidado efectivo puede alentar a los clientes a asumir una responsabilidad mayor hacia su recuperación y hacer cambios en sus estilos de vida que apoyen su abstinencia continua. McKay (2009c) señala varios factores que podrían asociarse con un manejo efectivo del trastorno por NFATTC Addiction Messenger - SERIES 40 - Octubre 2010 uso de sustancias y el continuo de cuidado, que incluyen: • Intervenciones de tratamiento más largas con el compromiso constante del cliente. Extender la duración del cuidado permite que el cliente se beneficie de la estructura, el apoyo social, monitoreo, desarrollo de destrezas, solución de problemas y poder establecer contacto con los recursos comunitarios y vínculos con otros servicios. • Esfuerzos para mantenerse en contacto y la retención. Mantener a los clientes comprometidos con su continuo de cuidado, puede requerir que la intervención tenga que llevarselo a los clientes (reduciéndoles la carga a éstos y a sus familias) visitándolos en sus casas, involucrando a sus familias, que se hagan llamadas telefónicas para ofrecer una intervención, buscar clientes constantemente para hacerles regresar a tratamiento y otras estrategias que sean flexibles y se centren en el cliente. • Uso de incentivos. La retención en el continuo de cuidado extendido se puede mejorar proporcionando incentivos a los clientes por su participación. Proporcionar descuentos para servicios, cupones de regalos, u otras recompensas, podría ser una manera de mejorar los resultados del tratamiento con un costo reducido. • Vínculos comunitarios con otras fuentes de apoyo. Conectar a los clientes con otros servicios en la comunidad, puede ayudarles a crear una red social que apoye la recuperación, abstinencia y sirva para involucrarse en actividades nuevas. Esa red de trabajo puede ser muy útil durante momentos de vulnerabilidad a la recaída. Para más información, refiérase a la tabla titulada “Estrategias para conectar clientes con fuentes de apoyo en la comunidad”. Continuo de Cuidado Adaptado Los desarrollos nuevos en el tratamiento para la adicción, están cambiando los estándares de la práctica de un modelo de cuidado agudo a un acercamiento de continuo de cuidado extendido. Se espera que ese cambio conduzca a una mejoría significativa en los resultados a largo plazo para los clientes con trastornos por uso de sustancias. La década pasada vio la aparición de modelos adaptados de continuo de cuidado que se concentran en acercamientos flexibles centrados en el cliente para el manejo de la adicción. La efectividad del continuo de cuidado podría NFATTC Addiction Messenger - SERIES 40 - Octubre 2010 2011 Page mejorarse usando estos algoritmos adaptados o conjuntos de reglas (McKay, 2009a). La meta del “continuo de cuidado adaptado”, es brindar el tratamiento que sea más efectivo para un cliente particular en un período de tiempo particular. El continuo de cuidado adaptado con regularidad ajusta el enfoque e intensidad del tratamiento, basándose en los cambios y fluctuaciones de los síntomas del cliente, el nivel de funcionamiento y la condición. Hace uso de los sistemas de prestación de servicios y ambientes de cuidado flexibles y adaptables, puede llevar a un compromiso mayor por parte del cliente y un aumento en la retención del continuo de cuidado, especialmente entre los individuos que no quieren un tratamiento para abuso de sustancias tradicional y con sede en una clínica. El concepto de McKay del continuo de cuidado adaptado, enfatiza el uso flexible de formatos y modalidades, incluyendo la consejería grupal, consejería individual, consejería telefónica, revisiones breves y reuniones de auto-ayuda. Algunas de las características del modelo son: • Monitoreo a largo plazo del progreso del cliente, • Protocolos flexibles de tratamiento, adaptables 3 para los cambios de la condición del cliente, • Más conveniencia para que los clientes consigan continuo de cuidado, • Más atención a las preferencias y elecciones del cliente, • Uso de servicios y ambientes fuera de los programas tradicionales para abuso de sustancias, • Uso de tecnologías nuevas para comunicarse con los clientes, y • Énfasis en los beneficios del auto-cuidado Crear conciencia e implementar los acercamientos adaptables también podría, además de mejorar el compromiso del cliente y los resultados, reducir los costos del tratamiento para la comunidad al reducir la frecuencia de los episodios de tratamiento de cuidado agudo y la posibilidad de reducir los crímenes que son resultado de estar involucrado con el sistema de justicia criminal. También es igual de importante la posibilidad de que mejore la calidad de vida de los clientes y de su familia con el paso del tiempo. El próximo ejemplar de Addiction Messenger destacará aspectos más detallados sobre el uso de un acercamiento adaptado para el continuo de cuidado. Estrategias para conectar clientes con fuentes de apoyo en la comunidad 1. Educar a cada uno de los pacientes sobre la importancia y los posibles beneficios de los servicios de apoyo para la recuperación después de un tratamiento. 2. Solicitar que todo paciente proporcione sus experiencias pasadas y su percepción (por ejemplo: estereotipos) de los grupos de recuperación de ayuda mutua y revisar el menú de opciones de apoyo para la recuperación después de un tratamiento (por ejemplo: grupos formales de apoyo familiares, sociales y ocupacionales). 3. Identificar las características importantes de las reuniones (por ejemplo: religiosas, espirituales, seculares, que se permita o no fumar, género, etnicidad, edad, acceso geográfico). 4. Usar procedimientos asertivos de vinculación en lugar de pasivos (por ejemplo: orientar cada paciente sobre qué esperar de su reunión). 5. Conectar cada uno de los pacientes con una persona particular para que lo oriente y guíe a una relación con un grupo local, y vincule cada paciente con una reunión específica para su primer encuentro. 6. Eliminar obstáculos para participación (por ejemplo: cuidado diurno, transportación). 7. Monitorear y evaluar las respuestas iniciales y progresivas a esa persona/reunión por medio de llamadas, correos electrónicos o visitas de seguimiento. 8. Conectar a los familiares con estructuras de apoyo congruentes con el marco de recuperación para el paciente (por ejemplo: referir los cónyuges e hijos a Al-Anon y Alateen cuando el paciente esté asistiendo a Alcohólicos Anónimos). White and Kurtz, (2006) RECURSOS Dennis, M. L., Scott, C. K., Funk, R., & Foss, M. A. (2005). The duration and correlates of addiction and treatment careers (La duración y correlación de las carreras de adicción y tratamiento). Journal of Substance Abuse Treatment, 28(Supplement 1), S51-S62. Godley, M. D., Godley, S. H., Dennis, M. L., Funk, R., & Passetti, L. (2002). Preliminary outcomes from the assertive continuing care experiment for adolescents discharged from residential treatment (Resultados preliminares del experimento para el continuo de cuidado asertivo entre adolescentes dados de alta de un tratamiento con hospitalización). Journal of Substance Abuse Treatment, 23(1), 21-32. McKay, JR (2009a) Treating Substance Abuse Disorders with Adaptive Continuing Care (Tratando los trastornos por abuso de sustancias con el continuo de cuidado adaptado). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología McKay, JR (2009b) Continuing Care research: What we have learned and where we are going (Investigación de continuo de cuidado: Lo que hemos aprendido y hacia dónde nos dirigimos). Journal of Substance Abuse Treatment, 36 (2), 131145. McKay, et al (2009c) Extending the benefits of addiction treatment: Practical strategies for continuing care and recovery (Extendiendo los beneficios del tratamiento de adicción: estrategias prácticas para el continuo de cuidado y la recuperación). Journal of Substance Abuse Treatment, 36 (2), 127-130. White, W. L., & Kurtz, E. (2006) Recovery (Recuperación). Pittsburgh, PA: Institute for Research, Education, and Training in Addiction. Recovery Management: Continuing Care Following Acute Treatment (Manejo de la recuperación: Continuo de cuidado después de un tratamiento agudo). Bajado el 13 de septiembre, 2010, del sitio en la red: www.washingtoncircle.org/ pdfs/8c1.pdf